APLICACIÓN DE LA EENM EN LA REHABILITACIÓN
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APLICACIÓN DE LA EENM EN LA REHABILITACIÓN ©DJO Incorporated ¿QUÉ ES LA EEM? Se trata de un método/herramienta para el entrenamiento y la recuperación, que se basa en la estimulación eléctrica del músculo (generalmente a través del punto motor), y se llevará a cabo de forma externa e involuntaria. ©DJO Incorporated EFECTOS ELEMENTALES DE LA ELECTRICIDAD SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS Quemadura Campo eléctrico ©DJO Incorporated Excitación CEREBRO CEREBRO MÉDULA MÉDULA ©DJO Incorporated NERVIO MOTOR NERVIO MOTOR MÚSCULO EXCITACIÓN: ¿sobre qué? Sobre el músculo Sobre el nervio motor ©DJO Incorporated EXCITACIÓN • Célula muscular = 100 ms • Célula nerviosa = 0,2 ms Aferentes ©DJO Incorporated Antálgico Eferentes EEM IMPULSO ÓPTIMO Capaz de excitar Seguridad Confort ©DJO Incorporated LEY DE LAPICQUE Para el deportista o cliente PARÁMETROS ELÉCTRICOS MÍNIMOS I LEY DE LAPICQUE 2 x Reobase Reobase ©DJO Incorporated Cronaxia t CRONAXIA 150 μs 200 μ s 250 μ s 300 μ s 350 μ s . La CRONAXIA Ç es TIEMPO ©DJO Incorporated 400 μ s PARÁMETROS ELÉCTRICOS MÍNIMOS ( I, t, ε ) Rectangular I Anchura = Cronaxia =0 ©DJO Incorporated Cronaxia Compensado, simétrico, con una media eléctrica nula Generador de corriente constante PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN Intensidad Frecuencia Tiempos de contracción Tiempos de reposo ©DJO Incorporated Repeticiones INTENSIDAD ELECTROESTIMULACIÓN RECLUTAMIENTO ESPACIAL Número de fibras que se activan FUERZA DE CONTRACCIÓN ©DJO Incorporated VOLUNTARIO VOLUNTARIO + EEM ©DJO Incorporated FUERZA DE CONTRACCIÓN EEM Colocación Intensidad / los RECLUTAMIENTO ESPACIAL correcta de Potencia del aparato electrodos RECLUTAMIENTO ? = ESPACIAL ¡¡¡RECLUTAMIENTO ESPACIAL Número de fibras que Calidad de ©DJO Incorporated trabajan Entrenamiento y tolerancia del sujeto los impulsos ELEVADO!!! FUNCIONAMIENTO 1°/ Elección de una Categoría Seleccionamos la categoría 2°/ Elección de un Grupo de Programas Seleccionamos el programa 3°/ Elección de un Programa ©DJO Incorporated 4º/ Indicaciones de pantalla Seleccionamos la zona a tratar, calentamiento y el nivel Subimos la intensidad FRECUENCIA • RECLUTAMIENTO TEMPORAL TIPO DE FIBRA QUE QUIERO ESTIMULAR ©DJO Incorporated FIBRA I FIBRA II REHABILITACIÓN ©DJO Incorporated Las consecuencias musculares de una actividad insuficiente llevan a problemas patológicos como • Reducción del volumen muscular • Disminución de la fuerza muscular • Reducción de la movilidad articular, dolor Rehabilitación: proceso de restaurar una parte del cuerpo o una persona hacia una funcionalidad normal después de un trastorno Uso de la EEM en rehabilitación Restaurar el volumen muscular • Programa de Amiotrofía Incrementar la fuerza muscular • Programa de Fortalecimiento ©DJO Incorporated Amiotrofía – parámetros Fibras Tipo I DC 6" RT 1.5" 33 Hz FT 0,75" contracción 20 minutos DR 6" Fr 4 Hz reposo ©DJO Incorporated Fortalecimiento -parámetros Fibras Tipo II DC 4" RT 1.5" 66 Hz FT 0,75" contracción ©DJO Incorporated 20 minutos DR 12" Fr 4 Hz reposo Ejemplo de la cantidad de trabajo con EEM ©DJO Incorporated Programa Amiotrofía • 10 minutos de contracción = 600 segundos = 600 dominadas/squats Gran cantidad de trabajo con EEM Por qué? • No hay fatiga cardio-vascular • No hay fatiga psicológica • Menor solicitación para las articulaciones y tendones Siempre es efectivo el trabajo con EEM? • Si, si se involucra un gran reclutamiento espacial Protocolo estándar ©DJO Incorporated El siguiente protocolo estándar se puede aplicar en todas las situaciones en que exista una pérdida de volumen y fuerza muscular • Amiotrofía nivel 1 9Tres objetivos: – Hacer desaparecer el reflejo de inhibición – Incrementar la intensidad durante el tratamiento (acostumbrar al paciente a la EEM) – Recuperar los primeros signos de troficidad 9De 5 a 6 sesiones Eleción del programa ©DJO Incorporated • Amiotrofía nivel 2 (o remusculación) 9Objetivo: – Recuperar el nivel normal de volumen muscular 9De 12 a15 sesiones • Fortalecimiento nivel 1 9Objetivo: – Incrementar la fuerza • Para deportitas es recomendable que continúen con el programa Fortalecimiento nivel 2 y con programas de sport Normas particulares ©DJO Incorporated Colocación de electrodos • Electrodo positivo: punto motor • Electrodo negativo: extremidad del músculo Intensidades • Máxima tolerable (energía) • I /E 3ª sesión = 2 x I/E 1ª sesión • Si aparecen dificultades para incrementar la I/E: asociar con contracción voluntaria Posición durante la estimulación • Isométrico • Evitar estimularse con la musculatura acortada Ejemplo tipo ©DJO Incorporated Rodilla Anatomía • Huesos fémur rótula Tibia ©DJO Incorporated Peroné Rodilla Anatomía • Estructuras articulares Ligamento lateral interno LCA Ligamento rotuliano ©DJO Incorporated Ligamento lateral externo LCP Vista anterior Vista posterior Rodilla Meniscos • Puesto que la rodilla no es una articulación muy bien articulada, es decir, permite muchas posibilidades de movimiento, existe una estructura que permite asegurar y dar mayor estabilidad a la articulación. ©DJO Incorporated Rodilla Anatomía • Músculos Vasto externo bíceps femal Vasto interno semimembranoso Vasto intermedio/crural (debajo) Recto anterior Isquiotibiales Cuádriceps semitendinoso ©DJO Incorporated Vista anterior Vista posterior Lesión del menisco Cómo se produce? • Rotación externa en la parte inferior de la pierna, rotación interna del muslo con flexión simultánea de la rodilla Tratamiento • Artroscopia • Conservador • Rehabilitación 9EEM: protocolo estándar en cuádriceps ©DJO Incorporated Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Lesión en ligamento lateral ©DJO Incorporated Lesión localizada más en el lateral interno que en el externo Tratamiento • Varias semanas con rodillera, permitiendo a la rodilla flexionarse y extenderse • Anti-inflamatorios • EEM: desde que sea posible la rehabilitación, aplicar programa de Prevención de la Amiotrofía • Si el tratamiento no es el adecuado, existe el riesgo de recaer, en este caso se aplica un tratamiento de Fortalecimiento y propiocepción Colocación de electrodos ©DJO Incorporated LCA (ligamento cruzado anterior) ©DJO Incorporated A menudo ocurre en movimientos de pivote (giro sobre uno mismo) Diagnóstico • Examen clínico del ligamento anterior • Si hay demasiado movimiento: artroscopia Tratamiento • Deportistas: 9ligamentoplastia • otros: 9Inmovilización alrededor de 6 semanas 9rehabilitación Ligamentoplastia ©DJO Incorporated Reconstrucción del ligamento Diferentes métodos • Kenneth Jones (coger tendón rotuliano y reconstruir LCA) • McIntosh (coger tendón de la fascia lata) • DIDT????(adductor interno (gracilis)+ una parte del semitendinoso Consecuencias • Atrofia del cuádriceps Tratamiento • Trabajo sobre el cuádriceps sin riesgo sobre el ligamento anterior Ligamentoplastia ©DJO Incorporated EEM • Programa LCA o agonista/antagonista Qué? • Escalonar el tipo de estimulación agonista/antagonista • Iniciar sólo la contracción sobre los isquiotibiales, a partir de ahí iniciar la contracción sobre el cuádriceps siguiendo con la estimulación sobre los isquiotibiales • Esto permite trabajar en las próximas fases sobre el cuádriceps sin ejercer excesiva tensión sobre el nuevo ligamento Ligamentoplastia ©DJO Incorporated Normas prácticas • Colocación de electrodos 9Canal 1 y 2: sobre isquiotibiales 9Canal 3 y 4: sobre cuádriceps • Intensidades/energías 9Tan alta como sea posible • Posición del paciente 9Intentar tener una mínima flexión (alrededor de 20º) en la articulación de la rodilla Colocación de electrodos ©DJO Incorporated NOTA: canales 1 y 2 al isquiotibial Canales 3 y 4 al cuádriceps Aplicar en la pierna lesionada Artrosis Qué es? • Erosión mecánica sobre el cartílago articular Causas • Sobrepeso • Deporte • Factores genéticos Síntomas ©DJO Incorporated Inestabilidad de la articulación de la rodilla DOLOR Reflejo atrofía