guia para la coordinacion y gestion de traslados

Guía para la
coordinación y gestión
de traslados
PLAN DE PREVENCIÓN
FRENTE A POTENCIALES SITUACIONES
CONFLICTIVAS
(Orden 212/2004 de 4 m arzo)
1
Esta Guía para la Coordinación y Gestión de Traslados
viene a sustituir a la Cartera de Servicios
tradicionalmente difundida por este centro desde su
reordenación asistencial a mediados de los años 90. Ha
sido ideada y redactada conjuntamente por los
profesionales del Hospital La Fuenfría y responde a una
necesidad sentida de comunicación con aquellos
facultativos que solicitan ingreso para sus pacientes.
Su objetivo clave es conseguir que los enfermos
potenciales usuarios de nuestros servicios reciban de sus
médicos la imagen real de nuestra actividad y puedan
elegir libremente ser trasladados, asumiendo nuestras
ventajas y también nuestras limitaciones, derecho que
solo podemos garantizar si el gestor del traslado
(médico responsable del enfermo o indirectamente otro
profesional) transmite una información veraz desde el
conocimiento de nuestra filosofía de trabajo.
Esperamos que esta Guía favorezca una utilización más
eficiente del Hospital La Fuenfría por todo el Sistema
Sanitario de nuestra Comunidad y garantice la libertad
de elección del paciente desde el conocimiento real
del servicio que se le ofrece.
Dr. Manuel Galindo Gallego
Director Gerente
2
¿Cómo nace esta Guía para la Coordinación?
En relación con el cumplimiento de la orden 212/2004 de 4 de
marzo sobre Prevención de Situaciones Conflictivas con los
usuarios, un grupo de trabajo formado por médicos, personal de
enfermería, coordinadora de calidad, psicóloga y Dirección del
centro analizó los factores determinantes de este tipo de
situaciones, hallando entre los más importantes:
Una inadecuada expectativa del cliente respecto al tipo de
tratamiento que viene a recibir al Hospital La Fuenfría y respecto al
tiempo que permanecerá en el centro.
A menudo, en la acogida proporcionada por el Servicio de
Atención al Paciente y en la propia entrevista médica inicial, el
enfermo manifiesta que en su centro de procedencia y por parte
de diferentes profesionales (médico, enfermera, trabajador social,
etc) ha recibido incorrectas informaciones sobre el Hospital La
Fuenfría. Las más frecuentemente detectadas son:
• “es una especie de residencia y podrá permanecer allí
cuanto quiera”
• “cuenta con avanzados medios de rehabilitación que le
permitirán recuperarse por completo”
• “tiene una unidad de paliativos donde su familiar podrá
permanecer hasta que fallezca porque es un hospital de
terminales.”
• “es un centro desde donde se le tramitará la residencia y
podrá albergarle hasta que se consiga este recurso.”
• “ofrece asistencia al paciente crónico que sufre
agudizaciones hasta que se cure de sus patologías.”
Todas estas informaciones erróneas provocan
frustración, conflictos con el usuario a su llegada al
hospital, altas voluntarias innecesarias, así como
desconfianza global con el Sistema Sanitario, que
tiene el compromiso de asumir su cuidado con
seriedad, eficacia y eficiencia.
El grupo de trabajo pretende llevar al GESTOR DEL
TRASLADO la información necesaria y suficiente
para que el usuario esté bien informado desde el
momento en que se le propone ser derivado a
nuestro centro.
3
¿Quienes son los destinatarios de esta Guía?
-
Los médicos responsables del paciente, obligados a informarles
sobre su dolencia y tratamiento y por tanto del recurso
asistencial que le ofrecen cuando deciden la derivación al
Hospital La Fuenfría.
-
Los profesionales de enfermería que bajo la indicación del
médico que solicita el traslado actúan de Coordinadores para
tramitar la solicitud de ingreso y canalizar las informaciones
clínicas necesarias.
