FAQ para Asegurados

PREGUNTAS FRECUENTES ASEGURADOS PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO
PERIODO DE TRANSICION (1 DE ABRIL 2015)
NUM
1
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3
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PREGUNTA
RESPUESTA
¿Cuándo es efectivo el cambio a
la aseguradora que estará dando
servicios en mi región?
Los servicios de salud con las nuevas aseguradoras del
PSG serán efectivos a partir del 1 de abril de 2015. De
confrontar algún problema cuando vaya a recibir
servicios puede comunicarse con servicio al cliente de
su aseguradora (debe proveer el nombre de la
aseguradora que estará ofreciendo los servicios,
número de teléfono y horario de servicio al cliente).
¿Cuándo voy a recibir mis nuevas Usted recibirá su tarjeta en o antes del 1ro de abril de
tarjetas, “ID Card”?
2015. Si no ha recibido su tarjeta a esa fecha, puede
comunicarse al Centro de Llamadas de la aseguradora
de su región (proveerle al beneficiario el nombre de su
aseguradora, el número de teléfono y horarios de
servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al
cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de
aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana,
su localización y horario de servicio).
¿Se
verán
afectados
mis NO
servicios médicos?
Usted estará recibiendo servicios como de costumbre, a
través de su GMP/PCP actual hasta el 31 de marzo de
2015. A partir del 1ro de abril del 2014, continuará
recibiendo sus servicios médicos bajo el GMP/PCP que
aparezca en su tarjeta.
¿Puedo seguir utilizando la misma NO
tarjeta que tenía para recibir los
servicios de salud del PSG?
Si va a comenzar a recibir los servicios de salud con
una nueva aseguradora debe haber recibido una carta
notificándole quien será su nuevo proveedor de
servicios de salud y próximamente una nueva tarjeta. Si
no lo ha recibido le estaremos ofreciendo la información
de su nueva aseguradora para que pueda contactarlos
y aclarar todas sus dudas (proveerle al beneficiario el
nombre de su aseguradora y el número de teléfono de
servicio al cliente).
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Tengo una preautorización para NO
un
procedimiento.
¿Necesito
solicitar otra preautorización a la Cubierta Básica: Las preautorizaciones vigentes al 1
nueva aseguradora?
de abril de 2015 serán honradas por su nueva
aseguradora por 2 meses a partir de esta fecha, es
decir hasta el 31 de mayo de 2015.
Cubierta Especial: Para aquellos beneficiarios que
tienen Cubierta Especial activa al 1 de abril de 2015, las
preautorizaciones vigentes al 1 de abril de 2015 serán
honradas por la nueva aseguradora 3 meses
adicionales a partir de esa fecha, es decir, hasta el 30
de junio de 2015.
Case Management y Disease Management: Para
aquellos beneficiarios que estén activos en los
programas de Case o Disease Management al 1 de
abril de 2015, las preautorizaciones vigentes al 1 de
abril de 2015 serán honradas por la nueva aseguradora
3 meses adicionales a partir de esa fecha, es decir,
hasta el 30 de junio de 2015.
6
¿Continuaré
beneficios?
con
los
mismos SI
7
¿Podré obtener los medicamentos
de mantenimiento?
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¿Qué pasa si el medicamento que
me recetaron requiere una
preautorización?
Usted continuará con los beneficios actuales bajo el
Plan de Salud de Gobierno, e incluso, algunos
adicionales. Para mayor información debe comunicarse
con la aseguradora de su región. (Brindar información
de contacto de la nueva aseguradora).
Si tiene una receta con repetición(es) ya en la farmacia
al 1 de abril de 2015 la nueva aseguradora le honrará la
vigencia de las repeticiones restantes de esa receta
hasta que las mismas culminen o hasta el 30 de junio
de 2015, lo que ocurra primero. Es decir, podrá seguir
adquiriendo sus repeticiones hasta la fecha de
vencimiento de las mismas (si es previo al 30 de junio
de 2015) o hasta el 30 de junio de 2015, lo que ocurra
primero, sin tener que gestionar una nueva receta.
Si la preautorización del medicamento vence posterior
al 1 de abril de 2015, usted podrá adquirir el
medicamento en una farmacia contratada por su
aseguradora sin necesidad de gestionar una nueva
preautorización, hasta el 30 de junio de 2015 (3 meses).
Debe tener presente que las repeticiones que tenga esa
receta solo se honrarán hasta el 30 de junio de 2015.
