La importancia que es precise reconocer a la coquelu

EL BISMUTQ EN £L TRATAMIENTO DE LA COQUELUCHE
Per el Dr. JOSE S. CASTRO
Medico Pediatra del. Pabellon de Ninos y de la Dirtccion Getneral
de Proteccion a la Infancia,. Curico.
La importancia que es precise reconocer a la coqueluche, surge clarameiite del estudip comparative de los indices
de mortalidad, correspfbndientes a las cuatro enfermedades
mas frecuentes en los nifios, o sea; coqueluche, sarampion,
difteria y escarlatina. JEn efecto, en dicho sentido, la coqiieluche muestra una mortalidad mayor que las otras enfermedades citadas. A este respecto podemos citar estadisticas de
P. Nobecourt y L. Babonneix, que dan una mortalidad en el
primer ano de vida sobre 23,5 % ; de los 2 a los 5 anos,
desciende a 6,8 %, y de 5 a 15 anos, baja a I r 8 %. Dr. A.
von Domarus da una mortalidad de 25 % en el primer anode vida, para descender a 1.1 % de los 6 a los 15 afios. El
Prof. Dr. H. Finkelstein da una mortalidad de 21'%' en el
primer ano de'vida y de 4,5 % para los de 1' a 3 afios.
Tambicn es muy importante considerar el peligro que
encierra esta enfermedad, por cuanto los ninos atacados por
ella estan expuestos a contraer, simultanea o ppsteriprmente,
otras afecciones graves, entre las que podemos citar la tuberculosis. EJlo explica la necesidad de poner el mayor cuidadoen combatir t;on eficacia este, mal.
Sabido es que la coqueluche no tiene un tratamienta
que podriamos llamar :especifkp y este se hace a base de antiespapmodicQS, cedantes, vacunas, vueloa de , altura, hemoterapias, sulfamidas asociadas al acido nicotinico y desde 1943
EC comienza a ensayar el bismuto en el tratamiento de la coqueluche en Estados Unidos de Norteamerica, Argentina.
Uruguay y Peru. Comparando la eficacia de estos tratamien-
EL BISMUTO EN LA COQUELUCHE
183
tos, puede afirmarse, junto con Ics DTS. J. Opizzi, C. Crivellari
y J. Allieri, la forma brillaiite en que actuan las sales de bismuto en el tratamientO' de la coqueluche. Cabe recordar un
estudio de 80 casos del Dr. J. Opizzi, tratados con yodobisr
mutato de quinina, en que modifica favorablemente la sintomatologia de la coqueluche.
La terapia con sales de bismuto en el tratamiento de la
xcqueluche, nacio de una obtervacion en un enfermo luetico,
que al mismo tiempo sufria una tos convulsiva y queriend'o modificar el terreno luetico, se comenzo el tratamiento
con sales de bismuto, comprobandose con sorpresa que las
quintas comenzaban a espaciarse, los vomitos a ceder y su estado general a mejorar.
El presente trabajo, que es de caracter clinico, no. tiene
otro merito sino el de aportar ujna pequena experiencia personal ,de 175 casos de coqueluche, tratados con sales de bismuto, a partir del afio 1943, epoca en que hizo su aparicion una epidemia con caracteres graves, especialmente ,por su
»elevada mortalidad. Fueron estas las circunstancias que me
orientaron a seguir este tratamiento, el cual me ha llenado
de optimismo, puesto que he comprobado en los diversos
cases una influencia favorable en cualquier periodo de la enfermedad: disminuyendo las quintas, desaparicion de los vomitos, vuelta del apetito y mejoria de su estado general.
El tratamiento se ha heoho en forma ambulatoria en
los centres materno-infantiles de la Direccion General de
Proteccion a la Infancia y Adolescencia y Pabellon de Ninos
del Hospital de Curico y hago hincapie -sobre este punto, para
poner de relieve las innumerables dificultades que tenemos
que veneer los medicos tratantes de policlinica, con el objeto de poder obtener un maximo de rendimiento. St co>menzo usando el yodobismutato de quinina, que contiene un
25 % de bismuto metalico, para sustituirlo por el hidroxido
de bismuto (bismuto alfa), por dos razones: la primera de
orden casual, se agoto el stock del hospital y la segunda de
orden empirico: estime que el hidroxido de bismuto, conteniendo una mayor proporcion de bismuto metalico, 80 %*
mayor seria tambien su rendimiento, tal como ocurre con
dicho preparado en el tratamiento especifico de la lues, y
por estas razones lo he usado exclusivamente desde 1944.
