Diapositiva 1 - Instituto Allende

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Dr. Bartolome L. Allende
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Cordoba. Argentina
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Consolidación de las fracturas
diafisiarias y vascularización
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Objetivos
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• Comprender la biologia de la
consolidacion osea
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• Como es afectada por el tratamiento de
las fracturas
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CONSOLIDACION
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La consolidación de una fractura es una de
las mas confiables y constantes repuesta
reparativa de tejidos humanos.
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Todavía el mecanismo de consolidación,
es uno de los secretos mejor guardado
de la naturaleza.
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Siglo 20, Tecnología Mecánica
Siglo 21, Tecnología Biológica
Consolidación ósea , proceso biológico muy
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bien organizado, complejo y multifactorial,
que restaura la integridad del hueso por
un proceso de regeneración ósea .
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Este proceso sigue etapas, las que pueden ser
alteradas o manipuladas, pero no eliminadas
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• Vascularizacion
• Estabilidad
• Funcion
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Requisitos para Consolidacion
Osea
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– Resorcion osea
– Formacion osea (Callo)
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• Gatilla reacciones biologicas
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Vascularizacion
Fractura
• Factores que afectan la circulacion:
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Accidente (ptes blandas, periosteo,conminucion,etc.)
Transporte (Inmovilizar)
Resucitacion paciente (Hipoxia, hipovolemia)
Abordaje
Implante (desperiost., interfase)
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• Hueso muerto
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–
–
–
–
–
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– Revitalizado (creeping substiution) Largo tiempo
– Predispone a infeccion
– Secuestro
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Vasos
Periosticos
Arteria
Nutricia
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– Arteria Nutricia
(endomedular)
– Vasos Periosticos
– Vasos Metafisarios
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Circulacion osea
Vasos
Metafisarios
Rockwood and Green, 5th Ed
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Circulacion
Partes blandas perifracturarias!
No desperiostizar
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Consolidacion osea
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• Inflamacion
– 1 a 7 dias. Hematoma
• Callo Blando
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– 2/3 sem. Menos movilidad fragm.
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– 3/4 mes.
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• Callo Duro
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• Remodelacion
– Meses / anos
2. Estabilidad
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• ABSOLUTA
• No hay desplaz
• Sin estimulo para
formacion de callo
oseo
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Grado de desplazamiento de la fx despues de carga
• RELATIVA
• Mantiene reduccion y
el estimulo para
formacion de callo
oseo
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Tensión
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Mecánica
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Osteosíntesis Elástica
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Biológica
Bloqueada
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Osteosíntesis Rígida
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Compresión
ESTABILIDAD
1. Estabilidad relativa
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Consolidacion Secundaria o Indirecta
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• Clavo. Placa puente. Fijador externo.
• Movimiento interfragmentario
• Diferente rigidez (tecnica de colocacion /
implante)
• Estabilidad elastica (reversible)
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Consolidacion
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• Con buena circulacion, el movimiento a
nivel del foco de fractura inicia el
proceso de consolidacion – callo oseo
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• La respuesta vascular y celular llevan a
la diferenciacion tisular y a la
mineralizacion para asi restaurar la
integridad mecanica
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Clavo endomedular bloqueado
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• Resisten cargas torsionales y
axiales
• Depende del diametros del
implante y num. de bloqueos.
• Centro del canal medular
(mecanicamente superior)
• Fresado MODERADO no afecta
la irrigacion del callo oseo.
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30 Masc.
Politrauma
Tibia segmentaria
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Fijador externo
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• Principio de splinting
• Ferulas exentricas
• Podemos cambiar la flexibilidad del
implante
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Placa puente
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• Fijador interno
• Rigidez depende del diametro y largo de
la placa, asi como del numero y ubicacion
de los tornillos
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6 meses post-Osteosíntesis
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• Consolidacion de fxs sin
estabilidad absoluta.
• Callo oseo blando / duro
• Callo oseo reemplazado por
osificacion endocondral
• Proceso rapido - semanas
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Consolidacion Osea Indirecta
Movimiento del fragmento
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Füchtmeyer
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Formacion callo.
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• Movimiento (direccion)
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• Buena vascularizacion
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Mucho movimiento
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Pseudoartrosis
ESTABILIDAD
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Placa Larga Bloqueada
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Excesiva distancia placahueso disminuye la rigidez
axial y rotacional.
Excesivo largo de trabajo
aumenta la inestabilidad.
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Aumenta la carga
en el Implante.
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22 meses
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compresión
tension
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2 anos postop
2. Estabilidad Absoluta
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Consolidacion directa o primaria
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• Compresion interfragmentaria
• Consolidacion directa sin callo oseo
visible.
• Mayor lesion vascular: pseudoartrosis
dificil de solucionar.
• Tornillo de compresion
• Placa compresion (moldeado)
ESTABILIDAD ABSOLUTA
Compresión
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Remodelación interna – 50 días de evolución.
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Consolidacion osea directa
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• Sin movimiento a nivel del trazo
fracturario
• Sin formacion de callo oseo
• Osteoblastos se originan de celulas
endoteliales y perivasculares
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Reduccion perfecta..
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... Y fijacion estable
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... Llevan a consolidacion por….
osteona
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... Remodelacion interna
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2 anos po
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PACIENTE
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vascularidad
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BIOLOGIA
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CONSOLIDACION
BALANCE
MECANICA
Estabilidad
FUNCION
Fracturas Diafisarias
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Métodos Actuales “Biológicos” de Osteosintesis
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Ganz, Mast, Perren, Krettek, Tepic, Wagner, Frigg
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Manejo cuidadoso de los tejidos (MIPO).
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Reducción Indirecta de la Fractura.
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Fijación Flexible (Fijador interno).
CONSOLIDACION SECUNDARIA DE LAS FRACTURAS
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Trabajo equipo
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• Biologia Osea
• Biomecanica implante
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• Paciente
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• Cirujano
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• En forma conjunta para
lograr la consolidacion
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Muchas Gracias
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