De modelo biomedico a uno biosicosocial

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Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar 2003
Profesionales alumnos:
Alejandra Ruiz l.
Héctor Melián P.
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia
Comunidad y Organización Sanitaria
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INTRODUCCIÓN
La medicina con el correr de los años ha ido disgregando al ser humano, estudiando
y analizando cada una de sus partes por separado, y así han surgido las
especialidades y sub-especialidades. De esta manera se han visto muy buenos
resultados en diversas patologías, y todo esto se ha ido reflejando en el aumento de
las expectativas de vida al nacer, llegando a un promedio de 72.3 años en los
hombres y 78.3 años en las mujeres.
Pero así también nuestros usuarios se han ido desligando de sus responsabilidades
de autocuidado y autogestión en salud, exigiendo cada vez más al sistema; sobre
todo han aumentado sus exigencias en cuanto al uso de alta tecnología para
determinar diagnósticos, lo que eleva en forma sustancial los costos, y que nuestro
sistema de salud no es capaz de solventar.
Por otro lado, los cambios sociodemográficos han traído consigo la aparición de
nuevas patologías asociadas a los hábitos y estilos de vida propios de sociedades
cada vez más competitivas e individualistas, como las enfermedades
cardiovasculares, las drogodependencias, los problemas de salud mental, las
patologías sociales, entre otras, las que no logran encontrar respuestas adecuadas
en el actual modelo de atención, configurándose así un divorcio entre lo ofrecido y lo
buscado o lo necesitado.(1)
Frente a esto se hace cada vez más necesario la humanización de la atención de
salud, desde una mirada integradora, en donde la Medicina Familiar podrá brindar
atención médica primaria, continua e integral al individuo y su familia.
Este nuevo modelo de atención comprende una serie de actividades que se
fundamentan en tres ejes:
CONTINUIDAD: se comprende desde una perspectiva que integra los aspectos
biológicos, psicológicos y sociales en un esquema longitudinal que permite el
seguimiento del proceso salud – enfermedad de los individuos, sin importar edad,
sexo, ni la naturaleza o estadio de las enfermedades que les afecten, estableciendo
el tratamiento adecuado a las mismas y coordinando los recursos médicos, familiares
y comunitarios a su alcance para su óptima aplicación.
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ACCIÓN ANTICIPATORIA: se basa en un enfoque de riesgo, el cual contribuye a la
identificación de la probabilidad de que ciertas características de los individuos y/o el
medio que les rodea produzcan en conjunto una enfermedad. El enfoque de riesgo
brinda la oportunidad de planear las estrategias más adecuadas para el manejo de
las enfermedades, en una perspectiva integradora del tratamiento médico curativo
con las medidas preventivas en los grupos expuestos a determinados factores
causales.
ESTUDIO DE LA FAMILIA: permite el entendimiento del entorno biosicosocial
fundamental en el que se desarrolla la vida de cualquier individuo y que señala a la
familia como un grupo social en el que el proceso salud – enfermedad se maneja
bajo una serie de factores de tipo estructural, funcional y cultural que pueden
favorecer o limitar la salud, ya sea individual o familiar.(2)
Esta atención se puede brindar en el Consultorio, en el hogar del paciente y en los
propios servicios hospitalarios.
Con este modelo el equipo es el coordinador de los recursos disponibles en la
comunidad, para la atención de los problemas de salud.
Cada integrante del equipo aprovecha cada contacto con ellos para efectuar
acciones preventivas y de educación para la salud, sin dejar de lado la capacidad de
diagnosticar y tratar los procedimientos agudos y crónicos que con mayor frecuencia
se presentan en su población.
Busca comprender el contexto en el que se presentan los problemas de salud de sus
pacientes, al tiempo que concede importancia central a los aspectos subjetivos de la
práctica médica, de tal forma que actitudes, valores, sentimientos y niveles de
interrelación son permanentemente analizados y manejados por él. Esta actitud
permite fortalecer la relación médico – paciente evitando la despersonalización y la
deshumanización de su práctica médica.(3)
Reconociendo lo positivo que puede ser el modelo de Salud Familiar, creemos que
es el momento que el Consultorio “Los Volcanes” de Llanquihue inicié su proceso de
cambio a Centro de Salud Familiar; pero como esto es un proceso paulatino,
comenzaremos a aplicar el modelo en la atención del Programa Cardiovascular.
