NOMBRE de la CONTRATA - Ayuntamiento de Portugalete

AYUNTAMIENTO
DE
PORTUGALETE
PROCEDIMIENTO DE PREVENCIÓN DE
RIESGOS LABORALES
Edición: 1
Anexo –0700.1
Fecha: Marzo 2010
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TITULO: COORDINACIÓN ACTIVIDADES EMPRESARIALES CON CONTRATAS
NOMBRE de la
CONTRATA
NIF
DIRECCIÓN
Correo
electrónico
TELÉFONO
REPRESENTANTE
Responsable
municipal
Área municipal de
la contrata
DESCRIPCIÓN DEL
SERVICIO A
REALIZAR
FECHAS
PREVISTAS
FECHA INICIO
FECHA FIN
1.- INFORMACIÓN DE LOS RIESGOS EN EL AYUNTAMIENTO DE PORTUGALETE.
Documentación entregada al contratista
El Ayuntamiento ha entregado a la contrata la siguiente documentación:
Información de los riesgos, las medidas preventivas y de protección a utilizar
Información de las medidas de emergencia
Instrucciones de trabajo aplicables
La contrata se compromete a informar a sus trabajadores afectados:
Recibí y conforme:
OBSERVACIONES:
SI
1
NO
N proc
NO
N proc
Nombre:
Cargo:
Fecha y
firma:
2.- MEDIOS DE COORDINACIÓN
Determinación de los medios de coordinación necesarios y pertinentes
Los medios de coordinación que se prevén necesarios y suficientes para la prestación del
servicio contratado son los siguientes:
Intercambio de información escrita
Reuniones periódicas con frecuencia
Designación de recurso preventivo sin presencia en centro de trabajo
Formación
Bás.
Interm.
Nombre:
Designación de recurso preventivo CON presencia en centro de trabajo durante el servicio
Formación
Bás.
Interm.
Nombre:
Otros / observaciones:
1
N proc: No procede
SI
Sup.
Sup.
PROCEDIMIENTO DE PREVENCIÓN DE
RIESGOS LABORALES
AYUNTAMIENTO
DE
PORTUGALETE
Edición: 1
Fecha: Marzo 2010
Anexo –0700.1
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TITULO: COORDINACIÓN ACTIVIDADES EMPRESARIALES CON CONTRATAS
3. PLAN DE PREVENCIÓN DE LA CONTRATA
Organización preventiva
a) Asunción personal por el empresario
Nombre del empresario:
b) Designación uno o varios trabajadores (especificar nº trabajadores según nivel de formación en PRL)
Nivel básico
Nivel intermedio
Nivel superior
c) Servicio de Prevención Propio y/o Ajeno
Especialidad
SPP SPA
Nombre del SPA
Especialidad
SPP SPA
Nombre del SPA
Seguridad en el
Ergonomía y
Trabajo
Psicosociología
Higiene
Medicina del
Industrial
Trabajo
Gestión de la prevención
SI NO N proc
La empresa garantiza el cumplimiento de las siguientes disposiciones:
Tener realizada la evaluación de los riesgos para todas las actividades objeto del presente contrato.
Haber realizado una planificación preventiva en base a la evaluación de los riesgos.
Haber realizado la auditoría legal de prevención de riesgos laborales
En relación con los trabajadores que participan en los trabajos objeto del presente contrato, la empresa
SI NO N proc
garantiza que:
Han recibido información preventiva sobre los riesgos y medidas de prevención y protección
Tienen formación específica de los riesgos derivados de su puesto de trabajo
Disponen de los medios de protección colectiva e individuales (EPI´s) adecuados a los trabajos
Disponen del correspondiente certificado de aptitud médica para su trabajo habitual
Disponen de certificados de cualificación profesional en caso de ser necesaria la realización de
trabajos reglamentados.
En caso de ser necesario el suministro por parte del contratista de equipos de trabajo, equipos de
SI NO N proc
protección individual (EPI´s) o productos químicos, garantiza que:
Se dispone de declaración de conformidad CE de los equipos de trabajo a emplear, o en su ausencia
certificado de adecuación al Real Decreto 1215/1997
Se dispone de declaración de conformidad CE de los EPI´s suministrados a sus trabajadores
Se dispone de las fichas de seguridad de los productos químicos a emplear
Plan de Prevención de riesgos laborales del contratista:
SI NO N proc
Tiene implantado un Sistema de Gestión de Prevención de Riesgos Laborales
Dispone de un Manual de Prevención de Riesgos Laborales
Dispone de una Política de Prevención de Riesgos Laborales
Ha definido por escrito las responsabilidades y funciones en Prevención de Riesgos Laborales
Dispone de procedimientos o instrucciones por escrito para el desarrollo de la acción de prevención
de riesgos
Como responsable en materia preventiva, certifico el cumplimiento de los datos anteriormente expuestos y pongo a disposición de
AYUNTAMIENTO DE PORTUGALETE. la documentación acreditativa.
RESPONSABLE DE LA CONTRATA
Fecha / Firma
CARGO
RESPONSABLE MUNICIPAL DE LA CONTRATA
COORDINADOR DE PREVENCIÓN RR. LL.
Fecha / Firma
Fecha / Firma