Volumen plasmático y masa globular determinados con

REPÚBLICA
ARGENTINA
COMISIÓN NACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA
VOLUMEN PLASMÁTICO Y MASA GLOBULAR DETERMINADOS CON
SEROALBUMINA CON 1-131 Y CON GLÓBULOS ROJOS
MARCADOS CON Cr-51
por
Guillermo Rey, Alfredo Macehi y Osvaldo Degrossi
BUENOS A I R E S
1966
V O L U M E N PLASMÁTICO Y MASA G L O B U L A R DETERMINADOS CON
SEROALBÍJMINA CON 1-131 Y CON G L Ó B U L O S ROJOS
MARCADOS CON Cr-51
Guillermo Rey, Alfredo Macchi y Osvaldo Degrossi
Comisión Nacional de Energía Atómica
GENERALIDADES
El empleo de radioisótopos en la metodología hematológica constituye el avance más importante de las dos últimas d é c a d a s , por la exactitud y facilidad de
realización.
Sin embargo la evaluación del Volumen Sanguíneo Total (VST), basándose en
el Volumen Globular (VG), y del Volumen Plasmático (VP) determinados en forma
simultánea o s u c e s i v a , con referencia al hematocrito venoso (Hct) e s t á sujeta a
error. Si bien s e han tratado de establecer factores de corrección del hematocrito
para subsanar este inconveniente, consideramos de interés el estudio comparativo
de las m a s a s eritrocítica y. plasmática aisladamente, para l a estimación directa
del Volumen Hemático circulante. Son innumerables las situaciones diagnósticas
y terapéuticas en que importa el conocimiento de la volemia y más particularmente el VG o VP en forma independiente (2, 5, 6, 7, 3, 13, 22, 28).
Ambos procedimientos s e basan en el principio de dilución isotópica y s e
calculan directamente, determinándose el volumen restante y el total con el Htc.
Sin embargo el Htc periférico no representa la proporción de células y plasma en
el organismo considerado como un conjunto, siendo la estimación solo aproximada y sujeta a error (8,23). Algunos investigadores consideran que si s e calcula
el VG indirectamente, a partir del VP y del Htc venoso (14) obtenemos un valor
más alto que el que ofrece la medición directa de la masa globular.
Atribuyen
esa diferencia a que la concentración de los hematíes en los grandes v a s o s e s
mayor que en los capilares perife'ricos
Se han propuesto dos índices de corrección para Htc común el primero corres
iondería a un mecanismo de atrapamiento plasmático (plasma trapping) dentro de,
a columna eritrocítica (18,20,25). L a lectura sobrestima la proporción celular <pe
debe ser corregida por el factor 0,98. El segundo corrige la desproporción axistente por la mayor dilución del lecho capilar periférico y aplica el factor 0,92.
Aunque e s t o s conceptos son aceptados por la mayoría de los autores, s e duda acerca del valor de la relación Htc total (corporal) y venoso (periférico) del organismo.
t
Los distintos investigadores señalan índices diferentes (4,9,10,16,19,26) algunos creen que son constantes (10), mientras que otros sugieren que la relación
varía individualmente (11,14,15,16,27). En lo que todos están acordes e s que
una estimación real del VST sólo puede lograrse por las mediciones a i s l a d a s o
conjuntas de ambos volúmenes (14) . A l respecto s e han des cripto procedimientos
4
que utilizan distintos trazadores ( 1 2 , 2 4 ) , aplicando técnicas de mediciones simul­
táneas o administrando mezclas radioactivas.
Por nuestra parte no participamos en t a l e s tendencias simplistas proclives
a una mayor practicidad clínica. Entendemos que l a s ventajas que tratan de
obtenerse, referentes a la utilización de un mínimo de equipo y a la rapidez no
son t a l e s , pues s e pierde en precisión y seguridad. Estimamos que la aplicación
de un método combinado con l a medición s u c e s i v a del VG y del VP, proporciona
una evaluación más real d e ambas fracciones y en consecuencia del VST. Por
tal razón ambos procedimientos s e efectúan en forma s u c e s i v a y c a s i inmediata,
empleando el Cr 51 para marcar los GR y completando el estudio con seroalbúmina marcada con yodo 131 (S.A. 1-131).
