monitorizacion farmacocinetica de vancomicina intravenosa en una

MONITORIZACION FARMACOCINETICA DE VANCOMICINA INTRAVENOSA
EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO
Introducción: Los pacientes críticos pediátricos presentan alteraciones en la distribución y
eliminación de los fármacos que reciben, lo que en el caso de la vancomicina hace
necesaria su monitorización farmacocinética con niveles plasmáticos para evitar fracasos
terapéuticos e inducción de cepas tolerantes a ella.
En los pacientes pediátricos la
farmacocinética de vancomicina es guiada con los mismos rangos terapéuticos basales de
los adultos, sin embargo, estos objetivos no han sido validados mediante estudios
farmacocinéticos.
Objetivo: Describir el comportamiento farmacocinético de la vancomicina intravenosa en
el tratamiento de infecciones en pacientes críticos pediátricos.
Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, en Unidad de Paciente Crítico Pediátrica.
Se analizaron niveles plasmáticos de pacientes mayores de 1 mes y hasta 12 años que
recibieron vancomicina a dosis de 40 ó más mg/kg/día, repartida en intervalo de cada 6
horas, infundida durante 60 minutos. Se excluyeron pacientes con disfunción renal al
momento de la monitorización sanguinea. Se registraron los niveles plasmáticos iniciales y
posteriores, si correspondiese, de cada paciente. Se incluyeron solo las monitorizaciones
que cumplieron con una adecuada toma de muestra, es decir con una concentración mínima
o basal (Cmin) tomada media hora antes de una dosis y una concentración máxima (Cmax)
tomado media a una hora después de terminada la infusión. Se evalúo la proporción de
valores de Cmin en rango terapéutico (15-20 o 10-20 mg/L, según patología) y la Cmin
promedio. Se utilizó un modelo monocompartamental para el cálculo de parámetros
farmacocinéticos tiempo de vida media (t1/2) y volumen de distribución (Vd), a partir de
Cmax y Cmin.
Resultados. Ingresaron 46 pacientes, que tuvieron 66 monitorizaciones farmacocinéticas
con una Cmin promedio de 10,4 mg/L. Se estimó un t1/2 promedio de 3,1 h (1,1-7,7) y un
Vd promedio de 0,7 L/Kg (0,4-2,1). Los parámetros t1/2 y Cmin fueron significativamente
mayores en las monitorizaciones de pacientes menores de 12 meses comparado con los
mayores, mientras que Vd y creatinina plasmática fueron similares. La dosis promedio
asociada a la primera monitorización de cada uno de los 26 pacientes fue de 46,7 mg/kg/día
y su promedio de Cmin fue de 9,8 mg/L (rango 1,4 – 25,5).
Conclusión: Nuestro estudio demuestra que las dosis habituales de vancomicina,
administradas en infusión de 1 hora y a intervalos de 6 horas son insuficientes para los
pacientes pediátricos críticos sin disfunción renal, por lo que parece adecuado, en estos
pacientes, comenzar con dosis mayores sobre todo en pacientes entre 1 a 12 años. La
amplia variabilidad observada en la Cmin y la baja proporción de niveles en rango
terapéutico justifica la monitorización plasmática como herramienta terapéutica en el
manejo de los pacientes críticos pediátricos sin disfunción renal.