-
Los trabajadores sociales de los centros emisores que en
ocasiones finalmente reciben un caso problemático desde el
área de hospitalización y deben encargarse de la consecución
de un recurso sociosanitario.
¿Que informaciones debe Vd. conocer antes de
solicitar un traslado?
El Hospital La Fuenfría está a su disposición y:
-
Ofrece sus recursos al resto de Hospitales públicos y Atención
Primaria de la Comunidad de Madrid
mediante pactos,
convenios o programas de coordinación.
-
Desarrolla una asistencia dirigida a satisfacer las necesidades
médicas y de cuidados de un perfil concreto de pacientes con
patologías subsidiarias de tratamiento en régimen de media y
larga estancia, que requieren permanecer en un centro
hospitalario por tiempo sensiblemente superior al que pueden
proporcionar los grandes hospitales médico-quirúrgicos (RD
1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorización de centros, servicios y
establecimientos sanitarios).
4
-
Sostiene un modelo de actividad asistencial multidisciplinar
integral (médica, funcional, mental y social) de acuerdo a su
cartera de prestaciones con el máximo grado de eficiencia
mediante la adecuada planificación y disposición racional de
recursos humanos, estructurales, técnicos, presupuestarios y de
conocimiento de la organización.
-
Que cualquier solicitud de traslado debe ajustarse a la
mecánica y a los criterios que figuran en esta guía y que será
respondida por el centro aceptándola o denegándola
argumentadamente. Los criterios fijados son fruto de la
estructura, funciones y recursos del centro.
Lo que NO es el Hospital La Fuenfría
El hospital La Fuenfría NO es:
-
una residencia para que el paciente viva en ella (no es un
centro social ni siquiera sociosanitario)
-
un lugar donde el paciente que llega puede permanecer el
tiempo que desee (como en cualquier otro hospital, el alta se
produce cuando el médico lo determina )
-
un lugar donde el paciente viene a recuperarse por completo
(tratamos pacientes crónicos en los que se pretende la máxima
recuperación funcional, pero sólo la suficiente para reintegrarse
al medio sociofamiliar y dar entrada a un nuevo enfermo )
-
un lugar donde el paciente viene a morir (no es un centro de
terminales y todas sus unidades asistenciales pretenderán el alta
del paciente siempre que sea posible, aunque después se
precisen reingresos por reagudizaciones)
5
¿Cuáles son nuestras limitaciones?
La dotación de recursos materiales y humanos en el Hospital, la
estructura de las seis unidades asistenciales y la propia definición
del centro como un Hospital de Apoyo hacen que el paciente
subsidiario de ingreso en el centro deba ajustarse a los siguientes
criterios:
Criterios de inclusión:
• Pacientes mayores de 18 años con patología que requiera
hospitalización para recibir cuidados especializados.
• Conocimiento y consentimiento del ingreso en nuestro
centro por parte del paciente y la familia.
• Diagnóstico/s establecido/s
• Situación de estabilidad clínica y hemodinámica
Criterios de exclusión:
No son subsidiarios de ingreso en nuestro centro aquellos pacientes
que cumplan alguno de los siguientes criterios concretos:
• Precisar a corto plazo técnicas diagnósticas o
procedimientos terapéuticos (hemodiálisis, quimioterapia,
....) no disponibles en nuestro centro.
• Ser subsidiarios de ingreso en una Unidad Coronaria o de
Cuidados Intensivos
• Requerir tratamiento quirúrgico.
• Requerir nutrición parenteral total.
• En general pacientes que requieran cualquier otro recurso
diagnóstico o terapéutico no disponible en el centro.
6
¿Qué podemos atender en la Unidad de Crónicos
Agudizados (UCA)?
Los pacientes candidatos a ingresar en esta unidad de
hospitalización, además de cumplir con los criterios generales de
ingreso en el Centro, se caracterizan por:
• Presentar
un
proceso
agudo
adecuadamente
diagnosticado para el que se prevé un periodo de
hospitalización relativamente breve.