Artrosis Consecuencias • Atrofia en el cuádriceps Tratamiento • Protocolo estándar • Mantenimiento para evitar recaer en el reflejo de atrofia (1 sesión cada 2 semanas) • Si la patología evoluciona: prótesis de rodilla ©DJO Incorporated Artrosis ©DJO Incorporated Normas prácticas • Posición del paciente 9 Trabajar con la pierna en extensión para evitar que la rótula presione contra el fémur • Colocación de electrodos 9 Trabajar con la musculatura acortada será menos confortable y más difícil para incrementar la I/E 9 Para asegurar, sin embargo, un alto reclutamiento espacial, se coloca un tercer canal sobre el recto anterior. • Precaución 9 Evitar las bajas frecuencias y el choque de la rótula contra el fémur – No hay calentamiento, la intensidad durante las fases de reposo se reducen a 0, no hay fase de relajación Colocación de electrodos ©DJO Incorporated NOTA: trabajar con la pierna en extensión y evitar bajas frecuencias Síndrome rotuliano ©DJO Incorporated Subluxación externa • Vasto externo más fuerte que el vasto interno • Hiper-presión de la rótula contra el cóndilo femoral externo • EEM especialmente indicada para orientar el trabajo en el vasto interno • Tratamiento 9Amiotrofía 2 (Remusculación), 3 sesiones/semana, 2 semanas 9Fortalecimiento 3 sesiones/semana, 2 semanas 9O síndrome rotuliano Síndrome rotuliano ©DJO Incorporated Subluxación externa • Normas prácticas 9 Colocación de electrodos – Vasto interno 9 Posición – La flexión de la articulación de la rodilla es posible puesto que la estimulación retrae la rótula a su sitio 9 Precauciones – No hay bajas frecuencias o Síndrome rotuliano o O… no hay fase de calentamiento ni ralajación, la intensidad durante la fase de reposo reducida a0 Colocación de electrodos ©DJO Incorporated NOTA: evitar bajas frecuencias Síndrome rotuliano Otros • Causa 9 Deportes, sobreuso, estrés repetitivo sobre la rótula • Síntomas DOLOR Inestabilidad en la articulación de la rodilla • Tratamiento Reflejo de atrofia ©DJO Incorporated 9 Protocolo estándar + mantenimiento 9 O Síndrome rotuliano 9 Precaución – Trabajar con la pierna en extensión – Colocar un 3r. canal sobre el recto anterior – No hay bajas frecuencias Colocación de electrodos ©DJO Incorporated NOTA: trabajar con la pierna en extensión y evitar bajas frecuencias RECUPERACIÓN R.C.D. ESPAÑOL ©DJO Incorporated Cadera Anatomía • Huesos (ilium, isquium, pubis) ©DJO Incorporated fémur Cadera Anatomía • músculos Glúteo medio Recto del abdomen Glúteo mayor Psoasiliaco Tensor fascia lata adductores ©DJO Incorporated Vista anterior Vista posterior Fractura del cuello del fémur ©DJO Incorporated Ocurre frecuentemente, sobre todo en mujeres con problemas de osteoporosis Tratamiento • Cirujía con material de osteo-síntesis • Rehabilitación 9EEM protocolo estándar en la musculatura glútea 9O Prótesis de cadera 9Consejo:si es posible, estimular en posición de pie, provocará una desestabilización en la articulación de la cadera y por lo tanto un trabajo de propiocepción (la habilidad de sentir la posición, localizar, orientar y mover el cuerpo y sus partes) Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Coxartrosis ©DJO Incorporated Qué es? • Artrosis en la articulación de la cadera Causas? • Sobre peso, traumatismo deportivo, edad, factores genéticos. Tratamiento • Disminuir el dolor y la atrofia • Con los años puede venir la prótesis de cadera • EEM: protocolo estándar sobre la musculatura glútea o prótesis de cadera • Precaución: programa de prótesis de cadera o… evitar las bajas frecuencias del programa Colocación de electrodos ©DJO Incorporated NOTA: no bajas frecuencias Espalda Anatomía • Huesos 7 vértebras cervicales 12 vértebras dorsales 5 vértebras lumbares 1 sacro 1 coxis ©DJO Incorporated posterior anterior Espalda Anatomía • Músculos Recto abdominal Erector espinal Abdominal transverso ©DJO Incorporated Vista anterior Vista posterior Artrosis vertebral Consecuencias 9Contracturas crónicas Tratamiento • Endorfínico • Amiotrofía en músculos