Escleroterapia con etanol de las malformaciones

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Radiología. 2013;55(6):514---522
www.elsevier.es/rx
ORIGINAL
Escleroterapia con etanol de las malformaciones vasculares
de la cavidad oral
A. Talens Ferrando a,∗ , S. Ferrer Mengual a , A. González-Cruz Soler a ,
V. Martínez Sanjuán a , R. Poveda Roda b , J.M. Sanchis Bielsa b y J.V. Bagán Sebastián b
a
b
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario, Valencia, España
Servicio de Estomatología, Hospital General Universitario, Valencia, España
Recibido el 23 de mayo de 2011; aceptado el 2 de octubre de 2011
Disponible en Internet el 15 de marzo de 2012
PALABRAS CLAVE
Malformación
arteriovenosa;
Embolización
terapéutica;
Etanol;
Boca
∗
Resumen
Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en la inyección intralesional de etanol como tratamiento único y efectivo de las malformaciones vasculares (MV) de la cavidad oral.
Material y métodos: Se trataron 26 pacientes (12 varones y 14 mujeres) con malformaciones
orales. El diagnóstico se estableció por los hallazgos clínicos (n = 26), los estudios de resonancia
magnética (n = 19), de arteriografía (n = 5) y de flebografía percutánea por punción directa
(n = 2). Para la esclerosis de las lesiones se empleó etanol absoluto mediante punción
directa. Todas las intervenciones se realizaron con sedación profunda.
Resultados: Se trataron 28 MV de diferentes tamaños, con una mediana de diámetro máximo
de 24,5 mm (7-60), presentes en la cavidad oral durante una media de 13,6 años (0,2-54) en 26
pacientes. La mediana de edad fue de 44,5 años (12-87). Los criterios para el tratamiento de las
malformaciones fueron: aumento de tamaño (n = 8), sangrado local (n = 11), riesgo de sangrado
durante una extracción dental (n = 5), dolor (n = 1), trastorno estético (n = 3). Localización de
las lesiones: 12 en la mucosa yugal, 5 en la encía vestibular, 6 en la mucosa labial, 3 en la
lengua, una en la región pterigomandibular y una en el paladar. La dosis mediana de etanol fue
de 3,2 ml. Veinte lesiones desaparecieron tras una única inyección, 5 tras 2 sesiones, 2 tras 3
sesiones, y una tras 5 sesiones. En 20 casos las lesiones desaparecieron, en 6 persistió una mácula
azulada y en 2 persistió un efecto de masa. Los síntomas mejoraron en todos los pacientes. Las
complicaciones asociadas a la escleroterapia intralesional fueron pasajeras: inflamación local,
parestesia perioral en 2 pacientes, y necrosis de la mucosa yugal en uno.
Conclusiones: La esclerosis con etanol es un procedimiento eficaz para el tratamiento de
pacientes con MV de la cavidad oral.
© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: talens [email protected] (A. Talens Ferrando).
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2011.10.009
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Escleroterapia con etanol de las malformaciones vasculares de la cavidad oral
KEYWORDS
Arteriovenous
malformations;
Therapeutic
embolization;
Ethanol;
Mouth
515
Alcohol sclerotherapy to treat vascular malformations in the oral cavity
Abstract
Objective: To present our experience in treating vascular malformations in the oral cavity solely
by injecting ethanol into the lesions.
Material and methods: We treated 26 patients (12 men and 14 women) with oral malformations.
The diagnosis was based on clinical findings (n=26), magnetic resonance imaging studies (n=19),
angiography findings (n=5), and direct puncture venography (n=2). To achieve sclerosis, we
administered absolute ethanol through direct puncture. All interventions were performed under
deep sedation.