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y Salud Familiar
Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia
Comunidad y Organización Sanitaria
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PROBLEMA
Nuestro Consultorio tiene una población de 12.483 inscritos validados y el 64%
corresponde a población adulta y adulta mayor ( 56.7% población de 20 a 64 años y
u 7.3% población mayor de 65 años). Un 18% de esta población está ingresada al
Programa Cardiovascular y solo alrededor del 40% se encuentra compensada.
También contamos con una Sala de Rehabilitación Física, en donde vemos que el
mayor número de personas que acuden a rehabilitación son por secuela de
Accidente Vascular Encefálico; y estos ingresos van en aumento. Sabemos además
que hoy en día las enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte
en ambos sexos, una de cada tres defunciones es de causa cardiovascular.(4)
Desde que comenzó el aumento de la morbimortalidad por causa Cardiovascular, se
han destinado muchos recursos para el tratamiento de éstas, pero no hemos logrado
aún obtener buenos resultados. Es por esto, que creemos necesario realizar el
cambio de modelo, rescatando lo positivo del modelo biomédico, pero incorporando
nuevos elementos que incluyan a la familia y comunidad, dando así una mirada
integradora; en donde la responsabilidad de la salud no solo sea del equipo, sino que
sea una responsabilidad compartida, en que el individuo, la familia y la comunidad
también asuman responsabilidades, y así creemos que serán mucho mejor los
resultados obtenidos.
La unidad operativa de nuestra intervención será:
El Programa Cardiovascular del Consultorio “Los Volcanes” de Llanquihue, en donde
interviene un equipo multidisciplinario constituido por dos Médicos generales, una
Enfermera, una Nutricionista, un Dentista, una Matrona, un Psicólogo, un
Kinesiólogo, una Asistente Social y tres Técnicos Paramédicos.
El proyecto de Intervención será aplicado en el Programa Cardiovascular,
perteneciente al Programa del Adulto y Adulto Mayor, y será incluido en el Plan de
Salud 2004. Además será presentado al Alcalde y Consejo Municipal para contar con
su apoyo en la realización de éste; y así dar el primer paso para transformar el
Consultorio en Centro de Salud Familiar.
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ANÁLISIS
En el análisis de la situación podemos observar las siguiente fortalezas y
debilidades:
FORTALEZAS:
- Existencia de un Programa Cardiovascular nacional
- Existencia de políticas de salud a nivel ministerial con enfoque a mejorar los
indicadores del Programa Cardiovascular
- Existencia de fondos a nivel nacional que son entregados a los equipos para
implementar estrategias locales
- Equipo multidisciplinario relativamente joven y muy comprometido con la
atención de los usuarios
- Capacitación al equipo en temas de salud cardiovascular por parte del
Servicio de Salud Llanchipal
- Recurso Humano recientemente capacitado en Salud Pública y Salud Familiar
- Juntas de vecinos que cuentan con espacio físico para reuniones
- Personal de Cruz Roja dispuesto a cooperar con actividades del Consultorio
- Entidades religiosas que cuentan con espacio físico para las reuniones
- Existencia de clubes de Adulto Mayor con personalidad jurídica
- Existencia de clubes deportivos con personalidad jurídica
- Existencia de sala de rehabilitación y actividad física en el Consultorio “Los
Volcanes”
DEBILIDADES:
- Falta de capacitación en Salud Familiar a los demás integrantes del equipo del
Consultorio “Los Volcanes”
- Falta de coordinación con el intersector
- Baja cobertura en el Programa Cardiovascular
- Desconocimiento de las redes de apoyo social
- Desinformación de las autoridades locales sobre el modelo de Salud Familiar
- Infraestructura inadecuada al centro de salud
- Falta de vehículo para trabajo en terreno.
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MECANISMOS DE MEJORAMIENTO DE LAS DEBILIDADES:
En relación a la primera debilidad = Falta de capacitación en Salud Familiar al equipo
del Consultorio “Los Volcanes”, se propone:
- realizar capacitación en Salud Familiar al 100% del equipo de salud.
