Radiografía cardíaca del perro - Facultad de Medicina Veterinaria

Sistema de Revisiones en Investigación
Veterinaria de San Marcos
RADIOGRAFÍA CARDIACA
DEL PERRO
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - 2011
Autor:
Jhonny Marcelo Astete Torrejón
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina Veterinaria
TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PRESENTACIÓN ...................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 2
UTILIDAD ................................................................................................................. 3
PROYECCIÓN RADIOGRÁFICA ........................................................................... 3
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA .......................................................................... 5
PARÁMETROS NORMALES ................................................................................ 10
CONCLUSIONES ................................................................................................... 11
LITERATURA CITADA ......................................................................................... 11
RADIOGRAFÍA CARDIACA DEL PERRO
Jhonny Marcelo Astete Torrejon ([email protected])
1. PRESENTACIÓN
2. INTRODUCCIÓN
En la consulta diaria en animales de
compañía
se
síntomas
clínicos
pacientes
radiografía
cardiovascular. Es un método sencillo,
la
rápido y otorga valiosa información acerca
necesidad de dar un diagnostico definitivo y
del aparato cardiorespiratorio colaborando
desde luego empezar con un tratamiento
con el diagnostico, pronostico y terapéutica
adecuado hacemos uso de los exámenes
(Belerian et al., 2001).
teniendo
la
un
con
cardiacas;
de
es
componente
compatibles
clave
torácica
con
enfermedades
presentan
La
evaluación
complementarios; pero no siempre tenemos
al alcance todos los equipos necesarios por
La posición apropiada del animal en la
su alto costo pero en nuestro medio se
toma de las placas radiográficas es de
encuentra muy difundido el uso de la
importancia primaria en la interpretación. La
radiografía en múltiples patologías en las
interpretación radiográfica depende en gran
cuales también se incluye a pacientes
medida de los signos de las posibles
cardiacos y esto de la mano con la
enfermedades
evaluación clínica del paciente nos puede
resultados del
ayudar a tomar decisiones e iniciar un
patología
tratamiento adecuado en pacientes cardiacos.
radiográficos
En la presente revisión explicamos el uso, la
específicos como para dar un diagnóstico
técnica adecuada y la evaluación de la
definitivo sin el apoyo de la evidencia
radiografía cardiaca para luego poder tomar
clínica por lo tanto, el clínico debe conocer
decisiones en el tratamiento del paciente
ciertos parámetros para la interpretación de
cardiaco.
la imagen radiográfica (Tilley et al., 2008).
(diagnóstico
diferencial)
examen físico, y de la
clínica.
no
Los
son
resultados
suficientemente
3. UTILIDAD
La
radiografía
debe utilizar una sola posición en todas las
de
tórax
aporta
información acerca de: Las dimensiones de
las cámaras cardíacas (Es más sensible que
la electrocardiografía) y el estado del
parénquima
pulmonar
y
vías
tener en cuenta a las patologías que afecta el
aparato respiratorio para el diagnostico
diferencial de la ICC (insuficiencia cardiaca
congestiva); la integridad anatómica de las
paredes de la cavidad torácica y estado del
espacio pleural y; la vasculatura pulmonar
(Belerian et al., 2001).
interpretación radiológica adecuada en la
proyección lateral.
En la evaluación de la radiografía se
debe evidenciar el proceso espinoso dorsal
de
las
vértebras
torácicas
craneales
sobrepuestas en la escápula y las cabezas
dorsales
de
las
costillas
deben
estar
sobrepuestos (Tilley et al., 2008).
