Continuación de Ascaris Lumbricoides

Grupo: 5.1
Por: Manar Alamel Din
Ascaris lumbricoides y Uncinarias
Ascaris Lumbricoides
Alimentación: Sustancias digeridas que hay en el intestino ya que este parásito no tiene estructuras para
coger, para rasgar o erosionar. Él repleta nutrientes en el intestino. No degrada guanina, pero sí degrada
las otras bases nitrogenadas lo cual produce nitrógeno fecal. Hay mucho nitrógeno fecal en las personas
que tienen Ascaris lumbricoides, y por ende este nitrógeno fecal es un marcador positivo por Ascaris.
Niños que estan positivos por Ascaris no toleran la leche. El doctor empieza a recetar leches diferentes
que son más costosas. Hay que hacer el tratamiento para quitar la presencia del parásito y la leche será
tolerada. Este parásito desdobla la lactasa rápidamente y no hay manera de digerirla. En Ascaris hay un
reservorio que se encuentra en el cerdo, Ascaris suis, morfológicamente identico. Muchas de las
pruebas biológicas y serológicas se hacen utilizando esta especie.
Ascaris depleta proteinas del huesped ya que 25 Ascaris consumen 4 gramos de proteinas diarios.
Depleta totalmente el metabolismo de lipidos, las grasas no se absorben bien y genera heces grasos.
Además altera la digestión de alimentos ya que la presencia de Ascaris hace que haya menos tiempo de
digestión causando lientería (trozos de comida en las heces). Las larvas dentro de los huevos, que son
las larvas infectantes, L2 una vez que se ingiere no tolera las condiciones de intestino y comienza a
hacer migración hacia las vías hepáticas. En el pulmón hace la L3 y L4. Cuando llega al pulmón nos la
tragamos (por ejemplo con el catarro) y ahí la L4, que es más resistente, pasa al intestino.
Patologías
Exfoliadora: Depleta nutrientes
Tóxica: Toxemia helmíntica
Mecánica: Cuando se forme el bolo difícilmente puede pasar a través del intestino.
Irritativa: Afecciones en la meninges
Inflamatoria: Parásito genera afección por donde el pase.
Ascaris produce patologías por la larva por que pasa por el higado y el pulmon. Por el adulto genera
patologías por todo lo mencionado anteriormente y genera factores irritativos que depende de la
motilidad y carga de parásito y de los medicamentos utilizados. Ha que ser cuidadosos con la cantidad
de medicamento administrada ya que una alta concentración de medicamentos hace que el parásito
empiece a escapar una vez que los identifica a través de sus quimiorreceptores. Es así como empieza a
generar patologías erráticas, es decir viaja a áreas que no son su hábitat y por esta razón los vemos salir
por los ojos, nariz y por cualquier otro orificio. Esto pasa sobretodo cuando al afectado por Ascaris se
le pone anestesia. No podemos meter a un quirófano a una persona que es positivo para Ascaris. Las
afecciones pulmonares van a generar, cuando la afección es severa, neumonitis vermicosa. Usualmente
puede generar el Sindrome de Loffler (Tos espasmódica, secreción abundante, fiebre).
Niños con ascaris son de bajo peso, bajo desarrollo mental y sexual. El ascaris depleta Vitamina A y los
niños terminan con alteraciones visuales. Lo que va al cerebro y ojos es la toxemia, más nunca el
parásito.