Results: The vascular malformations treated ranged from 7 mm to 60 mm (median: 24.5 mm)
in maximum diameter and had been present in the oral cavity for 0.2 to 54 years (mean: 13.6
years). The median age of the patients was 44.5 years (range: 12-87 years). The reason for
treatment of the malformation was: an increase in size (n=8), local bleeding (n=11), risk of
bleeding during dental extraction (n=5), pain (n=1), and esthetic purposes (n=3). Lesions were
located in the mucosa of the cheek (n=12), in the facial gingiva (n=5), in the labial mucosa
(n=6), in the tongue (n=3), in the pterygomandibular region (n=1), and in the palate (n=1). The
median dose of ethanol was 3.2 mL. Twenty lesions disappeared after a single injection session,
five after two sessions, two after three sessions, and one after five sessions. In 20 cases all signs
of the lesions disappeared, in 6 a bluish macule persisted, and in 2 a mass effect persisted.
The symptoms improved in all patients. Only transient complications of sclerotherapy were
observed: local inflammation, perioral paresthesia in two patients, and necrosis of the mucosa
of the cheek in one.
Conclusions: Alcohol sclerotherapy is an efficacious procedure for treating vascular malformations in the oral cavity.
© 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
El tratamiento y el diagnóstico de las malformaciones vasculares (MV) son complejos debido a su variada presentación
clínica. Las MV se clasifican según los vasos afectados en:
capilares, venosas, linfáticas, arteriovenosas y complejas1,2 ;
y en malformaciones hemodinámicamente activas o de alto
flujo (MVHA), que presentan comunicaciones arteriovenosas
patológicas y nidus, y malformaciones vasculares hemodinámicamente inactivas (MVHI) o de bajo flujo, que no presentan dichas comunicaciones3 . El diagnóstico definitivo se
basa en los resultados de los estudios de resonancia magnética (RM), arteriografía selectiva y angiografía por punción
directa4,5 .
En la práctica clínica, el tratamiento de las MV incluye
la resección y/o la inyección de sustancias esclerosantes mediante cateterización selectiva o punción directa6 .
Cuando se localizan en la cavidad oral, estas lesiones no
solo causan trastornos estéticos sino que representan un problema clínico debido al riesgo de sangrado7---9 . Incluso las
lesiones asintomáticas suponen un serio problema a la hora
de realizar extracciones de dientes en áreas próximas a una
MV. Por este motivo, se recomienda la esclerosis de dichas
lesiones.
Presentamos nuestra experiencia en un estudio retrospectivo sobre escleroterapia intralesional con etanol
aplicada a MV orales.
Material y métodos
Se trataron 28 MV orales de 26 pacientes (12 varones y
14 mujeres) entre junio de 2006 y diciembre de 2008. En
el momento en el que se llevó a cabo el estudio, no era
necesario obtener la aprobación del Comité de Ética ni el
consentimiento informado de los pacientes para llevar a
cabo una revisión retrospectiva de imágenes y de información clínica de los pacientes. Los pacientes fueron evaluados
en el Servicio de Estomatología y la indicación terapéutica
la estableció un equipo multidisciplinario.
El diagnóstico se estableció basándose en los hallazgos
clínicos (n = 26), en estudios de RM (n = 19), en arteriografías (n = 5) y en flebografías percutáneas por punción
directa (n = 2). Cuando el diagnóstico se estableció mediante
otra técnica, y debido a la localización de las lesiones, el
equipo multidisciplinario decidió evitar el uso de radiación
directa en la cabeza y el cuello en la medida de lo posible,
realizándose flebografía solo en dos casos de MVHA de la
mucosa yugal.
