Costos y costeo

Instituto
Nacional
de Salud
Pública
Cuernavaca
México
Costos y Costeo
Análisis Costo - Beneficio
Análisis Costo -Efectividad
Stefano Bertozzi
Noviembre, 2006
Costos y costeo
Visiones de costos:
Contadores vs Economistas
• Valor de activo fijo vs. Costo Fijo
• Costo Total (CT)= Costo de producir
una cantidad particular de un producto.
• Costo Fijo (CF)= Costo que no varía
con la cantidad de producto en el corto
plazo (alrededor de un año)
• Costo Variable (CV)= Costo que
varía con la cantidad de producto.
Visiones de costos:
Contadores vs Economistas
• Valor de activo fijo vs. Costo Fijo
• Depreciación vs. Descuento
100
90
0%; Total 3000
80
70
60
50
3%; Total 2019
40
30
20
10%; Total 1037
10
0
1
5
10
15
20
25
30
Visiones de costos:
Contadores vs Economistas
• Valor de activo fijo vs. Costo Fijo
• Depreciación vs. Descuento
• Costo Financiero vs. Costo de
Oportunidad
• Sacrificio de las alternativas
abandonadas al producir una
mercancía o servicio.
Visiones de costos:
Contadores vs Economistas
• Costo promedio: costo total/n
• Valor
de activo
fijo vs. Costo Fijo
• Costo
marginal:
• Depreciación
costo total vs.
[n]Descuento
– costo total [n-1]
• Costo Financiero vs. Costo de
Oportunidad
• Minimizar fugas y problemas de
auditoria vs. Maximizar eficiencia
• Costo Promedio vs. Costo Marginal
25
Costo
Promedio
20
Costo
Marginal
Costo
15
10
5
0
1
5
10
15
20
25
Número de unidades
30
35
40
45
Costeadores vs. Microeconomistas
• Asignación de costos a productos
vs. función de producción conjunta
Asignación de costos a productos vs.
función de producción conjunta
Trabajo
T
T
Clínica C
“cajaCnegra”
Capital
C
Insumos
I
Niños
Vacunados
T
I
Pruebas de
cáncer
cervicouterino
I
Tratamientos de
Diabétes
Asignación de costos a productos vs.
función de producción conjunta
Trabajo
Capital
Escuela
“caja negra”
Insumos
Niños
aprobados
Niños con
discapacidad
aprobados
Niños que no
aprobaron el
grado
¿Por qué costear?
• Evaluar eficiencia en dos programas equivalentes
– Cual provee más beneficios con el uso
de una cantidad de recursos dados
• Identificar rubros importantes de
costos, para orientar gerentes hacía
posibles ahorros
• Hacer proyecciones de costos
• Establecer precios/cuotas de recuperación
• Hacer estudios de costo-beneficio o costoefectividad
¿Qué son los costos?
Es el valor de los recursos usados para
producir algo y constituye una de las dos
partes de toda evaluación económica
Criterios para
identificación de costos
A) Perspectiva
B) Marco temporal
C) Horizonte de análisis
D) Disponibilidad de datos
A) Perspectiva
• Beneficiario: costos que incurre el individuo por la
intervención. Ej. costos de transporte, costo de
oportunidad para la familia, etc.
• Proveedor: costos que incurre el prestador de servicios.
Ej. costos asociados al tratamiento y estancia hospitalaria;
costos asociados a ofrecer educación a un mayor número
de niños
• Financiador: los costos que incurre quien aporta el dinero
para implementar la intervención (ej. gobierno, fondo
público, aseguradora, empresa, agencia bilateral…)
• Social: todos los costos, independiente de quien o que lo
paga, incluyendo externalidades positivas y negativas
(trabajo no compensado, cambios en productividad, en
tasa de ahorro, etc.)
B) Marco Temporal
• Periodo del estudio para recopilar datos
• Tiempo adecuado para capturar efectos
de temporadas y costos de inicio
(típicamente un año)
C) Análisis del horizonte
• Periodo de tiempo en el cual son
medidos los efectos
• Todos los costos y beneficios
potenciales deben ser medidos
– Enfermedades crónicas
– Rendimiento educativo
– Impacto ambiental de infraestructura
La estimación de costos
se divide en tres partes:
• Identificación de los costos relevantes
• Cantidad de los recursos usados (Qs)
• Valoración de los recursos (C=P*Q)
P= precio
Q= cantidad
Definiciones y categorización
de costos
Costos y Dinero
• No todos los costos son gastos
– Tiempo de cuidado
– Tiempo de ayuda con las tareas
– Tiempo de voluntarios
– Transferencias/donaciones
– Depende de la perspectiva
Costos Netos
• Los costos netos de una intervención son:
(Costos totales de la intervención) –
(Valor de ahorros generados)
Ej. INTERVENCIÓN: VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
Costos
►Biológico
► Insumos: Jeringas,
algodón, alcohol, etc.
