Tema 3 meninges

Miriam Turiel Miranda
2º Medicina
Tema 3: Meninges, sistema
ventricular y circulación del
líquido cefalorraquídeo
1. Meninges
Las meninges son membranas de tejido conjuntivo que envainan todo el sistema
nervioso central. En el ser humano se pueden distinguir tres meninges distintas:



Duramadre: externa
Aracnoides: intermedia
Piamadre: interna
Los textos antiguos también se refieren a ellas como paquimeninge (del griego paqui =
grueso), hace referencia a la duramadre, y leptomeninge, (del griego lepto = delgado), hace
referencia a la aracnoides y a la piamadre.
Funciones




Aíslan SNC y contienen el LCR
Defienden al SNC como barrera física ante agresiones (bacterias, virus, células
tumorales…)
Tabican el SNC creando compartimentos intercomunicados que limitan el
desplazamiento del encéfalo en situaciones de aceleración/desaceleración.
Soportan las inervación e irrigación del SNC. (El cerebro no tiene nervios, no duele, lo
que duele es la dura.)
1.1 Duramadre
La duramadre es una bolsa rígida que alojada en el cráneo que protege al cerebro y lo
compartimentaliza. Es la meninge más externa. Rodea tanto al encéfalo como a la médula
espinal.

Duramadre craneal: Rodea al encéfalo. El análisis histológico revela 2 capas
o
Capa perióstica: unión laxa a la cara interna del cráneo con anclajes en la base
y suturas del cráneo. Aloja vasos. Contiene fibroblastos separados por fibras
de colágeno desordenadas. Conforme desciende aumenta el número de
células y las fibras de colágeno se ordenan.
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o

Capa meníngea: fibras de colágeno en banda longitudinal. Se repliega
formando tabiques que dividen la cavidad craneal en compartimentos
intercomunicados. INERVADA por el trigémino así como por ramas del plexo
cervical y simpático.
Duramadre raquídea: Encierra la médula espinal. Está formada únicamente por la capa
meníngea por lo que no se adhiere al canal raquídeo. El espacio epidural (entre el
periostio del canal vertebral y la duramadre) contiene tejido conjuntivo adiposo y el
plexo venoso vertebral
Reflexiones de la duramadre MENÍNGEA

Hoz del cerebro: Lámina semilunar que separa los hemisferios cerebrales. Recorre toda
la calota desde la apófisis crista galli del etmoides (anterior) hasta su desdoblamiento
en la cara superior de la tienda del cerebelo.
El borde superior se desdoble a lo largo de su borde craneal para empaquetar
al seno sagital superior. El borde inferior está libre y es cóncavo. Empaqueta al seno
sagital inferior. Además, a lo largo de la fusión de la hoz del cerebro con la tienda del
cerebelo alberga al seno recto, la comunicación entre los senos sagital superior e
inferior. Tanto este como los senos transversos drenan en el seno occipital. La sangre
pasa a través de los senos sigmoides a la yugular.
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
Tienda del cerebelo (tentorio): Lámina que cubre al cerebelo separándolo de los
lóbulos occipitales.
Borde anterior libre: mesencéfalo
Inserción: Apófisis clinoides, borde superior del peñasco y margen del seno
transverso del hueso occipital.
 Diafragma selar, de la silla o de la hipófisis. Lámina circular horizontal que cierra el
techo de la silla turca. La lámina de cada lado tiene una escotadura que al unirse del
otro lado forma un orificio por el cual pasa el tallo de la hipófisis. Tapa la mayoría de
la silla turca de manera que queda aislada.
1.2 Aracnoides
La aracnoides es la meninge intermedia. Esta membrana tiene dos componentes

Capa aracnoidea: Externa, pegando a la
duramadre. Está formada por células
estrechamente agrupadas, casi sin
espacio intercelular.