Se obtuvo el consentimiento informado de todos los
pacientes. La confidencialidad de los datos de los pacientes se preservó en todo momento y el estudio se llevó a
cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. La escleroterapia se realizó en la Sección de Radiología Vascular e
Intervencionista, efectuándose un estudio flebográfico en 2
pacientes. Todos los procedimientos se realizaron con sedación profunda. Para la esclerosis se usó etanol absoluto
inyectado con punción directa mediante agujas 25G. La cantidad inyectada dependió del tamaño de la lesión, estimado
mediante examen visual y técnicas de imagen. La superficie se limpió con una sustancia antiséptica y el lugar de
punción se eligió en función de la accesibilidad y la elevación de la lesión. La ruta de acceso al nidus, cuando era
evidente, se estableció basándose en las imágenes preoperatorias. Siempre que fue posible, optamos por realizar
varias punciones en lugar de una única punción, a fin de
abarcar la mayor área posible de la MV. Se siguió la misma
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Tabla 1
Principales características de los pacientes y de las lesiones
Inicio (edad
de presentación)
Tiempo de
evolución
(años)
Síntomas
Diámetro
máximo
(mm)
Tipo de MV
Volumen de etanol (ml)
Número de
sesiones
Resultado
clínico
1
24
V
Mucosa yugal
A
0,2
30
MVHI
0,5
1
D
2
3
13
58
M
M
Mucosa yugal
Mucosa labial
I
A
7
0,4
30
10
MVHI
MVHI
4
0,9
1
1
D
D
4
5
65
45
M
V
Mucosa yugal
Encía vestibular
A
A
6
4
11
20
MVHI
MVHI
5 (2 + 3)
2,25
2
1
D
EM
6
7
8
45
32
66
M
M
V
Mucosa yugal
Encía vestibular
Encía vestibular
A
P
A
16
15
9
30
30
30
MVHI
MVHI
MVHA
3,5
3,2 (1,5 + 0,7 + 1)
3,5
1
3
1
D
MA
D
9
42
V
Mucosa labial
P
30
15
MVHI
0,8
1
EM
10
61
M
Mucosa yugal
A
8
Aumento de
tamaño
Sangrado
Aumento de
tamaño
Sangrado
Riesgo de
sangrado
Sangrado
Sangrado
Riesgo de
sangrado
Trastorno
estético
Sangrado
60
MVHA
5
MA
11
12
13
28
44
53
V
V
V
Mucosa yugal
Lengua
Mucosa yugal
I
A
A
28
6
1
45
15
10
MVHI
MVHI
MVHI
11,5
(2,5 + 0,8 + 3 + 2,5 + 2,7)
3,4 (2,5 + 0,9)
2
0,4
2
1
1
D
D
D
14
15
76
12
M
V
Mucosa yugal
Pterigomandibular
A
I
10
7
40
25
MVHI
MVHI
5,5
1
1
1
MA
MA
16
17
39
60
M
V
Mucosa yugal
Lengua
A
A
18
2
15
37
MVHI
MVHI
5 (1,5 + 3,5)
5 (3 + 2)
2
2
MA
D
18
19
25
48
V
M
Mucosa yugal
Mucosa yugal
P
A
10
0,4
30
20
MVHI
MVHI
4
1
1
1
D
D
20
61
V
Mucosa yugal
A
15
28
MVHA
3 (2 + 1)
2
D
21
22
61
76
V
M
Encía vestibular
Paladar
A
A
15
8
9
25
MVHI
MVHI
2
4
1
1
D
D
23
65
M
Mucosa labial
I
54
13
MVHI
1,5
1
D
24
65
M
Mucosa labial
I
54
16
MVHI
2
1
D
Sangrado
Dolor
Aumento de
tamaño
Sangrado
Riesgo de
sangrado
Sangrado
Aumento de
tamaño
Sangrado
Aumento de
tamaño
Aumento de
tamaño
Sangrado
Riesgo de
sangrado
Trastorno
estético
Trastorno
estético
A. Talens Ferrando et al
Lesión Edad Sexo Localización
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20
0,2
Mucosa labial
Lengua
I
A
M
M
27
56
27
28
1
Encía vestibular
A
M
42
26
Las lesiones 20 y 21 aparecieron en un mismo paciente, así como las lesiones 23 y 24.
A: edad adulta; D: desaparición; EM: efecto de masa; I: infancia; M: mujer; MA: mácula azulada; MV: malformaciones vasculares; MVHA: malformación vascular hemodinámicamente
activa; MVHI: malformación vascular hemodinámicamente inactiva; P: pubertad; V: varón.