Ej. Si tiene una receta preautorizada con 3 repeticiones
al 1 de marzo, la misma va a llegar vigente al 1 de abril
por lo que podrá adquirirla en cualquier momento en o
antes del 30 de junio de 2015. Si la adquiere el 1 de
mayo, le va corresponder una segunda repetición al 1
de junio y una tercera al 1 de julio. No podrá adquirir el
refill del 1 de julio ya que por haberse preautorizado
antes del 1 de abril solo se honrará hasta el 30 de junio.
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¿Qué pasa si la Farmacia donde
llevé mi receta con repeticiones
no está contratada por mi nueva
aseguradora?
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¿Qué pasa si tengo un referido de
mi PCP para un especialista que
fue expedido antes del 1 de abril
de 2015?
11
Tengo un referido para un
especialista que no está en la red
de proveedores de mi
aseguradora actual, ¿Qué puedo
hacer para no perder el servicio?
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Soy de Cubierta Especial y tengo
una Orden Médica de mi PCP
para realizarme un
estudio/procedimiento, necesito
buscar una nueva orden después
del 1 de abril de 2015?
Tengo un referido expedido antes
del 1 de abril pero vigente a esa
fecha. Fui al especialista con este
referido y no quiso atenderme/no
está contratado por mi nueva
aseguradora, qué hago?
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Si la preautorazación para el medicamento venció antes
del 1 de abril de 2015, usted deberá gestionar una
nueva receta y la correspondiente preautorización.
Ya las farmacias están contratadas. Su nueva
aseguradora no es quien contrata las farmacias. Este
servicio no cambia. Si visita una farmacia que no es la
que frecuenta, ésta le dejara saber si está contratada o
no. Podrá continuar recibiendo los refills pendientes en
la farmacia en la que haya presentado la receta original
luego del 1ro de abril hasta que venzan las repeticiones
de la receta o hasta el 30 de junio de 2015, lo que
ocurra primero.
Ese referido será válido con su nueva aseguradora por
2 meses adicionales a partir del 1 de abril de 2015,
siempre y cuando esté vigente al 1 de abril de 2015. Si
venció antes de esa fecha deberá gestionar uno nuevo.
La aseguradora de su región le ayudará a coordinar una
cita con un especialista que forme parte de su red de
proveedores acorde al referido que tiene si éste aún
está vigente. Debe comunicarse a servicio al cliente de
su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de
su aseguradora y el número de teléfono de servicio al
cliente) o visitar la oficina de servicio al cliente más
cercana aseguradora (proveer al beneficiario nombre de
aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana,
su localización y horario de servicio) para que puedan
ayudarlo.
No. Para aquellos beneficiarios que tienen Cubierta
Especial activa al 1 de abril de 2015, las órdenes
médicas vigentes al 1 de abril de 2015 serán honradas
por la nueva aseguradora 3 meses adicionales a partir
de esa fecha, es decir, hasta el 30 de junio de 2015.
Debe comunicarse inmediatamente con su aseguradora
a su centro de Servicio al Cliente o visitar la oficina
satélite que le quede más cercana. (Proveer
información de contacto de la aseguradora y/o dirección
de la oficina más cercana).
La aseguradora de su región le ayudará a coordinar una
cita con un especialista que forme parte de su red de
proveedores acorde al referido que tiene si éste aún
está vigente.
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¿La cubierta y los copagos
tuvieron algún cambio?
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¿La nueva aseguradora tendrá los
mismos proveedores que tenía mi
aseguradora anterior?
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Me asignaron un médico primario,
¿puedo cambiarlo?
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¿Cuánto tarda en reflejarse el
cambio de PCP?
En términos de cubierta se incluyen algunos nuevos
beneficios. Para mayor información sobre los nuevos
beneficios en la cubierta deberá comunicarse con la
aseguradora de su región. (Proveer nombre y número
de contacto de aseguradora).
Al momento, los copagos siguen siendo los mismos que
tenía con su aseguradora anterior.
Las aseguradoras han estado en el proceso de
contratación de proveedores para garantizar que su
cuidado de salud no se vea afectado. Para conocer si
su proveedor es parte de la red de proveedores de la
nueva aseguradora, puede comunicarse con servicio al
cliente de la aseguradora para verificar la información
(proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora,
el número de teléfono de servicio al cliente y el horario
de servicio).