Aunque de más fácil realización l a técnica de RISA, s e considera más exac­
ta la que utiliza radiocromo para determinar el VG (22). H a s t a el momento a c ­
tual (14,15,17,21) son l a s mas ampliamente empleadas, constituyendo a l a s d o s i s
comunes, s u s t a n c i a s químicas radiactivas e s t a b l e s e inocuas. E l l o facilita l a
repetición de l a s pruebas dentro de l o s límites permisibles de radiación.
MATERIAL Y MÉTODOS
L o s exámenes fueron practicados en 10 adultos s a n o s vluntarios (3 mujeres,
y 7 hombres) y en 6 pacientes (4 portadores de anemia y 2 policitémicos) (cuadro
1). Sucesivamente y con un período de diferencia de 30 a 60 minutos, s e deter­
minó la masa globular por el método del cromo 51 y el VP con el procedimiento
de la S. A. 1-131. Se realizó el Htc por duplicado, obteniéndose el promedio para
cada c a s o . A partir del VG obtenido con radiocromo y b a s a d o s en el Htc corre"io por los factores ya indicados, s e determina el VST y por diferencia el VP
Con igual procedimiento y a partir del VP conseguido con el S. A. 1-131 s e obtie­
ne el VST para este método y el VG. Para poder comparar los valores obtenidos
en cada c a s o individual, s e los refiere al peso corporal correspondiente.
Resultados: En el cuadro 1 s e registran los valores hallados en l a s determinado
nes comparativas con ambos procedimientos para los tres volúmenes (VG,VP"
VST). Se han tabulado los resultados absolutos y los relativos en ml/kg de peso
para 10 normales y 6 patológicos (2 mujeres y 4 nombres).
En el cuadro U s e comparan los promedios obtenidos y s u s desvios de VG,
VP, V S T , para los d o s procedimientos. Para toda la población que constituye la
serie (n=16) fueron calculados l a s medias con s u s desvíos standards y la signi­
ficación e s t a d í s t i c a (1). Como s e aprecia l a s diferencias son poco manifiestas.
L o s valores totales dados están de acuerdo con los informados por otros autores.
L a seguridad de los procedimientos empleados s e confirma la valoración e s t a d í s ­
tica, que muestra una diferencia poco o nada significativa (p mayor 0,9).
El cuadro fll muestra los promedios y 3us d e s v í o s por ambos procedimientos,
referidos a ml/kg de p e s o , correspondientes a los 10 normales. L a concordancia
e s también manifiesta como era de suponer. El estudio estadístico indica la ma­
yor similitud de valores en el VG con leve diferencia no significativa en I03 va­
lores plasmáticos.
En el cuadro IV s e e s t a b l e c e la comparación de los valores normales para
hombres y mujeres por separado. L a s conclusiones son análogas a l a s del cua­
dro anterior. No aparecen significativas entre ambos procedimientos pero camarando estadísticamente los valores normales de hombres y mujeres entre s i
cuadro V) por el método de cromo 5 1 , que elegimos al azar pues el resultado
?
i
5
sería similar con SfA. 1-131, observamos que la masa globular e s menor en l a s
mujeres como era dable esperar. L o s valores del VP son también algo menores
en el mismo grupo, si bien la diferencia
no e s s i g n i f i c a t i v a .
El cuadro
VI representa la comparación entre normales y anémicos por el procedimiento del
Cr 51. L a s diferencias de los dos grupos significativas, en lo que s e refiere al
VST y VG; no así con respecto al VP. Por último el cuadro Vllofrece la comparación de valores normales con respecto a los policitemicos. También aquí s e llegan a iguales consideraciones que en el cuadro precedente. L a s diferencias o b servadas en los grupos patológicos con respecto a los normales no son todo lo
significativas que eran de esperar, salvo los valores del V.P. debido al pequeño,
numero de c a s o s .
