2016 Healthy at Home ANOC - SP - submit

SCAN Healthy at Home (HMO SNP) ofrecido por SCAN Health Plan
Notificación anual de cambios para 2016
Actualmente está inscrito como miembro de SCAN Healthy at Home. El año próximo, se realizarán
algunos cambios a los costos y beneficios del plan. Este folleto explica los cambios.
•
Tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para hacer cambios a su cobertura
de Medicare para el año siguiente.
Recursos adicionales
•
Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas.
•
Para obtener información adicional, llame a Servicios para Miembros al 1-800-559-3500. (Los
usuarios de TTY deben llamar al 711). El horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días
de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero. Desde el 15 de febrero hasta el
30 de septiembre, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. de lunes a viernes, y de 9:00 a. m. a
4:00 p. m. los sábados. Los mensajes que se reciban los días feriados y fuera del horario de
atención se responderán en el plazo de 1 día hábil.
•
Servicios para Miembros también ofrece un servicio gratuito de interpretación para las
personas que no hablan inglés.
•
This information is available for free in other languages.
•
Please contact our Member Services at 1-800-559-3500 for additional information. (TTY users
should call 711). Hours are 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from October 1 to February
14. From February 15 to September 30 hours are 8 a.m. to 8 p.m. Monday through Friday, and
9 a.m. to 4 p.m. on Saturday. Messages received on holidays and outside of our business
hours will be returned within one business day.
•
Member Services also has free language interpreter services available.
•
También podemos proporcionarle información de forma gratuita en tamaño de letra grande,
grabaciones de audio o en otros formatos alternativos, si lo necesita. Si es elegible para recibir
Medicare debido a una discapacidad, debemos proporcionarle información sobre los
beneficios del plan que sea accesible y adecuada para usted.
Acerca de SCAN Healthy at Home
•
SCAN Healthy at Home es un plan de salud HMO que tiene un contrato con Medicare. La
inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato.
•
Cuando este folleto dice “nosotros”, “nos” o “nuestro/a”, hace referencia a SCAN Health Plan.
Cuando dice “plan” o “nuestro plan”, hace referencia a SCAN Healthy at Home.
16C-ANOC130SP
Y0057_SCAN_9162_2015F_SP File & Use Accepted
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
1
Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año
Cada otoño, Medicare le permite cambiar su plan de salud Medicare y su cobertura de
medicamentos durante el período de inscripción anual. Es importante que revise su cobertura
ahora para asegurarse de que satisfará sus necesidades el próximo año.
Cosas importantes por hacer:
 Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan. ¿Los
cambios afectan los servicios que utiliza? Es importante revisar los cambios a los beneficios y
costos para asegurarse de que le serán de utilidad el próximo año. Consulte las Secciones 1.1
y 1.5 para obtener información acerca de los cambios a los beneficios y costos para nuestro
plan.
 Verifique los cambios a nuestra cobertura de medicamentos con receta para ver si le
afectan. ¿Sus medicamentos estarán cubiertos? ¿Se encuentran en un nivel diferente?
¿Puede seguir utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para
asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos le será de utilidad el próximo año.
Consulte la Sección 1.6 para obtener información acerca de los cambios a nuestra cobertura
de medicamentos.
 Verifique que sus médicos y otros proveedores formarán parte de nuestra red el
próximo año. ¿Sus médicos están en nuestra red? ¿Y los hospitales u otros proveedores que
utiliza? Consulte la Sección 1.3 para obtener información acerca de nuestro Directorio de
proveedores.
 Piense sobre sus costos globales de atención médica. ¿Cuánto pagará de su bolsillo por
los servicios y medicamentos con receta que utiliza regularmente? ¿Cuánto gastará en su
prima? ¿Cómo se comparan los costos totales con los de otras opciones de cobertura de
Medicare?
 Piense sobre si está satisfecho con nuestro plan.
Si decide seguir con SCAN Healthy at Home:
Si decide permanecer con nosotros el próximo año, es simple: no debe hacer nada.
