MINISTERIO DE AGRICULTURA, ALIMENTACIÓN Y MEDIO AMBIENTE Confederación Hidrográfica del Tajo Comisaría de Aguas Avda. de Portugal, 81 28071 Madrid 302 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE AGUAS SUBTERRÁNEAS EN LA SECCIÓN B DEL LIBRO REGISTRO DE AGUAS D./ Dª ___________________________________________________________________ con N.I.F. o C.I.F. nº _____________ con domicilio en______________________________________________ nº ____________ de _____________________________ c.p. _________, provincia de ________________ por sí mismo/a, o en representación de (1)_______________________________________________________________ con N.I.F. o C.I.F. nº ______________ con domicilio en _____________________________________________________ , nº ___________de __________________________________________________ c.p. _________ , provincia de _________________________ EXPONE: Que desea declarar un/os(2) ________________ , que radica en término/s municipal/es de ___________________________________ (__________ __________) , ___________________________________ (___________________), ____________________________ (____________________) para la utilización de aguas subterráneas cuyo volumen total anual no sobrepasa 7000 m3, aprovechándose dichas aguas, exclusivamente, en la misma finca registal o predio donde nacen, se alumbran o afloran, comunica a los efectos previstos en los artículos 84, 85 y concordantes del Real Decreto 849/1986, de 11 de abril (B. O. E. del 30) modificado por el R.D. 606/2003, de 23 de mayo, que sus características son las que se detallan en la documentación que se adjunta . SOLICITA Que, previos los trámites correspondientes, le sea inscrito el citado aprovechamiento. DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extracción: ____________________________________ Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V. Nº de días de explotación anual: _______ Nº de horas de explotación anual: ________ Caudal máximo instantáneo:___________ l/s Volumen total anual extraído: ___________ m3 Caudal máximo solicitado:_________ l/s Si la derivación se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Número de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Diámetro ______ m Profundidad: ______ m ¿ Solicita legalización de las obras ejecutadas? (3) Si ❏ No ❏ Rellenar según la finalidad de la extracción: INSCRIPCIÓN PARA ABASTECIMIENTO: Nº de personas abastecidas: __________ Dotación: ________ l/hab/día INSCRIPCIÓN PARA REGADIO: Nº de hectáreas a regar: __________ tipo de riego (4): ____________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de árboles y/o arbustos indicar nº y especie :____________________________________ INSCRIPCIÓN PARA ABREVAR GANADO: Nº de cabezas: __________ especie de ganado: ________________ OTROS USOS (Indicarlos): PARA CONTACTAR: Sr./Sra.__________________________ En __________________ , a ____ de _______________ de __________ Teléfono: ________________________ Fax. ____________________________ E_mail: _________________________ ❒ Autorizo a la comprobación de los datos de identificación personal en el Sistema de Verificación de Datos de Identidad (RD 522/2006, de 28 de abril, BOE del 9 de mayo) SI NO DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTARSE : Si es un pozo o sondeo y se encuentra en zona de policía de cauces, fotocopia de la preceptiva autorización del Organismo de Cuenca para su construcción, si se dispone de ella. ( 5) Documento que acredite la propiedad de la finca . Plano catastral de la finca(copia del Plano Parcelario del Catastro) con indicación del polígono, parcela y nº de inscripción registral (si se conoce), donde se marque el punto/s de captación/es de las aguas, obras a ejecutar y en el caso del que destino sea el riego, la zona regada. Memoria descriptiva de las obras del aprovechamiento incluyendo la distancia entre los aprovechamientos solicitados, en el supuesto de que sea más de uno, así como los que les separen de otras tomas de aguas, corrientes naturales o artificiales, edificaciones, caminos, minas u otras instalaciones existentes. Justificación de la dotación pedida(para volúmenes anuales mayores de 3000 m3), pues la misma debe ser acorde con el uso dado a las aguas, sin que se produzca abuso o despilfarro. Certificado sanitario de potabilidad (si es para abastecimiento). En caso de ser una persona jurídica la propietaria de los terrenos: (5) Escritura de constitución de la Entidad y Poder del firmante de la solicitud . EXCMO. SR. PRESIDENTE DE LA CONFEDERACIÓN HIDROGRAFICA DEL TAJO. Madrid (1).