Los miembros anteriores deben ser
llevados
hacia
adelante
para
no
sobreponerlos al tórax craneal o al margen
4. PROYECCIÓN RADIOGRÁFICA
craneal del corazón (Tilley et al., 2008). Los
La cavidad torácica y las estructuras
que ésta alberga son tridimensionales, por lo
tanto se deben obtener dos incidencias; la
laterolateral y el dorsoventral/ventrodorsal
(Belerian et al., 2001).
miembros anteriores deben formar un ángulo
aproximado de 90º con respecto a la cabeza
y el cuello (Belerian et al., 2001). La
exposición radiográfica se toma durante la
inspiración completa, con el fin de obtener
un espacio adecuado del campo pulmonar
entre el margen caudal del corazón y la
Proyección lateral
diferencias
exposición radiográfica son críticas para una
aéreas
superiores intratorácicas. Para ello debemos
Hay
radiográficas. La posición del paciente y la
cúpula del diafragma. Se puede realizar
sutiles
en
la
conformación cardiaca cuando se compara la
proyección lateral derecha con la izquierda
pero no son significativas; cuando se
requiere realizar una evaluación seriada se
radiografías en la fase expiratoria en perros
que presentan obesidad y el síndrome de
Pickwickian donde la superabundancia de la
grasa abdominal impide la distracción
inspiratoria adecuada del diafragma; y en las
enfermedades de las partes superiores de la
pulmonares y de las venas grandes de los
vía aérea, que causan comúnmente la
campos caudales del pulmón (Belerian et al.,
obstrucción de los conductos durante la fase
2001; Tilley et al.,2008). b) La proyección
inspiratoria de respiración (Tilley et al.,
de DV también permite la detección precoz
2008).
del infiltrado pulmonar (en enfermedad
cardiaca en el campo hiliar y caudodorsal del
En caso de que la exposición se haya
realizado
en
fase
de
expiración,
pulmón). Sin embargo, una proyección
el
incorrectamente colocada de DV/VD no
parénquima pulmonar aparece más denso
tiene valor para la interpretación radiográfica
por la falta de aire, el corazón es
cardiaca (Tilley et al., 2008), en pacientes
relativamente más grande, el diafragma
con insuficiencia respiratoria, la incidencia
puede superponerse con el margen cardiaco
dorsoventral es de elección por la postura
caudal y los vasos pulmonares estarán mal
fisiológica de los mismos, siendo esto
delineados (Belerian et al., 2001).
esencial para la obtención de un estudio de
calidad diagnóstica (Belerian et al., 2001).
Proyección dorsoventral / ventrodorsal
La
proyección
La exposición radiográfica debe ser
radiográfica
suficiente como para definir el contorno de
dorsoventral (DV) se prefiere sobre el
las vértebras torácicas sobrepuestas sobre la
ventrodorsal
evaluación
silueta cardiaca (Tilley et al., 2008). Los
cardiaca; ello por dos razones: a) La
tiempos de exposición deben ser lo más
ubicación anatómica del corazón en la
cortos posible para que el movimiento
proyección de DV es menos dependiente en
respiratorio no influya en la imagen final,
la conformación de la cavidad torácica (tórax
evitando la borrosidad cinética (Belerian et
profundo con los de tórax en tonel) (Tilley et
al., 2001).
(VD)
para
la
al., 2008), los campos dorsales del pulmón
El kilovoltaje (kvp) se debe aumentar
son hiperinsuflados, y los vasos de los
10% del valor de la tabla para los pacientes
campos caudales del pulmón se magnifican
obesos. Los procesos espinosos dorsales de
debido a distancia creciente del objeto -
las vértebras torácicas se deben centrar sobre
película.
los cuerpos vertebrales a lo largo de la
Esto
radiográfica
produce
mejorada
una
de
las
definición
arterias
espina
dorsal
torácica.