Si decide cambiar de plan:
Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiar de plan entre el 15
de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura entrará en
vigencia el 1 de enero de 2016. Consulte la Sección 2.2 para aprender más sobre sus opciones.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
2
Resumen de costos importantes para 2016
La siguiente tabla compara los costos de 2015 y 2016 para SCAN Healthy at Home en varias áreas
importantes. Tenga en cuenta que se trata solo de un resumen de los cambios. Es importante
leer el resto de esta Notificación anual de cambios y revisar la Evidencia de cobertura que se
adjunta para ver si otros cambios a los beneficios o costos le afectan.
Costo
Prima mensual del plan*
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
Monto máximo de costos que paga de
su bolsillo
Es el monto máximo que pagará
de su bolsillo por los servicios cubiertos
de la Parte A y la Parte B.
(Consulte la Sección 1.2 para obtener
detalles).
$6,700
$6,700
Consultas médicas
Consultas de atención
primaria: Copago de $10
por consulta
Consultas de atención
primaria: Copago de $10
por consulta
Consultas con un
especialista: Copago de
$20 por consulta
Consultas con un
especialista: Copago de $20
por consulta
Copago de $150 por día
para los días 1 a 10
Copago de $150 por día
para los días 1 a 10
Copago de $0 por día para
los días 11 en adelante
Copago de $0 por día para
los días 11 en adelante
* Su prima podría ser superior o inferior a
este monto. Consulte la Sección 1.1 para
obtener detalles.
Hospitalizaciones
Incluye cuidados agudos, rehabilitación
para pacientes internados, servicios
hospitalarios de atención a largo plazo y
otros tipos de servicios hospitalarios para
pacientes internados. La atención para
pacientes internados en un hospital
comienza el día en que formalmente
ingresa al hospital con una orden del
médico. El día antes de recibir el alta es
su último día como paciente internado.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
Costo
Cobertura de medicamentos con
receta de la Parte D
(Consulte la Sección 1.6 para obtener
detalles).
3
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Deducible: Sin deducible
Deducible: Sin deducible
Copago/coseguro durante
la Etapa de cobertura
inicial:
Copago/coseguro durante la
Etapa de cobertura inicial:
•
•
•
•
•
•
Nivel 1 de
medicamentos: $3 por
receta (suministro para
31 días)
Nivel 2 de
medicamentos: $10 por
receta (suministro para
31 días)
Nivel 3 de
medicamentos: $45 por
receta (suministro para
31 días)
Nivel 4 de
medicamentos: $95 por
receta (suministro para
31 días)
Nivel 5 de
medicamentos: 33% del
costo total (suministro
para 31 días)
Nivel 6 de
medicamentos: $10 por
receta (suministro para
31 días)
•
•
•
•
•
•
Nivel 1 de
medicamentos: $3 por
receta (suministro para
30 días)
Nivel 2 de
medicamentos: $10 por
receta (suministro para
30 días)
Nivel 3 de
medicamentos: $47 por
receta (suministro para
30 días)
Nivel 4 de
medicamentos: $100 por
receta (suministro para
30 días)
Nivel 5 de
medicamentos: 33% del
costo total (suministro
para 30 días)
Nivel 6 de
medicamentos: $11 por
receta (suministro para
30 días)
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
4
Notificación anual de cambios para 2016
Índice
Notificación anual de cambios para 2016 ........................................................................... 1
Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año................................... 1
Resumen de costos importantes para 2016 ............................................................... 2
SECCIÓN 1
Cambios a los beneficios y costos para el próximo año ................ 5
Sección 1.1: Cambios a la prima mensual ................................................................5
Sección 1.2: Cambios al monto máximo que paga de su bolsillo ..........................5
Sección 1.3: Cambios a la red de proveedores ........................................................6
Sección 1.4: Cambios a la red de farmacias .............................................................6
Sección 1.5: Cambios a los beneficios y costos por los servicios médicos .........7
Sección 1.6: Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de la
Parte D ...................................................................................................8
SECCIÓN 2
Otros cambios ................................................................................. 11
SECCIÓN 3
Decisión sobre qué plan elegir....................................................... 11
Sección 3.1: Si desea seguir inscrito en SCAN Healthy at Home ......................... 11
Sección 3.2: Si desea cambiar de plan.................................................................... 11
SECCIÓN 4
Plazo para cambiar de plan ............................................................ 12
SECCIÓN 5
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare 13
SECCIÓN 6
Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta ... 13
SECCIÓN 7
¿Tiene preguntas? ........................................................................... 14
Sección 7.1: Cómo recibir ayuda de SCAN Healthy at Home ................................ 14
Sección 7.2: Cómo obtener ayuda de Medicare ..................................................... 15
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
SECCIÓN 1
5
Cambios a los beneficios y costos para el próximo año
Sección 1.1: Cambios a la prima mensual
Costo
Prima mensual
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
(También debe seguir pagando su prima
de la Parte B de Medicare).
