Diseminación Peritoneal - Annals of Surgical Oncology

Diseminación Peritoneal: Un Problema Pendiente en el Cáncer
Gástricoque Vale la Pena Explorer
Por Santiago González-Moreno
ABREVIADO EDITORIAL
El cáncer gástrico es una enfermedad que nace en el peritoneo. El efecto prognostico
adverso de la diseminación peritoneal de esta enfermedad es conocido, sin importar
si consiste de implantes macroscópicos establecidos o células cancerosas aisladas
(detectadas por citología del lavado peritoneal) con carcinomatosis peritoneal no
evidente.
En ambos casos, las guías de tratamiento actual incluyen medidas
paleativas terapéuticas basadas en quimioterapia sistémica.
En años recientes se ha progresado mucho en los tratamientos adjuvant y
neoadjuvant de cáncer gástrico avanzado localizado, lo que lleva a cambios en la
práctica. Existen reportes prometedores del manejo del carcinomatosis peritoneal
del cáncer gástrico, ambos por Yonemura et al. en Japón y Glehen et al. en
Francia.1,2 Los autores de estos estudios concurren que una resección completa de
Spanish translation of the abridged editorial of “Peritoneal Dissemination: A Pending Issue in
Gastric Cancer Worth Exploring” by González-Moreno, Ann Surg Oncol 16(12): 3217-3218,
2009.
DOI: 10.1245/s10434-009-0709-9
Traducción libre por Nilsa Zayas, Editorial Rx, Inc.
Traducción supervisada por Hugo Villar, MD, Annals of Surgical Oncology Latin
American Advisory Board.
toda la enfermedad visible
combinado con quimioterapia intraperitoneal
hipertérmica (HIPEC, por sus siglas en inglés), ofrecen la oportunidad de
sobrevivir a largo plazo en este escenario adverso. Okabe y sus colegas también se
han enfrascado en esta tarea. Su studio añade a las expectativas creadas por la
mencionada fase II esfuerzos.3 La estrategia evaluada por Okabe et al. consiste de
cirugía radical del tumor primario después de una respuesta adecuada de la
enfermedad peritoneal a dos ciclos de quimioterapia sistémica con S-1 y cisplatín.
Aquellos pacientes con una respuesta peritoneal completa (46% en promedio)
mostraron una ventaja en términos de supervivencia sobre aquellos que no
respondieron. La resección del residuo de la enfermedad peritonial (de estar
presente) o el tratamiento posterior de la cicatriz peritoneal no se persiguió. Ellos
reportaron una impresionante media de 43 meses de sobreviviencia en el grupo de
pacientes a los que se les practicó una resección RO, al igual que un número
pequeño pero real de pacientes que permanecieron libres de la enfermedad
despúes de cuatro años. Los datos del estudio de Okabe se suman a los hallazgos
de Yonemura y Glehen al subrayar dos hechos importantes: una limpieza
quirúrgica completa de toda la enfermedad macroscópica es un requisito absoluto
para mejorar las probabilidades de supervivencia, y mientras más limitada la
extensión y volumen de la enfermedad peritoneal, más probabilidades hay de que
esta meta pueda ser alcanzada.
La estrategia de utilizar quimioterapia por inducción como preparación para la
resección radical en cáncer gástrico con origen peritoneal ya fue reportado por
Yonemura et al. y es una línea reconocida de investigación en este campo.4 Una
citología peritoneal negativa es un requisito absoluto para
someter a estos
paciente a una cirugía citoreductiva y HIPEC, de acuerdo con el trabajo de
Yonemura y sus colegas. El efecto de un pronostico desfavorable en una citología
peritoneal positiva, a pesar de la presencia o ausencia de implantes peritoneales
2
(estatus p), se enfatiza de nuevo en el estudio de Okabe y sus colegas por la
diferencia dramática en la respuesta a la quimioterapia de inducción entre los
casos de citología negativa (82%) y los de citología positiva (37%), y
ultimadamente ensobrevida. El mensaje parece ser claro de que las células
cancerosas libres en la cavidad peritoneal, si presentes, necesitan ser eliminadas
específicamente para hacer una diferencia en el resultado para los pacientes de
cáncer gástrico con diseminación peritoneal.
La diseminación peritoneal del cáncer gástrico es tratable y en algunos pacientes se
puede obtener mejores resultados que aquellos provistos cuando se utiliza
quimioterapia sistémica solamente. Nuestros enemigos son las invisibles células
cancerosas libres así como la diseminación de los implantes macroscópicos.
Nuestras herramientas incluyen cirugía radical y quimioterapia para atacar las
superficies peritoneales sin olvidar el control sistémico de la enfermedad. Estudios
como el de Okabe y sus colegas, aunque en retrospectiva y pequeños en tamaño,
tienen su valor al unirse a otros en la exploración de estrategias nuevas que provean
una chispa de esperanza que buscan Sugarbaker y Yonemura en el manejo de esta
enfermedad tan difícil. 5 Ellos proveen las bases para diseñar una mayor prospectiva
de pruebas. Para continuar en esta línea, una serie prospectiva multicéntrica de la
fase II explora la combinación de NIPS seguida por cirugía citoreductiva y HIPEC
más la subsecuente quimioterapia sistémica se conduce actualmente por el Grupo
Español de Cirugía Peritoneal Oncológica (GECOP [Spanish Peritoneal Surgical
Oncology Group]), con el objetivo de hacer mayor progreso en el manejo del
semillero peritoneal del cáncer gástrico.
REFERENCES
1. Yonemura Y, Kawamura T, Bandou E, et al. Treatment of peritoneal dissemination from
gastric cancer by peritonectomy and chemohyperthermic peritoneal perfusion. Br J Surg.
2005;92: 370–5.
3
2. Glehen O, Schreiber V, Cotte R, et al. Cytoreductive surgery and intraperitoneal
chemohyperthermia for peritoneal carcinomatosis arising from gastric cancer. Arch Surg.
2004;139:20–6.
3. Okabe H, Ueda S, Obama K, et al. Induction chemotherapy with S-1 plus cisplatin followed
by surgery for treatment of gastric cancer with peritoneal dissemination. Ann Surg Oncol. DOI:
10.1245/s10434-009-0706-z.
4. Yonemura Y, Bandou E, Sawa T, et al. Neoadjuvant treatment of gastric cancer with
peritoneal dissemination. Eur J Surg Oncol. 2006;32:661–5.
5. Sugarbaker PH, Yonemura Y. Palliation with a glimmer of hope: management of resectable
gastric cancer with peritoneal carcinomatosis. Hepatogastroenterology. 2001;48:1238–47.
To access the full-length article in English, visit Annals of Surgical Oncology.
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