EL BISMUTQ EN £L TRATAMIENTO DE LA COQUELUCHE Per el Dr. JOSE S. CASTRO Medico Pediatra del. Pabellon de Ninos y de la Dirtccion Getneral de Proteccion a la Infancia,. Curico. La importancia que es precise reconocer a la coqueluche, surge clarameiite del estudip comparative de los indices de mortalidad, correspfbndientes a las cuatro enfermedades mas frecuentes en los nifios, o sea; coqueluche, sarampion, difteria y escarlatina. JEn efecto, en dicho sentido, la coqiieluche muestra una mortalidad mayor que las otras enfermedades citadas. A este respecto podemos citar estadisticas de P. Nobecourt y L. Babonneix, que dan una mortalidad en el primer ano de vida sobre 23,5 % ; de los 2 a los 5 anos, desciende a 6,8 %, y de 5 a 15 anos, baja a I r 8 %. Dr. A. von Domarus da una mortalidad de 25 % en el primer anode vida, para descender a 1.1 % de los 6 a los 15 afios. El Prof. Dr. H. Finkelstein da una mortalidad de 21'%' en el primer ano de'vida y de 4,5 % para los de 1' a 3 afios. Tambicn es muy importante considerar el peligro que encierra esta enfermedad, por cuanto los ninos atacados por ella estan expuestos a contraer, simultanea o ppsteriprmente, otras afecciones graves, entre las que podemos citar la tuberculosis. EJlo explica la necesidad de poner el mayor cuidadoen combatir t;on eficacia este, mal. Sabido es que la coqueluche no tiene un tratamienta que podriamos llamar :especifkp y este se hace a base de antiespapmodicQS, cedantes, vacunas, vueloa de , altura, hemoterapias, sulfamidas asociadas al acido nicotinico y desde 1943 EC comienza a ensayar el bismuto en el tratamiento de la coqueluche en Estados Unidos de Norteamerica, Argentina. Uruguay y Peru. Comparando la eficacia de estos tratamien- EL BISMUTO EN LA COQUELUCHE 183 tos, puede afirmarse, junto con Ics DTS. J. Opizzi, C. Crivellari y J. Allieri, la forma brillaiite en que actuan las sales de bismuto en el tratamientO' de la coqueluche. Cabe recordar un estudio de 80 casos del Dr. J. Opizzi, tratados con yodobisr mutato de quinina, en que modifica favorablemente la sintomatologia de la coqueluche. La terapia con sales de bismuto en el tratamiento de la xcqueluche, nacio de una obtervacion en un enfermo luetico, que al mismo tiempo sufria una tos convulsiva y queriend'o modificar el terreno luetico, se comenzo el tratamiento con sales de bismuto, comprobandose con sorpresa que las quintas comenzaban a espaciarse, los vomitos a ceder y su estado general a mejorar. El presente trabajo, que es de caracter clinico, no. tiene otro merito sino el de aportar ujna pequena experiencia personal ,de 175 casos de coqueluche, tratados con sales de bismuto, a partir del afio 1943, epoca en que hizo su aparicion una epidemia con caracteres graves, especialmente ,por su »elevada mortalidad. Fueron estas las circunstancias que me orientaron a seguir este tratamiento, el cual me ha llenado de optimismo, puesto que he comprobado en los diversos cases una influencia favorable en cualquier periodo de la enfermedad: disminuyendo las quintas, desaparicion de los vomitos, vuelta del apetito y mejoria de su estado general. El tratamiento se ha heoho en forma ambulatoria en los centres materno-infantiles de la Direccion General de Proteccion a la Infancia y Adolescencia y Pabellon de Ninos del Hospital de Curico y hago hincapie -sobre este punto, para poner de relieve las innumerables dificultades que tenemos que veneer los medicos tratantes de policlinica, con el objeto de poder obtener un maximo de rendimiento. St co>menzo usando el yodobismutato de quinina, que contiene un 25 % de bismuto metalico, para sustituirlo por el hidroxido de bismuto (bismuto alfa), por dos razones: la primera de orden casual, se