• Presentar una agudización de una patología crónica
conocida para la que se prevé un periodo de
hospitalización breve.
Ante la diversidad de procesos potencialmente admisibles en
esta unidad, en los casos necesarios el ingreso se realiza tras la
valoración conjunta por Admisión y los Facultativos en planta. La
continuidad asistencial de estos enfermos durante su ingreso y alta
exige el compromiso desde el hospital de procedencia de:
• Recibir nuevamente al enfermo en el servicio de origen si
las circunstancias clínicas así lo exigen a criterio del
facultativo que le atiende en este centro. (siempre previa
coordinación entre los responsables del paciente en
ambos centros)
• Facilitar al paciente una prueba diagnóstica o consulta
especializada como si de un enfermo ingresado se tratara
(previa coordinación entre Admisiones)
7
¿Qué podemos atender en
Rehabilitación (UTR)?
la Unidad de
La Unidad de Tratamiento Rehabilitador está destinada a
pacientes que requieren tratamiento rehabilitador intensivo,
además de cuidados médicos y de enfermería. Dispone de
médicos internistas, geriatras, rehabilitador, fisioterapeutas, terapia
ocupacional, logoterapia y enfermería especializada.
Son subsidiarios de ingreso en la Unidad de Tratamiento
Rehabilitador aquellos pacientes incluidos en alguno de los
siguientes grupos:
• Pacientes con incapacidades graves potencialmente
reversibles una vez que han superado la fase aguda de su
proceso, se han realizado los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos correspondientes y precisan de un
tratamiento rehabilitador que no puede ser provisto en
otros niveles asistenciales. Incluye pacientes neurológicos,
pacientes tras cirugía ortoprotésica (cadera o rodilla) e
inmovilismo.
• Pacientes que presentan cuadros de incapacidad leve a
moderada para la que podrían recibir atención
ambulatoria, pero que por otros motivos (barreras
arquitectónicas, falta de soporte social, ...) precisar ser
ubicados en la Unidad de Tratamiento Rehabilitador.
Son criterios de exclusión todos aquellos factores que impiden
una satisfactoria rehabilitación del paciente:
• Presencia de una enfermedad aguda o inestable que
precise todavía de los métodos diagnósticos o
terapéuticos que se proporcionan en la unidades de
agudos.
• Deterioro cognitivo que impida una adecuada
colaboración del paciente en el proceso rehabilitador
• Deterioros funcionales previos severos
• Enfermedad terminal.
8
¿Qué podemos atender en la Unidad de Cuidados
Paliativos (UPC)?
La Unidad de Cuidados Paliativos dispone de habitaciones
dobles e individuales con cama para acompañante y está
destinada al cuidado de pacientes en estadio terminal de su
enfermedad según los criterios establecidos por la O.M.S.
(pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo y
con pronóstico de vida limitado en el tiempo). Dispone de médicos
internistas, geriatras, psicólogo y enfermería especializada.
Los pacientes candidatos a ingresar en esta unidad de
hospitalización, además de cumplir con los criterios generales del
Centro, ingresarán por alguna de las siguientes indicaciones:
• Complicaciones agudas que requieran
ingreso hospitalario ante la imposibilidad de
manejo domiciliario. Estas complicaciones
pueden
estar
relacionadas
con
la
enfermedad (control de síntomas no
realizable en el domicilio) o con procesos
intercurrentes. En estos casos una vez
sobrepasada la complicación aguda se
procederá al alta en coordinación con su
Equipo de Atención Primaria, Unidad de
Cuidados Paliativos Domiciliaria o Equipo
de Soporte de Atención Domiciliaria
si
existiera en el área.
