Tema 61 GRANULOMA PIÓGENO

Tema
61
GRANULOMA PIÓGENO
Dres. A. Moreno, X. Bordas y A. Jucglà
CONCEPTO
Lesión nodular pseudotumoral secundaria a
proliferación vascular reactiva ante diversos estímulos.
ETIOPATOGENIA
Originariamente se supuso una complicación de
la infección piógena de una herida. Sin embargo,
en el momento actual, se considera que el evento
primario es la proliferación endotelial. En lesiones
muy evolucionas y ulceradas, el aspecto superficial
es muy similar a un tejido de granulación pero
siempre se mantiene la apariencia de la proliferación endotelial en el componente profundo.
No se trata de una neoplasia sino de una proliferación vascular reactiva ante diferentes estímulos
(esencialmente pequeñas heridas). El patrón arborescente de la proliferación capilar es también
sugestivo de lesión reactiva.
En ocasiones se han descrito cambios proliferativos vasculares similares con localización dérmica
profunda, o incluso intravasculares, lo que sugiere
que el desencadenante de la proliferación podría
ser el estímulo reparativo de una trombosis vascular.
pequeño nódulo que raramente supera el centímetro de diámetro, exofítico, en ocasiones pedunculado, de aspecto carnoso. Con frecuencia se observa erosionado mostrando una superficie es lisa o
mamelonada que puede acabar cubriéndose por
una costra. Un dato clínico muy típico aunque no
constante es la presencia de un collarete epidérmico rodeando la base de las lesiones pedunculadas
(Fig. 1). Puede observarse en cualquier localización aunque son especialmente frecuentes en los
dedos de las manos y en las mucosas sobre todo
en la mucosa gingival i labial. Las lesiones son
asintomáticas aunque frecuentemente sangran ante
pequeños traumatismos.
Una presentación especial es la aparición de
múltiples pequeñas lesiones satélites alrededor del
foco primario después de la exéresis de un granuloma piógeno, con reaparición o no de la lesión
original. Estas lesiones múltiples pueden mantenerse estables o involucionar. En otras ocasiones
las lesiones agminadas periféricas se producen tras
irritación de una lesión de granuloma piógeno.
Las lesiones mucosas son muy similares a las de
piel aunque la erosión superficial es aún más frecuente.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
CLASIFICACIÓN
-
Granuloma piógeno.
Formas múltiples agminadas.
Granuloma piógeno de mucosas.
Formas profundas e intravasculares.
- Nódulos solitarios pedunculados de color variable entre rojo intenso, rojo oscuro o incluso violáceo.
- Lisos o erosionados y cubiertos por costra.
- Sangrado ante mínimos traumatismos.
- Lesiones múltiples agminadas en tronco tras
irritación mecánica o exéresis.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
El granuloma piógeno suele presentarse como
una lesión solitaria y asintomática. Se trata de un
Con pequeño aumento, el granuloma piógeno
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Granuloma piogénico (botriomicoma). Tumoración exofítica rodeada
por un anillo hiperqueratósico.
Figura 2. Imagen a bajo aumento para destacar la apariencia multinodular de la
lesión.
es una lesión de aspecto tumoral que crece en forma a de nódulos dérmicos que sobreeleva la epidermis del techo (Fig. 2). Es habitual la formación
de un collarete que delimita lateralmente la lesión.
La superficie puede presentar piel normal pero
frecuentemente la lesión está erosionada o ulcerada. En estos casos se observa una costra necroinflamatoria con paraqueratosis y por debajo un tejido de granulación reparativo, con componente
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inflamatorio que puede enmascara la lesión subyacente.
La lesión dérmica es una proliferación vascular
que ha sido denominada angioma capilar nodular.
La lesión a pequeño aumento crece en forma de
múltiples pequeños nódulos que confluyen a formar el nódulo tumoral. En cada uno de los pequeños nódulos se observa la misma estructura. Un
vaso central de mayor calibre está rodeado por
Granuloma piógeno
Figura 3. Nódulos vasculares compuestos por un vaso mayor del que parten vasos
menores con una estructura arborescente.
Figura 4. El denominado granuloma piogénico intravascular muestra la misma
imagen en el interior de un vaso dilatado.
una proliferación arborescente de pequeños vasos
algunos carentes de luz central (Fig. 3).
Las lesiones de la mucosa muestra un patrón
similar aunque la erosión o ulceración superficial
son más frecuentes.
Las lesiones agminadas muestran una morfología similar.
Desde el punto de vista histológico se han descrito lesiones similares (angioma capilar nodular)
de localización profunda que se manifiestan clíni253
Dermatología: Correlación clínico-patológica
camente como un angioma dérmico) o incluso de
localización intravascular (clínicamente inespecíficas) (Fig. 4).
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- Nódulos dérmicos bien delimitados, collarete.
- Angioma capilar nodular.
- Pequeños nódulos con vaso central y proliferación capilar arborescente alrededor.
- Erosión/ulceración superficial y cambios secundarios.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ocasionalmente debe plantearse el diagnóstico
diferencial con el hemangioendotelioma infantil o
con cualquier otro angioma con presentación clínica nodular. Histológicamente el granuloma piógeno muestra una buena delimitación lateral con
collarete y un patrón nodular característico.
Otro diagnóstico diferencial a tener en cuenta
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es el nevo de Spitz, especialmente en los casos
que tienen un componente vascular prominente.
El estudio histológico permite la diferenciación al
identificar las células névicas.
La distinción clínica entre granuloma piógeno y
tejido de granulación puede ser complicada. Si el
tejido de granulación es prominente con configuración nodular (por ejemplo las lesiones nodulares
que aparecen en los pacientes con acné con terapia con retinoides) la apariencia clínica puede ser
muy similar al granuloma piógeno. Por otra parte,
en granulomas piógenos con ulceración extensa, el
componente superficial es un tejido de granulación reparativo. La identificación histológica del
componente vascular nodular en lesiones profundas permite el diagnóstico diferencial.
TRATAMIENTO
Las lesiones pedunculadas pueden ser tratadas
mediante curetaje y electrocoagulación de la base
aunque no es infrecuente la recidiva en cuyo caso
puede optarse por la exéresis quirúrgica.