•
Su prima mensual del plan será mayor si debe pagar una multa por inscripción
tardía.
•
Si sus ingresos son más elevados, es posible que deba pagar un monto
adicional todos los meses directamente al gobierno por su cobertura de
Medicare para medicamentos con receta.
•
Su prima mensual será menor si recibe “Ayuda adicional” para pagar los costos
de los medicamentos con receta.
Sección 1.2: Cambios al monto máximo que paga de su bolsillo
Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes limiten cuánto paga usted “de su
bolsillo” durante el año. Este límite se denomina el “monto máximo que paga de su
bolsillo”. Una vez que alcanza este monto, por lo general no paga nada por los
servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año.
Costo
Monto máximo de costos que
paga de su bolsillo
Sus costos por los servicios
médicos cubiertos (como los
copagos) son tenidos en cuenta
en el monto máximo que paga de
su bolsillo. Su prima del plan y
sus costos para medicamentos
con receta no se consideran para
el monto máximo que paga de su
bolsillo.
2015 (este año)
$6,700
2016 (próximo año)
$6,700
Una vez que haya pagado
$6,700 de su bolsillo
por servicios cubiertos de
las Partes A y B, no
pagará nada por sus
servicios cubiertos de las
Partes A y B por el resto
del año calendario.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
6
Sección 1.3: Cambios a la red de proveedores
Hemos cambiado nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año. En
nuestro sitio web www.scanhealthplan.com se encuentra disponible un Directorio de
proveedores actualizado. También puede llamar a Servicios para Miembros para
obtener información actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le
enviemos un Directorio de proveedores. Revise el Directorio de proveedores 2016
para ver si sus proveedores (proveedor de atención primaria, especialistas,
hospitales, etc.) se encuentran en nuestra red.
Es importante que sepa que, durante el año, es posible que realicemos cambios en
hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que son parte de su plan. Existen
varias razones por las cuales su proveedor puede dejar de estar en su plan, pero si su
médico o especialista deja de estar en su plan, usted tiene ciertos derechos y
protecciones que se resumen a continuación:
•
•
•
•
•
•
Aunque los proveedores de nuestra red puedan cambiar durante el año,
Medicare solicita que le proporcionemos acceso ininterrumpido a médicos y
especialistas calificados.
De ser posible, le enviaremos un aviso que explicará que su proveedor dejará el
plan con, al menos, 30 días de anticipación, para que tenga tiempo de elegir un
proveedor nuevo.
Lo ayudaremos a elegir un nuevo proveedor calificado para que continúe
administrando sus necesidades de atención médica.
Si está realizando un tratamiento médico, tiene derecho a solicitar, y
trabajaremos con usted para garantizarlo, que no se interrumpa el tratamiento
médicamente necesario que está recibiendo.
Si cree que no le hemos proporcionado un proveedor calificado para reemplazar
a su proveedor anterior o que su atención no está siendo administrada de
manera apropiada, tiene derecho a presentar una apelación de nuestra decisión.
Si se entera de que su médico o especialista dejará el plan, póngase en contacto
con nosotros para que podamos ayudarlo a encontrar un nuevo proveedor y a
administrar su atención.
Sección 1.4: Cambios a la red de farmacias
Los montos que paga por sus medicamentos con receta pueden variar según la
farmacia que utiliza. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de
farmacias. En la mayoría de los casos, los medicamentos con receta están cubiertos
solo si se obtienen en una de nuestras farmacias de la red.
Hemos cambiado nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestro sitio web
www.scanhealthplan.com se encuentra disponible un Directorio de farmacias
actualizado. También puede llamar a Servicios para Miembros para obtener
información actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
7
Directorio de farmacias. Revise el Directorio de farmacias de 2016 para verificar
qué farmacias se encuentran en nuestra red.