Prurito nasal, anal, y oral ya que Ascaris puede salir por cualquiera de estas áreas y también puede ser
inhalado. Es importante dar atención directa a esta persona y no huirle a este problema. En el interior,
cuando un niño sufre de Ascaris, cocinan los parásitos y se los dan de vuelta a comer al niño. Esto se
hace que se administre antígeno en cantidad y así poco a poco disminuye la cantidad de parásitos. La
errática se da por el adulto, larva migrando es normal. ¿A dónde se ha encontrado erráticamente estos
parásitos? En lo ductos pancreáticos y biliares, en el corazón (acá en Panamá a un paciente le iba a
operar a corazón abierto para realizarle un bypass y cuando abrieron encontraron un ovillo de Ascaris) y
dentro de artes. La complicaciones que da especialmente cuando el adulto esta migrando son: Abdomen
agudo (perforación intestinal), apendicitis (obstrucción de apéndice) y diverticulitis. Si no hay control de
carga parasitaria se puede romper el intestino y la flora normal del intestino puede llegar a la cavidad
peritoneal (lo cual no tiene flora normal) y consecuentemente generar un “Shock Séptico” que es
mortal. Ascaris mata por presencia de parásitos no controlada y por complicación del parásito. Es por
esta razón que los médicos deben centrarse en el parásito y darle un buen cuidado y tratamiento. La
característica que tiene el huevo que es el estadio de diagnóstico es su resistencia debido a las cubiertas
mamelonadas, proteicas, lipídicas que lo protegen del sol, de químicos y otros factores como
resequedad. Además tiene una vida media en el suelo de 7 años. Son resistentes a la desecación, están
en el polvo de la arena y por ende pueden inhalarse. Ascaris también puede pegarse al papel moneda.
Mucha gente tiene la mala costumbre de pasarse el dedo por la lengua mientras cuenta los billetes y esto
es una malísima manía ya que este billete ha pasado por miles de manos y espacios.
Capas del huevo:
Lipidica
Glucogeno
Albumina
Acá se presenta una imagen de huevos fértiles, corticados (con mamelones), decorticados y huevos no
fertilizados. Estos son cuatro tipo de huevos que podemos encontrar en el diagnóstico. A nivel de
patología hay que definir que tipo de parásito es polimiario. ¿Cómo voy a realizar control
epidemiológico una vez que a una población se le diagnostique Ascaris positivo? La potabilización de
agua, no pueden utilizarse aguas negras para abonar cultivos, evitar la geofagia, lavado de frutas y
verduras, y la práctica del hábito de higiene en toda la familia. La población de riego siempre son los
niños.
Uncinarias
Las unicinarias son parásitos que tienen características morfologicas diferentes y pertenecen al orden
Strongylidae. Ahí existen dos familias que son la Ancilostomatidae que incluye a todos los
Ancylostomas que estaremos estudiando y la Bunostimidae. Las especies se diferencian debido a las
estructuras orales que tienen. Algunos tienen placas mientras otros tienen dientes. Los Ancylostomas
tienen dientes mientras el Necator tiene placas y las funciones de ambos es la misma : erosionar tejido.
Además se diferencian en las bolsas copulatorias, radiaciones y características de especulas (libres o
fusionadas). El individuo positivo va a estar eliminando huevos fertilizados que no son infectantes. El
suelo arenoso hace que se contraigan las patologías rápidamente debido a que el estadio infectante es la
larva que necesito un suelo arenoso para moverse. Un vez que el huevo embrionado va a haber ecdisis
que es la salida de la L2 del huevo en el suelo. La primera larva que sale es la rabditoides que tiene la
cavidad bucal abierta ya que tiene que comer para nutrirse y moverse y una vez que se alimenta y crece
ella muda y su boca se cierra, la larva que le continua es la filariforme y es la infectante y necesita un
huésped porque no puede comer entonces lo que hace es que secreta sustancias líticas como la
hialurinidasa y la metaloproteasa que van a servir para lisar parte de componentes de la piel y hacer la
penetración activa e iniciar su transito a través de capilares sanguíneos hacia el pulmón, en el pulmón
muda y de ahí tenemos otra vez que se traga, y hace su transito entonces a el intestino delgado, donde
están los adolescentes, se da la copula y se generan nuevamente los huevos. ¿En donde generaran
patologias? Antes de llegar a pulmón: Pasa por piel, después pulmón y después intestino delgado.