En relación a la segunda debilidad = Falta de coordinación con el intersector,
propone:
- catastro de las instituciones intersectoriales
- reunión de coordinación con estas instituciones.
se
En relación con la tercera debilidad = Baja cobertura en el Programa Cardiovascular,
se propone:
- realizar actividades masivas para aplicar el Examen de Salud Preventivo del
Adulto (ESPA) y el Examen Integral de Salud del Adulto Mayor (EISAM), y así
aumentar la pesquisa de personas con Hipertensión Arterial y Diabetes
- Ingresar al Programa Cardiovascular al 100% de las personas pesquisadas.
En relación a la cuarta debilidad = Desconocimiento de las redes de apoyo social, se
propone:
- entregar al Adulto y Adulto Mayor herramientas que faciliten el
empoderamiento de las redes de apoyo social.
En relación a la quinta debilidad = Desinformación de las autoridades locales sobre
el modelo de Salud Familiar, se propone:
- reunión con Alcalde y Consejo Municipal para presentar el modelo de Salud
Familiar.
En relación a la sexta debilidad = Infraestructura inadecuada al centro de salud, se
propone:
- habilitar en el primer piso del Consultorio, boxes para la atención de Adultos y
Adultos Mayores del programa cardiovascular.
En relación a la séptima debilidad = Falta de vehículo para trabajo en terreno, se
propone:
- solicitar por escrito al Alcalde un vehículo de otra área municipal, adjuntando
calendario de salidas, que especifique. lugar y horario a ser usado.
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La intersectorialidad en nuestra intervención estará dada por los siguientes actores
sociales:
- Consultorio “Los Volcanes”: Proporciona recursos humanos y materiales para
la aplicación del proyecto en el programa cardiovascular.
- Municipalidad de Llanquihue: Proporciona transporte a los funcionarios para
trasladarse a la comunidad.
- Unidades Vecinales: Aportan sedes para reuniones.
- Clubes de Adulto Mayor: Aportan sedes para reuniones, e incentivan la
inscripción de Adultos Mayores que no pertenecen a ningún grupo, ayudando
así a la asociatividad.
- Cruz Roja: Colabora en el control de los pacientes cardiovasculares, y en
actividades de promoción.
- Entidades Religiosas: Aportan sedes para reuniones.
- Clubes Deportivos: Aportan sedes para reuniones.
- Comité Vida Chile: Colabora con actividades de promoción para la salud.
PROPUESTA DE LA INTERVENCIÓN:
El equipo de salud del Consultorio ”Los Volcanes” de Llanquihue se propone
intervenir la forma de atención del Programa Cardiovascular, que hasta ahora se ha
realizado en forma tradicional utilizando el modelo biomédico; este proyecto pretende
incorporar el modelo Biosicosocial con enfoque familiar en la atención de los
pacientes del programa cardiovascular, y de esta forma dar el primer paso de
cambio, de Consultorio a Centro de Salud Familiar.
OBJETIVO GENERAL:
Modificar la forma de intervención desde un modelo biomédico al modelo
Biosicosocial con enfoque familiar al 100% de los funcionarios del Consultorio “Los
Volcanes” de Llanquihue en el Programa Cardiovascular 2004.
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y Salud Familiar
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OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
1. Realizar un perfil de cada
funcionario para conocer sus
fortalezas y debilidades en el
cambio de modelo
Confeccionar un instrumento
apropiado para conocer las
fortalezas y debilidades para
el cambio de modelo
- Aplicación del instrumento
al 100% de los funcionarios
del equipo de salud del
consultorio.
- Análisis de resultados
obtenidos a través del
instrumento aplicado.
- Confección del perfil del
equipo de salud del
consultorio.
- Psicólogo del Consultorio
“Los Volcanes”, diplomado
en Salud Pública y Salud
Familiar.
2. Capacitar en la comprensión
del modelo Biosicosocial con
enfoque familiar al 100% de los
funcionarios del Consultorio “Los
Volcanes”
Seleccionar una entidad
acreditada para realizar
“Curso de Capacitación en
Salud Familiar”
- Reuniones de
coordinación con entidades
acreditadas para
seleccionar a aquella que
cumpla con nuestros
intereses.
- Calendarización y
programación para realizar
la capacitación.
