empleadas de casas particulares - anexo i

EMPLEADAS DE CASAS PARTICULARES - ANEXO I
,
NRO. DE CONTRATO
,
NRO. DE SINIESTRO
DATOS DEL EMPLEADOR
C.U.I.T.
RAZÓN SOCIAL
NRO.
CALLE
PREFIJO
CÓDIGO POSTAL ARG.
TELÉFONO
DPTO.
LOCALIDAD
PROVINCIA
CORREO ELECTRÓNICO
DATOS DEL TRABAJADOR
APELLIDO Y NOMBRES
DNI
C.U.I.L.
FECHA DE NACIMIENTO
L.C L.E. C.I.
NRO.
CALLE
NRO.
LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL ARG.
CORREO ELECTRÓNICO
PROVINCIA
PREFIJO
DPTO
TELÉFONO
CELULAR
FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA
FECHA DE ACCIDENTE
Indicar con una X (según corresponda)
TIPO DE TRABAJADOR
HORAS TRABAJADAS (SEMANALENTE
ACTIVO
MENOS DE 12
12 A MENOS DE 16
16 O MÁS
JUBILADO
MENOR
CATEGORÍA
SUPERVISOR/A
PERSONAL PARA TAREAS ESPECÍFICAS
MODALIDAD DE PRESTACIÓN
CON RETIRO
SIN RETIRO
CASEROS
ASISTENCIA Y CUIDADO DE PERSONAS
PERSONAL PARA TAREAS GENERALES
Para determinar el valor del IBM (Ingreso Base Mensual) debe tenerse en cuenta:
Si el recibo no presenta variaciones en la cantidad de horas, como tampoco en el importe percibido por el trabajador, se procederá a reintegrar
por esta ART el importe abonado a su empleado.
Si en el semestre anterior al mes de accidente la cantidad de horas hubiese variado, se obtendrá el promedio de horas de dichos períodos,
utilizándose como tope al momento de realizar el reintegro de ILT en los períodos correspondientes.
CONTRIBUCIONES PATRONALES
CONCEPTO
IMPORTE
OBRA SOCIAL
JUBILACIÓN
ART
TOTAL
Lugar y Fecha
Firma y Aclaración del Empleador