Entonces tenemos otra variante aquí, una patología generada por piel y que es el caso de la migración
activa a través de la piel por estos parásitos. Eso de las formas en que se diferencian las larvas las van a
ver ustedes en el laboratorio. Entonces la vía transcutanea a través de la L3 es lo mas usual en lo que se
refiere a la característica del ciclo y la penetración a través de la piel. Sin embargo en ancylostomas y no
en Necator, solamente en Ancylostomas hay una transmisión oral, si esta larva esta en vegetales y no los
lavamos bien, entonces podemos ingerirlos y hace el transito directo al intestino, lo que significa que la
larva L3 del Ancylostoma está más madura que la de el Necator, porque la del Necator me la puedo
tragar pero muere cuando hace el transito en el intestino. Entonces esto genera lo que se conoce con el
nombre de Síndrome de Wakana porque fue el doctor que descubrió (en Japón) que el Ancylostomas
puede hacer el transito directo vía oral. Puede haber también, sobretodo en las zonas agrícolas, cuando
tengo mucha tierra bajo las uñas y ahí esta positivo el material y entonces eclosiona la larva y penetra
nuevamente por la piel. En el caso de la otra infección endógena que ocurre principalmente en los
países donde hay invierno en donde hay un habito higiénico de no bañarse todos los días y entonces esa
gente va a tener material fecal alojado en la región perianal y al no bañarse el calor y la humedad de esa
región hace que eclosione la larva y esta vuelve a entrar por la región perianal. Entonces estos son todos
los posibles mecanismos que tenemos de transmisión.
Hay una gran cantidad de personas afectadas en el mundo y de hecho la población adulta es la mas
afectada porque tiene que ver con el trabajo, mas que nada agrícola, la presencia de este tipo de
parásitos y hay una mortalidad en esa población del 8,7% siendo bien alta la problemática que nosotros
tenemos. En los niños que son positivos por Uncinarias generan mucho retraso en el crecimiento en
este caso sobretodo porque las Uncinarias generan anemia. Entonces por la anemia nosotros podemos
tener mucha afección en los niños tempranos. Tenemos que este parásito es capaz de ingerir de 0.1 a
0.7 mL de sangre por día (Ancylostoma come más que el Necator y esto se debe a que el intestino es
mas musculoso) oviposición de 10-20 y una vida media de 4 a 5 años, o sea que el parásito va a vivir
bastante tiempo en el intestino y luego tenemos que las larvas van a estar en suelos que tengan
humedad, un lugar arenoso pero en donde va a haber una humedad bastante definida. La patología va a
estar relacionada con que tanto parásito yo tenga en el intestino, entonces en niños cuando tienen 100
o más es cuando vamos a ver alteraciones en su desarrollo tanto físico (peso y tamaño) cognoscitivo (no
aprenden) y sexual (no hay desarrollo de sus órganos sexuales).
En las mujeres embarazadas vimos que es importante hacer el diagnostico del parásito. En el caso de
Uncinarias me genera toxemia y albuminuria (que es una de las pruebas que se hace siempre de control
porque les puede generar preclampsia y muerte en el momento del parto y mucho edema) y entonces
hay que tener ese control con las mujeres embarazadas. Entonces cargas es lo que me va a generar a mi
la patología, aquí no es que una Uncinaria me va a generar la patologia como en Ascaris, no, porque
ellos son chiquitos, y entonces nosotros vamos a observar que una persona tolera hasta 50 parásitos de
intestinos, ejemplo una persona bien nutrida y no le pasa nada, no busca al médico y no tiene ningún
síntoma. Si yo tengo de 50 a 500 ya yo voy a tener algún tipo de dolor estomacal, algo de diarrea (muy
esporádica en algunos casos), pero cuando son mas que 500 entonces los síntomas son mas serios, da
dolor estomacal, da diarrea porque quizás tener ulceras que van a estar sangrando. Eso era con respecto
al parásito, ahora con respecto al huésped, la patología va a depender de la edad, dijimos que los niños
son los mas afectados, en algunos casos baja nutrición y en estos casos su sistema inmunológico no esta
funcionando o no esta maduro totalmente. Ya hablamos en la primera clase que había un factor de raza
que no esta comprobado. La patología depende de que tanto tiempo la persona tiene el parásito?
