INFORME DE TRÁMITES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD VIGENCIA 2014 Subdirección de Beneficios en Aseguramiento Bogotá D.C. Julio 2015 INFORME DE TRÁMITES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD VIGENCIA 2014 Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá D.C. 2015 Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorización del Ministerio de Salud y Protección Social. Doctor Félix Régulo Nates Solano, Director de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud Doctora Olinda Gutiérrez Álvarez, Subdirectora de Beneficios en Aseguramiento Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento Ana María González, Profesional especializado Lina Rojas, Profesional especializado Angélica Celis, Secretaria ejecutiva. Ministerio de Salud y Protección Social. Julio 2015 2 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 5 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 5 OBJETIVOS ............................................................................................................ 6 General: ............................................................................................................... 6 Específicos: .......................................................................................................... 6 ALCANCE ............................................................................................................... 7 ESTADÍSTICAS GENERALES ............................................................................... 7 ESTADÍSTICAS MENSUALES DISCRIMINADAS POR TEMA ............................. 9 1.1 Primer trimestre del año 2014 .................................................................. 10 1.2 Segundo trimestre del año 2014 .............................................................. 11 1.3 Tercer trimestre del año 2014 .................................................................. 12 1.4 Cuarto trimestre del año 2014 .................................................................. 13 CONCLUSIONES ................................................................................................. 14 3 TABLA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1 ................................................................................................................... 7 Ilustración 2 ................................................................................................................... 8 Ilustración 3 ................................................................................................................. 10 Ilustración 4 ................................................................................................................. 11 Ilustración 5 ................................................................................................................. 12 Ilustración 6 ................................................................................................................. 13 Ilustración 7 ................................................................................................................. 14 4 INFORME DE TRÁMITES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD VIGENCIA 2014 INTRODUCCIÓN En cumplimiento a lo ordenado por la Constitución Nacional en su artículo 23, que trata del “Derecho de Petición” en concordancia con lo contentivo en la normatividad de lo Contencioso Administrativo, sobre el particular, se proyecta este documento mediante el cual se hace un amplio análisis del recuento de todas y cada una de las peticiones recibidas y que se atendieron durante la vigencia del año 2014. Se agrupan los requerimientos por temas según su interés como son El Plan Obligatorio de Salud (POS), Procedimientos y dispositivos médicos, medicamentos y otros, siendo preponderante lo concerniente al Plan Obligatorio; El presente informe estadístico se formula como una herramienta de trabajo a fin de que se le dé la importancia que sea necesaria para la toma de decisiones en cuanto al derecho Constitucional que le asiste a la comunidad de participar e informarse en asunto de su interés. Con este fin el presente documento presenta el desarrollo de los trámites correspondientes al Plan Obligatorio de Salud (POS) y otros, durante el año 2014. JUSTIFICACIÓN El Plan Obligatorio de Salud, plasmado en la Resolución 5521 del 2013 y Resolución 5926 de 2014, juega un papel importante en la sociedad, en cuanto determina todos y cada uno de las actividades contempladas en la normatividad, 5 para el cumplimiento del Derecho Fundamental a la Salud, plasmado en