Sección 1.5: Cambios a los beneficios y costos por los servicios
médicos
El año próximo cambiaremos nuestra cobertura de algunos servicios médicos. La
siguiente información describe estos cambios. Para obtener más detalles sobre la
cobertura y los costos por estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios
médicos (lo que está cubierto y lo que le corresponde pagar) de su Evidencia de
cobertura de 2016.
Costo
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Atención de emergencia
Usted paga un copago de
$65 por consulta (EE. UU.
únicamente).
Usted paga un copago de
$75 por consulta (cobertura
mundial).
Atención mental para
pacientes internados
Usted paga un copago de
$150 por día para los días 1
a 10 y
Usted paga un copago de
$195 por día para los días 1
a8y
un copago de $0 por día
para los días 11 a 90 por
período de beneficios.
un copago de $0 por día
para los días 9 a 90 por
período de beneficios.
Servicios médicos
urgentemente
necesarios
Usted paga un copago de
$35 por consulta (EE. UU.
únicamente).
Usted paga un copago de
$35 por consulta (cobertura
mundial).
Atención de la vista (de
rutina)
• Examen de la vista
de rutina (hasta 1
por año)
Usted paga $0 (1 por año).
Usted paga $10 (1 por año).
Servicios de la vista (de
rutina)
• Anteojos o
• lentes
Usted paga $0 (1 cada 2
años).
Usted paga $15 (1 cada 2
años).
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
8
Sección 1.6: Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de
la Parte D
Cambios a nuestra Lista de medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se denomina Formulario o “Lista de
medicamentos”. En este sobre encontrará una copia de nuestra Lista de
medicamentos.
Realizamos cambios a nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios a los
medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que se aplican a nuestra
cobertura para determinados medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para
asegurarse de que sus medicamentos estén cubiertos el año próximo y para ver
si habrá alguna restricción.
Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de los medicamentos, usted puede:
•
Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) y
solicitarle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento.
o Para saber qué debe hacer para solicitar una excepción, consulte el
Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problema
o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a
Servicios para Miembros.
•
Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) para
encontrar un medicamento diferente que cubramos. Puede llamar a Servicios
para Miembros y pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma
afección médica.
En algunas situaciones, debemos cubrir un único suministro temporal de un
medicamento que no aparece en el formulario durante los primeros 90 días de
cobertura del año del plan o de la cobertura. (Para obtener más información sobre
cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitarlo, consulte la Sección
5.2 del Capítulo 5 de la Evidencia de cobertura). En el período durante el cual tenga el
suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué
hacer cuando se agote este suministro temporal. Puede cambiar a un medicamento
diferente cubierto por el plan o solicitarle al plan que haga una excepción para usted y
cubra el medicamento actual.
En la mayoría de los casos, si el plan aprobó una excepción al formulario para cubrir su
medicamento actual, este medicamento seguirá estando cubierto el próximo año.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
9
Cambios a los costos de los medicamentos con receta
Nota: Si usted participa en un programa que le ayuda a pagar sus medicamentos
(“Ayuda adicional”), es posible que la información sobre costos para los
medicamentos con receta de la Parte D no se aplique para usted. Le enviamos un
inserto separado, que se denomina “Evidence of Coverage Rider for People Who Get
Extra Help Paying for Prescription Drugs” (Cláusula adicional a la Evidencia de
cobertura para las personas que reciben ayuda adicional para pagar los medicamentos
con receta, también denominada “Low Income Subsidy Rider” o “LIS Rider” (Cláusula
adicional para subsidio por bajos ingresos o Cláusula adicional LIS)), que le informa
sobre los costos de sus medicamentos. Si recibe “Ayuda adicional” y no recibió este
inserto antes del 30 de septiembre de 2015, llame a Servicios para Miembros y solicite
la “LIS Rider”. En la Sección 6.1 de este folleto, encontrará impresos los números de
teléfono de Servicios para Miembros.
Existen cuatro “etapas de pago de los medicamentos”. Cuánto paga por un
medicamento de la Parte D depende en qué etapa de pago de los medicamentos se
encuentra. (Puede consultar la Sección 2 del Capítulo 6 de su Evidencia de cobertura
para obtener más información sobre las etapas).
La siguiente información muestra los cambios para el año próximo para las primeras
dos etapas: la Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de
los miembros no alcanza las otras dos etapas: la Etapa del período sin cobertura o la
Etapa de cobertura en situaciones catastróficas. Para obtener información acerca de
los costos en estas etapas, consulte las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia
de cobertura que se adjunta).