D
D
3
1
MVHI
MVHI
24
7
4 (2,5 + 1 + 0,5)
0,5
MA
1
MVHI
15
2
D
1
0,6
MVHI
25
A
V
Mucosa labial
87
25
45
Riesgo de
sangrado
Aumento de
tamaño
Sangrado
Aumento de
tamaño
Tipo de MV
Inicio (edad
de presentación)
Lesión Edad Sexo Localización
Tabla 1 (Continuación)
Tiempo de
evolución
(años)
Síntomas
Diámetro
máximo
(mm)
Volumen de etanol (ml)
Número de
sesiones
Resultado
clínico
Escleroterapia con etanol de las malformaciones vasculares de la cavidad oral
517
técnica para las MVHA, basándose en los hallazgos del
estudio de flebografía (de las 3 MVHA se realizaron 2 flebografías), con inyección en el nidus o tan próxima a él
como fuera posible. A todos los pacientes se les administró 1 mg/kg de metilprednisolona por vía intravenosa antes
de la intervención. El etanol se inyectó cuidadosamente con
una jeringa de 1-2 ml para evitar una sobredosis y sobreflujo en el drenaje venoso, y para evitar la extravasación a
los tejidos adyacentes. Se inyectaron un máximo de 3 ml de
modo arbitrario en cada punción. El éxito técnico se definió
como la posibilidad de embolizar la MV. Los pacientes fueron
controlados tras la intervención y volvieron a casa cuando
se recuperaron de la anestesia. Se prescribió un tratamiento
ambulatorio con corticoides (reduciendo progresivamente la
dosis de prednisona [Dacortin® ] durante los días siguientes
a la intervención) y con omeprazol (20 mg/24 h), analgésicos (1 g de paracetamol o 575 mg de metamizol magnésico
[Nolotil® ]/6 h) y compresión local con frío para controlar el
dolor y la inflamación. También se recetaron antibióticos
(500 mg de amoxicilina/clavulánico/8 h durante 7 días) en
aquellos casos en los que apareció sobreinfección asociada
a necrosis de la mucosa oral.
El seguimiento incluyó un examen clínico en todos los
casos al mes, a los 2, 6 y 12 meses con objeto de evaluar
la mejoría. Decidimos clasificar la respuesta al tratamiento
según los cambios morfológicos de la lesión y la mejora de
los síntomas.
Los datos se analizaron mediante el programa estadístico
SPSS versión 12.0 (Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
Se trataron un total de 28 MV presentes durante una media
de 13,6 años (rango: 0,2-54) en 26 pacientes (tabla 1). La
mediana de edad fue de 44,5 años (rango: 12-87).
En 5 pacientes la malformación apareció en la infancia,
en 3 tras la pubertad y en 18 en la edad adulta. En ningún paciente se relacionó la aparición de las lesiones con el
embarazo, con traumatismos locales u operaciones.
Los criterios para el tratamiento de las malformaciones
fueron: aumento de tamaño (n = 8), sangrado local (n = 11),
riesgo de sangrado durante una extracción dental (n = 5),
dolor (n = 1), trastorno estético (n = 3). La localización de las
lesiones fue: 12 en la mucosa yugal (figs. 1-3), 5 en la encía
vestibular, 6 en la mucosa labial, 3 en la lengua, una en
la región pterigomandibular y una en el paladar (fig. 4). La
mediana del diámetro máximo de las lesiones fue 24,5 mm
(rango: 7-60). En los estudios de RM de 3 pacientes las MV
presentaban baja intensidad de señal en T1 y T2, sin arterias hipertrofiadas ni shunts turbulentos, que se clasificaron
como MVHA. En el resto de los pacientes, la RM mostró intensidad de señal elevada en T2, que se relacionó con las MVHI.
Los estudios de imagen no evidenciaron afectación de las
estructuras óseas faciales en ningún paciente.
