Medicina nuclear

Medicina
nuclear
Cnea suma equidad
a la excelencia
Desde sus orígenes la CNEA destina importantes recursos para enfrentar
las enfermedades causadas por tumores malignos, transformando al
país en uno de los más preparados del mundo para afrontar ese desafío.
D
atos estadísticos recientes
indican que en nuestro país,
se producen cerca de 200.000
nuevos casos de cáncer por año,
constituyendo la segunda causa
de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares. Esta
situación es suficiente para considerar al cáncer como problema
prioritario de Salud Pública.
En Argentina
las enfermedades
cancerígenas constituyen
la principal causa
de muerte entre
los 40 y los 64 años.
Por ello, desde su creación, la
CNEA presta a este tema especial
atención, poniendo a disposición
de la sociedad todos los recursos
a su alcance para combatirlo.
Dan cuenta de ello los importantes descubrimientos de más de
una veintena de radioisótopos, que
constituyen una contribución más
que significativa al sistema científico mundial; las innumerables
producciones realizadas durante
estos años; y la gran cantidad de
recursos dispuestos a fines tales.
Los esfuerzos de estos 60 años
comienzan a dar sus frutos, y hoy
Argentina se ha convertido en el
país más desarrollado de Latino-
américa en materia de energía
nuclear y en uno de los principales productores de radioisótopos
del mundo.
Contar uno por uno los aportes,
descubrimientos, equipos, recursos, y, sobre todo, los conocimientos que la CNEA aporta día a
día para ganarle la batalla al cáncer requeriría de una publicación
como ésta en sí misma. Por ello
es que solamente se desarrollarán algunos de los puntos que
creímos indispensables y consideramos mojones en la tarea.
RADIOBIOLOGÍA
En la CNEA se investiga y desarrollan aplicaciones clínicas en el
área de los efectos biológicos de
las radiaciones.
Durante estos años se alcanzaron logros, consecuencia de la
política que el Gobierno implementó para el sector nuclear en
general y en sus aplicaciones
a la salud; en particular en la
creación del Instituto Nacional
del Cáncer.
57 • CNEA
En el marco del proyecto de aplicación de la Terapia por Captura
Neutrónica de Boro (BNCT) se
desarrolló una técnica para analizar la distribución de Boro en
muestras de cultivos celulares,
tejidos vegetales y animales.
Datos estadísticos
recientes indican
que en nuestro país
se producen cerca
de 200.000 nuevos casos
de cáncer por año.
Se logró un importante avance con
el desarrollo de un modelo estocástico que simula el proceso de
generación de trazas nucleares en
detectores poliméricos y se aplicó
a casos de interés BNCT como soluciones acuosas boradas y tejido
hepático. Asimismo, se ha profundizado el conocimiento de la radiobiología de BNCT, permitiendo su
optimización a nivel experimental
para el tratamiento del cáncer de
cabeza y cuello y las metástasis
hepáticas así como en melanomas
y cáncer de tiroides
Se consiguieron exitosos progresos en el desarrollo de un proceso que utilice bacterias como
absorbentes o captadores de
radionucleidos, especialmente
uranio, en residuos del ciclo de
combustible nuclear.
En el último trienio se desarrolló
una metodología que permite la
dosimetría de neutrones con detectores de trazas nucleares; se
58 • CNEA
obtuvieron novedosos resultados
sobre la profundización del estudio de los mecanismos moleculares de la regulación de la glándula
tiroides; . Se estudiaron los efectos
de radiosensibilizadores y radioprotectores en la optimización de
radioterapia
Se ha observado que el propiltiouracilo es un potente radioprotector
Se han realizado avances significativos en el conocimiento de los mecanismos de acción de la radiación
de alto y bajo LET (transferencia lineal de energía) en células con distinto grado de radiosensibilidad, de
la acción sinérgica del arsenito de
sodio y la radiación ionizante sobre
células de melanoma humano, de
marcadores diagnósticos y pronósticos de diversas patologías oncológicas, y del efecto biológico de biomateriales empleados en implantes ortopédicos y odontológicos.