Dijimos que la vida media de el es de 4 a 5 años, entonces mientras mas tiempo mas hay deplesión de
nutrientes, dijimos que para las mujeres embarazadas hay que tener un control importante y factores de
alimentación y reinfección van a jugar un papel muy clave en lo que es la presencia de este parásito.
Entonces afecciones importantes en los recien nacidos, especialmente en África que es el lugar donde
más se adquirido patologías por Ancylostoma o Necator. El tipo de anemia que genera es la
hipocrónica microcítica que va a estar por deficiencia de proteínas y vitaminas. Entonces cualquiera de
las dos van a ser factores importantes a estudiar. Puede haber una hipoalbuminemia como característica
de la perdida de sangre y hay alteración en la mucosa porque ésta ulcera todo lo que va a ser el área
intestinal donde penetra, hay alteración en el metabolismo de lípidos, por haber grasas en las heces y
sumando todo eso nosotros vamos a tener alteraciones de crecimiento, de desarrollo sexual y de
desarrollo intelectual. Las manifestaciones clinicas de Uncinarias, las vamos a ver a través de piel,
intestino y pulmón, altera la condición hematologica produciendo la anemia causando palidez, cianosis,
baja talla, bajo peso como características. A nivel de piel tenemos a veces pápulas cuya permanencia
dependen del grado de repuesta inmune que tenga la persona, personas altamente alérgicas, se les van a
ver muchos puntitos rojos, mientras que personas inmunologicamente competentes la mayoría de las
veces ni cuenta te das de que el parásito entro (ni te pica ni te rascas). Cuando hay mucha
hipersensibilidad hay picazón y hay rascado y sobre todo si estas en un área donde hay suelos que
contaminan esa erosión que causas con el rascado y da lugar a la complicación que áca en Panamá se le
conoce con el nombre de mazamorra que es piel demasiado rasgada y están entonces contaminados con
bacterias. No es que el parásito provoca la mazamorra sino que la picazón que te dio la entrada genero
un rascado que se contamino y la bacteria es lo que genera la infeccion.. Entoces esta dermatitis es mas
usual en Necator que en Ancylostomas... Por que? Porque en Ancyostomas hay que tragar mientras
que el Necator tiene que entrar por piel. En la fase pulmonar se puede adquirir el Sindrome de Loeffler
que es hemorragia, alteraciones y ulceras en el velo del paladar y esputo sanguinolento. En un aspirado
pulmonar podemos ver unas larvas. Estas larvas pueden ser de Ascaris o Uncinarias porque ambas van
al pulmón, se le realiza otras pruebas para establecer cuál es de estos nemátodos se encuentra en el
pulmón. La fase aguda es la que provoca alteraciones en la mucosa intestinal en un 15% y por eso afecta
motilidad generando diarrea. En la fase crónica hay anemia, deficiencia de ácido fólico y (¿?), también
cara edematosa, pelo quebradizo y palidez debido la baja hemoglobina. En un corte de intestino se
puede ver la estructura oral de las Uncinaria erosionando la mucosa del intestino.
Este parásito evade la respuesta inmune generando proteínas o moléculas anti-hemostaticas, generando
proteasas que evitan la coagulación sanguínea, generando factores que alteran el factor de coagulación
(7 y 10) y generando las IgA proteasas que es un inmuno-modulador. La protección específica de cada
uno: Ancylostoma duodenale secreta Factor de Necrosis Tumoral (FNT) y Necator americanus secreta
acetilcolinestearasa, glutation-s-transferasa y altera la secreción de eosinolofios o quimiotoxinas. El
huésped se defiende a través de eosinofilia alta, IgE-4 (afecta larvas), IgA en el intestino y por secreción
de sustancias hemostáticas que hacen que se coagule la sangre de las ulceras y este parásito no puede
alimentarse de coagulos sino de sangre fluida. Estadio de Dx: huevos fértiles. Con Sulfato de Zinc se ve
la presencia de huevos mientras que con Kato-Katz se realiza el conteo para ver la carga parasitarias.