agoto el stock del hospital y la segunda de orden empirico: estime que el hidroxido de bismuto, conteniendo una mayor proporcion de bismuto metalico, 80 %* mayor seria tambien su rendimiento, tal como ocurre con dicho preparado en el tratamiento especifico de la lues, y por estas razones lo he usado exclusivamente desde 1944. En cuanto a la dosis empleada, ha sido en general de 1 c.c. de bismuto alfa en inyecciones intramusculares, dia por medio, para los enfermos hasta los 2 anos, y de 2 c.c. para Ics restantes, tratandose, naturalmente, de enfermos eutrofi- 190 REVISTA CHILENA DE PEDIATRIA cos, y con una ligera disminucion de dicha dosis para los distroficos. He completado, en algunos casos, el tratamiento con vitamina C, ccmo aconsejan los uruguayos, en dos dosis diarias de 25 y 50 miligramos de acido ascorbico, respectivamente, la que actuaria por su poder anti-toxico y anti-infeccioso. De los 175 casos citados, he colocado en un cuadro re£umen solamente los enfermos debidamente controlados con examenes cjinicos posteriores y que hacen un total de 135, pues los restantes abandonaron su tratamiento despues de la primera o segunda inyeccion. De estos enfermos fallecio una ninita de 45 dias.de edad, despuea de haberse colocado seis inyecciones y no se cc-nstato influencia favorable durante su tratamiento. Si nos fijamos en el cuadro referido, podemos sostener que el tratamiento es mas efecti'vo en enfermos eutroficos y es tanto mas eficaz cuanto menos dias de evolucion lleva la enfermedad. Actua en cualquier periodo de la enfermedad y asi vemos que hay enfermos que comenzaron su tratamiento a loc dos dias de iniciada su enfermedad, y otros, para tomar los casos extremes, a los sesenta dias, y en todos ellos obtuve resultados francamente satisfactorios: disminuyendo paulatinamente la intensidad de sus ataques y acortando su evolucion. Tambien 'debo dejar establecido que no observe coniplicaciones, y finalmente, el termino medio de inyecciones para una curacion completa, es de 5 a 6, que corresponden a 1 0 6 12 dias de tratamiento. Podemos recomendar el tratamiento de la coqueluche con el hidroxido de bismuto y vitamina C, por las siguientes razones; 1. Por modificar su cuadro clinico en cualquier periodo de la enfermedad, en el sentido de disminuir las quintas, los vomitos, la anorexia y mejorar su estado general. 2. Por acortar la evolucion de la enfermedad. 3. Por no observarse complicaciones. 4. Por disminuir a 0,74 % la mortalidad. 191 EL BISMUTQ EN LA COQUELUCHE RESUMEN DE LOS ENFERMOS DE TOS CONiVULSlVA TRATADOS MEDIAiWIE LAS SALES DE BISMUTO Nombre Edad Estado nutrit. 5. V. J. M. G. C. 6 m. E. E. <:. c. A. C. R. V. 0. 0E. P. M. A. R. G, C. C. S. G. U. C. M. M. 1 a. 9 a. . 2m. 18m. 6 m. 2 a. 6 a. 20m. 1 a. 1 a. 20m. '6 a. 5 a. M. M. G. 1 a. 8 m. F. V. 8 m. A. C. J. M. C. 6 m. D. D. D. E. D. E. D. D. D. D. D. E. E. A. R. R. S. S. B. 3 a. 2 a. 12a. 9 a. 15m. 1 a. D. E. D. E. D. E. E. D. E. -J. N. 8 m. E. M. M. D. E. R, V. 3 a. 8 m. ' 6 a. C. C. 2 a. D. D. D. E. D. E. E. D. E. B. .S. L. E. M. Y. C. L. R. R. V. R. 18m. T. P. 4 a. J, D. A. 2 a. J. P. D. S. M. R. 20 m. F. 3m. G. 3m. 18m. B. M. A. O. R. J R. C. 3 a. 6 a. Y'. B. 5 m. 3 a. 7a. S. N. S. A. C 1 a. 1 a. M. A. F. 3m. J. Y. E. S*xo F. M. M. Dias enf. antes trat. inyec. 8 30 7 2 4 5 3 M. F. F. F. F. 4 4 F. F. 15 15 M. F. 8 8 F. F. 15 15 10^ F. F. F. . M. F. M. F. F. F. 8 4 8 9 1 F. F. F. M. M. M. F. F. MM. F. 8 8 4 15 . 15* 8 15 8 8 6 8 8 7 8 . 4 6 3 a 8 8 3 4 4 4 5 14 8 4 4 . 