Las
vértebras
torácicas
también
deben
derecho. Esto es porque en el perro el
a
espina
dorsal
corazón gira levemente a lo largo de su eje
torácica y ser esencialmente indistinguibles
base-ápice, tal que los compartimientos
radiográficamente (Tilley et al., 2008).
cardiacos derechos están colocados más
esternales
sobreponerse
la
cranealmente
y
los
compartimientos
Los miembros deben estar extendidos
izquierdos colocados más caudalmente. Así,
y colocados en forma paralela y a los
la silueta cardiaca como aparece en la
costados de la cabeza y el cuello (Belerian et
proyección lateral define el corazón derecho
al., 2001). La radiografía se toma durante la
a lo largo del margen craneal que está
inspiración
un
formada por el ventrículo derecho y el
campo
accesorio atrial derecho que forma la cintura
pulmonar entre el margen caudal cardiaco y
craneal en la radiografía y el lado izquierdo
la cúpula del diafragma (Tilley et al., 2008).
es definido en su margen caudal. El margen
En la incidencia ventrodorsal es más factible
cardiaco dorsal incluye ambos atrios, arterias
la lateralización de las escápulas para que
y venas pulmonares, las venas cava craneal y
estas no se superpongan con el parénquima
caudal y el arco aórtico. El margen caudal es
de los lóbulos apicales. En la elección de la
formado por el atrio izquierdo y el ventrículo
proyección entra en juego la preferencia y el
izquierdo, en la unión de estas se forma la
criterio del clínico en relación con su
cintura caudal (Tilley et al., 2008).
espaciamiento
completa,
adecuado
logrando
del
experiencia (Belerian et al., 2001).
Forma del corazón
5. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
La
forma
del
corazón
o
la
silueta
radiográfica del perro es ovoide, con el ápice
Proyección lateral
delgado y la base que es más amplia. Los
perros de tórax poco profundo en forma de
La proyección radiográfica lateral define las
barril (Dachshund, Lhasa Apso, bulldog)
dimensiones craneal-caudal y dorsal-ventral
tienden a tener corazones en forma globular,
del tórax en esta proyección también se
con contacto esternal aumentado del margen
observa los aspectos del corazón izquierdo y
craneal del corazón (Tilley et al., 2008).
Tamaño del corazón
(setter, afganos, collies) y 3.5 EI en razas de
pecho en forma de barril (Dachshunds,
•
bulldog). La medición de los EI se hace
El eje del corazón
perpendicular al eje longitudinal de las
Las cámaras del corazón pueden ser más o
costillas (Tilley et al., 2008).
menos definida por el eje largo del corazón
que se define realizando una línea de la
bifurcación traqueal (carina) al ápice en un
ángulo aproximadamente 45 grados a las
•
Medición
del
corazón
mediante
vertebras
vértebras esternales y una segunda línea
perpendicular al eje base-ápice que se ubica
Es una determinación más objetiva del
en el nivel de la cara ventral de la vena cava
tamaño cardiaco del perro y se utiliza un
caudal.
sistema
vertebral
como
escala.
En
radiografías laterales el eje largo del corazón
La dimensión o longitud del eje base-ápice
(L) se mide con un calibrador que extiende
del corazón ocupa aproximadamente el 70%
de la cara ventral del principal bronquio
de la distancia dorso-ventral de la cavidad
izquierdo (bifurcación de la tráquea o carina)
torácica en su posición dentro del tórax. Para
al ápice ventricular izquierdo y luego el
ello es importante medir distancia de la
calibrador se coloca a lo largo de la columna
cavidad torácica entre la espina dorsal
vertebral comenzando en el borde craneal de
torácica y el esternón en un perpendicular
la cuarta vértebra torácica. La longitud del
del eje de la espina dorsal torácica.
corazón se registra como el número de
La dimensión o anchura cráneo-caudal como
vértebras caudales a ese punto y se estima al
aparece en la proyección lateral se mide en
décimo más cercano de una vértebra.
su anchura máxima a nivel de la cara ventral
de la inserción de la vena cava caudal y
El eje corto se mide también en la cara
perpendicular
al
Este
craneal de la cuarta vértebra torácica. Si la
clásicamente
se
los
ampliación atrial izquierda está presente, la
espacios intercostales (EI) y se ha definido
medida del eje corto se hace en la unión
entre 2.5 EI en razas de pecho profundo
ventral del atrio y la vena cava caudal.
eje
ápice-base.