En cuanto a la dosis empleada, ha sido en general de
1 c.c. de bismuto alfa en inyecciones intramusculares, dia por
medio, para los enfermos hasta los 2 anos, y de 2 c.c. para
Ics restantes, tratandose, naturalmente, de enfermos eutrofi-
190
REVISTA CHILENA DE PEDIATRIA
cos, y con una ligera disminucion de dicha dosis para los distroficos. He completado, en algunos casos, el tratamiento
con vitamina C, ccmo aconsejan los uruguayos, en dos dosis
diarias de 25 y 50 miligramos de acido ascorbico, respectivamente, la que actuaria por su poder anti-toxico y anti-infeccioso.
De los 175 casos citados, he colocado en un cuadro re£umen solamente los enfermos debidamente controlados con
examenes cjinicos posteriores y que hacen un total de 135,
pues los restantes abandonaron su tratamiento despues de la
primera o segunda inyeccion. De estos enfermos fallecio una
ninita de 45 dias.de edad, despuea de haberse colocado seis
inyecciones y no se cc-nstato influencia favorable durante su
tratamiento.
Si nos fijamos en el cuadro referido, podemos sostener
que el tratamiento es mas efecti'vo en enfermos eutroficos y
es tanto mas eficaz cuanto menos dias de evolucion lleva la
enfermedad. Actua en cualquier periodo de la enfermedad y
asi vemos que hay enfermos que comenzaron su tratamiento
a loc dos dias de iniciada su enfermedad, y otros, para tomar
los casos extremes, a los sesenta dias, y en todos ellos obtuve resultados francamente satisfactorios: disminuyendo paulatinamente la intensidad de sus ataques y acortando su evolucion. Tambien 'debo dejar establecido que no observe coniplicaciones, y finalmente, el termino medio de inyecciones
para una curacion completa, es de 5 a 6, que corresponden
a 1 0 6 12 dias de tratamiento.
Podemos recomendar el tratamiento de la coqueluche
con el hidroxido de bismuto y vitamina C, por las siguientes razones;
1. Por modificar su cuadro clinico en cualquier periodo de la enfermedad, en el sentido de disminuir las quintas,
los vomitos, la anorexia y mejorar su estado general.
2. Por acortar la evolucion de la enfermedad.
3. Por no observarse complicaciones.
4. Por disminuir a 0,74 % la mortalidad.
191
EL BISMUTQ EN LA COQUELUCHE
RESUMEN DE LOS ENFERMOS DE TOS CONiVULSlVA TRATADOS
MEDIAiWIE LAS SALES DE BISMUTO
Nombre
Edad
Estado
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5. V.
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G. C.
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Mas Vitamina C.
Mas Vitamina C
Mas Vitamina C.
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Nombre
Edad
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C, M. L. 1 a.
0. A. L. l O a .
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L. L.
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7 2.
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A, L. C. 3 0 m .
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22m.
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6 m.
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N. C. B. 11 m.
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10m.
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22m.
M. E.
M. O. E. 76,m.
M. F.
9 m.
S. ck la F. 13 m.
E. M.
16 m.
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L. E. A. 30m.
M. R. I. 1 4 m .
R. H.
54m.
M. M.
9 m.
H. L.
14 m.
H. R.
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M. R.
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18m.
M. Q.
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L. A. C. 3,m;
M. C.
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5m.
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V. N. C. 8 m.
Estado
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27 m.
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M. E. G. 21 m.
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3 m.
3 m.
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28m.
11 m.
8 m.
10 m.
9 m.
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Trat . irregular
Mas Vitamina C.
Trat . irregular
REVISTA CHILENA DE PEDIATRIA
BIBUOORAFIA
Dr. J. ALLIERI. — Sales de bismuto solubles en el tratamiento de la coqueluche. (El Dia Medico N* 5 de 1943).
Dr. A. von DQMARUS. — Manual Practice de Medicina Interna.
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Dres. J. OPIZZI y C. CRIVELLARL — La sal yodica de bismuto para
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