abdominales + erectores espinales para soporte ©DJO Incorporated Colocación de electrodos Amiotrofía en abdominales Amiotrofía en erectores espinales Separarlos más entre sí para que abarquen toda la C.V. ©DJO Incorporated Programa ENDORFÍNICO colocado sobre la contractura crónica Lumbalgia ©DJO Incorporated Contractura crónica de los músculos de la espalda Tratamiento 9Anti-inflamatorios 9Endorfínico 9Posteriormente, Amiotrofía + Fortalecimiento de la espalda y pared abdominal Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Amiotrofía y Fortalecimiento en abdominal y espalda Lumbalgia o Endorfínico Lumbo- ciatalgia ©DJO Incorporated Disco herniado (rotura dolorosa del disco de fibrocartílago entre la vértebra espinal, ocurre mayoritariamente en la región lumbar) Consecuencias: contractura crónica Tratamiento: 9Anti-inflamatorios 9Descanso 9Endorfínico + TENS Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Hombro Anatomía • Huesos Escápula clavícula húmero ©DJO Incorporated Apófisis coracoides acromion Hombro ©DJO Incorporated Anatomía • El hombro está constituído por varias articulaciones: 9Húmero y escápula (la + importante) 9Escápula y tórax 9Acromion y clavícula 9Esternón y clavícula • La articulación del hombro: 9No está muy bien protegida 9Amplio rango de movimiento 9No hay muchos ligamentos Hombro Anatomía • músculos Deltoides medio Deltoides posterior Infraespinoso Deltoides anterior Serrato menor Serrato mayor Pectoral mayor Dorsal ancho ©DJO Incorporated Vista posterior Vista anterior Ocultos: supraespinoso y subescapular Rotadores del hombro ©DJO Incorporated Varios tendones musculares pasan por un espacio comprendido entre el húmero y el acromion/apófisis coracoides y afectan al húmero Estos músculos son los rotadores del hombro En varios movimientos, estos tendones sufren presión/estrechez…¨: se conoce con el nombre de síndrome del manguito de los rotadores del hombro ©DJO Incorporated Rotadores del hombro Se distinguen diferentes grados patológicos: • bursitis • tendinitis • Rotura del tendón El tratamiento es idéntico en los tres casos, la duración varía Objetivo: Desarrollar el rol depresor del dorsal ancho para que limite el conflicto durante los movimientos de abducción y propulsión. Rotadores del hombro Tres fases de rehabilitación • Fase de concienciación con EEM: para que realice la contracción del dorsal ancho • Fase de aprendizaje, con biofeedback, aprender a contraer el dorsal ancho • Fase funcional, con biofeedback, aprender a integrar la contracción del dorsal ancho con los movimientos del brazo 9contracción + antepulsión, abducción, abducción + rotación externa ©DJO Incorporated Colocación de electrodos ©DJO Incorporated NOTA: contracción del dorsal ancho (dib.18) Aplicación de TENS si aparece dolor (dib. 38) Dislocación del hombro ©DJO Incorporated Causa • Caída con el brazo en abducción, retropulsión y rotación externa Tratamiento • Inmovilización • Rehabilitación para evitar la recaída 9EEM: protocolo estándar sobre pectoral mayor y dorsal ancho Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Hombro congelado ©DJO Incorporated Qué es? • Rigidez de la cápsula de la articulación del hombro provocando una menor movilidad del hombro tanto activa como pasiva Causa? • 2/3 después de una patología sobre el hombro (luxación, fractura, síndrome de los rotadores del hombro, hombro hemipléjico) • 1/3 es idiopático (sin causa) Tratamiento • Fase antálgica: TENS • Movilización 9 Compex Thetasound, efecto térmico 9 EEM: Amiotrofía nivel 1 y 2 en deltoides medio y posterior, supraespinoso, infraespinoso Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Tobillo Anatomía • Huesos 9La articulación del tobillo se compone por el peroné, tibia y astrágalo Peroné Astrágalo ©DJO Incorporated calcáneo tibia Ligamentos laterales externos Tobillo Anatomía • Músculos Tibial anterior Peroneo gastrocnemius sóleo Tríceps sural ©DJO Incorporated Vista anterior Vista posterior Esguince de tobillo ©DJO Incorporated Causas • Movimiento del tobillo hacia dentro Consecuencias • Esguince/ rotura de los ligamentos externos • Disminuye el reflejo de propiocepción y la fuerza • Riesgo de recaída Tratamiento • Inmovilización • Rehabilitación 9Desarrollar músculos peroneos rápidos y fuertes Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Esguince de tobillo ©DJO Incorporated Tratamiento • Programas 9 Fortalecimiento nivel 1 y 2 ( en caso de una larga inmovilización empiece con Prevención de Amiotrofía/Amiotrofía) • Colocación de electrodos 9 Músculos peroneos 9 Electrodo positivo justo debajo de la cabeza del peroné puesto que está el nervio superficial peroneal • Posición/Intensidades 9 Sentada con la pierna colgando 9 Incremente la intensidad hasta obtener una eversión del pie 9 La siguiente parte de la sesión de pie 9 Trabajo propioceptivo simultáneamente Esguince grado I Programas Mantenimiento Posición/intensidad Remusculación 10 sesiones 2/3 semanas F-R nivel 1 10 sesiones 2/3 semanas Sentado e ir adquiriendo la posición de pie Fortalecimiento 10 sesiones 2/3 semanas F-R nivel 5 10 sesiones 3-4 semanas Máxima tolerable ©DJO Incorporated Colocación de electrodos ©DJO Incorporated Esguince grado II ©DJO Incorporated Músculos a trabajar Arco plantar del pie (dibujo del manual nº 1) Tibial anterior (dibujo del manual nº 3) Peroneo lateral (dibujo del manual nº 2) (Sobre todo) Gemelos (dibujo del manual nº 4) Programas Semana 1 a 4 : Programa Amiotrofia subiendo cada semana un nivel Semana 5 a 9: Programa Remusculación subiendo cada semana un nivel Semana 10 a 15: Programa Fortalecimiento subiendo cada semana un nivel Esguince grado II Días de trabajo Lunes, Miércoles, Viernes: Arco plantar y gemelos Martes, jueves, Sábados: Tibial anterior y Peroneo lateral Intensidad Máxima que se pueda aguantar Hay que ir subiéndola de forma progresiva ©DJO Incorporated Colocación de electrodos ©DJO Incorporated PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS TRATADAS CON EENM ©DJO Incorporated Necesario utilización de Compex 2 Programas: - Iontoforesis - Denervados - Incontinencia urinaria - Hemiplejia- espasticidad - Agonista- Antagonista - Biofeedback CONTRAINDICACIONES ©DJO Incorporated DONDE NO COLOCAR LOS ELECTRODOS ©DJO Incorporated LA TECNOLIGÍA Mi ©DJO Incorporated « MUSCLE INTELLIGENCE » Y El uso del permite las siguientes aplicaciones ©DJO Incorporated Mi Scan Función diagnóstico Mi Action Control voluntario del inicio de la contracción Mi TENS Ajuste de la energía de estimulación para conseguir un tratamiento del dolor eficaz « MUSCLE INTELLIGENCE » El uso del MI Range permite las siguientes aplicaciones Indica la zona ideal de aplicación de la energía para los programas de bajas frecuencias ©DJO Incorporated I CÓMO FUNCIONA? 1) Detección de la reobase t ©DJO Incorporated 2) Detección de un segundo punto 3) Conociendo la ecuación de la curva tiempointensidad, se deduce la cronaxia, ADAPTACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN! BIBLIOGRAFÍA ©DJO Incorporated Han et al. J Phys Med Rehab. 03 Romero et al. 1982 (uso de diferentes ángulos) Lieber et al. J orthop. Res 1996 y Morrissey Sport Med 1988 (los dos en patología articular) Delitto et al. Int J. Sports Med 1988 Enoka Sports Med. 1988 Tenis: Wolf et al. Am J Sports Med 1989 Básket: Maffiluetti et al. Am J Sports Med 2000 Voley: “ “ “ “ “ “ “ 2002 ©DJO Incorporated APRILE, F.-PERISSINOTTI, F. (2001) Electoestimulazione nove frontiere. Ed. Alea. BOSCHETTI, G. ¿Qué es la electroestimulación? Ed. Paidotribo, 2002 COMETTI, G. Los métodos modernos de la musculación. Ed, Paidotribo, 2000 D’URBANO, G. Sport e Electtrostimulazione. Professione Fitness, 1999 HAINAUT, K & DUCHATEAU, J. Neuromuscular Electrical stimulation and voluntary exercise. Université Libre de Bruxeles, 1996. LANZANI, A. (2000) Punto Motori. Ed. Alea. LIEBER. Equal effectiveness of Electrical valitional strenght training. J. Orthopedic Research, 1996. Salvador Partegàs 670 268 066 [email protected] ©DJO Incorporated MUCHAS GRACIAS