Cambios a la Etapa del deducible
Etapa
Etapa 1: Etapa del
deducible anual
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Dado que no tenemos
deducible, esta etapa de pago
no corresponde en su caso.
Dado que no tenemos
deducible, esta etapa de pago
no corresponde en su caso.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
10
Cambios a sus gastos compartidos en la Etapa de cobertura inicial
Para obtener información sobre cómo funcionan los copagos y el coseguro, consulte la
Sección 1.2 del Capítulo 6, Tipos de costos que es posible que deba pagar de su
bolsillo por los medicamentos cubiertos de su Evidencia de cobertura.
Etapa
Etapa 2: Etapa de cobertura
inicial
Durante esta etapa, el plan
paga la parte que le
corresponde del costo de los
medicamentos y usted paga
su parte del costo.
Los costos en esta fila son
para un suministro para un
mes (30 días) cuando obtiene
sus medicamentos con receta
en una farmacia de la red que
ofrece gastos compartidos
estándares. La cantidad de
días en un suministro para un
mes ha cambiado de 2015 a
2016, como se indica en la
tabla. Para obtener
información sobre los costos
por un suministro a largo plazo
o por los medicamentos con
receta pedidos por correo,
consulte la Sección 5 del
Capítulo 6 de su Evidencia de
cobertura.
Cambiamos el nivel para
algunos de los medicamentos
de nuestra Lista de
medicamentos. Para ver si sus
medicamentos estarán en un
nivel diferente, búsquelos en
la Lista de medicamentos.
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Su costo para un suministro para
31 días obtenido en una farmacia
de la red con gastos compartidos
estándares:
Su costo para un suministro para
30 días obtenido en una farmacia
de la red con gastos compartidos
estándares:
Nivel 1: medicamentos
genéricos preferidos
Usted paga $3 por receta.
Nivel 1: medicamentos
genéricos preferidos
Usted paga $3 por receta.
Nivel 2: medicamentos
genéricos no preferidos
Usted paga $10 por receta.
Nivel 2: Medicamentos
genéricos
Nivel 3: medicamentos de
marca preferidos
Usted paga $45 por receta.
Nivel 3: medicamentos de
marca preferidos
Usted paga $47 por receta.
Nivel 4: medicamentos de
marca no preferidos
Usted paga $95 por receta.
Nivel 4: medicamentos de
marca no preferidos
Usted paga $100 por receta.
Nivel 5: medicamentos
especializados
Usted paga el 33% del costo
total.
Nivel 5: medicamentos
especializados
Usted paga el 33% del costo
total.
Nivel 6: medicamentos
selectos
Usted paga $10 por receta.
______________
Una vez que sus costos totales
por medicamentos hayan
alcanzado $2,960, usted pasará
a la próxima etapa (la Etapa del
período sin cobertura).
Nivel 6: medicamentos
selectos
Usted paga $11 por receta.
______________
Una vez que sus costos totales
por medicamentos hayan
alcanzado $3,310, usted pasará
a la próxima etapa (la Etapa del
período sin cobertura).
Usted paga $10 por receta.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
11
Cambios a la Etapa del período sin cobertura y a la Etapa de cobertura en
situaciones catastróficas
Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos, la Etapa del período sin cobertura
y la Etapa de cobertura en situaciones catastróficas, son para las personas con altos
costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no alcanza la Etapa del
período sin cobertura o la Etapa de cobertura en situaciones catastróficas. Para
obtener información acerca de los costos en estas etapas, consulte las Secciones 6 y 7
del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura.
SECCIÓN 2
Otros cambios
Costo
Etapa del período sin cobertura:
gastos compartidos de Nivel 2
(medicamentos genéricos):
2015 (este año)
2016 (próximo año)
El plan proporciona
cobertura adicional:
usted paga los mismos
copagos que en la
Etapa de cobertura
inicial.
El plan no proporciona
cobertura adicional:
usted paga el 58% de
los costos.
SECCIÓN 3
Decisión sobre qué plan elegir
Sección 3.1:
Si desea seguir inscrito en SCAN Healthy at Home
Si desea permanecer en nuestro plan no será necesario que haga nada. Si no se
inscribe en un plan diferente ni se cambia a Original Medicare antes del 7 de diciembre,
automáticamente permanecerá inscrito como miembro de nuestro plan para 2016.