► Enfermeras
► Logística: viáticos,
transporte, gasolina…
Ahorros
Hospitalizaciónes
evitadas
Pérdidas de
productividad evitada
(cuidado en casa,
muertes evitadas)
Dos principales tipos de
insumos para clasificar
• insumos recurrentes: de operación,
se compran más de una vez al año
• insumos de capital: los insumos
que duran más de un año
Complicaciones
• ¿Cómo valorar los elementos sin
representación en el mercado?
• ¿Cómo se deben manejar
los costos compartidos?
Análisis Costo - Beneficio
¿Qué es un ACB?
• Valora las consecuencias de una
intervención en términos monetarios.
• Permite comparar intervenciones
intersectoriales (Ej. salud vs
educación vs infraestructura)
• Si un proyecto en su conjunto rinde
más de lo que cuesta, vale la pena
hacerlo. De lo contrario, no.
¿Qué es un ACB?
Los resultados se reportan en su
Valor Presente Neto
VPN: permite comparar flujos de
dinero en diferentes momentos
del tiempo.
Valor Presente Neto
T
VPN=Σ (benenficiost -costost )* 1
t=0
(1+r)t
100
90
0%; Total 3000
80
70
60
50
3%; Total 2019
40
30
20
10%; Total 1037
10
0
1
5
10
15
20
25
30
3% tasa de descuento
VPN > 0
120
0%; Costo 820
100
0%; Beneficio 1960
80
3%; Costo 617
60
40
3%; Beneficio 1092
20
0
1
5
10
15
20
25
30
10% tasa de descuento
VPN < 0
120
0%; Costo 820
100
10%; Costo 407
80
0%; Beneficio 1960
60
40
20
10%; Beneficio 332
0
1
5
10
15
20
25
30
¿Utilidad del ACB?
• Técnica que ayuda a decidir si un
–proyecto
–programa
–política
aumentará o disminuirá el
bienestar de una sociedad
valorado en términos económicos
Valoración de los beneficios
en el Análisis Costo-Beneficio
Análisis Costo-Beneficio
Obstáculos en la implementación:
– Muy difícil y controversial asignar
valor monetario a los cambios en, ej.:
• morbilidad y mortalidad de las personas
• utilidad de la educación
• preservación del medio ambiente
Análisis Costo – Efectividad
El análisis costo-efectividad
• Es una forma de evaluación económica que
permite comparar tanto los costos como las
consecuencias de dos o más alternativas
• Se usa cuando las alternativas en
competencia producen un resultado en
común
Ejemplos:
– año escolar aprobado
– casos evitados de varicela
– reducción de hr/km recorrido
El análisis costo-efectividad
Es necesario identificar un resultado
común para las alternativas a comparar
Ejemplos de medidas de efectividad
Campo
Posible medida de efectividad
Vacunación contra rotavirus
Casos o muertes por diarrea
en niños evitados
Tratamiento de la diabetes
Días con glucosa controlada
Becas escolares
Años escolares concluidos
Almacenamiento de agua
Días con disponibilidad de
agua
Pasos a considerar en un ACE…
IDENTIFICACIÓN DE ALTERNATIVAS RELEVANTES
ACE no tiene sentido cuando se analiza una
sola alternativa.
•
•
Se estima un costo por unidad de efecto
•
Esto no te dice si se debería comprar la
intervención.
•
Hay que comparar 2 o más alternativas.
Ejemplos…
Pasos a considerar en un ACE…
IDENTIFICACIÓN DE MEDIDAS DE RESULTADO
•
Intermedios
–
•
Número de personas que dejan de
fumar
Finales
–
Casos de cáncer de pulmón evitados
–
Muertes evitadas por cáncer de pulmón
Pasos a considerar en un ACE…
•
•
Efectos Adversos de la Intervención
Identificación de costos
–
Costos de programa/intervención
–
Costos evitados o evitables por el
Prog/Int
–
Externalidades (ej. costos por
pérdida de productividad de
terceros)
Diseño
• Modelo conceptual
–
Diagrama de flujo de las intervenciones
–
Árbol de decisiones u otra forma de
esquematizar el proceso (Modelos Markov)
–
De la calidad del modelo depende
la calidad de los resultados
Análisis de Sensibilidad
• Los variables del modelo tienen un grado
de incertidumbre respecto de su valor
–
–
–
No disposición de datos, requiriéndose
suposiciones informadas (efectividad y
eficacia de nuevas tecnologías)
Cuando si se dispone de estimaciones, pero
que estas son imprecisas
Cuando hay controversias metodológicas
(tasa de descuento, pérdidas de
productividad)
Análisis de Sensibilidad
• Lo que se busca al hacer un AS es
explorar la sensibilidad de los
resultados del estudio ante la variación
de las variables identificadas como
“inciertas” en un rango “plausible”
Análisis de sensibilidad,
pasos a seguir…
• Especificar el rango plausible sobre el
cual se piensa que varían los factores
de incertidumbre
– Tomar en cuenta los intervalos de confianza
de las estimaciones originales
– Si posible, considerar la distribución de la
variable incierta
Tipos de Análisis de
Sensibilidad
• Univariada
• Multivariada
– Escenarios (optimista, basal, pesimista)
• Probabilistico
• Análisis Umbral
Medidas de Costo-Efectividad
• Costo por unidad de efecto producido
• Se prefiere un costo menor por unidad
600
Costos
500
500/200 = 2.5
promedio
400
100/10 = 10
incremental
300
200
100
0
0
50
100
150
Efecto
FIGURA 5.5 Drummond
200
250
Interpretación de medidas de
Costo-Efectividad
• Dominancia
– Un programa domina a otro cuando su
efectividad es mayor y su costo menor
600
Costos
500
400
300
200
100
0
0
50
100
150
Efecto
FIGURA 5.5 Drummond
200
250
Interpretación de medidas de
Costo-Efectividad
• Dominancia
– Un programa domina a otro cuando su
efectividad es mayor y su costo menor
• Dominancia extendida
– Hay dominancia extendidamente cuando
una combinación de dos programas es
mas CE a otro
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
0
500
FIGURA 5.5 Drummond
1000
1500
2000
2500
INSP15
Evaluación crítica de Estudios
1. ¿Hay una pregunta expresada y
definida de forma adecuada?