En los estudios de efectos de
radiaciones en bacterias se logró demostrar la participación
de nuevos mecanismos globales
de regulación genética (Quórum
Sensing y Respuesta Estricta)
así como el papel de pigmentos
bacterianos en la prevención y
recuperación de daños radioinducidos. •
El Instituto Roffo, la lucha
contra el cáncer
La CNEA se integró activamente, desde el Centro Oncológico de Medicina Nuclear, al instituto decano en la lucha contra el cáncer en Sudamérica, organizando trabajos interdisciplinarios de asistencia, docencia e
investigación.
I
naugurado en 1922, el Instituto
de Oncología Ángel H. Roffo se
constituyó en el primer establecimiento de este tipo del continente.
El objetivo estratégico del Roffo,
instituto dependiente de la Universidad de Buenos Aires (UBA), es
“contribuir al cambio del mapa de
la morbi mortalidad por cáncer en
Argentina, persiguiendo reducir la
mortalidad, así como mejorar la calidad de vida de aquellos que resultan afectados por la enfermedad”.
Comprometida con esa premisa la
CNEA se incorporó activamente al
instituto, integrando al Centro Oncológico de Medicina Nuclear un
equipo para realizar tareas conjuntas con la UBA en la aplicación de
radionucleidos en el campo de la
Oncología, interactuando entre las
especialidades y generando así una
modalidad de trabajo interdisciplinario en las tres metas propuestas :
asistencia, docencia e investigación.
Durante el último lustro la CNEA
apostó al crecimiento de este Centro, aportando equipamiento y recursos. Se quintuplicó el personal
especializado, con dedicación exclusiva en el Centro; y -en lo que
respecta a equipo técnico- sobresale la compra y próxima instalación de un moderno SPECT CT que
ampliará las posibilidades de atención del centro.
Desde la reactivación del sector
de medicina nuclear se asistieron
anualmente cerca de 2500 pacientes. Gran cantidad de las consultas
realizadas fueron específicamente
con fines diagnósticos, sin embargo
también se hicieron consultas terapéuticas.
En el Instituto Roffo
el 40% de los pacientes
fueron atendidos
de forma gratuita;
mientras que el 60%
restante solamente abonó
un arancel hospitalario.
Aunque la mayoría de estos estudios implican elevados costos,
tanto por su complejidad como por
los componentes necesarios para
su aplicación, durante los últimos
años el 40% de los pacientes fue-
59 • CNEA
ron atendidos de forma gratuita;
mientras que el 60% restante solamente abonó un arancel hospitalario: el 20% de manera particular
y el 40% a través de su Obra Social
o Prepaga.
Se avanza en el desarrollo de radiofármacos específicos, en tal sentido
se encuadran las acciones del área
de Radiofarmacia que ya desarrolló
un kit de Anticuerpo monoclonal
anti-CD20 para marcar con Lu-177
para el tratamiento de Linfoma no
Hodgkin. Además se están perfeccionando los análogos de Minigastrina y Sustancia P marcados con
Lu-177, evaluando su potencial
uso en el tratamiento de tumores
neuroendócrinos y de gliomas cerebrales no operables.
En estas instalaciones, por primera vez en América Latina, se
está realizando la producción
experimental de Lu-177 de alta
actividad específica.
Por su parte, el grupo Gestión de
Ensayos Clínicos está a cargo de
efectuar la planificación, coordinación y seguimiento de ensayos
clínicos de nuevos productos marcados de uso diagnóstico y terapéutico de aplicación en medicina nuclear. ésto permite trabajar
60 • CNEA
multidisciplinariamente con otros
grupos en la evaluación técnica,
clínica, dosimétrica y estadística de los ensayos, y gestiona los
permisos necesarios para cumplir
con los requisitos solicitados por
otras instituciones regulatorias.
En el Servicio de Radioterapia
del Instituto Roffo se está utilizando un nuevo planificador de
tratamientos para Radioterapia,
MIRS, con el cual se planifican
tratamientos 3D y próximamente
se planificarán tratamientos radiantes con Intensidad Modulada.