Si usted desea realizar cambio de medico primario
(PCP) asignado lo puede hacer dentro de los próximos
90 días desde que recibe su tarjeta. Para esto puede
llamar a servicio al cliente de su aseguradora (proveerle
al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número
de teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio)
o visitar la oficina de servicio al cliente más cercana
(proveer al beneficiario nombre de aseguradora,
teléfono de oficina satélite más cercana, su localización
y horario de servicio).
Si realiza el cambio de PCP dentro del mismo GMP el
cambio será efectivo el día 1ro del mes siguiente. Para
realizar cambios u obtener más detalles puede llamar a
servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al
beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de
teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio) o
visitar la oficina de servicio al cliente más cercana
(proveer al beneficiario nombre de aseguradora,
teléfono de oficina satélite más cercana, su localización
y horario de servicio).
Si solicita el cambio después del día 6 del mes, el
cambio será efectivo el primer día del mes subsiguiente.
Dar ejemplo.
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¿Puedo elegir mi ginecólogo si
estoy embarazada?
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Estoy embarazada y mi
ginecólogo no está contratado
bajo la nueva aseguradora,
¿quién seguirá atendiendo mi
embarazo?
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Necesito verificar si un
procedimiento está cubierto, ¿qué
puedo hacer?
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¿Qué pasa si al 1 de abril de 2015
estoy en medio de un tratamiento
con un especialista y éste no es
parte de la red de proveedores de
mi nueva aseguradora?
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¿Puedo visitar un especialista
fuera de la red preferida de
proveedores de mi aseguradora?
Sí. Durante el embarazo tiene libre selección de un
ginecólogo para atender su embarazo siempre y
cuando esté dentro de la red de la aseguradora. Es
importante que el ginecólogo envíe el registro de
obstetricia a la aseguradora para que usted pueda
recibir los servicios sin referido.
De encontrarse en su segundo trimestre de embarazo
en adelante, su nueva aseguradora le garantizará la
continuidad de la prestación de los servicios de salud
de manera tal que no se afecte su tratamiento por lo
cual le garantizará que usted continúe el tratamiento
con su ginecólogo actual. Recuerde que usted puede
llamar a la oficina de servicio al cliente de su
aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su l
aseguradora, el número de teléfono y los horarios de
servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al
cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de
aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana,
su localización y horario de servicio) para aclarar
cualquier duda o pregunta.
Usted puede llamar a la oficina de servicio al cliente de
su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de
su aseguradora, el número de teléfono y el horario de
servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al
cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de
aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana,
su localización y horario de servicio) para aclarar su
dudas o preguntas relacionadas a la cubierta de salud.
Debe comunicarse inmediatamente con su aseguradora
a su centro de Servicio al Cliente o visitar la oficina
satélite que le quede más cercana. (Proveer
información de contacto de la aseguradora y/o dirección
de la oficina más cercana).
La aseguradora de su región le ayudará a coordinar una
cita con un especialista que forme parte de su red de
proveedores. También le orientarán sobre cómo
obtener su expediente médico si tiene que cambiar de
proveedor.
Si hay médicos con la especialidad que usted necesita
dentro de la red preferida de proveedores de su
aseguradora, esta debe ser su primera alternativa pues
no necesita referido para recibir el servicio. Si aun así
usted prefiere visitar a un especialista fuera de su red
preferida deberá solicitar un referido a su PCP y le
aplicará el copago correspondiente. También, si luego
de visitar un especialista dentro de la red de
proveedores amerita una segunda opinión, puede
realizarla con un especialista fuera de la red preferida
con un referido de su PCP y deberá pagar el copago
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correspondiente.
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¿Voy a perder mi cubierta
especial?
24
¿Qué puedo hacer si mi cubierta
especial expira?
25
¿Tengo servicios de salud mental
dentro de la cubierta del PSG?
26
Actualmente estoy en tratamiento
con un psicólogo/psiquiatra,
¿puedo continuar recibiendo los
servicios con este profesional?
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¿Puedo recibir servicios de salud
física en mi clínica de salud
mental?
Usted continuará recibiendo todos los servicios como
hasta ahora incluyendo aquellos que estén bajo su
cubierta especial hasta culminar el periodo por el que le
fue otorgada la misma (cuando aplique). Si tiene dudas
al respecto puede llamar a la oficina de servicio al
cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el
nombre de su aseguradora, el número de teléfono y
horario de servicio al cliente) o visitar la oficina de
servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario
nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más
cercana, su localización y horario de servicio).