Capa trabecular: interna, formada por
fibroblastos modificados con largas
prolongaciones que se unen entre sí y
con las células de la capar aracnoidea,
formando un entramado laxo que
conforma el ángulo recto con la capa
aracnoidea y que atraviesa el espacio
subaracnoideo.
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1.3 Piamadre
La piamadre es un delicada lámina de fibroblastos planos modificados que se adosan a
la superficie del encéfalo y médula espinal. Aloja los vasos a los que rodea para continuarse
con sus capas perivasculares. (Forma un manguito para las arterias). Entre las células de la
piamadre y el tejido nervioso existen pequeñas fibras de colágeno y elastina.
Los vasos piales y del plexo coroideo poseen una profusa inervación simpática
proveniente de algunos nervios craneales y de los plexos vertebral y carotídeo.
1.4 Espacios meníngeos
De fuera hacia adentro los espacios meníngeos son:

Epidural: Entre el periostio del canal vertebral y la duramadre raquídea contiene tejido
adiposo junto con un plexo venoso. En el cráneo es un espacio virtual (sólo se aprecia
con patologías)

Subdural: entre la duramadre y la aracnoides. Virtual

Subaracnoideo: entre la aracnoides y la piamadre. Es atravesao por las trabéculas
aracnoideas y contiene el LCR. Es estrecho sobre as circunvoluciones y profundo en los
sacos cerebrales. Sus ensanchamientos se llaman cisternas. Es el único espacio
verdadero.
Importancia clínica: cualquier bacilo que se aloje en él se puede desplazar
libremente desde cono medulas al encéfalo. Lo mismo sucede con las
hemorragias.

Subpial: entre la piamadre y el parénquima. Virtual
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2. Sistema ventricular
El sistema ventricular está compuesto por 4 cavidades anatómicas (ventrículos
laterales, tercer y cuarto ventrículo) conectadas entre sí por las que circula el LCR. Se
encuentran tapizadas por epitelio ependimario (del griego, epéndimo = vestido)
Función: Sistema de amortiguación del encéfalo. El encéfalo ocupa una caja rígida,
inexpansible. Cualquier proceso que tienda a aumentar el tamaño del cerebro aumenta mucho
la presión intracraneal. La evacuación del LCR alivia el aumento de la presión. Además el
contenido del cráneo pesa 1.400 gramos pero con el LCR solo sentimos que pesa 400 gr.
(Principio de Aqrquímedes)
Límites de los ventrículos
I.
Ventrículos laterales:
Contenidos en cada hemisferio cerebral (eran la luz del telencéfalo). Tienen una forma
de “C”. Se comunican con el 3er ventrículo a través del agujero interventricular de Monro.
Techo
Suelo
Pared
Asta frontal
(anterior a Monro, en
lób frontal)
Cuerpo calloso
Cabeza del caudado
Medial:
septum pellucidum y
pilar anterior del fórnix
Cuerpo
(Posterior a Monro,
en lób. parietal)
Cuerpo calloso
Cuerpo del caudado
Tálamos
Plexo coroideo
Medial:
septum pellucidum
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Techo
Suelo
Asta posterior
(en lób occipital)
Asta inferior
(en lób temporal)
Pared
Post: cuerpo calloso
Lat: radiación óptica
Cola del caudado
Hipocampo
(relacionado con
memoria)
Los plexos coroideos son arteriolas modificadas que tienen forma de corona. Nacen en
el asta inferior del ventrículo lateral desde donde ascienden para formar parte del suelo del
ventrículo lateral. Se introducen por agujero de Monro. También forman parte del suelo del
3er ventrículo.
II.
Tercer ventrículo
Cavidad con forma de hendidura en la línea media. Se comunica anteriormente con
ambos ventrículos laterales a través del agujero de Monro y posteriormente se comunica con
el cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio.
En la imagen muy pequeño. Guante metido en fisura interhemisférica. Los dedos del
guante se llaman recesos. Los recesos que se ven en la imagen son el receso
prequiasmático, supraquiasmático, el receso de la hipósis y el receso pineal
Paredes laterales: tálamo e hipotálamo
Techo: comienza en fórnix, rodete del cuerpo calloso y capa ependimario de la que se
desprenden los plexos coroideos.
Suelo: quiasma, infundíbulo hipofisario y tubérculos mamilares. Tras los tubérculos mamilares
se oberva el mesencéfalo y el acueducto de Silvio.
Pared anterior: lámina terminalis y comisura blanca anterior.
Pared posterior: comisura blanca posterior y epífisis o glándula pineal. Está rellena de una
sustancia negra, la melatonina.
III.
Cuarto ventrículo
Cavidad situada entre el cerebelo y el tronco encefálico. Tiene forma de diamante.
Comunica con acueducto de Silvio con 3v. Su función es amortiguar el cerebelo y tronco del
encéfalo.
Techo: cerebelo (óbex = cierre posterior del cerebelo) y pedúnculos cerebelosos superiores. En
la zona ínfero-posterior se localiza el agujero de Megendie (agujero medial) que comunica el IV
con la cisterna cerebelo-medular o magna del espacio subaracnoideo.
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Suelo: ocupa la región posterior del puente y del bulbo. Área romboidea con un surco en la
línea meda, eminencias y estrías. Sobre los pedúnculos cerebelos inferiores se encuentra el
receso lateral que se abre a los agujeros de Luschka. Por estos orificios sale el LCR hacia el
espacio subaracnoideo del pontocerebeloso.
Vecindad del suelo del IV ventrículo: núcleos de origen de los pares craneales VI, VII,
IX, X y XI.
Conducto central o ependimario: Prolongación inferior del IV ventrículo hacie el bulbo y
médula espinal que termina en el cono medular.
3. Circulación del LCR
El líquido cefalorraquídeo es un fluido corporal con una composición particular y las
siguientes funciones:



Protección mecánica: se encuentra alrededor (espacio subaracnoideo ) y dentro del
SNC (ventrículos)
Eliminación de desechos del metabolismo celular
Distribución local de hormonas: hipotalámicas, prineales…
Para que esto se realice de un modo eficaz es necesario que el LCR fluya
Secreción: El LCR se secreta en los plexos coroideos de forma activa (consume bastante
energía).
Circulación: El LCR se origina por en los ventrículos laterales  baja al III ventrículo por el
agujero de Monro  desciende por el acueducto de Silvio al 4v  salida por los agujeros del
IV ventrículo hacia:
1) el espacio subaracnoideo que rodea a la medula espinal y la convexidad de los
hemisferios.
2) conducto central
Reabsorción: en las granulaciones aracnoideas de Pacchioni que se encuentran en los senos
venosos (seno longitudinal superior). Regreso a la sangre.
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Implicaciones clínicas

Obstrucción o agenesia del conducto ventricular.
- Agujero de Monro: hidrocefalia biventricular.
- Acueducto de Silvio: hidrocefalia triventricular.
- Agujeros del IV ventrículo: hidrocefalia tetraventricular.

Exceso de presión: Se produce por un aumento de volumen intracraneal. La causa más
frecuente es un tumor.
Pseudotumor cerebro: aumento de presión sin causa conocida. Ante la
sospecha se relaciona con un tumor no detectado previamente.
Diagnóstico: Identificado en punción lumbar.
Síntomas: Papiledema. La parte del nervio óptico que asoma en la retina se
difumina porque el LCR, que ha sido desplazado de los ventrículos, se acumula
en torno al nervio óptico. Pérdida concéntrica de la visión. Detección mediante
un oftalmoscopio

Cefalea por hipotensión licuoral (tras punción lumbar o intervención neuroquirúrgica).
Al disminuir el volumen de LCR, el 4v desaparece y el cerebro tiene menos suspensión
dentro del cráneo. Esto provoca la irritación de la meninge en el punto de arranque de
la médula espinal.
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