cráneos de la colección del laboratorio de antropología de granada

LESIONES SIFILÍTICAS: CRÁNEOS DE LA COLECCIÓN DEL
LABORATORIO DE ANTROPOLOGÍA DE GRANADA
Manzanares J, Alemán I y García C
Laboratorio de Antropología. Universidad de Granada
Resumen
Se realiza un estudio sobre cinco cráneos, conservados en el Laboratorio de Antropo~ogía
de la Universidad de Granada, que presentan lesiones sifilíticas. Los cráneos están fechados a finales del siglo XIX y proceden de sujetos diagnosticados en vida.
Introducción
Se estudian cinco cráneos con sífilis de
finales del siglo pasado, procedentes de la
Facultad de Medicina y depositados actualmente en el Laboratorio de Antropología
de la Universidad de Granada. A los seis
cráneos les falta la mandíbula y no se conserva el esqueleto postcraneal de ninguno.
Estos individuos fueron diagnósticados y
tratados de Sífilis en la antigua Facultad de
Medicina de Granada. La colección de restos humanos con huellas de patologías, muy
importante, se formó a finales del siglo pasado con los casos más significativos que
morían en el hospital. Cuando se trasladó
la Facultad de Medicina a su sede actual en
1944, la colección pasó a ella, si bien algo
disminuida y sin la documentación necesaria. Después de más de cuarenta años en
las vitrinas }le la Sala de disección del Departamento de Anatomía, pasó a su emplazamiento definitivo, en nuestro Laboratorio de Antropología. Los restos objeto del
presente estudio conservan adheridas unas
etiquetas de la época en las que se especifica el diagnóstico y el número de cada pie-
za. Suponemos que debió existir un fichero con la documentación de ese material,
que se ha perdido.
La sífilis: descripción
La sífilis (lues), es una infección crónica
e intermitente, de curso indefinido, con muy
diversa clínica y patología, producida por el
treponema pálido de SCHAUDINNHOFFMANN. Con gran frecuencia se transmite por relaciones sexuales. Puede ser congénita (Dulanto, 1982). La enfermedad
consta de tres fases; en nuestro caso nos vamos a centrar en la fase terciaria, porque
afecta al hueso de forma más severa. En primer lugar se produce una inflamación del
hueso, principalmente del periostio que provoca una reacción osteoesclerótica y destrucción ósea. Las lesiones típicas en el cráneo
se localizan en el área perinasal y en la bóveda craneal. Comienza con una periostitis
que dará lugar a una hiperóstosis craneal. De
mayor interés resultan las lesiones
osteoporóticas de la bóveda craneal, la mayoría de las cuales están en el frontal desde
donde pueden extenderse a través de las
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Manzanares, Alemán y Carda
suturas a los parietales y huesos de la cara.
El occipital rara vez está infectado.
La lesión característica fue descrita por
Virchow (1858) con el término de «Caries
Sicca». Hackett (1976) ha restablecido este
término añadiendo más detalle a los eventos secuenciales de esta lesión (Ortner y
Putschar, 1985). Esta consiste en nódulos
elevados, individuales o en áreas con pérdida de hueso, que han sufrido destrucción y
subsiguiente esclerosis.
Descripción y método
El estudio del material se ha realizado
de manera minuciosa «de visu». Para la determinación del sexo y la edad hemos seguido los métodos de Ferembach,
Schwdetzky y Stloukal (1979) YKrogman e
Iscan (1986).
Individuo 1.1
Este cráneo, perteneció a un indi viduo
masculino maduro. El diagnóstico que se
realizó en vida del sujeto y que se conserva en una etiqueta adherida al cráneo, es
de sífilis con destrucción de fosas nasales
y frontal. Observamos que las lesiones afectan al frontal, huesos de la cara y parietales.
Aparece una inflamación del tejido óseo
con osteoporosis generalizada en el frontal
que alcanza los bordes supraorbitarios con
destrucción de la tabla externa y formación
de hueso esclerótico que da lugar a una superficie irregular e hipervascularizada. El
proceso necrótico se extiende a la cara, con
destrucción de las fosas nasales, la espina
nasal, el etmoides, los cornetes, la abertura nasal, la fosa lacrimal y los huesos
nasales. Hay necrosis del maxilar y senos
maxilares. También presenta una importante destrucción alveolar con osteoporosis. El
paladar duro queda reducido a una estruc-
tura cribosa. También están afectados los
huesos malares, arcos y apófisis
cigomáticas, con destrucción y esclerosis.
Los parietales están levemente afectados.
Tan sólo se observan pequeñas zonas con
periostitis.