Sección 3.2:
Si desea cambiar de plan
Esperamos que siga siendo miembro el próximo año, pero si decide cambiar para
2016, siga estos pasos:
Paso 1: Conozca y compare sus opciones
•
Puede unirse a un plan de salud de Medicare diferente;
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
•
12
O BIEN, puede cambiarse a Original Medicare. Si se cambia a Original
Medicare, deberá decidir si desea unirse a un plan de medicamentos de
Medicare y si desea comprar una póliza complementaria de Medicare (Medigap).
Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes
de Medicare, lea Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016), llame a su Programa
de asistencia estatal sobre seguro médico (consulte la Sección 4) o llame a Medicare
(consulte la Sección 6.2).
También puede encontrar información acerca de los planes en su área utilizando el
buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Ingrese a
http://www.medicare.gov y haga clic en “Find health & drug plans” (Buscar planes de
salud y de medicamentos). Aquí podrá encontrar información sobre los costos, la
cobertura y las calificaciones de calidad para los planes de Medicare.
Como recordatorio, SCAN Health Plan ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos
otros planes podrían diferir en cobertura, primas mensuales y montos de gastos
compartidos.
Paso 2: Cambie su cobertura

Para cambiarse a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en el
nuevo plan. Se cancelará automáticamente su inscripción en SCAN Healthy at
Home.

Para cambiarse a Original Medicare con un plan de medicamentos con
receta, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Se cancelará
automáticamente su inscripción en SCAN Healthy at Home.

Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos con
receta, debe:
o Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Si
necesita más información sobre cómo hacerlo, póngase en contacto con
Servicios para Miembros (en la Sección 6.1 de este folleto, encontrará los
números de teléfono).
o O bien, comunicarse con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),
durante las 24 horas, los 7 días de la semana, y pedir que le den de baja. Los
usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 4
Plazo para cambiar de plan
Si desea cambiarse a un plan diferente o a Original Medicare para el próximo año,
podrá hacerlo desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. El cambio entrará en
vigencia el 1 de enero de 2016.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
13
¿Hay algún otro momento del año en que se puedan realizar cambios?
En algunas situaciones, también se permite realizar cambios en otros momentos del
año. Por ejemplo, las personas que tengan Medicaid, aquellos que reciban “Ayuda
adicional” para pagar sus medicamentos y aquellos que se muden fuera del área de
servicio podrán realizar cambios en otros momentos del año. Para obtener más
información, consulte la Sección 2.3 del Capítulo 10 de la Evidencia de cobertura.
Si se inscribió en un plan Medicare Advantage antes del 1 de enero de 2016 y no le
gusta su elección del plan, puede cambiarse a Original Medicare entre el 1 de enero y
el 14 de febrero de 2016. Para obtener más información, consulte la Sección 2.2 del
Capítulo 10 de la Evidencia de cobertura.
Puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiarse a
cualquier otro plan de salud de Medicare (ya sea con o sin cobertura de Medicare para
medicamentos con receta) o cambiarse a Original Medicare (ya sea con o sin un plan
de Medicare para medicamentos con receta por separado) en cualquier momento.
SECCIÓN 5
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre
Medicare
El Programa de asistencia estatal sobre seguro médico (SHIP) es un programa
gubernamental que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En
California, el SHIP se denomina Programa de defensa y asesoramiento sobre seguro
médico (HICAP).
El Programa de defensa y asesoramiento sobre seguro médico (HICAP) es
independiente (no se relaciona con ninguna compañía aseguradora ni plan de salud).
Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal con el propósito de
brindar asesoramiento sobre seguro médico, a nivel local y en forma gratuita, a las
personas que tienen Medicare. Los asesores del Programa de defensa y
asesoramiento sobre seguro médico (HICAP) pueden ayudarlo con sus preguntas y
problemas de Medicare. Pueden ayudarle a comprender sus opciones de planes de
Medicare y responder preguntas sobre los cambios de planes. Puede llamar al HICAP
al 1-800-434-0222.