La dosis mediana de etanol empleada fue de 3,2 ml
(rango: 0,4-11,5). En el caso de lesiones pequeñas, una
punción única demostró ser efectiva para completar el tratamiento, mientras que malformaciones de mayor tamaño
requirieron punciones en varios puntos de la lesión. Se
obtuvo un éxito técnico en el 100% de los casos. En 20
pacientes (71,43%) la lesión mejoró o desapareció con una
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518
A. Talens Ferrando et al
Figura 1 Mujer de 45 años con malformación venosa en la mucosa yugal antes del tratamiento (A). La secuencia T2 en el plano
axial muestra una lesión hiperintensa (flecha negra) (B). Resultado tras la escleroterapia (C). Un mes después de la escleroterapia
la lesión había desaparecido completamente (D).
Figura 2 Varón de 61 años con una pequeña malformación venosa en la mucosa yugal superior izquierda. Antes del tratamiento
(A y B) y un mes después de la primera sesión de escleroterapia con etanol (D). La imagen de resonancia magnética axial STIR
muestra una lesión con hiperintensidad de señal antes del tratamiento (C). El mismo estudio de resonancia magnética después (E)
del tratamiento.
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Escleroterapia con etanol de las malformaciones vasculares de la cavidad oral
A
B
C
C
519
Figura 3 Mujer de 61 años con malformación venosa en la mucosa yugal. A- C) antes del tratamiento. La secuencia de resonancia
magnética sagital STIR muestra hiperintensidad focal (A). Venograma por punción directa tras la administración de contraste en el
componente principal de la lesión, que muestra una colección de espacios venosos trabeculados (B). Lesión clínica (C). A los 17
meses y tras 5 sesiones de escleroterapia, la lesión ha desaparecido prácticamente (D) (esta paciente decidió no continuar con el
tratamiento).
sola sesión, tamaño medio 20,7 mm; con dos sesiones en
5 (17,86%), tamaño medio 27,2 mm; con 3 sesiones en 2
pacientes (7,14%), tamaño medio 27 mm; y con 5 sesiones en
un paciente (3,57%). Todos los pacientes mejoraron objetiva
y subjetivamente. En 20 casos las lesiones desaparecieron completamente, en 6 persistió una mácula azulada y
en 2 persistió un efecto de masa. Los síntomas mejoraron
en todos los pacientes.
Las complicaciones asociadas a la escleroterapia intralesional fueron pasajeras: inflamación local (controlada
con tratamiento sintomático) en 12 pacientes (42,86%),
parestesia perioral (que fue disminuyendo espontáneamente
hasta su desaparición en el control a los 12 meses) en 2
(7,14%), y solo un paciente presentó una úlcera profunda
(fig. 5) que precisó únicamente tratamiento antibiótico por
sobreinfección. El control a los 7 días confirmó el restablecimiento completo de la mucosa. En la actualidad todas las
malformaciones han desaparecido y los pacientes están asintomáticos, sin recidivas durante el período de seguimiento.
El período medio de seguimiento fue de 132 días (rango:
30-513).
Discusión
Las MV son lesiones congénitas que siempre están presentes
en el momento del nacimiento, y que pueden permanecer
estables o ir creciendo lentamente a lo largo de la vida10 .
La mayor parte de las MV son de naturaleza venosa. Las MV
de la cavidad oral se tratan no solo cuando provocan dolor,
trastornos funcionales o estéticos como separación de dientes, inestabilidad o pérdida prematura de algún diente3 ,
sino también, cuando existe el riesgo de sangrado intenso
o recurrente7---9 .
Las opciones terapéuticas de las MV incluyen la resección
quirúrgica, el láser, la embolización arterial selectiva y la
escleroterapia percutánea. Sin embargo, existen pocos estudios que comparen las diferentes técnicas disponibles en la
actualidad. La tendencia general es el uso de la escleroterapia aprovechando la existencia de diferentes sustancias que
proporcionan un tratamiento eficaz11,12 . El etanol es probablemente la sustancia esclerosante más usada3,6,9,12 , lo
que justifica su uso en este estudio. El etanol provoca una
desnaturalización de las proteínas que induce daño endotelial, con formación de trombos, esclerosis y oclusión vascular
inmediata.