realiza
contando
De las longitudes vertebrales del eje largo y
las partes finales, mientras que sale de la
corto se obtiene una suma vertebral del
arteria pulmonar principal inmediatamente
corazón (VHS), que proporciona un solo
ventral a la carina) y esta aparición en las
número que representa el tamaño del
partes finales se puede confundir con una
corazón proporcional al tamaño del perro. El
lesión de masa en las radiografías normales
VHS medio en el perro es 9.7 v (rango 8.5 a
y se acentúa en casos de la hipertensión
10.5 v).
pulmonar
Se debe tener precaución en algunas razas
heartworm. Las venas pulmonares son mejor
que tengan conformaciones esqueléticas
identificado pues entran en el atrio izquierdo
desproporcionadas al peso corporal Ejm. El
caudal a la base del corazón.
tales
como
enfermedad
del
Bulldog inglés, que tiene vértebras torácicas
relativamente pequeñas y tiene comúnmente
Usando los segmentos más grandes, más
hemivertebrae así, un corazón normal se
próximos de los bronquios principales como
puede interpretar como grande con el
referencia, las arterias pulmonares son
método del VHS.
dorsales al bronquio, y las venas pulmonares
Aunque el concepto
del VHS sea más exacto, el juicio clínico es
son ventrales al bronquio.
aun necesario para evitar un sobre o sub
diagnóstico de enfermedad cardíaca (Tilley
Los vasos de los lóbulos craneales del
et al., 2008).
pulmón se ven generalmente como dos pares
de vasos, cada uno con sus bronquios
Vasos sanguíneos
respectivos. El par más craneal de los vasos
(tronco
corresponde generalmente al lado en el cual
pulmonar) no se puede ver en la proyección
la proyección lateral fue hecha. Así, en la
lateral debido a una muestra positiva de la
proyección
silueta de la base cráneo dorsal del corazón.
lobulares
La
arteria
pulmonar
principal
lateral
craneales
derecha,
derechos
los
son
vasos
más
craneales que los vasos del lóbulo craneal
La arteria pulmonar izquierda a veces puede
izquierdo del pulmón.
verse en la ampliación dorsal y caudal a la
bifurcación traqueal (carina). La arteria
Las arterias pulmonares y las venas deben
pulmonar derecha se ve con frecuencia en
ser iguales de tamaño. La anchura de los
vasos donde cruzan la cuarta costilla no debe
Tamaño del corazón
exceder la anchura de la porción más
estrecha de esa costilla en su unión con la
La anchura del corazón a través de su punto
cabeza de la costilla (en dorsal de la costilla
más ancho es generalmente el 60% a 65% de
cerca de la espina dorsal torácica). La
la anchura torácica en su localización dentro
sección dorsal de la costilla se utiliza como
del tórax durante la inspiración profunda. La
una referencia para ajustar la magnificación
silueta
radiográfica debido a la conformación
artificialmente en el paciente obeso debido a
torácica (Tilley et al., 2008).
una excesiva cantidad de grasa pericardica.
cardiaca
se
puede
aumentar
En estos casos, el margen de la silueta
cardiaca aparece estar menos definida o
Proyección dorso-ventral y ventro-
borrosa porque el contraste entre el tejido
dorsal
blando (corazón), la grasa (pericardica) y el
El corazón gira en su eje largo de manera
aire no es tan nítido como el que se observa
que las cavidades derechas están orientadas
entre el tejido blando y el aire.
a la derecha y craneal y las cavidades
izquierdas residen tanto a la izquierda y
En razas de pecho profundo y estrecho, el
caudal. La rotación craneal caudal es la más
corazón se coloca más vertical en el tórax y
significativa al definir la localización de los
produce así una conformación cardiaca más
atrios
pequeña y silueta más circular. Las razas de
izquierdos
y
derechos,
respectivamente (Tilley et al., (2008).
torax
ancho
producen
una
silueta
radiográfica que aparezca más anchas que el
de razas estándares (Tilley et al., 2008).
