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TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA
Versión: 2
Entrada en vigor:1/07/2011
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CÓDIGO: PD-GEN-67
TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA
1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para medir la frecuencia del latido cardiaco
y valorar el ritmo y el volumen del pulso.
2.- DEFINICIONES
•
Pulso: Onda pulsátil de la sangre originada por la contracción del ventrículo
izquierdo, que resulta de la expansión y contracción regular del calibre de las
arterias.
•
Frecuencia cardiaca: Número de latidos cardiacos por minuto.
Valores normales de frecuencia cardiaca
Edad
Pulsaciones por minuto
Recién nacido
120-170
Lactantes
110-160
Niños
100-120
Adultos
60-90
3.- REFERENCIAS
•
PG-ENF-01.
•
Guía de cumplimentación de la gráfica de signos vitales. Subcomité de
Registros de Enfermería. HGUGM. 2007. Disponible en:
http://uti.hgugm.hggm.es/modules/enfermeria/pdfs/guia_grafica_signos_vitales
.pdf
•
Prevención y control de la infección nosocomial. Guía de buenas prácticas.
Comunidad de Madrid. 2008.
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4.- PROCEDIMIENTO
4.1.- Precauciones
•
Si el paciente ha realizado actividad física, esperar entre 10 y 15 minutos para
la toma de la frecuencia cardiaca.
•
Tener en cuenta que la frecuencia cardiaca puede variar según el estado
emocional y si el paciente tiene dolor, fiebre, está incomodo o ha ingerido
algún tipo de medicamento.
•
Valorar la zona donde se va a tomar el pulso. Generalmente se realiza en la
arteria radial.
4.2.- Preparación del material
•
Reloj con segundero.
•
Fonendoscopio para la toma de pulso apical.
4.3.-Preparación del paciente
•
Comprobar la identidad del paciente.
•
Explicar al paciente el procedimiento y el motivo del mismo y pedirle su
colaboración.
•
Situar al paciente en decúbito o sentado.
•
Colocar la región o miembro, donde se va a tomar el pulso, en posición de
descanso y sobre una superficie firme.
•
Proporcionar intimidad si se va a tomar el pulso apical.
4.4.-Técnica
•
Identificar al paciente.
•
Higiene de las manos, según PD-GEN-105.
PULSO PERIFÉRICO
•
Apoyar la yema del 2º y 3º dedo (índice y
medio) sobre la arteria y comprimir hasta
sentir las pulsaciones.
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•
Percibir durante unos instantes los latidos antes de iniciar la contabilización.
•
Contar las pulsaciones durante 15” y multiplicar por cuatro. Si el pulso es
irregular contar durante un minuto y/o tomar el pulso apical.
•
Valorar, al mismo tiempo, el volumen y el ritmo del pulso.
PULSO APICAL
•
Destapar el tórax del paciente.
•
Colocar el fonendoscopio sobre el 5º espacio intercostal izquierdo en la línea
media clavicular.
•
Contar los latidos durante 60 segundos, observando al mismo tiempo el ritmo.
4.5.-Observaciones
•
No utilizar el primer dedo (pulgar), para hacer la medición, porque se puede
confundir el latido propio con el del paciente.
•
Realizar la misma técnica descrita si se quiere valorar la circulación en alguna
parte del organismo (carótida, humeral, radial, femoral, poplítea, tibial, pedia,
etc.).
•
En caso de alteraciones comunicar al médico responsable.
•
Informar al paciente del número de pulsaciones, siempre que lo requiera.
•
Desinfectar el cabezal del fonendoscopio, entre paciente y paciente, con un
algodón impregnado en un desinfectante intermedio (alcohol de 70º), según
instrucciones del fabricante y las normas del servicio de medicina preventiva
(con un paño impregnado en alcohol de 70º).
4.6.-Educación
•
Enseñar al paciente la manera correcta de tomarse el pulso, cuando lo
precise.
4.7.-Registro del procedimiento
•
Registrar la frecuencia cardiaca en la grafica de signos vitales.
•
Registrar las alteraciones del ritmo y frecuencia, en la hoja de observaciones
de enfermería.
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•
En caso de verificar la circulación periférica del paciente, registrar la presencia
o no de pulso y la arteria valorada en las observaciones de enfermería.
4.8.-Cuidados posteriores
•
Si hay alteraciones en cuanto a la frecuencia y el ritmo, valorar el estado
general del paciente y medir la presión arterial.
5.- BIBLIOGRAFÍA
•
Federación panamericana de asociaciones de facultades y escuelas de medicina.
Penagos S, Salazar L y Vera F. Guías para manejo de Urgencias. Capitulo XV
Control de signos vitales. [actualizada 2004; citada 24/05/2011] [aprox. 3
pantallas]
Disponible
en:
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Enfermeria/Control_de_signos_vital
es.pdf
•
Munimadrid. Manual de Procedimientos SAMUR – Proteccion Civil 2011. Toma del
pulso. [actualizado 2011; citado 24/05/2011] [aprox. 2 pantallas] Disponible en:
www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Samur
•
Medlineplus.
24/05/2011),
Enciclopedia
(2
medica:
Pulso,
(actualizado
pantallas),
02/05/2011,
disponible
citado
en:
http://www.nlm.nihagov/medlineplus/spanish/ency/article/003399.htm
•
Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital
Universitario Reina Sofia. SIGNOS VITALES. (Actualizado 26/05/2010, citado
24/05/2011).
Disponible
en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/fileadmin/user_uploa
d/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/signos_vitales.pdf
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6.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando el siguiente criterio:
•
Los pacientes en los que está registrado en las observaciones de
enfermería
alguna
alteración
de
la
frecuencia
cardiaca,
está
registrada la medición en la gráfica de signos vitales.
Indicador: (Total de pacientes en los que está registrado en las observaciones
de enfermería alguna alteración de la frecuencia cardiaca y la medida está
registrada en la gráfica de signos vitales/ total de pacientes con registro de
alteración de la frecuencia cardiaca en las observaciones de enfermería) x100.
Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería.
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