la Ley 1751 del 16 de febrero del 2015, razón por la cual para la Subdirección de Beneficios en Aseguramiento, además de conocer y dar respuesta a las preguntas, sugerencias, consultas, quejas o reclamos de los ciudadanos, las entidades del estado, los entes de control, sociedades científicas y demás entes interesados, requiere de esta información, para proyectar estrategias de información y comunicación a fin de que la comunidad tenga conocimiento de los derechos que le son otorgados por la Ley. De acuerdo con lo expreso anteriormente el presente documento es un seguimiento a los trámites correspondientes al POS que llegaron a la Subdirección durante el año 2014, con el fin de conocer su comportamiento. OBJETIVOS General: Presentar de forma general las estadísticas de los trámites correspondientes al Plan Obligatorio de Salud (POS) enviados por medio del aplicativo ORFEO o respuestas dadas de forma presencial, durante el año 2014. Específicos: Mostrar la composición de los trámites agrupándolos por temas. Mostrar el comportamiento y capacidad de respuesta a los trámites durante el año 2014. 6 ALCANCE El alcance del informe de trámites del POS durante el año 2014 es de carácter informativo, de consulta y comparativo. Adicionalmente proporciona información acerca de la distribución de los trámites y cantidad de respuestas de los mismos. ESTADÍSTICAS GENERALES A continuación se presentan las estadísticas generales de las respuestas dadas por la Subdirección en el tema del POS durante el año 2014. Ilustración 1 TOTAL DE TRÁMITES 2014 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 0 50 100 150 200 250 Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento En la Subdirección de Beneficios en Aseguramiento, se tramitaron 1553 solicitudes, descritas en la ilustración 1, en ella se puede observar que el mayor 7 número de trámites que se recibieron durante el año 2014 fue en los meses de mayo con 139, julio con 221 y agosto con 233 trámites. Adicionalmente, durante el año 2014 se dio respuesta a 165 tutelas por medio del aplicativo ORFEO las cuales se distribuyen de la siguiente manera: 53% corresponden a respuestas ligadas al tema de procedimientos y dispositivos, 21% respuestas pertenecientes al tema de medicamentos, 10% fueron respuestas dadas a consultas en el tema de exclusiones, 6% corresponden a respuestas ligadas al tema de integralidad del POS, el 4% a laboratorio clínico, el 2% al tema de transportes o traslados y el 4% restante con igual distribución pertenecen a temas de acceso a la salud, territoriedad, cuotas moderadoras y copagos y tratamiento , como se muestra en la ilustración 2. Ilustración 2 Tutelas 2014 1% 1% 2% 1% 1% Procedimientos y dispositivos Medicamentos 6% Exclusiones 4% Laboratorio clínico 10% Transporte o traslado 53% Tratamiento Acceso a salud 21% Integralidad Cuotas moderadoras y copagos Territoriedad Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento 8 ESTADÍSTICAS TRIMESTRALES DISCRIMINADAS POR TEMA En este capítulo se analizaron los 1553 trámites que ingresaron por medio del aplicativo ORFEO durante el año 2014, estos trámites no contemplan las tutelas y se clasificaron de la siguiente manera: Cuotas moderadoras y copagos Salud mental Procedimientos, dispositivos médicos Medicamentos Ayudas técnicas Alto costo Atención domiciliaria Guías de atención, normas técnicas, P y P, salud pública Solicitudes de inclusión al POS Salud oral Varios (Otros: los cuales corresponden a temas como transporte y traslado de pacientes, respuestas dadas a consultas acerca de temas correspondientes a otras Direcciones del ministerio, y quejas de EPS y IPS entre otras) Las respuestas tramitadas con mayor frecuencia son por consultas relacionadas con procedimientos con 481 trámites que equivalen al 31%, seguido de tramites de temas varios con 404 trámites que equivalen al 26%, medicamentos con 326 trámites que equivalen al 21% y 342 equivalen al 22% restante corresponde a los demás tramites antes mencionados, según se observa en la ilustración 3. 9 Ilustración 3 CANTIDAD DE TRÁMITES TRÁMITES DEL POS 2014 200 Otros Guías de atención, normas técnicas P y P, salud pública Solicitudes de inclusión al POS Atención domiciliaria Cuotas moderadoras y copagos Alto costo Ayudas técnicas Salud mental Salud oral 100 0 Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento 1.1 Primer trimestre del año 2014 En este trimestre se dio respuesta a 349 trámites, correspondiente al 22% de las respuestas remitidas por la Subdirección durante el año. En el mes de enero se expidieron 120 respuestas, en el mes de febrero 97 y en el mes de marzo 132. Se resalta que en este trimestre el tema más consultado fue procedimientos y dispositivos médicos, seguido por medicamentos. La distribución discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica (Ilustración 4). 