EN CASO DE ACCIDENTE DEBERÁ ACUDIR DE INMEDIATO AL

¿QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE,
URGENCIA O ENFERMEDAD?
A) CUANDO EXISTA ALGUNA ENFERMEDAD,
ACCIDENTE O URGENCIA QUE REQUIERA
HOSPITALIZACION DEBERA:
1.- Llamar por teléfono al LINEA GNP que
opera las 24 horas los 365 días del año:
En D.F. Guadalajara y Monterrey MEDICA MOVIL
01-800-009-6900
En el área metropolitana al teléfono 52-27-3333,
Urgencia Médica Nacional: 01-800-400-9000,
Urgencia en el Extranjero USA 01-800-807-5697 y
Resto de Mundo (LADA) 55-5336-52-84
Página Web www.gnp.com.mx (para consultar Red
Medica, Red Hospitalaria y Tabla de Honorarios
Quirúrgicos y Proveedores).
2.- Acudir a cualquiera de los hospitales (El
plan TEMPUS cubre Hospitales Medios
incluyendo Medica Sur y Hospital Español. El
plan OMNIA NO ) que le indiquen en LINEAS
AZUL 01-800-400-9000
B) CUANDO
EXISTE
UNA
ENFERMEDAD
APARENTEMENTE NO GRAVE Y SE DESEA
CONSULTAR A UN MEDICO DE LA RED SE
DEBERA:
1.- Llamar por teléfono a los números indicados
en el punto (A) e indicar póliza y certificado
que está en su tarjeta.
2.- Informar el tipo de padecimiento para que
le indiquen Nombre, teléfono y dirección del
Médico Especialista que podrá atenderlo.
3.- Llamar y concertar cita con el Médico
Especialista indicando que es asegurado de
GNP y pedir precio preferencial.
4.- Acudir con el Médico, quien después de
revisar le pedirá o no estudios, le recetará y
Usted le pagara la primera consulta (este
gasto se le reembolsara una vez rebasado
el deducible). Es importante pedir al
médico que le llene el formato de INFORME
MEDICO. (Formato en Internet o módulo
GNP).
4.1. Si le pide Estudios y/o Análisis, debe
solicitárselos a través de una receta.
4.2. Se puede pedir carta pase para un
estudio caro, siempre que ya exista un
expediente abierto en la aseguradora,
para lo cual se deberá enviar la receta, el
formato de INFORME MEDICO y el
formato de AVISO DE ACCIDENTE O
ENFERMEDAD, estos documentos favor
de entregarlos al departamento de
“Centro de Atención a Asegurados” de la
aseguradora para que le extiendan la
CARTA PASE, el tramite lo puede hacer
usted directamente o bien entregar los
documentos al personal del Despacho
quienes con gusto nos encargaremos de
hacer el trámite y entregarle la carta
pase.
¿COMO OPERA EL PAGO DE LOS GASTOS
MEDICOS?
EN CASO DE ACCIDENTE DEBERÁ
ACUDIR DE INMEDIATO AL HOSPITAL Y
ATENDERSE.
1.- Llamar a la Aseguradora y reportar el caso.
2.- Si la atención Médica es mayor a 24 horas, la
Aseguradora a través de su Médico coordinador
conveniará el pago directo y el asegurado no
tendrá que pagar ni al Médico ni al Hospital, solo
pagará el deducible y coaseguro contratado,
siempre y cuando los honorarios quirúrgicos se
ajusten al catálogo contratado en la póliza.
3.- Si la atención es menor de 24 horas. El
asegurado deberá pagar los gastos y
proceder a solicitar su reembolso de acuerdo
al procedimiento.
EN CASO DE ENFERMEDAD QUE
REQUIERA HOSPITALIZACION DEBERA:
A) SI SE PUEDE PROGRAMAR, AVISAR CON
CINCO DIAS DE ANTICIPACION PARA QUE
OPERE EL SISTEMA DE PAGO DIRECTO a
través del cual, la Aseguradora pagará todos
los gastos del Hospital y Honorarios Médicos
en RED.
1.- Pedir al médico que llene el formato de
INFORME MEDICO indicando fecha, lugar y
hora de la cirugía.
2.- El asegurado deberá llenar el formato de
AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD.