2. ¿Se aporta una descripción global de
las alternativas que competía entre sí?
3. ¿Se aporta evidencia de que la
efectividad de las alternativas ha sido
demostrada?
4. ¿Se identifican todos los costos y
consecuencias relevantes de cada
alternativa?
Slide 53
INSP15
Cambié la palabra artículo por estudio... me pareció importante esta sección para que los tomadores de decisiones puedan tener una
idea de cuáles son las cosas que deben verificar en un estudio de ACE... para que tengan una idea de si está bien hecho o no.
INSP, 05/18/2006
Evaluación crítica de Estudios
5. ¿Se miden con suficiente exactitud los
costos y consecuencias en unidades
físicas adecuadas?
6. ¿Se valoran de forma creíble los
costos y consecuencias?
7. ¿Se ajustan los costos y
consecuencias por preferencia
temporal?
Evaluación crítica de Estudios
8. ¿Se efectúa un análisis incremental de
los costos y consecuencias de las
alternativas?
9. ¿Se toma en cuanta la incertidumbre en
las estimaciones de costos y
consecuencias?
10. ¿Incluye la presentación y discusión de
los resultados del estudio todos los
temas de interés para los usuarios?
Costo-beneficio y costoefectividad sirven para ayudar
a decidir cuál es la mejor canasta
de intervenciones
para lograr un objetivo
Pero… no solamente hay que
saber qué implementar, también
hay que saber cómo
¿Por qué costear?
• Evaluar eficiencia en dos programas equivalentes
– Cual provee más beneficios con el uso
de una cantidad de recursos dados
• Identificar rubros importantes de
costos, para orientar gerentes hacía
posibles ahorros
• Hacer proyecciones de costos
• Establecer precios/cuotas de recuperación
• Hacer estudios de costo-beneficio o costoefectividad
Asignación eficiente vs.
Producción eficiente
• Eficiencia asignativa
– Asignar recursos a las intervenciones que
proveen el máximo “value for money”
– ACB y ACE
• Eficiencia técnica
– Hacer el mejor uso de los fondos
asignados a cada intervención
– Análisis de eficiencia y sus determinantes
Función de producción y
eficiencia asignativa
Y
Y2
Intervención
2
Y1
Intervención
1
Beneficio
X1
Inversión
X
Función de producción y
eficiencia asignativa
Y
Y2
Intervención
2
Y1
Intervención
1
Beneficio
X1
Inversión
X
Eficiencia Asignativa
• El análisis de costo-efectividad
típicamente supone:
– Los resultados son reproducibles en
contextos y escalas diferentes
– Se implementan las intervenciones en su
frontera de eficiencia
• Una intervención “costo-efectiva” puede
resultar muy “costo-inefectiva” si se
implementa de manera ineficiente
Función de producción y
eficiencia asignativa
Y
Y3
Y2
Y1
Beneficio
Inversión
X1
X
Eficiencia técnica en tamizaje y
consejería para VIH: 17 sitios en México
Cost per client in 17 VCT sites in Mexico
$8000
$7000
$6000
$5000
≈ 10 fold
$4000
≈ 10 fold
$3000
$2000
$1000
$0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17
Eficiencia técnica en tamizaje y
consejería para VIH: 17 sitios en México
Cummulative distance to the efficiency frontier
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
VCT performed
Potential VCT at efficiency frontier
Ganancias potenciales de
mejorar la eficiencia técnica
• Es posible incrementar el beneficio social
simplemente mejorando la eficiencia técnica
de lo que ya se hace
• Es posible en algunos casos, que este
beneficio sea mayor que el beneficio
potencial de cambiar a una intervención más
"costo-efectiva“ (eficiencia asignativa)
GRACIAS
Stefano M Bertozzi
[email protected]
www.insp.mx