Forma del corazón
El corazón canino aparece radiográfico
como
una
orientación
opacidad
del
elíptica
eje
con
su
base-ápice
aproximadamente 30 grados a la izquierda
de la línea media (Tilley et al., 2008).
Estructuras del corazón y vasos
la silueta en 4 a 5 y 8 a 11 e la posición del
sanguíneos
reloj (Tilley et al., 2008).
Los márgenes del corazón que crean
Vasos sanguíneos
la silueta cardiaca contienen una serie de
Las arterias pulmonares se originan
estructuras que se superponen a menudo.
de la arteria pulmonar principal (PAS) con la
Una analogía de la esfera de un reloj se
rama derecha que cursa transversalmente,
puede utilizar para simplificar la localización
sobrepuesto sobre la porción craneal de la
de estas estructuras.
silueta del corazón, extendiéndose más allá
del
margen
del
corazón
derecho
El arco aórtico se extiende desde las
aproximadamente en la posición 8 del reloj.
11 a 1 en la posición del reloj. La arteria
La rama izquierda de la arteria pulmonar
pulmonar principal está situada en la
cursa caudal, sobrepuesto sobre la porción
posición de 1 a 2 con su designación
ventricular izquierda caudal del corazón, y
radiográfica como el segmento de la arteria
extiende más allá del margen izquierdo del
pulmonar (PAS). El atrio izquierdo se
corazón aproximadamente en la posición 4
sobrepone sobre la porción caudal de la
del reloj. Las venas pulmonares se ven mejor
silueta cardiaca en la proyección de DV y en
cuando entran en el atrio izquierdo a lo largo
los casos severos de dilatación atrial
del margen caudal de la silueta cardiaca. En
izquierda el accesorio auricular izquierdo
comparación con las arterias pulmonares,
contribuye a la definición y a la ampliación
que se agrupan en una posición más axial.
de la silueta cardiaca en la posición de 2 a 3
Así, las arterias pulmonares se extienden a
del reloj. El ventrículo izquierdo forma el
los campos craneales y caudales del pulmón
margen izquierdo del corazón de la posición
en una posición más alejado del eje en
2 a 6. El ventrículo derecho está situado de
relación a las venas pulmonares.
la posición de 7 a 11. El atrio derecho está
situado en la posición de 9 a 11 del reloj. La
El arco Aórtico se encuentra dentro del
grasa pericardica asimétrica en el perro
mediastino craneal en el margen craneal del
puede contribuir a la ampliación cardiaca de
corazón y no es visible normalmente. La
aorta descendente se sobrepone sobre el
corazón y se extiende en sentido caudal,
los resultados, se sugiere que un intervalo de
dorsal y medialmente. El margen lateral
10.5 a 11 vértebras se debe considerar como
izquierdo de la aorta se puede considerar a la
el valor límite superior de caniches con 0.84
izquierda de la columna vertebral en DV y
+/- 0.09 de profundidad / anchura ya que se
VD. El curso craneal de la vena cava caudal
observó un valor superior a 11.0 V en un
del diafragma se encuentra a la derecha de la
solo animal (Carolina et al., 2004).
línea media y en el margen caudal derecho
La suma de los ejes cortos y largos del
del corazón. Éste es uno de los lugares más
corazón (VHS) de 120 perros Kangal
útiles para la determinación de la orientación
(Turkish Shepherd) clínicamente normales
apropiada de la radiografía de DV en un
fue 9.7 ± 0.67 vértebras. Distribuidos en un
negatoscopio (Tilley et al., 2008).
rango de 8.4 a 10.9 vértebras. La media ±
SD de los ejes cortos fueron 4.46 ± 0.38
6. PARÁMETROS NORMALES
vértebras y la media ± SD de los ejes largos
De los 30 animales muestreados de la
fueron 5.24 ± 0.39 vértebras. VHS en
raza caniche el 80% tuvieron sus medidas
hembras fue de 9.8 ± 0.12 y en machos fue
VHS menor o igual a 10.5 vértebras. Los
9.6 ± 0.09 (Gulamber et al., 2005).