Se implementaron modelos de
probabilidad de control tumoral
y de complicaciones en el tejido
normal en el caso de irradiación
de tumores de próstata, pudiéndose comparar ventajas de un
plan de tratamiento frente a otro.
Además de los cursos para Médicos, Físicos y Técnicos, se actualizó y amplió el Manual para el
Curso de Dosimetría en Radioterapia en el marco del Instituto de
Tecnología Nuclear Dan Beninson,
y logró desarrollarse un novedoso
protocolo para la utilización de películas radiocrómicas en programas de garantía de calidad que se
utilizará en tratamientos radiantes
con intensidad modulada.•
Más medicina
nuclear para la población
La primera medida significativa tras el lanzamiento del Plan Nuclear
Argentino fue la inauguración de un centro de medicina nuclear,
que -a menos de cinco años de su puesta en marcha- contribuye con
importantes desarrollos al Sistema Nacional de Salud.
A
fin de ampliar las aplicaciones médicas de la energía
nuclear, la Comisión Nacional
de Energía Atómica (CNEA) y la
Fundación Escuela de Medicina
Nuclear convinieron en crear la
Fundación Centro Diagnóstico
Nuclear (FCDN), proyecto que se
hizo realidad el 23 de mayo de
2007, inaugurado por el entonces presidente Néstor Kirchner.
Entre las principales actividades de
la Fundación, ubicada en el barrio
porteño de Agronomía, se encuentran la asistencia, docencia e investigación en las áreas de medicina
nuclear y diagnóstico por imágenes.
El 50 % de los pacientes que atiende la FCDN son derivados desde
el sector público, accediendo a un
arancel hospitalario o a un estudio
gratuito en el marco de un protocolo
de investigación según el caso. Se
generó una transferencia superior
a los 500 mil pesos anuales al sec-
tor público. También se coopera con
diversas provincias y organismos,
por ejemplo, con la Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN), en Mendoza y con el Instituto
de Oncología Angel Roffo, con el que
colabora estrechamente y comparte diversos protocolos de investigación. En combinación con instituciones universitarias y hospitalarias, se
realizan regularmente, cursos de
capacitación para profesionales médicos, físicos, ingenieros y técnicos
en la tecnología PET/CT.
Tecnología de avanzada
contra el cáncer
En sus instalaciones se producen
radiofármacos mediante un Ciclotrón blindado de uso médico y un
laboratorio de radiofarmacia que
funciona bajo estrictas normas de
seguridad y calidad. Los radiotrazadores generados allí se aplican a
estudios in situ de PET/CT (técnica
híbrida que combina la tomografía
Desde 2007
se han realizado
más de seis mil
estudios de alta
calidad diagnóstica.
61 • CNEA
por emisión de positrones, capaz de
registrar la actividad metabólica, y
la tomografía helicoidal multicorte
que brinda datos anatómicos muy
precisos). Se suministran además,
radiofármacos a otros centros de
diagnósticos, públicos y privados,
cumpliendo una función ineludible.
La FCDN es la única
institución en el país
que permite realizar
estudios cardiológicos
con Amonio.
62 • CNEA
Desde 2007, se han realizado más
de seis mil estudios de alta calidad
diagnóstica, con una tasa cercana al
20% de expansión interanual. Aunque la mayoría de los estudios se
realiza para analizar dolencias oncológicas, se amplían año a año los
estudios dedicados a cardiología.
El Centro de Diagnóstico es el único en el país que permite realizar
estudios cardiológicos con amonio,
debido a la alta complejidad de este
compuesto, que al tener una “vida
media” corta, debe ser producido
en el mismo centro.
18 FLUORDESOXIGLUCOSA y más
El grueso de la producción de radioisótopos se concentra en el más
utilizado en el mundo, la FDG o
glucosa sintética, (18 Fluordesoxiglucosa), utilizada principalmente
en aplicaciones oncológicas y cardiológicas. En concordancia con los
objetivos trazados por el Ministerio
de Planificación Federal, el Ministerio de Salud y la CNEA; la FCDN
también comenzó la producción
de compuestos con carbono-11
(11C-colina y 11C-metionina) para
estudios de cánceres más complejos, como los de próstata y cerebro,
respectivamente. En ese marco,
también se elabora 18F-Na (fluoruro de sodio) para estudios óseos.