10 Ilustración 4 Primer trimestre 2014 Solicitudes de inclusión al POS Salud oral Salud mental Procedimientos y dispositivos médicos Otros Medicamentos Guías de atención, normas técnicas… Cuotas moderadoras y copagos Ayudas técnicas Atención domiciliaria Alto costo 0 Suma de Marzo Suma de Febrero Suma de Enero 10 20 30 40 50 60 Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento 1.2 Segundo trimestre del año 2014 En este trimestre se dio respuesta a 335 trámites, correspondiente al 22% de las respuestas remitidas por la Subdirección durante el año. En el mes de abril se expidieron 111 respuestas, en el mes de mayo 139 y en el mes de junio 85. Se resalta que en este trimestre el tema más consultado fue procedimientos y dispositivos médicos, seguido por medicamentos. La distribución discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica (Ilustración 5). 11 Ilustración 5 Segundo trimestre 2014 Solicitudes de inclusión al POS Salud oral Salud mental Procedimientos y dispositivos médicos Otros Medicamentos Guías de atención, normas técnicas P… Cuotas moderadoras y copagos Ayudas técnicas Atención domiciliaria Alto costo 0 Suma de Junio Suma de Mayo Suma de Abril 10 20 30 40 50 Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento 1.3 Tercer trimestre del año 2014 En este trimestre se dio respuesta a 559 trámites, correspondientes al 36% de las respuestas remitidas por la Subdirección durante el año. En el mes de julio se expidieron 221 respuestas, en el mes de agosto 233 y en el mes de septiembre 105. Se resalta que en este trimestre el tema más consultado fue procedimientos y dispositivos médicos seguido por medicamentos. La distribución discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica (Ilustración 6). 12 Ilustración 6 Tercer trimestre 2014 Solicitudes de inclusión al POS Salud oral Salud mental Procedimientos y dispositivos médicos Otros Medicamentos Guías de atención, normas técnicas P… Cuotas moderadoras y copagos Ayudas técnicas Atención domiciliaria Alto costo 0 Suma de Septiembre Suma de Agosto Suma de Julio 20 40 60 80 100 Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento 1.4 Cuarto trimestre del año 2014 En este trimestre se dio respuesta a 310 trámites, correspondientes al 20% de las respuestas remitidas por la Subdirección durante el año. En el mes de octubre se expidieron 116 respuestas, en el mes de noviembre 92 y en el mes de diciembre 102. Se resalta que en los meses octubre y diciembre el tema más consultado fue procedimientos y dispositivos médicos seguido por medicamentos sin embargo en el mes de noviembre el tema más consultado fue el de solicitudes de inclusión al POS seguido por medicamentos. La distribución discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica (Ilustración 7). 13 Ilustración 7 Cuarto trimestre 2014 Solicitudes de inclusión al POS Salud oral Salud mental Procedimientos y dispositivos… Otros Medicamentos Guías de atención, normas técnicas… Cuotas moderadoras y copagos Ayudas técnicas Atención domiciliaria Alto costo 0 Suma de Diciembre Suma de Noviembre Suma de Octubre 10 20 30 40 50 Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento CONCLUSIONES De acuerdo con el comportamiento presentado se responde a un mayor número de radicados durante los meses de mayo, julio y agosto esto se puede deber a los eventos de participación ciudadana y nominación de tecnologías llevada a cabo en los procesos del POS. Por esta razón se debe hacer seguimiento para saber si este es un comportamiento estacional (se repite durante las mismas épocas del año, año tras año) con el fin de disponer de la cantidad de recurso humano necesaria para dar respuesta dentro de los términos de tiempo establecidos. Los temas más frecuentes a los que se debe dar respuesta son procedimientos y dispositivos médicos y medicamentos, por lo tanto se debe analizar si la información disponible en la página del POS del ministerio de salud es clara, visible y oportuna para estos temas. La categoría de otros que agrupa varios temas en principio menos notorios se debe analizar en detalle ya que se puede 14 estar perdiendo información importante al agruparlo de esta manera, por lo tanto se recomienda hacer un protocolo para el almacenamiento de las respuestas de pertenecientes a los trámites del POS. 15