- Capacitación al personal
en “Curso Salud Familiar”
de 60 horas
- Departamento de Salud
Municipal de Llanquihue
- Dirección Consultorio los
Volcanes.
3. Implementar el Programa
Cardiovascular con el modelo
Biosicosocial con enfoque familiar
en el Consultorio “Los Volcanes”
de Llanquihue.
- Sectorizar la población
cardiovascular bajo control
por ubicación geográfica.
- Elaboración de un
diagnostico participativo con
los distintos sectores.
- Atenciones grupales que
favorezcan el intercambio de
experiencias, y por ende la
toma de conciencia de
- Realizar mapa
epidemiológico.
- Implementar las carpetas
familiares.
- Reuniones de trabajo
participativo con los
sectores.
- Atención Integral en
Sedes de su sector
-Equipo encargado del
Programa Cardiovascular.
- Miembros específicos de
los sectores y los
encargados de los sectores
del Programa
Cardiovascular.
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4. Potenciar el empoderamiento del Adulto y Adulto Mayor de
sus redes de apoyo social.
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y Salud Familiar
toma de conciencia de
complicaciones.
- Incorporación de las
familias en actividades
educativas y asistenciales.
( sedes sociales, club de
ancianos, club deportivo,
otros.).
- Actividades grupales
innovadoras y motivadoras
(Radio teatro,
dramatizaciones, sketch,
etc.)
Coordinación con Entidades
Religiosas, Clubes de Adulto
Mayor, Clubes Deportivos,
Unidades Vecinales,
Municipalidad y otras
- Reuniones de
- Asistente Social
coordinación con las
- Representantes de las
distintas organizaciones de distintas organizaciones
la comunidad.
- Realización de un cabildo
con la participación de los
representantes de las
distintas organizaciones y
los pacientes
cardiovasculares y sus
familias, para dar a conocer
las organizaciones de la
comunidad y las funciones
de éstas.
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Comunidad y Organización Sanitaria
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
FASE DE
PLANIFICACION
Formulación del Proyecto
de Intervención
Elaboración Instrumento
para conocer perfil del
Equipo de salud
Comunicación al equipo de
salud
Presentación a jefaturas
(Jefe DESAM, Alcalde y
Concejales)
Incorporación del Proyecto
de Intervención en el Plan
de Salud 2004
FASE DE EJECUCIÓN
Aplicación del Instrumento
al equipo de salud
Tabulación de los datos, y
confección del perfil del
equipo
Reunión con entidades
acreditadas en “Cursos
de Salud Familiar”
Capacitación a todo el
personal en Salud
Familiar
OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
11
Puesta en marcha del
programa Cardiovascular
con modelo Biosicosocial
con enfoque familiar.
Primera evaluación del
programa
Segunda evaluación del
programa
Fase de Comunicación y
Difusión
Presentación de los
resultados de la evaluación
del programa a los
distintos sectores y
Autoridades de la Comuna
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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X
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COSTOS DEL PROYECTO
Recurso Humano
Numero
Horas Semanales
Medico
1
8
Enfermera
1
8
Nutricionista
1
8
Matrona
1
1
Psicólogo
1
8
Dentista
1
1
Asistente Social
1
8
Kinesiologo
1
4
Técnicos Paramédicos
1
8
Administrativos
1
4
Chofer
1
8
Sub Total
12
58
Funciones
Control de la patología
cardiovascular.
Consulta de Morbilidad.
Talleres.
Control de la patología
cardiovascular.
Talleres
Control de la patología
cardiovascular.
Talleres
Control de Climaterio
Talleres
Intervención en salud mental
individual y familiar.
Talleres.
Actividades Asistenciales.
Talleres.
Crear y Organizar redes Sociales
y familiares en los diferentes
sectores.
Talleres
Dirigir actividades físicas
familiares y sectoriales.
Talleres.
Apoyo en Control de la patología
cardiovascular.
Entrega de medicamentos.
Talleres.
Planificación de la agenda de los
profesionales.
Mantención y orden de las carpetas
familiares
Traslado del equipo de salud a los
sectores.