Otros compuestos con 18F (Fluorotimidina, Fluorocolina) están
siendo evaluados para su uso en
oncología, como así también otros
marcados con carbono-11, como
el 11C-Acetato. El Laboratorio de
Radiofarmacia está en condiciones
de producir también compuestos
marcados con galio-68 (68Ga-RGD,
68Ga-DOTA-TATE), entre otros. Los
desarrollos de galio-68 forman
parte de los protocolos auspiciados
por el Organismo Internacional de
Energía Atómica (OIEA), conjuntamente con el Instituto Roffo, el cual
obtuvo la aprobación de la ANMAT
(Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología
Médica) el 8 de septiembre de 2010.
En 2008 la FCDN obtuvo la certificación IRAM en gestión de calidad
según las normas ISO 9001 abarcando todos los procesos de la organización; la ISO 14001 en gestión
ambiental,y alcanzó la certificación
como Área Cardioprotegida extendida por la Fundación Cardiológica Argentina. El crédito de siete
millones de pesos, obtenido en
2009, para el desarrollo de nuevos
radiofármacos y prestaciones médicas con PET/CT de la Agencia de
Promoción Científica y Tecnológica,
abre un auspicioso panorama para
este Centro de medicina nuclear
que se ha convertido en orgullo de
la CNEA, el país y Latinoamérica. •
Hospital de Clínicas:
aprender a enseñar
La inminente inauguración de un nuevo servicio de medicina nuclear en
el Hospital de Clínicas, permitirá extender la atención pública hospitalaria y comprometerse directamente en la tarea de trasvasar los conocimientos para preservarlos.
el Laboratorio de Radiofarmacia
ependiente de la Universidad
Hospitalaria, sobresale la incorpode Buenos Aires, el Hospital
ración de una cabina de biosegude Clínicas José de San Martín
ridad clase II y la instalación de un
realiza en forma rutinaria y gratuiárea limpia, para marcación de céta todo tipo de estudios, además de
lulas y biomoléculas en condiciones
los vinculados a la aplicación measépticas, cumpliendo recomendadicinal de la energía atómica.
ciones del OIEA. Además se actualizó el software de un Equipo SPECT
En los últimos años, la CNEA conmonocabezal existente. A estos
siguió los recursos para incorpoequipos se sumará un radioscanrar un tomógrafo SPECT/CT de
ner y un equipo de cromatografía líúltima generación que, además de
quida de alta performance para los
ser el único que funciona dentro
controles de calidad de los radiode un hospital público en el país,
fármacos. Conforme a la complepermitirá a los médicos conocer
jidad del Laboratorio se diseñó un
cabalmente el estado de salud de
Sistema de Gestión de la Calidad.
cada paciente y descartar cirugías
También, se realizó una modernizainnecesarias.
ción edilicia integral del Centro, que
provee a los pacientes un sitio más
Este tipo de tecnología presenta
cómodo, agradable y funcional para
una ventaja comparativa, pues
desarrollar sus tareas.
emplea los radioisótopos clásicos
de la medicina nuclear, de bajo
El Centro de Medicina Nuclear
costo y alta disponibilidad.
colabora activamente con actividades docentes del Instituto Dan
Simultáneamente, se están instaBeninson, ARN y UBA, siendo
lando dos nuevos equipamientos:
Sede de la carrera de Médicos
un equipo de captación tiroidea
Especialistas en Medicina Nucomputarizado y otro de ventilaclear, y participa en estudios de
ción pulmonar.
investigación clínica. •
Entre las acciones para modernizar
D
Después de 40 años
de funcionamiento
el Centro de Medicina
Nuclear del Hospitald
de Clínicas contará
con equipamiento
tecnológico de punta
provista por la CNEA.
63 • CNEA
Federalizar
el conocimiento
A través de la FUESMEN, la Comisión Nacional de Energía Atómica reafirma su compromiso de extender los conocimientos y aplicaciones del
organismo a toda la población a lo largo y ancho del territorio nacional.