Individuo 1.2
Este cráneo es de sexo femenino y edad
senil. Fue diagnósticada en su tiempo de sífilis: «Osteitis y necrosis de la bóveda craneal». El cráneo tiene afectados el frontal,
ambos parietales y los huesos de la cara. La
bóveda craneal presenta destrucción severa
de la tabla externa, diploe e interior de la
tabla, ésta por osteomielitis secundaria
piogénica. Todo este área comprende pérdida ósea y subsiguiente esclerosis, que da este
peculiar aspecto escarpado de la bóveda craneal, nódulos redondeados, levantados y separados por surcos. Es una zona hipervascularizada que en ocasiones perfora la
tabla y se pueden ver algunos agujeros en la
bóveda. La necrosis avanza hasta los bordes
supraorbitarios. En el borde superior de la
órbita izquierda hay destrucción que traspasa al endocráneo. En el temporal izquierdo,
en la articulación con el esfenoides encontramos dos cavidades circunvalares, que se
corresponden con la secuencia 4 de Hackett;
y hay un agujero, muy llamativo, de supuración en la articulación temporo-mandibular,
que debió comprometer la movilidad de la
mandíbula. La articulación derecha está levemente afectada. La huella del proceso infeccioso también se localiza en los huesos
de la cara: los huesos nasales han sufrido
un adelgazamiento, así como las fosas
lacrimales que en la órbita derecha está destruido. Los senos maxilares han perdido
sustancia ósea; el derecho está perforado.
También el paladar duro sufre el mismo tipo
de lesión.
Sallld, Enfermedad y Muerte en el Pasado
Individuo 1.3
Cráneo perteneciente a una mujer adulta, que fue diagnósticada de sífilis:» Necrosis
sifilítica del frontal». La infección queda
representada en el cráneo de la siguiente
manera: Lesiones en el frontal, donde dos
nódulos gomosos, redondeados han destruido la tabla externa y segregado hueso
esclerótico. En los arcos superciliares, cerca de la rama del malar, la infección ha dejado una leve señal; y el paladar duro aparece perforado por acción del goma sifilítico.
Hay lesiones en los parietales, con pequeños nódulos y periostitis. Habría que señalar también la huella dejada alrededor del
conducto auditivo externo, es una zona con
marcada periostitis debida posiblemente al
mismo proceso infeccioso.
Individuo 1.4
Este cráneo corresponde a una mujer
adulta. En su etiqueta describe el siguiente
diagnóstico: «destrucción sifilítica de la bóveda palatina y fosas nasales». Se aprecia
una gran destrucción en los huesos de la cara.
Las fosas nasales, maxilar superior y paladar duro están casi completamente destruidos. La espina nasal, cornetes y etmoides han
desaparecido; los bordes de la abertura nasal aparecen engrosados. La fosa lacrimal
izquierda está rota. En cuanto al maxilar y
seno maxilar izquierdo, está destruido hasta
llegar a la fosa canina; el hueso malar del
mismo lado está destruido en su parte inferior. En relación al maxilar derecho, ha perdido completamente la masa ósea hasta el
primer molar. En el frontal, en la mitad izquierda, podemos ver la impresión que ha
dejado la infección; hay una cavidad redondeada, con destrucción de la tabla externa
situada en el arco superciliar. En la protuberancia frontal encontramos una cavidad su-
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perficial que se corresponde con la secuencia 3 de Hackett.
Individuo 1.5
Este cráneo perteneció a un varón adulto. Fue diagnosticado de sífilis: «necrosis
sifilítica de los huesos de la bóveda craneal».
Tiene afectados el frontal, ambos parietales
y el occipital. La huella de la infección aparece generalizada en el frontal, con destrucción y engrosamiento de la tabla externa. El
hueso se presenta ondulado y rugoso por
efecto de las depresiones y la formación de
hueso esclerótico. La lesión se extendió a
los parietales a través de las suturas. En el
lado derecho encontramos dos orificios que
han traspasado la tabla interna. También una
cavidad redondeada junto a la sutura coronal
y una depresión junto a la sutura sagital. En
cuanto al lado izquierdo, en el ángulo que
forman las suturas sagital con la occipital,
vemos una serie de cavidades que han destruido la tabla externa. La lesión también
afecta al occipital, donde se aprecia un hundimiento redondeado.
Conclusiones
Las lesiones que se describen en este trabajo pueden considerarse como casos especialmente ilustrativos de afectación ósea por
lues. La espectacularidad de los hallazgos,
hoy prácticamente imposibles de encontrar,
al menos en los países occidentales por el
empleo de penicilinas y otros antibióticos,
muestran la gravedad de este proceso infeccioso. Explican el gran impacto, no sólo
nosológico, sino a nivel cultural y social de
la sífilis en nuestros países, donde fue un
azote durante más de cuatro siglos. Esta enfermedad, cuyas crueles manifestaciones han
dejado su impronta en los cráneos estudiados, contribuyó en medida importante a
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Manzanares, Alemán y García
modelar los comportamientos sexuales y
sociales en general de nuestro pasado
cercano.
Bibliografía
DULANTO, F. (1982) Dermatología médicoquirúrgica, Tomo 11, Granada, pp. 837-847.
FEREMBACH, D.; SCHWIDETZKY, 1. y STLOUKAL,
M. (1979) Recommandations pour
déterminer l' age et le sexe sur le squelette,
Bull. Mém. Soco Anthrop. París, 61XIII,
pp. 7-45.
KROGMAN, W. M. e ISCAN, M. Y. (1986) The
human skeleton in forensic medicine,
Springfield.
ORTNER, D. J. Y PUTSCHAR, W. G. J. (1985)
Identification ofPathological Conditions
In Human Skeletal Remains. Smithsonian
Institution Press, Washington and
London, pp.180-217.
Abstract
We present the study of five skulls with
syphilis lesions fram the collection of the
laboratorio de Antropología of the Universidad de Granada. The crania belong to six
individuals fram the end ofthe 19th century
and the syphilis was diagnosed during their
lives.