cuidados pre y post operatorios en pacientes neuroquirurgicos

CUIDADOS PRE Y POST
OPERATORIOS EN
PACIENTES
NEUROQUIRURGICOS
Prof.Asist. Mariángel Rodríguez
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TIPOS DE CIRUGIAS
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Evacuatoria: Abscesos, hematomas
Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria
venosas (MAV)
Reparadora: Duramadre
Vascular: Aneurismas
Descompresiva: Trigémino, facial
Evacuatoria: Abscesos, hematomas
Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria
venosas (MAV)
Reparadora: Duramadre
Vascular: Aneurismas
Descompresiva: Trigémino, facial
Dolor: Talamotomía Dolor: Talamotomía
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MOTIVOS QUIRURGICOS
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Tumores primarios accesibles (tumores
intracraneales, tumores del raquis y médula).
Abscesos encapsulados.
Hematomas (intracerebral, subaracnoidea,
epidular, subdural)
Traumatismos óseos
Hidrocefalia
Descompresiones terapéuticos
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CRANEOTOMÍA:

Este es un procedimiento que consiste en
la abertura quirúrgica del cráneo
exponiendo así el cerebro para diversos
tratamientos:
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Extirpar un tumor
Derivación ventricular
Abscesos encapsulados
Aspiración de un hematoma o coagulo
Pinzamiento de Aneurisma
Hidrocefalia.
Descompresiones Terapéuticas ó
Descompresiones de la presión
Intracraneal
5
ASPIRACIÓN DE UN
HEMATOMA INTRACRANEAL.

Un hematoma intracraneal: ya sea epidural, subdural o intracerebral,
requieren la cirugía para salvar la vida y
controlar la hemorragia y desminuir la
presión intracraneal, para evitar el daño
irreversible por la isquemia cerebral.
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HEMATOMA EPIDURAL

Se desarrolla entre el cráneo y la
duramadre en el espacio epidural, la
rápida aspiración y la ligadura del sitio de
la hemorragia por lo general se hace
mediante la craneotomia.
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HEMOTOMA SUBDURAL

En el cual la sangre se colecta entre la
duramadre y la membrana aracnoides se
aspira a través de los orificios ( si el
coagulo es liquido) o por medio de una
craneotomia ( si es sólido).
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HEMATOMA INTRACEREBRAL

Que incluye hemorragia directamente en
el tejido cerebral, requiere de aspiración
inmediata a través de una craneotomia.
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HEMATOMA SUBARACNOIDEO

Hemorragia en el espacio subaracnideo,
requiere de aspiración inmediata a través
de una craneotomia
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HIDROCEFALIA: DERIVACION
VENTRICULAR

Este procedimiento quirúrgico se utiliza en
pacientes adultos y pediátricos para tratar
la hidrocefalia incluye la inserción de un
catéter en el sistema ventricular para
drenar liquido cefalorraquídeo ( LCR ) a
otra parte del cuerpo.
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TUMORES CEREBRALES

Se trata de neoplasias imtrecraneales,
que ocupan espacio en tal zona y tienden
a aumentar la presión dentro de la bóveda
craneal, en adultos , la mayor parte se
origina en las células gliales (que
conforman las estructuras de sostén y
apoyo en el encéfalo y medula
espinal).Tenemos: los gliomas, adenomas
hipofisiarios, angiomas, neuroma acústico
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Tratamiento: 
Es quirúrgico se intenta eliminar todo el
tumor o la mayor parte de masa sin
gravar el déficit neurológico o lograr alivio
por extirpación parcial de la masa, y
decomprensión, además se puede utilizar
la radioterapia, la quimioterapia o ambos
métodos combinados.
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DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA:
INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR
O VALVULA SUB ARACNOIDEA

Además de vigilar la presión
intracraneana, el catéter ventricular y la
válvula subaracnoidea permite el drenaje
del líquido cefalorraquídeo del cerebro,
reduciendo así la presión intracraneana.
La inserción de ambos dispositivos es
similar a través de un orifico en el cráneo
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DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA:
INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR
O VALVULA SUB ARACNOIDEA
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
EL catéter ventricular, insertado en ventrículo lateral,
consiste en una sonda pequeña de polietileno y una
bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, y permite el
drenaje continuo del LCR.
- La válvula subaracnoidea, insertada en el espacio
subaracnoideo, es un tornillo pequeño de acero con una
punta cerosa, esta se puede obstruir con facilidad.
- Ambos dispositivos poseen un traductor que
convierte la presión intracraneana en impulsos
eléctricos para la vigilancia constante.
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Complicaciones post
operatorias
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Complicaciones PIC.
Cefalea.
Trastornos visuales.
Cambios pupilares.
Cambios en patrones respitarios.
Infecciones: meningitis, ventriculitis.
Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el
sitio de inversión.
Presencia de secreción a través de la herida.
Herneacion cerebral.
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Cuidados preoperatorios
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Valoración cardiologica
Valoriacion anestesica
Rx torax
Examenes paraclinicos actualizados
hemograma fx renal ionograma crasis
Clasificacion de grupo sanguineo
Consentimiento informado
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Cuidados preoperatorios
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Ayuno 8 hs
Baño previo con clorexidina
VVP de gran calibre o VVC
Sonda Vesical
Monitorización de los signos vitales
Medicacion pre-anestesica si esta indicado
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Cuidados intraoperatorios
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Tener en el área de quirófano: Historia actual, historia
previa, estudios de laboratorio y radiológicos completos
y paciente perfectamente identificado.
Anestesia.
Técnicas de protección cerebral: Hipotermia, control del
edema cerebral.
Posición quirúrgica.
Tiempo quirúrgico.
Complicaciones: sangrado, ruptura de aneurisma
lesiones cerebrovasculares.
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Cuidados post operatorios