La escleroterapia con etanol se usó en 28 MV de diferentes tamaños con una tasa de éxito del 71,4%. Los resultados
fueron excelentes, con alivio de los síntomas en todos
los pacientes. Esta alta eficacia concuerda con las tasas
de éxito del 60-95% publicadas en otros estudios5,12,13 .
Es difícil comparar con exactitud los resultados que nosotros hemos obtenido con los de otros investigadores,
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A. Talens Ferrando et al
A
B
C
D
E
F
Figura 4 Mujer de 76 años con una malformación venosa en el paladar blando (flecha negra en A). Secuencia T1 en el plano coronal
sin contraste y secuencia T1 en el plano axial con contraste y saturación grasa muestra un área de hipointensidad correspondiente
a un flebolito en el paladar blando (flechas blancas en B y C). Diez días después de la inyección de etanol apareció una ulceración
en la mucosa (D) y la paciente expulsó el flebolito (E). Al finalizar el tratamiento, la ulceración ha sido sustituida por tejido mucoso
(F).
puesto que solo hemos estudiado lesiones localizadas en
la cavidad oral. Estudios anteriores han tratado lesiones difusas, complejas y de gran tamaño, de localización
periférica o que habían sido tratadas previamente6,12---15 .
Johnson16 describió 11 MV en la lengua tratadas con etanol, de las que se resolvieron un 85,7%. Fan17 describió
8 casos de MV intraóseas mandibulares que también fueron
tratadas con éxito con etanol absoluto. No existen diferencias significativas en los resultados obtenidos por estas
investigaciones.
Como en un estudio previo10 , la mucosa yugal fue la zona
afectada con mayor frecuencia (12 lesiones), seguida de la
mucosa labial (6 lesiones), la encía vestibular5 , la lengua3 ,
la región pterigomandibular1 y el paladar (una lesión). En
nuestro centro, los pacientes con MV son evaluados por un
equipo multidisciplinar. Como parte del estudio diagnóstico,
la mayoría de los pacientes se someten a pruebas de imagen que ayudan a establecer el plan de tratamiento y de
seguimiento. Tal como se ha descrito4 , las MVHA se caracterizaban por ausencia de señal en T2, mientras que las
MVHI presentaban alta intensidad de señal en T2. Aunque
la afectación mandibular o maxilar no es infrecuente7,8,17 ,
en ningún paciente de nuestra serie se detectó infiltración
ósea.
Se han usado varias sustancias esclerosantes como el
tetradecil sulfato de sodio, el N-butilcianoacrilato7,8 o el
polidocanol con o sin CO2 11 . En la región mandibular, Siu7
ha descrito 3 casos de MV tratadas con éxito con cianoacrilato. No existen estudios retrospectivos ni prospectivos que
analicen la eficacia terapéutica de los diferentes agentes
esclerosantes en las malformaciones venosas3 .
Tal como hemos señalado anteriormente, el etanol es
probablemente el agente esclerosante más utilizado6,9,12 .
Posee una eficacia alta y no existen evidencias de recurrencias a medio plazo12 . Como elemento terapéutico, el etanol
combina su amplia disponibilidad con su bajo coste, su
efectividad y su relativa facilidad de administración. Una
única inyección es suficiente para completar el tratamiento de lesiones pequeñas, mientras que malformaciones
de mayor tamaño o complejas pueden requerir punciones en varios puntos de la lesión, o varias sesiones de
inyección de alcohol14,15,18 . En este sentido, en nuestro
estudio se necesitó una media de una sola sesión por
paciente.
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Escleroterapia con etanol de las malformaciones vasculares de la cavidad oral
A
C
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B
D
Figura 5 Adolescente de 13 años con malformación venosa en la mucosa yugal (flechas negras). Antes del tratamiento (A). Cinco
días después de la inyección de 4 ml de etanol apareció una ulceración con sangrado en la mucosa (B). A los 30 días, la ulceración se
sustituyó por tejido fibroso, con persistencia de una mancha blanca (C). Trece meses después de la escleroterapia, la lesión había
desaparecido completamente (D).