4 6 6 6 6 6 7 5 6 12 6 9 8 Trat. irregular " '* '' *' 'r '' '' " " " '' " " " " " '" 3 15 E. E. F. 4 M. 4 5 E. D. D. E. M. F. F. 8 21 8 4 4 ^ D. F. F. 8 " " " " " " " " 6 6 ^ 7 6 6 6 6 6 6 Obssrvaciones Sano 6 F. F. M. 4 Resultados " " " '* " •• " Trat, irregular Trat. irregular Trat. irregular Mas Mas Mas Mas Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina C. C. C. C. Mas Vitamina C. Mas Vitamina C Mas Vitamina C. REVISTA CHILENA DE PEDIATRIA 192 Nombre Edad 0, N. A. 5 a. C, M. L. 1 a. 0. A. L. l O a . R. C. M.. . 5m. L. L. iflm. 7 2. M. V. M. E. A. 18m. A. F. F. 9 m. 3 a. E. R. M. Q. R. 7 a. C. R. Q. 4 2 m . A, L. C. 3 0 m . I. Ch. 14 m. N. P. 3m. G. G. 22m. E, R. 6 m. 7 a. I. R. A. 2' B- 13 m. N. C. B. 11 m. -M. D. 10m. 10m. G. M. 22m. M. E. M. O. E. 76,m. M. F. 9 m. S. ck la F. 13 m. E. M. 16 m. \. D. 30m. L. E. A. 30m. M. R. I. 1 4 m . R. H. 54m. M. M. 9 m. H. L. 14 m. H. R. 3 a. M. R. 45 d. S, A. . 8m. 18m. M. Q. A. N. 6 m. E. 0. 3 m. 2 a.' L. L J. M. 2 a. L. A. C. 3,m; M. C. 3 a. M, G. 11 m. L E. 42m. L. G. 5m. P. A. R. 1 3 m . V. N. C. 8 m. Estado nutnt. Sexo D. M. F. E. E. E. D. D.. D. E. E. D. E. D. D. D. D. D. DE. E. D. D. E. D. E. E. D. D. D. E. E. E. D. E. E. D. E. D. E. D. D. E, E, D. D. E, D. D. Oils enf . N" de antes trat. inyec, 8 6 15 6 Resukados Sano Observaciones Mas Vitamina C. F. 3 7 F. M. F. F. 5 3 4 5 . " 4 7 " 8 4 10 " Trat. irregular 31 10 " Trat. irregular M. F. M. 8 3 8 3 30 60 M. F. F. F. F. F. F. M. F. F. F. M. F. F. M. M. F. M. M. 15 . 4 7 10 4 12 9 4 7 7 3 8 8 9 4 15 3 10 . 7 8 4 10 30 15 5 4 4 4 6 9 21 4 ' •3 5 " " u F. F. M. 8 15 3 6 M. 6 F. 6 F. F. M. M. 7 15 • 4 F. 5 5 '; F. M. F. 3 3 4 5 5 3 4 7 4 . " " " Mas Vitamina C. Mas Vitamina C. Mas Vitamiaa C. " " Mas Vitamina C. Mas Vitamina C. " Mas Vitamina C. F. F. M. M. M. 7 5 3 3 5 3 10 8 7 3 3 6 6 5 5 5 7 Falkcio despues de la 6* iny. Sano 193 Nom'bre Edad S. G S. S. 1 a. 2 a. 9 m. 19 m. V. G. T. R. S. J. T. N. T. L. V. M. F. Scxo E. M. D. F. M. F. M. D-E. 3 a. D. 9 m. 18 m. 21 m. D. E. D. D. D. E. D. J. A. C. 25 m. D. G. 5 m. L. C. 4 m. V, A. C. 14 m. A. L. 8 m. J. C. N. 38m. J. E. E. 23 m. G. C. 27 m. E. del C. C . 7 m. M. V 9 m. H. del C. 3 a. O. M. 27 m. 14 m. I- Ch J. V. H. V. G. V. V. N. C. J. R. G. T. del C. S. M. B. 31 m. 54 m. 8 a. 18 m. 6 m. 42 d. 1 a. L. B. 3 a. M. E. G. 21 m. E. R. R. 18 m. T. del J. M . 4 m. R. P. 9 m. D. F. N. M. G. G. H. P. L. R. V. A. O. J. A. R. M. V. D. M. L. N. J. C. F. J. R. N. Estado nutrit. 3 m. 3 m. 26 m. 2 m. 28m. 11 m. 8 m. 10 m. 9 m. 2m. 2 a. E. D. E. D. D. E. D. D. D. Dias enf , N^dc antes trat . inyec. 3 3 2 3 15 F. 3 M. F. 3 5 4 6 3 3 M. M. M. M. F. M. M. M. F. F. F. 15 3 3 5 4 3 4 2 i, 8 4 5 6 6 3 4 4 4 5 5 '5 3 3 M. 10 8 7 F. 3 7 D. E. F. M. F. M. M. 8 8 8 6 D. D. F. F. 20 D. D. F. F. F. 10 8 3 20 30 9 5 5 i 9 4 6 7 E. E. D. D. D. E. E. E. E. E. D. D. E. D. D. D. D. F. M. M. M. F. M. M. F. M. F. F. M. M. 4 5 - 3 3 6 2 2 10 15 7 3 15 30 5 4 5 5 4 3 4 4 7 2 8 12 6 5 5 6 12 Result ados Obs^rvaciones Sano " Mas Vitamina C. " " " " " " 1 ' '' Mas Vitamina C. Mas Vitamina C. * Mas Vitamina C. Mas Vitamina C. Mas Vitamina C. " " " " El trat. se hizo en su casa Mas Vitamina C. Mas Vitamina C. Mas Vitamina C. '' " " '' " " " " " " " " " " Al principle se trAto con hemoterajpias Mas Vitamina C. Trat . irregular Mas Vitamina C. Trat . irregular REVISTA CHILENA DE PEDIATRIA BIBUOORAFIA Dr. J. ALLIERI. — Sales de bismuto solubles en el tratamiento de la coqueluche. (El Dia Medico N* 5 de 1943). Dr. A. von DQMARUS. — Manual Practice de Medicina Interna. Prof. Dr. H. FINKELSTEIN. — Tratado de las Enfermedades del Lactante. Dres. P. NOBECOURT et L. BABONNEIX. — Trate de Medecine des Enfant. Dres. J. OPIZZI y C. CRIVELLARL — La sal yodica de bismuto para el tratamiento de la coqaeluche. (EL Dia Medico N" 4 de 1943). Dr. J. OPIZZI. — El bismuto en el tratamiento de la tos convulsa. 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