- Documentación que acredite la representación. (2).- Indicar si se trata de un pozo, sondeo o manantial. Sí hay más de uno indicar el nº (deberán estar ubicados en la misma finca registral. Datos al dorso para el resto de los aprovechamientos). (3).- Táchese lo que no proceda (4).- Riegos por pie o gravedad; aspersión; goteo. (5).- Copia legalizada o bien original y fotocopia para su cotejo en el Organismo. APROVECHAMIENTO Nº 2 (MISMA FINCA REGISTRAL).DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extracción: ____________________________________ Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V. Nº de días de explotación anual: _______ Nº de horas de explotación anual: ________ Caudal máximo instantáneo:___________ l/s Volumen total anual extraído: ___________ m3 Caudal máximo solicitado:_________ l/s Si la derivación se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Número de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Diámetro ______ m Profundidad: ______ m ¿ Solicita legalización de las obras ejecutadas? (3) Si ❏ No ❏ Rellenar según la finalidad de la extracción: INSCRIPCIÓN PARA ABASTECIMIENTO: Nº de personas abastecidas: __________ Dotación: ________ l/hab/día INSCRIPCIÓN PARA REGADIO: Nº de hectáreas a regar: __________ tipo de riego (4): _________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de árboles y/o arbustos indicar nº y especie :____________________________________ INSCRIPCIÓN PARA ABREVAR GANADO: Nº de cabezas: __________ especie de ganado: ________________ OTROS USOS (Indicarlos): APROVECHAMIENTO Nº 3 (MISMA FINCA REGISTRAL).DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extracción: ____________________________________ Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V. Nº de días de explotación anual: _______ Nº de horas de explotación anual: ________ Caudal máximo instantáneo:___________ l/s Volumen total anual extraído: ___________ m3 Caudal máximo solicitado:_________ l/s Si la derivación se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Número de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Diámetro ______ m Profundidad: ______ m ¿ Solicita legalización de las obras ejecutadas? (3) Si ❏ No ❏ Rellenar según la finalidad de la extracción: INSCRIPCIÓN PARA ABASTECIMIENTO: Nº de personas abastecidas: __________ Dotación: ________ l/hab/día INSCRIPCIÓN PARA REGADIO: Nº de hectáreas a regar: __________ tipo de riego (4): _________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de árboles y/o arbustos indicar nº y especie :____________________________________ INSCRIPCIÓN PARA ABREVAR GANADO: Nº de cabezas: __________ especie de ganado: ________________ OTROS USOS (Indicarlos): APROVECHAMIENTO Nº 4 (MISMA FINCA REGISTRAL).DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extracción: ____________________________________ Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V. Nº de días de explotación anual: _______ Nº de horas de explotación anual: ________ Caudal máximo instantáneo:___________ l/s Volumen total anual extraído: ___________ m3 Caudal máximo solicitado:_________ l/s Si la derivación se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Número de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Diámetro ______ m Profundidad: ______ m ¿ Solicita legalización de las obras ejecutadas? (3) Si ❏ No ❏ Rellenar según la finalidad de la extracción: INSCRIPCIÓN PARA ABASTECIMIENTO: Nº de personas abastecidas: __________ Dotación: ________ l/hab/día INSCRIPCIÓN PARA REGADIO: Nº de hectáreas a regar: __________ tipo de riego (4): _________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de árboles y/o arbustos indicar nº y especie :____________________________________ INSCRIPCIÓN PARA ABREVAR GANADO: Nº de cabezas: __________ OTROS USOS (Indicarlos): especie de ganado: ________________