SECCIÓN 6
Programas que ayudan a pagar los medicamentos con
receta
Es posible que reúna los requisitos para obtener ayuda para pagar los medicamentos
con receta. A continuación indicamos diferentes tipos de ayuda:
•
“Ayuda adicional” de Medicare. Es posible que las personas con ingresos
limitados reúnan los requisitos para recibir “Ayuda adicional” para pagar los
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
14
costos de sus medicamentos con receta. Si usted reúne los requisitos, Medicare
podría pagar hasta 75% o más de sus costos de medicamentos, incluidas las
primas, los deducibles anuales y el coseguro de los medicamentos con receta.
Además, aquellos que reúnan los requisitos no tendrán una interrupción en la
cobertura ni una multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y
no lo saben. Para consultar si reúne los requisitos, llame:
o Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-877-486-2048, durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
o A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, entre las
7:00 a. m. y las 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY
deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes).
o A la Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes).
•
Ayuda del programa estatal de asistencia de medicamentos de su estado.
California tiene un programa denominado Programa para personas con
discapacidades genéticas (GHPP) que ayuda a las personas a pagar sus
medicamentos con receta según su necesidad económica, edad o afección
médica. Para obtener más información sobre el programa, consulte con su
Programa de asistencia estatal sobre seguro médico (el nombre y número de
teléfono de esta organización están en la Sección 4 de este folleto).
•
Asistencia de gastos compartidos para medicamentos para personas con
VIH/SIDA El Programa de asistencia de medicamentos para el SIDA (ADAP)
ayuda a garantizar que las personas elegibles para el ADAP que viven con
VIH/SIDA accedan a medicamentos para el VIH esenciales para salvar la vida.
Las personas deben cumplir ciertos criterios, que incluyen el comprobante de
residencia del estado y estado del VIH, de ingresos bajos según lo definido por
el estado y de estado de sin seguro o infraseguro. Los medicamentos con receta
de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por el ADAP califican
para la asistencia de gasto compartido para medicamentos a través de la Oficina
del SIDA del Departamento de Salud Pública de California, MS 7000, P.O. Box
997426, Sacramento, CA 95899-7426. Para obtener información sobre los
criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el
programa, llame al 1-916-449-5900.
SECCIÓN 7
¿Tiene preguntas?
Sección 7.1:
Cómo recibir ayuda de SCAN Healthy at Home
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Para obtener información adicional,
llame a Servicios para Miembros al 1-800-559-3500. (Los usuarios de TTY deben
llamar al 711). Estamos disponibles para recibir llamadas telefónicas de 8:00 a. m. a
8:00 p. m., los siete días de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero.
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
15
Desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre el horario es de 8:00 a. m. a
8:00 p. m. de lunes a viernes, y de 9:00 a. m. a 4:00 p. m. los sábados. Los mensajes
que se reciban los días feriados y fuera del horario de atención se responderán en el
plazo de 1 día hábil. Las llamadas a estos números son gratuitas.
Lea su Evidencia de cobertura de 2016 (contiene detalles sobre los beneficios y
costos del próximo año)
Esta Notificación anual de cambios describe brevemente los cambios a sus beneficios y
costos para el 2016. Para obtener más detalles, consulte la Evidencia de cobertura de
2016 para SCAN Healthy at Home. La Evidencia de cobertura es la descripción legal y
detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las normas que debe
cumplir para obtener los servicios y los medicamentos con receta cubiertos. En este
sobre se incluye una copia de la Evidencia de cobertura.
Visite nuestro sitio web
También puede visitar nuestro sitio web en www.scanhealthplan.com. Como
recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red
de proveedores (Directorio de proveedores) y sobre nuestra lista de medicamentos
cubiertos (Formulario o Lista de medicamentos).
Sección 7.2:
Cómo obtener ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de
la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Tiene información
sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes
de salud de Medicare. Puede encontrar información acerca de los planes en su área
utilizando el buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver
información acerca de los planes, ingrese a http://www.medicare.gov y haga clic en
“Find health & drug plans” (Buscar planes de salud y de medicamentos)).
Lea Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016)
Puede leer el manual Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016). Todos los años,
durante el otoño, enviamos este folleto a las personas con Medicare. Contiene un
resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare y de las respuestas a
las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si usted no tiene una copia de este
Notificación anual de cambios para 2016 de SCAN Healthy at Home
16
folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o
llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) durante las 24 horas, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.