En nuestra serie, 15 pacientes (57,6%) experimentaron complicaciones que se resolvieron espontáneamente. El
efecto secundario más frecuente (42,8%) fue la respuesta
inflamatoria, que se manifestó con síntomas de dolor. Apareció en 12 pacientes aunque su duración fue breve. Este
síntoma es el hallazgo más frecuentemente descrito en la
bibliografía16,17 . El intenso dolor que causa la inyección de
etanol requiere sedación profunda realizada por un anestesista. En estudios anteriores4,12,14,18 la tasa de complicaciones osciló entre el 23 y el 30%, entre las que se incluyen como
efectos secundarios locales la necrosis cutánea, la aparición
de ampollas y celulitis y la neuropatía reversible. Los efectos sistémicos pueden ser bastante importantes, incluyendo
depresión de sistema nervioso central y colapso cardíaco o
respiratorio. El volumen total de esclerosante que se usa por
sesión debe ser <1 ml/kg19 . Shin18 y otros autores4,12,14 han
descrito que la intensidad y la incidencia de complicaciones
no están relacionadas con la dosis de etanol empleada ni
tampoco la remisión espontánea de las complicaciones en
la mayoría de los casos. En nuestro estudio, la ausencia de
complicaciones graves se puede atribuir al extremo cuidado
con el que se inyectó el alcohol, a la adecuada posición de
la aguja dentro de la malformación y al haber limitado a
3 ml el volumen de esclerosante en cada punción. Nuestros
resultados muestran una tendencia al aumento en el número
de sesiones y en los volúmenes medios de etanol inyectados
a medida que aumenta el tamaño de la lesión. Estos datos
podrían ser de ayuda para planificar las intervenciones.
La recurrencia tras el tratamiento es frecuente4 . Sin
embargo, aunque la duración del período de seguimiento
es todavía insuficiente, no hemos observado recurrencia de
las lesiones tratadas, lo que coincide con las observaciones
realizadas por otros autores6,12,13,17 .
Otras opciones terapéuticas como la resección de la
malformación pueden producir deformidad y no se puede
considerar como modalidad de tratamiento inicial8 . La
embolización prequirúrgica no es útil para reducir la extensión de la resección y no se puede predecir el riesgo de
progresión posterior20 . El manejo de estas lesiones debería
estar dirigido a reducir su tamaño o a su completa eliminación, teniendo cuidado de conservar la mayor superficie
mucosa como sea posible. Por todo esto, la esclerosis debería estar indicada.
Nuestro estudio presenta las limitaciones de un estudio
observacional y no existe grupo de control, con lo que la validez de los resultados se encuentra limitada. Sin embargo,
nuestro estudio sugiere que si se tiene en cuenta la localización de las lesiones y las complicaciones potenciales asociadas a tratamientos estomatológicos, incluso las MV asintomáticas deberían ser tratadas con esclerosis como tratamiento de elección. La inyección intralesional de etanol está
indicada debido a su acción rápida, a la ausencia de recanalización y al perfil de tolerabilidad, pero aunque nuestra
experiencia inicial apunta a que el etanol es una excelente
opción para el manejo de estas malformaciones, se necesitan estudios más amplios para sacar conclusiones definitivas.
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Autorías
Responsable de la integridad del estudio: ATF, SFM
Concepción del estudio: ATF, SFM
Diseño del estudio: ATF, SFM
Obtención de los datos: ATF, VMS, RPR, JMSB
Análisis e interpretación de los datos: ATF, SFM, AGCS
Tratamiento estadístico: ATF, AGCS
Búsqueda bibliográfica: ATF
Redacción del trabajo: ATF
Revisión crítica del manuscrito: SFM, AGCS, VMS, RPR,
JMSB, JVBS
10. Aprobación de la versión final: ATF, SFM, AGCS, VMS,
RPR, JMSB, JVBS
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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