A
Desde su creación
la FUESMEN realizó
más de 1.500.000
de estudios y tratamientos,
convirtiéndose en el
centro de radioterapia
de mayor atención del país.
bocada fundamentalmente a
la investigación y asistencia de pacientes oncológicos, la
Fundación Escuela de Medicina
Nuclear (FUESMEN) es la consecuencia de la asociación de esfuerzos de la CNEA, el Gobierno
de Mendoza y la Universidad Nacional de Cuyo.
Al ser una institución pública, dedica sus esfuerzos para que la
medicina nuclear sea accesible a
la población en general, con o sin
cobertura. Los avances en el desarrollo e investigación de técnicas
para tratamientos de Radioterapia
por Intensidad Modulada (IMRT,
por sus siglas en inglés), permitieron brindar una accesibilidad universal del servicio a pesar de sus
costos elevados. Desde su creación registra más de 1.500.000 de
estudios y tratamientos, posicionándose como el mayor centro de
atención del país.
Entre los principales logros de
los últimos años, la FUESMEN
inauguró el primer Acelerador
64 • CNEA
Lineal del sur de Mendoza, en
la sede San Rafael, montado en
un edificio especialmente construido para estos fines. También
se puso en marcha un moderno
PET/CT en la ciudad de Mendoza.
Además la FUESMEN adquirió
el Primer Acelerador Lineal con
Radioterapia guiada por imágenes del país, para que entre en
funcionamiento en el primer trimestre de 2012.
Otros equipos de última generación adquiridos con aportes del
Ministerio de Planificación Federal, son el equipo de Resonancia
Magnética Nuclear 1.5T para la
inclusión de estudios especiales
como espectroscopias, angioresonancias, tractografías; y un tomógrafo Multicorte 64 para estudios
especiales, sobre todo cardiológicos y endoscopías virtuales.
La formación también es uno de
los motivos de orgullo de la Fundación. Con la participación de
la Universidad Nacional de Cuyo
y otras entidades universitarias,
y con el apoyo académico de organismos nacionales e internacionales, y establecimientos de
educación terciaria, anualmente
pasan por la FUESMEN cerca de
200 alumnos de pregrado y 20 de
postgrado, principalmente médicos y físicos.
contarán con los últimos avances
en materia de tratamientos oncológicos, complementando el Centro de Terapia Radiante. Con esta
ampliación y optimización del servicio de terapia radiante, la CNEA y
la FUESMEN apuntan a la igualdad
de oportunidades de los habitantes
del sur mendocino.
Nuevas instalaciones
en la Sede San Rafael
de la FUESMEN
Con financiamiento del Estado
Nacional, la CNEA incorporó, en
agosto del 2011, un Acelerador
Lineal en las nuevas instalaciones
de la Sede San Rafael de la FUESMEN, de manera que las poblaciones de la región sur de Mendoza
El nuevo Acelerador Lineal permitirá al profesional médico especializado contar con las herramientas necesarias para tomar
la decisión terapéutica adecuada
y determinar el tratamiento que
corresponde a cada tipo de dolencia, evitando las dificultades
del traslado de los pacientes a la
ciudad capital para su atención. •
Actualmente se están
programando centros de
atención en Entre Ríos,
Misiones y Río Negro.
Acelerador Lineal
El Acelerador Lineal permite realizar terapias con fotones y electrones, diferenciándose, principalmente de
la Bomba de Cobalto, por la utilización de la energía.
Con la utilización de esta tecnología es posible ampliar
los tratamientos; aplicando nuevos métodos en la lucha
contra el cáncer, como por ejemplo, los de Radioterapia
por Intensidad Modulada.
Otro gran aporte que brinda este complejo equipo a
la medicina reside en la minimización de dosis de radiación en tejidos sanos, focalizando las aplicaciones
sobre el tumor y evitando la exposición de daño fuera
del foco. La incorporación de esta tecnología amplía el
espectro de la radioterapia, y también la efectividad de
los tratamientos.
65 • CNEA