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Se ha seleccionado para el presente trabajo una serie de 16 c a s o s , dividida en dos grupos: 10 normales y 6 patológicos (anemias y policitemias).
A cada uno de s u s integrantes s e les ha efectuado separada y sucesivamente
la medición directa de su VG con Cr 51 y del VP con S.A. 1-131, en e s e orden
en forma c a s i inmediata en un método combinado. Luego s e calcularon los VST
inducidos, aplicando los factores de corrección del Htc periférico para obtener
El Htc corporal o total verdadero. L a s diferencias desde el punto de vista e s t a
dístico no son significativas (p mayor que 0,5) en lo referente a valores totales
al comparar ambos métodos. Se comprueba que la masa eritocítica e s t á disminuida en las mujeres con respecto a los hombres. L o s valores de VP son también
algo menores en el mismo grupo, pero sin diferencias significativas. En cambio
si lo son los VST (p menor que 0,1). De la misma manera son significativas e s tadísticamente las diferencias entre normales y patológicos (sean anémicos o policitemicos) para VG y VST. Para mediciones mas exactas y hasta que no s e
modifiquen los aludidos índices de corrección del Htc, es conveniente efectuar
las determinaciones separadas directas de ambas volemias. L o s dos procedí
mientos demuestran ser fehacientes y de gran valor. Si bien el de S.A. 1-131 es de
mas fácil realización no e s tan seguro como el Cr 51 pues la distinta pureza de
la albúmina utilizada puede variar s u exactitud, pero e s de elección como procedimiento de urgencia en la practica.
CUADRO I
VOLUMEN G L O B U L A R , VOLUMEN PLASMÁTICO Y VOLEMIA (VOLUMEN S A N G U Í N E O T O T A L )
D E T E R M I N A C I O N E S C O M P A R A T I V A S C O N C r - S l Y S E R O A L B U M I N A 1-131
T™
!
Caso
Diagnóstico
T
1
Sexo
#7 ¿inri
(a)
res
(Kg)
Talln
O
± miu
(cm)
(Valores
i
1
VG
Cromo-51
VP
expresados
en
cc/kg)
S.S.
1-131
VST
VG
VP
VST
1
Normal
F
38
90
156
19,7
35,8
55,5
20,7
36,3
57,0
2
Normal
F
48
80
162
21,5
38,3
59,8
23,8
37,7
61,5
3
Normal
M
31
59
156
24,3
34,3
58,6
24.1
32,1
56,2
4
Norma]
M
33
81
170
28,5
34,6
63.1
29,1
35,1
64,2
5
Normal
M
26
79
160
28,3
39,4
67,7
28,6
36,5
65.1
6
Normal
M
44
72
171
25,9
36,7
62,6
25,1
36,9
62.0
7
Normal
F
28
52
151
23,8
34,9
58,7
24,0
35,1
59,1
8
Normal
M
34
63
160
29,0
46,1
75,1
28,2
46,3
74.5
9
Normal
M
50
70
162
24,3
30,8
55,1
24,4
32,2
56.6
10
Normal
M
56
57
168
28,9
44,3
73,2
28,0
44,2
72,2
11
Anemia
M
14
45
155
21,4
44,5
65,9
20,0
43,5
63,5
12
Anemia
M
25
73
158