Con frecuencia los pacientes requieren de
cuidados intermedios o intensivos, si es así
se coordina previo al acto quirurgico.
Si el paciente va a sala de neurocirugia
debemos tener en cuenta los siguientes
cuidados:
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Cuidados post operatorios
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

Vigilar estado de conciencia valorar pupilar RFM
Montirorización de signos vitales patrón
respiratorio.
Vigilar presencia de nauceas y vomitos a chorro
signo de PIC
Cefalea
Posibilidad de convulsiones parciales o totales
Vigilar edema y curacion presencia de sangrado
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Cuidados post operatorios
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
Vigilar respuesta motora
Control diuresis
Balance hidrico
Si presenta derivaciones externas vigilar
cantidad y calidad de lo drenado con
extrema asepsia
Cuidados de cateter vvp vvc sonda vesical
Drenajes.
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ESCALA DEL COMA DE GLASGOW
Respuesta ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal
4 espontánea
3 al sonido
2 al dolor
1 sin respuesta
6 obedece órdenes
5 localiza estímulos
4 flexión normal
3 flexión anormal
2 extensión anormal
1 sin respuesta
Respuesta ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal
4 espontánea
3 al sonido
2 al dolor
1 sin respuesta
6 mov. espontáneos
5 retirada al tocar
4 retirada al dolor
3 flexión anormal
2 extensión anormal
1 sin respuesta
5 verbal
4 balbuceo
3 irritable
2 llanto al dolor
1 quejido la dolor
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5 orientado
4 confuso
3 palabras
inadecuadas
2 sonidos
incomprensibles
1 sin respuesta
ESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA (lactantes)
Escala de Ramsay para Sedación
1
2
Ansioso y agitado ó Inquieto ó ambos
Colaborador, Orientado, Tranquilo
3
4
Responde únicamente a órdenes
Dormido, con rpta viva a estímulo
auditivo y luz
Rpta leve a estímulo auditivo intenso
5
6
No responde a estímulo auditivo / luz
Sirve para medir sedacion inducida por drogas, el nivel
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adecuado esta entre 2 y 4.
Escalas de evaluación clínica inicial más utilizadas en los
pacientes con HSA
HUNT - HESS (9)
WFNS (1)
GRADO I
Asintomático, o cefalea y
rigidez de nuca leves.
GCS 15
GRADO II
Cefalea y rigidez de nuca
moderada o grave. Par
craneal.
Confusión o letargia, puede
haber leve déficit focal.
GCS 13-14
GRADO IV
Estupor, moderada o severa
hemiparesia.
GCS 7-12, +/- déficit
focal
GRADO V
Coma profundo,
descerebración, apariencia
moribunda.
GCS 3-6
GRADO III
GCS 13-14, con
déficit focal
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WFNS: Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas.
Funcion pupilar
Nivel de afectación
Tamaño pupilas
Diencéfalo
Miosis
Mesencéfalo
Midriasis
Protuberancia
Miosis
Bulbar
Midriasis
Compresión del lll par
craneal
Anisocoria (Midriasis fija de
pupila afectada
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DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERÍA
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Alteracion de la Perfusion tisular Cerebral
Alteracion de la Capacidad adaptativa
intracraneana
Complicacion: Herniacion Cerebral
Infarto Cerebral
Alteracion de la permeabilidad de la via aerea
Alteracion del Patron Respiratorio
Alteracion del Intercambio Gaseoso
Riesgo de Broncoaspiracion
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DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERÍA
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Complicacion: Paro Cardiorespiratorio
Deficit del Volumen de liquidos
Disminucion del gasto cardiaco
Alteracion de la Perfusion Tisular
,cardiopulmonar renal, gastrointestinal y histica
Complicacion : Ima Insuficiencia Renal
Trombosis mesenterica
Alteracion dela nutricion por deficit(SNG,Dieeta
Enteral,Posicion)
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