valores
mostraron
La medición de VHS de 77 shih tzu tuvo
distribución normal, con un promedio de
una media de 9.3 vertebras con una
10.12 vértebras y desviación estándar de
desviación estándar de 0.5. La medición del
0.51, siendo el valor mínimo encontrado 9.2
VHS en animales menores de un año fue 9.0
vértebras y máximo 11.1 v. Los valores de
+/- 0.3, los perros que estaban en el rango de
razón de la profundidad por el ancho del
uno a cinco años de edad presentaron un
pecho también mostrado una distribución
VHS de 9.4 +/- 0.5 y mayores de cinco años
normal, con una media de 0.84 y desviación
presentaron un VHS de 9.5 +/- 0.5; siendo el
estándar de 0.09, siendo el valor mínimo y
VHS
máximo
significativamente menor que la de los
VHS
obtenidos
encontrado
de
0.64
y
1.04
de
los
cachorros
Shih
tzu
respectivamente. La clasificación del tipo de
adultos. Se evaluó perros
con un peso
pecho intermedio cubre el 90% de los
menor de 5.38 k., de 5.38 a 6.84 k. y
animales y sólo el 10% fueron clasificados
mayores de 6.84 k. y se obtuvo un VHS de
como perros de tórax largo. Basándose en
9.1 +/- 0.5, 9.4 +/- 0.5 y 9.4 +/- 0.4
respectivamente.
Choisunirachon
y
7. CONCLUSIONES
•
Kamonrat. (2008).
La
radiografía
torácica
es
una
El VHS medio para los 56 perros (12 pastor
herramienta útil para poder evaluar el
aleman, 12 Doberman, 12 cruces de pastor
crecimiento cardiaco el estado del
alemán y 20 perros nativos) del estudio fue
parénquima
superiores
9.6 ±0.56 y 9.7 ±0.59 vértebras (v) en las
radiografías
de
LL
y
de
RL,
respectivamente. La prueba de Kolmogrov-
intra
vías
torácicas
y
aéreas
vasos
sanguíneos pulmonares y cardiaco.
•
La ventaja que ofrece la radiografía
torácica es que sirve para diferenciar
Smirnov de la normalidad demostró el VHS
enfermedades
de LL tiene un rango: 8.6 - 10.9 v y RL
rango: 8.6 - 11.1 v las vistas tenían una
pulmonar;
respiratorias
de
enfermedades cardiacas.
•
Es importante contar con una buena
normal distribución en el total de perros. Los
técnica al tomar la radiografía: El uso
perros Doberman no tenían ningún valor
adecuado del equipo y la posición del
medio significativos más altos del VHS en
paciente es importante para poder
LL (9.9 ± 0.62 v) y RL (las opiniones 10.1 ±
obtener
0.61 v) que todo raza. La excepción a esto
radiográfica.
era
que
el
VHS
en
Doberman
era
significativamente más grande que perros
nativos (p= 0.026). Las diferencias del VHS
en
cada
vista
no
eran
•
Se
una
debe
buena
realizar
dos
información
radiografías
torácicas; una lateral y otro dorso ventral
para una mejor evaluación.
estadístico
significativas entre las razas de los perros.
Los perros nativos tenían el VHS más bajo
en las radiografías LL (9.4 ± 0.55 v) y RL
(9.4 ±0.54 v) que las otras razas. El pastor
alemán presento un VHS radiográfico de 9.6
± 0.57 y 9.8 ± 0.59 v para LL y RL
respectivamente. Para las razas cruzadas de
pastor alemán se encontró un VHS de 9.6 ±
0.37 y 9.7 ± 0.38 para LL y RL
respectivamente (Ghadiri et al. (2010).
8. LITERATURA CITADA
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2004. Sao Paulo.
3. Choisunirachon N, Kamonrat P.
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Vertebral
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Shih-Tzus. Proceedings of the 7th
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Vertebral scale system to measure
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