18,9
26,7
45,6
18.0
30,0
48,0
13
Anemia
M
37
67
182
20,7
40,0
60,7
19,2
39,3
58,5
14
Anemia
F
35
64
156
16,6
36,9
53,5
16,8
36,7
53,5
F
48
48
166
31,8
39,0
70,8
30,5
38,7
69,2
M
60
52
162
59,2
39.9
99,1
62.5
42.5
105,0
15
16
Policitemia
Secundaria
Policitemia
Vera
|
CUADRO n
COMPARACIÓN E N T R E LOS VALORES OBTENIDOS CON Cr-51 Y SEROALBüMINA 1-131
PARA E L VOLUMEN SANGUÍNEO T O T A L , E L VOLUMEN GLOBULAR Y LA VOLEMIA
PLASMÁTICA Í ' V PROBABILIDAD ESTADÍSTICA, D E ACUERDO CON E L VALOR
DE "i" DE STUDENT)
Valores
promedio
"p"
Cr-51
S.A. 1-131
VST
64,0
± 7,2
VG
26,4 ± 9,3
VP
37,6
i
63,5 ¿ 7,9
0,8
26,4
Íl0,4
0,9
+
0,9
4,9
37,1 -
5,4
CUADRO ra
COMPARACIÓN DE LOS VALORES HALLADOS EN S U J E T O S NORMALES CON Cr-51 Y
SEROALBÜMINA 1-131 (PROMEDIOS, DESVÍOS STANDARD, Y PROBABILIDAD ESTADÍSTICA "p")
Valores
promedio
"p"
S.A. 1-131
Cr-51
VST
69,2
1 3,7
61,8
-4,1
0,6
VG
25,4
Í
3,2
25,6
¿2,7
0,9
VP
37,5
+ 4,3
36,2
t
0,6
5.5
CUADRO IV
COMPARACIÓN E N T R E LOS VALORES OBTENIDOS E N NORMALES DE AMBOS S E X O S
(PROMEDIOS, DESVÍOS STANDARD Y PROBABILIDAD ESTADÍSTICA "t")
Valores
promedio
"p"
S.A. 1-131
Cr-51
VST
65,0
í
4,8
64,4
4,9
0,8
VG
27,0 -
2,0
26.8 * 2,0
0,9
VP
38,0
» 7.7
37,6 ± 7,9
0,9
VST
58,7
Í
3,4
55,8 +
5,0
0,6
VG
22,7
t
3,7
22,8 ±
3,8
0,9
VP
36,0 Í
1,9
33,0 ±
6,3
0,7
¿
Sexc Masculino
7 casos
Sexo
Femenino
3 casos
8
CUADRO V
COMPARACIÓN DE L O S V A L O R E S OBTENIDOS CON Cr-51 PARA E L S E X O MASCULINO Y
FEMENINO (PROMEDIOS, DESVÍOS STANDARD Y VALOR DE L A PROBABILIDAD " p " )
Sexo
masculino
ml/kg
Sexo
femenino
"p"
ml/kg
4,8
58,7 + 3,4
0,1
+ 2,0
22,7 + 5,0
0,2
36,0 ±
0,6
VST
65,0 í
VG
27,9
VP
38,0 + 7,7
1,9
CUADRO VI
COMPARACIÓN D E L O S V A L O R E S OBTENIDOS CON Cr-51 PARA S U J E T O S NORMALES Y
ANÉMICOS (PROMEDIOS, DESVÍOS STANDARD Y PROBABILIDAD ESTADÍSTICA " p " )
Normales
(10
casos)
Anémicos
ml/kg
(4
casos)
"p"
ml/kg
VST
64,0
-
7,2
56,4 ± 4,6
0,1
VG
26,4
t
9,5
19,4
1 2,1
0,3
VP
37,6
t
4,9
37,0
Í
7,1
0,9
Hct
44,4
Í
2,7
35,7 +
0,8
0,01
CUADRO VII
COMPARACIÓN D E L O S V A L O R E S OBTENIDOS CON Cr-51 EN S U J E T O S NORMALES
POLICITEMICOS (PROMEDIOS, DESVÍOS STANDARD. E L VALOR DE " p " S E PROPORCIONA
SOLO A T I T U L O INFORMATIVO, DADO E L B R E V E NUMERO D E POLICITEMICOS)
Normales
(10
casos)
ml/kg
Policitémicos
(2
casos)
"p"
ml/kg
VST
64,0
+ 7,2
84,9 + 7,0
0,01
VG
26,4
+ 9,5
45,5 + 1 3 , 7
0,1
VP
37,6
+ 4,9
39,4 ± 0,4
0,6
Hct
44,4
+ 2,7
57,0 ±
0,01
*•*
Se expresan l a s medias aritméticas y el Desvío Standard.
8,0
9
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