• Paciente en la última fase de su enfermedad
que haya expresado previamente su deseo
de ser hospitalizado y que presente múltiples
síntomas de difícil control con los recursos
asistenciales domiciliarios, superando la
capacidad familiar para sobrellevar la
situación. Por sus características, estos
pacientes no serían subsidiarios de alta.
La patología mayoritaria de estos pacientes es oncológica,
aunque excepcionalmente puede tratarse de enfermos crónicos o
SIDA en situación de terminalidad.
9
¿Qué podemos atender en la Unidad de Larga
Estancia (ULE)?
Son candidatos a ingresar en esta unidad de hospitalización
aquellos pacientes con patología crónica establecida muy
incapacitante que precisen atención hospitalaria (úlceras por
presión, complicaciones de demencias, insuficiencias orgánicas
prolongadas) por ser imposible su manejo en el domicilio con el
concurso de Atención Primaria.
Dispone de un equipo de
enfermería especializado en cuidados de UPP y médicos internistas
y geriatras.
Por las especiales características de estos pacientes es
preceptiva para la valoración del ingreso en el centro la siguiente
document ación:
• Informe médico actualizado con
motivo de ingreso
• Informe
de
enfermería
actualizado con el plan de
cuidados en curso.
• Informe del trabajador social
responsable del caso.
¿Qué podemos atender en
Tuberculosis (UTB)?
la Unidad de
La Unidad de Tuberculosis dispone de habitaciones dobles e
individuales para aislamiento y está dotada de sistema de
extracción de aire que garantiza la creación de presión negativa
en todas las estancias y en la sala de estar de pacientes. Dotada
de médicos internistas especializados en tuberculosis con amplia
experiencia en multirresistencias.
Serán subsidiarios de tratamiento en la Unidad los pacientes
tuberculosos, seropositivos o no para VIH, procedentes de
Hospitales de Agudos o Atención Primaria, que cumplan los
siguientes criterios:
10
• Baciloscopia o cultivo positivo para Mycobacterias o
sospecha clínico-radiológica de tuberculosis.
• Haber sido correctamente evaluados en el centro de
origen.
• En caso de TBC multirresistente diagnosticada o
sospechada por la Historia Clínica, se indicará ingreso para
mantener aislamiento respiratorio, no siendo deseable
iniciar ninguna pauta de tratamiento hasta que no sea
evaluado globalmente en este Unidad.
• En pacientes ADVP en tratamiento sustitutivo con
metadona éste deberá encont arse estabilizado.
Las especiales características sociales de estos pacientes
generan problemas al alta. En este sentido resulta esencial que
desde antes del ingreso se inicie la gestión de recursos con vistas a
la reintegración comunitaria y al seguimiento del tratamiento.
Entidades como ONGs, Unidad móvil de TDS de Cruz Roja, etc.
prestan esta colaboración. Únicamente quedan excluidos de
ingreso los pacientes con consumo activo de d rogas.
¿Qué podemos atender en la Unidad de Larga
Recuperación (ULR)?
La Unidad de Larga Recuperación (ULR) esta destinada al
ingreso de pacientes que por sus especiales características
sociales y sanitarias requieran:
− Asistencia de enfermería y vigilancia médica.
− Tramitación de una apoyo social extrahospitalario que
permita reintegrarles a la sociedad (domicilio, residencia
asistida o no)
11
El perfil de los pacientes candidatos a ingresar en esta
unidad de hospitalización, además de cumplir los criterios
generales del centro debe ajustarse a las siguientes características:
Perfil médico:
• Pacientes con severa incapacidad funcional establecida,
cuyos cuidados básicos no se pueden satisfacer en la
actualidad en su domicilio, hasta que se consiga una
ubicación definitiva en la comunidad (residencia asistida)
Perfil social:
• Pacientes con problemática social (falta de apoyo familiar,
domicilio, recursos económicos, etc.) que les impiden
abandonar el hospital de origen una vez dado el alta
médico, y que se encuentran a la espera de un recurso
social.