El médico que trata su condición determinará si solicitan
a la aseguradora una extensión. De ser así, el médico
enviará a la aseguradora la solicitud de la extensión
junto con la evidencia para ser evaluado. Si tiene
dudas al respecto puede llamar a la oficina de servicio
al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el
nombre de su aseguradora, el número de teléfono y
horarios de servicio al cliente) o visitar la oficina de
servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario
nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más
cercana, su localización y horario de servicio).
Sí. Los servicios de salud mental los puede conseguir a
través de su GMP. Si tiene dudas al respecto puede
llamar a la oficina de servicio al cliente de su
aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su
aseguradora, el número de teléfono y horarios de
servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al
cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de
aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana,
su localización y horario de servicio).
Las aseguradoras han estado en el proceso de
contratación de proveedores para garantizar que su
cuidado de salud no se vea afectado. Para conocer si
su proveedor es parte de la red de proveedores puede
comunicarse con servicio al cliente de la aseguradora
para verificar la información (proveerle al beneficiario el
nombre de su aseguradora, el número de teléfono y los
horarios de servicio al cliente).
Si. Usted podrá recibir servicios de salud mental cuando
visita las oficinas de su GMP, y también podrá recibir
servicios de salud física cuando visita las facilidades de
su clínica de salud mental. Si tiene dudas al respecto
puede llamar a la oficina de servicio al cliente de su
aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su
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aseguradora, el número de teléfono y horarios de
servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al
cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de
aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana,
su localización y horario de servicio).
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¿A dónde puedo acudir si surge
una emergencia relacionada a mi
salud mental en horas de la
noche, fin de semana o días
feriados?
Para casos de emergencia de salud mental usted
puede:
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¿Mi cubierta Platino se afectará
con los cambios del PSG?
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¿Cómo puedo solicitar un
duplicado de mi tarjeta porque se
me perdió?
Su cubierta Platino no se verá afectada. En caso de
tener dudas puede comunicarse con su proveedor de
servicios de salud Platino para aclararlas, al número de
teléfono en la parte de atrás de su tarjeta.
Puede comunicarse con su aseguradora (proveerle al
beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de
teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio)
para que le sea enviada por correo una tarjeta nueva o
puede pasar por la oficina más cercana (proveer
número de teléfono, horario de servicio y localización)
en donde le será entregada al momento una tarjeta
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1: llamar a la línea de 24 horas de su aseguradora
(proveer nombre de la aseguradora, número de teléfono
y horario de servicio al cliente);
2: llegar a una sala de emergencias; si conoce de una
sala estabilizadora en su área, puede ir a la misma, o
3: llamar al 911.
¿Dónde puedo obtener
Usted puede comunicarse por teléfono a servicio al
información sobre los proveedores cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el
de salud mental contratados?
nombre de su aseguradora, el número de teléfono y
horarios de servicio al cliente) o visitar la oficina de
servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario
nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más
cercana, su localización y horario de servicio) para
solicitar información de proveedores contratados para
proveer servicios de salud mental.
¿Para obtener servicios de salud
No. Usted puede obtener los servicios ambulatorios y
mental necesito referido de mi
de emergencia de salud mental sin necesidad de
médico primario?
referido. Algunos servicios tales como Hospitalización
Parcial necesitan una autorización de la aseguradora.
Usted puede comunicarse por teléfono a servicio al
cliente (proveerle al beneficiario el nombre de su
aseguradora, el número de teléfono y horarios de
servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al
cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de
aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana,
su localización y horario de servicio) para solicitar
información.
¿Necesito copia de mi expediente Si usted tiene cambios de PCP efectivo al 1ro de abril de
médico?
2015, tiene derecho a recibir copia de su expediente
¿Cómo puedo obtenerlo?
médico visitando a su GMP actual.
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nueva.
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¿Qué sucede si se me perdió la
tarjeta del plan y tengo una cita
médica y no puedo pasar a la
oficina de servicio al cliente a
buscar una tarjeta nueva?
Puede comunicarse con su aseguradora (proveerle al
beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de
teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio)
para que le sea enviada por correo una tarjeta nueva y
para que pueda recibir los servicios de salud hasta que
le llegue la tarjeta por correo. Además, se le puede
enviar una certificación de cubierta por fax a la oficina
donde estará recibiendo los servicios de salud.
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