registro de adiciones o modificaciones

REPÚBLICA DE PANAMÁ
MINISTERIO DE COMERCIO E INDUSTRIAS
DIRECCIÓN GENERAL DE DERECHO DE AUTOR
REGISTRO DE ADICIONES O MODIFICACIONES
DATOS DEL AUTOR (ES) O TITULAR (ES):
A. Nombre:
Documento de identificación:
Dirección:
Edad:
Dirección:
Edad:
País:
Seudónimo:
Documento de identificación:
Nacionalidad:
Ciudad:
Fecha de Defunción:
Fecha de Nacimiento:
C. Nombre:
Dirección:
Edad:
Ciudad:
Fecha de Defunción:
Fecha de Nacimiento:
B. Nombre:
Nacionalidad:
País:
Seudónimo:
Documento de identificación:
Fecha de Nacimiento:
DATOS DEL REGISTRO A MODIFICARSE:
Resolución Nº:
Título de la Obra:
Nacionalidad:
Ciudad:
Fecha de Defunción:
País:
Seudónimo:
Tipo de Obra:
Fecha de Inscripción:
DATOS A MODIFICAR
Nuevo Título:
Número de Edición:
Adiciones al Contenido Original:
Especificar en que consiste las adiciones:
Nuevo Titular:
OTRAS MODIFICACIONES A LA OBRA:
DATOS DEL SOLICITANTE:
Nombre:
Doc. Identif:
País:
Dirección:
Teléfono:
Correo Electrónico:
En Representación de:
Dirección:
Fecha de la Solicitud
Firma del Solicitante
PARA USO OFICIAL
(Timbres: B/. 4.00)