Quiste del rafe medio - Archivos Argentinos de Dermatología

Quiste del rafe medio
Juan A. Anzorena\a María Lorenz^, Hosanna de los Ríos\
Nora Cartagena^ y María Inés Garlatti^
RESUMEN: Presentamos un paciente de 43 años de edad, no circuncidado, que consulta por
una lesión única de varios años de evolución, de aspecto quístico, asintomática, ubicada en el
borde libre del prepucio a nivel del rafe medio.
Una vez realizada la extirpación total de la lesión se llega al diagnóstico histopatológico de
quiste del rafe medio.
Realizamos revisión bibliográfica de esta entidad poco frecuente en la consulta dermatológica.
Palabras clave: quiste del rafe medio.
ABSTRACT: We present a case of a single median raphe cyst of the penis in a 43 years oíd non
circumcised pátient. The lesión, present for years and asymptomatic, was situated in the midline prepucial border. We review the pertinent literature.
Arch. Argent. Dermatol. 56:237-239, 2006
INTRODUCCION
Los quistes y canales del rafe medio son considerados disembrioplasias de la línea del cierre genitoperineal en el varón. Su origen se ha atribuido a la presencia de restos epiteliales por defectos durante la unión de
los pliegues genitales o a grupos de células diseminadas a partir del epitelio uretral una vez que el cierre del
rafe ha finalizado^
Son lesiones de aspecto globuloso, traslúcido, de
tamaño variable (2 mm a 3 cm), de consistencia blanda,
no adheridos a la piel ni a planos profundos y que aparecen a cualquier nivel del rafe medio genitourinario^.
Presentamos un paciente con una lesión clínicamente
característica confirmada por la histopatología.
CASO CLINICO
Se presenta un paciente de 43 años de edad, de sexo
masculino, con una lesión de 1,2 cm de diámetro, localizada a 2 cm del extremo dista! del pene. Esta lesión es de
forma redondeada, aspecto quístico, no adherida a piel ni
a planos profundos. No relata molestias subjetivas ni dificultad durante las relaciones sexuales (Figs. 1 y 2).
Esta lesión tiene varios años de evolución y no existen
alteraciones en la zona ni en el examen general realizado.
Se efectuó escisión de la lesión por medio de un losan' Jefe de Trabajos Prácticos con Semidedicación de la Cátedra de
Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán (UNT).
^ Profesora Titular de la Cátedra de Dermatología de la UNT.
Recibido: 8-9-2006.
Aceptado para publicación:
12-9-2006.
Fig. 1: Lesión quística, redondeada, de 1,2 cm de diámetro, a nivel
del rafe medio.
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Juan A. Anzorena y colaboradores
Se postulan varias hipótesis para tratar de explicar su origen:
1. Ocurren por defecto en el cierre embriológico del rafe medio, debido a una fusión incompleta
de los pliegues uretrales durante el desarrollo de
los genitales externos, lo que facilita la presencia
de restos de epitelio uretral en el rafe medio.
2. Son quistes ricos en células mucosas que
se desarrollan a partir de glándulas periuretrales
ectópicas de Littre.
3. Por un sobrecrecimiento del epitelio columnar después del cierre del rafe medio llevando a la
formación de quistes no mucinosos.
4. Metaplasia epidermoide de estructuras inicialmente cilindricas^".
Es más frecuente en jóvenes por considerarse
una lesión congénita, pero se han descrito casos
Fig. 2: Vista cercana de la lesión quística.
en adultos con posible asociación con trauma^
Clínicamente se caracteriza por la presencia de pápuge con anestesia local y cierre directo por medio de sutura, resolviéndose definitivamente el problema. El estudio
las solitarias color piel que miden desde 2 mm hasta 3 ó
histopatológico demostró varias formaciones quísticas
4 cm de diámetro aproximadamente, de consistencia
constituidas por epitelio cilindrico seudoestratificado de
blanda, generalmente asintomáticas, no adheridas a piel
varias células de espesor y con decapitación de la secreni a planos profundos y que se localizan en la línea meción (Fig. 3).
dia del periné, desde el ano hasta el pene, ocurriendo
con mayor frecuencia en glande y escroto.
COMENTARIOS
El motivo de consulta es aclarar el origen de aquella
lesión asintomática, el aumento de tamaño de la lesión,
Los quistes del rafe medio son una patología poco
su interferencia en la actividad sexual del paciente o las
frecuente, por lo que es raro encontrar su descripción
molestias derivadas de su sobreinfección que puede ocuen textos de dermatología básica.
rrir por contaminación con el exterior por gérmenes pióEl quiste del rafe medio del pene representa una segenos o por contaminación venérea con Neisseria goparación anormal del epitelio columnar uretral; son disnorrhoeaé-^^^.
embrioplasias menores resultantes de un defecto en la
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, ante la
soldadura de los pliegues genitales que circunscriben el
presencia de una lesión quística situada sobre el rafe
conducto urogenitaP.
medio en la cara ventral del pene y su continuación a
través del periné hasta el ano, la palpación
móvil no adherida a planos profundos, la Rx
con contraste que no muestra comunicación
con la uretra y por último la histopatología^.
El estudio anatomopatológico es fundamental; los quistes se presentan como cavidades múltiples de contenido mucoide, cuya
pared consiste en un epitelio seudoestratificado con presencia de células cilindricas claras por poseer mucina (tinción HE y PAS)^
'«^
El diagnóstico diferencial debe hacerse
J
con el poroma ecrino, hidroacantoma simple,
molusco contagioso, quiste sebáceo, quiste
dermoide, divertículos uretrales y quiste pilonidal, siendo el diagnóstico diferencial más
interesante desde el punto de vista clínico e
histológico el del cistoadenoma apócrino,
cuyo origen está en la porción secretora de
las glándulas sudoríparas apócrinas y su localización en pene es rara. Este muestra una
Fig. 3: Histopatología: formación quística dérmica tapizada por epitelio cilindrico
capa de células columnares que secretan por
seudoestratificado.
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Arch. Argent. Dermatol.
Quiste de rafe medio
decapitación y asientan sobre una hilera de células uroepiteliales' 2 ^ ' ' .
El método terapéutico de elección es la extirpación
quirúrgica, que resuelve completamente el problema y
permite su estudio histopatológico^
3.
4.
CONCLUSION
5.
Presentamos el caso clínico de un paciente adulto
con quiste del rafe medio, al que se le resuelve el problema con la exéresis quirúrgica, realizando el diagnóstico con el estudio histopatológico. Se realiza una revisión bibliográfica actualizada de esta patología poco frecuente de observar en la práctica diaria.
6.
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