Honorarios
Semanales
$ 65.920.-
$ 49.440.-
$ 49.440.-
$ 6.180.$ 49.440.-
$ 8.240.$ 49.440
$ 24.720.-
$ 24.720.-
$ 12.360.-
$ 24.720.$364.620.-
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GASTOS OPERACIONALES
Insumos de Oficina
Transporte
Consumos básicos
Material y equipo
Imprevistos
Sub Total
Costo Total
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
COSTO SEMANAL
$ 35.000.$ 25.000.$ 20.000.$ 45.000.$ 15.000.$ 140.000.$ 504.620.-
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METODOLOGÍA
El proyecto de intervención social a realizar en el programa cardiovascular se hará a
través de:
-
-
-
-
-
Reuniones de información y coordinación con todos los funcionarios del
Consultorio “Los Volcanes”, para dar a conocer el cambio de modelo de atención
en el programa cardiovascular. Estas estarán a cargo de los profesionales con
diplomado en Salud Familiar.
Capacitación a todo el personal del consultorio en Salud Familiar. Realizado por
entidad externa acreditada.
El Director hará la presentación a Alcalde y Concejales del Proyecto.
Sectorización de la población cardiovascular bajo control por ubicación
geográfica, en dos sectores.
El equipo cardiovascular será uno solo, pero se elegirán dos encargados, uno
para cada sector; y se fijarán días de atención en cada sector.
Los encargados convocarán a reunión a cada sector, utilizando distintos medios
de difusión para asegurar una buena concurrencia; y así poder realizar un
diagnóstico participativo, y a la vez dar a conocer la nueva forma de atención.
Realización de atenciones grupales en sedes de organizaciones de cada sector,
incorporando a la familia en el control de la patología cardiovascular.
Realización de talleres educativos con la incorporación de las familias de los
pacientes cardiovasculares, utilizando técnicas innovadoras, motivadoras y
participativas.
Realización de cabildo ampliado en cada sector con representantes de las
organizaciones del sector y los pacientes cardiovasculares, para así dar a
conocerse e incentivar la participación de éstos, ampliando su red social.
Se realizarán dos evaluaciones durante el año para ver la compensación de los
pacientes cardiovasculares, cuyo indicador será:
Nº de pacientes con Hipertensión Arterial compensados x 100 =
Nº de pacientes con Hipertensión Arterial bajo control
con modelo salud familiar.
Nº de pacientes con Diabetes Mellitus compensados
Nº de pacientes con Diabetes Mellitus bajo control
con modelo salud familiar
x 100 =
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CONCLUSIONES
Este proyecto de intervención es posible de aplicar en nuestro Consultorio, y
creemos que es el momento de comenzar a utilizar el nuevo modelo de atención con
enfoque familiar, y además al capacitar a todo el personal y cambiar la forma de
atención en el programa cardiovascular, estaremos en forma indirecta utilizando el
modelo familiar en otros programas y así será más fácil la conversión de Consultorio
a Centro de Salud Familiar.
Sabemos que los resultados que esperamos obtener con el cambio de modelo no
serán a corto plazo, nuestra población está acostumbrada a que los responsables de
la salud, somos los equipos de salud; y costará que nuestros usuarios asuman su
propia responsabilidad, reconocemos además que el cambio para el equipo no será
inmediato, sino un proceso gradual en el cual se cometerán tal vez errores propios
del cambio de paradigma, desde un esperar, a un tener que ir y muchas veces
buscar, pero no debemos darnos por vencidos; ya que en la medida que los
pacientes, familias, comunidad y equipo de salud se hagan partícipes de los
procesos de salud – enfermedad, los resultados que podamos obtener serán mucho
mejores que los logrados hasta hoy.
BIBLIOGRAFÍA
1. Modelo de atención de Salud con enfoque familiar. Apuntes Dra. Regina Barra
A. Médica Familiar.
2. Medicina de Familia. Dr. Anselmo Herrera A. Médico especialista en Medicina
Familiar. Universidad Nacional autónoma de México. Internet.
3. Medicina de Familia. Dr. Anselmo Herrera A. Médico especialista en Medicina
Familiar. Universidad Nacional autónoma de México. Internet.
4. Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes. División de rectoría
y regulación sanitaria, departamento de programa de las personas.
Programa de salud del adulto 2002, página N° 5.
Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar
Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia
Comunidad y Organización Sanitaria