3.- Entregar en la Aseguradora, Módulo de
Hospital o al Personal del Despacho para
solicitar la CARTA PASE los formatos
mencionados y resultados de estudios.
B) SI NO SE PUEDE PROGRAMAR
1.- Llamar a la Aseguradora a los teléfonos del
Centro de Atención Médica para informar el
evento.
2.- En este caso, el asegurado pagará los
gastos de los médicos y del hospital y se
le reembolsará aplicando el Deducible,
Coaseguro y el Catálogo de Honorarios
Quirúrgicos, esto en el caso de no haber
utilizado médico y hospital de Red.
¿COMO OPERA EL REEMBOLSO
DE LOS GASTOS?
Cuando NO se puede utilizar el PAGO
DIRECTO, al Asegurado se le reembolsarán los
gastos por enfermedad o por accidente cubiertos
en la póliza. Estos gastos podrán ser de cualquier
Hospital y Médico que estén debidamente
autorizados, para lo cual deberá presentar:
1.- Formato de AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD.
2.- Formato de INFORME MEDICO.
2.1. En caso de que el médico tratante lo remita
a otro médico especialista, deberá hacerlo a
través de una orden escrita en papelería
de receta médica. El médico especialista
también debe llenar INFORME MEDICO.
3.- Formato de SOLICITUD DE REEMBOLSO. Y EL
UNICO DE INFORMACION BANCARIA PARA
EL PAGO VIA TRANSFERENCIA BANCARIA
4.- Todas las facturas de Hospital y de Estudios que
contengan el IVA desglosado, deberán solicitarse
a nombre del ASEGURADO.
5.- Todos los recibos de Honorarios Médicos, a
nombre del ASEGURADO o TITULAR en caso
de ser menor de edad. (El recibo debe
especificar el concepto claramente).
6.- Recetas Médicas a nombre del Asegurado.
7.- Factura de medicamentos con requisitos fiscales
a nombre del Asegurado.
8.- Factura de Radiografías, análisis y estudios con
su interpretación respectiva y con la orden del
médico a nombre del ASEGURADO..
CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES DE LA
POLIZA Y A LA PAGINA:
www.valseguros.com o en
www.investigadoresinah.valseguros.com
Para aclaraciones y asesoría, favor de
comunicarse con sus Asesores en Seguros:
Val, Asesores Profesionales en Seguros
Lic. Juan V. Escobar Galofre
Director
Lic. Daniela Guerrero Contreras
Gerente Comercial
Srita. Evelyn González Soto
Administración y Servicio
TELEFONO Y FAX:
55-84-72-89
TELEFONO: 52-64-69-47, 52-64-30-47
CELULARES:
044-55-54-02-72-65 (Lic. Escobar)
044-55-33-33-84-55 (Lic. Guerrero)
044-55-34-89-97-95 (Srita. González)
NEXTEL
ID 72*590033*2 Lic. Daniela Guerrero
Email: [email protected],
[email protected]
[email protected]
[email protected]
POLIZA DE
GASTOS MEDICOS MAYORES
Números: TEMPUS 35-456157
OMNIA 35-456158
Vigencia: 22-feb-2013 al 22-feb-2014
Aseguradora: Grupo Nacional Provincial S.A.B
Linea GNP 01-800-400-9000
PROCEDIMIENTO
PARA EL ADECUADO USO DEL SEGURO de la
DELEGACION SINDICAL DE PROFESORES
DE INVESTIGACION CIENTIFICA Y DOCENCIA
DEL I.N.A.H.
NOTA IMPORTANTE:
Cuando el gasto es por enfermedad o por accidente
y NO ES MÉDICO NI HOSPITAL DE RED, al reembolso
se le descontará en Plan TEMPUS y OMNIA el
deducible de $14,000.00 y el coaseguro del 30 %,
sobre los gastos y en su caso se aplicará el
catálogo de Honorarios Quirúrgicos contratado
en su póliza.
No OLVIDE llevar SIEMPRE
¡LA TARJETA DE SU SEGURO!
Ya que en caso de URGENCIA
LA VA A NECESITAR
LO AQUÍ PRESENTADO ES UN RESUMEN, PARA
MAYOR INFORMACIÓN FAVOR DE REMITIRSE A LAS
I N A H
Marzo 2013.