Por el especial componente social de estos enfermos, son
requisitos imprescindibles para el ingreso:
− Firma, por parte del enfermo o sus familiares, de la “Hoja
de información para traslado a la Unidad de Larga
Recuperación” del Hospital La Fuenfria
− Informe médico completo y actualizado a fecha del
traslado donde figure claramente el diagnóstico, motivo
de ingreso, los problemas clínicos del paciente y el plan
de seguimiento necesario (revisiones, consultas, etc.)
− Informe de enfermería que indique los procedimientos y
cuidados necesarios.
− Informe del Trabajador Social donde figure y documente
claramente que ya se han iniciado los trámites para
gestionar un recurso social extrahospitalario adecuado al
enfermo.
12
¿Cómo se gestiona una solicitud de ingreso?
El Serv icio de Admisión y Documentación Clínica (SADC) del
Hospital La Fuenfría centraliza y organiza el proceso de admisión
de enfermos con la finalidad de adecuar el flujo de pacientes a
los medios materiales y humanos disponibles en el centro.
El INGRESO PROGRAMADO es el cauce principal para la
admisión de pacientes y los trámites que implica el mismo se
llevarán a cabo a través de los Servicios de Admisión, tanto del
Hospital emisor o Centro de Salud correspondiente como del
Hospital de destino. En situaciones de excepcional necesidad o
urgencia el facultativo de guardia en el centro decidirá el ingreso,
siguiendo estos mismos criterios comunes.
El PROCEDIMIENTO DE ADMISIÓN es el siguiente:
Solicitud de ingreso:
Desde el centro emisor se remitirá vía FAX al número
918523223 la correspondiente solicitud, cualquier día de la
semana (incluyendo sábados, domingos y festivos) en horario
de 8 a 22 horas.
En los periodos en los que la demanda requiera una
valoración y respuesta inmediata desde Admisión (campaña
de invierno o apoyo a las urgencias) el Centro dispondrá los
medios adecuados para prestar el apoyo necesario a esa
demanda.
La solicitud deberá incluir:
− Datos administrativos del paciente
− Datos clínicos: Informe de Alta del episodio de
hospitalización, informe clínico completo si
procede de Atención Primaria, Informe de
Urgencias si procede del Área de Urgencia. Se
enviará toda la documentación clínica que haya
generado su estancia en el centro solicitante
(pruebas
complementarias,
tratamientos
realizados, etc.).
− Informe social: Sólo cuando un paciente presente
problemática social añadida a su enfermedad y
en todo caso para las unidades ULE y ULR.
− Informe
de enfermería: cuando el paciente
13
requiera un seguimiento de procedimientos de
enfermería.
Proceso de valoración y respuesta:
El SADC valora toda la documentación recibida,
solicitando cuando sea preciso más información para una
correcta valoración. Cuando el caso lo requiere, se solicita el
concurso de los facultativos asistenciales para adoptar la
decisión de ingreso.
La respuesta tras la valoración se emite por escrito vía
FAX desde el SADC al solicitante en el período de tiempo más
corto posible y puede ser:
• Admitido:
con la fecha y hora en la que debe
realizarse el traslado
• No admitido: con el motivo de la denegación
− Si la causa es no disponer de camas en la Unidad
adecuada, la solicitud pasa a una lista de espera.
− Todas las causas de denegación se codifican al
objeto de valorar la calidad del procedimiento de
ingreso.
Proceso de traslado:
Debido a la lejanía del Hospital y nuestra organización
de los recursos, los traslados deben llegar entre las 9 y 14 h.
Esta coordinación garantizará una mayor rapidez y calidad
en la atención al paciente.
14
Guía de control de Solicitudes / Traslados
Datos de la
solicitud
Datos del paciente
Nombre
Servicio
Día
Informes remitidos
Médico Enferm. Social
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
15
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
Datos de la respuesta
Día
Aceptación
Si
No
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
16
Motivo
Día de traslado
Notas
17