quima supernumerario independiente y aislado del resto de la glán

q u i m a s u p e r n u m e r a r i o i n d e p e n d i e n t e y aislado del resto de la g l á n d u l a r e n a l , debiéndosele considerar c o m o u n a a n o m a l í a de n ú m e r o .
E s con
este criterio
funcional más
que
morfológico
por
el
cual en la clasificación que está p o r d a r a l u z , h e m o s c o l o c a d o a
los l ó b u l o s
renales s u p e r n u m e r a r i o s ,
o mejor
aun
renículos
abe-
r r a n t e s d e n t r o de las a n o m a l í a s c o n g é n í t a s de n ú m e r o .
E n éstas, ya se verá, q u e lo son p o r exceso o p o r f a l t a : e n t e n diéndose p o r lo p r i m e r o c u a n d o h a y más de dos r i ñ o n e s , desdé el
p u n t o de vista a n a t ó m i c o y f u n c i o n a l , sin i n t e r e s a r n o s lo concerniente a la a r q u i t e c t u r a e x t e r n a .
E n c u a n t o a lo s e g u n d o , p o r f a l l a , p r e s e n t a m o s t o d a la g a m a
de variedades de falta de masa renal de agenesia — ( n o b a y
n o ha g e r m i n a d o )
brote,
aplasia - — ( h a y b r o t e pero n o ha d e s a r r o l l a d o >
h i p o p l a s i a s ( d e s a r r o l l o insuficiente") .
Eas a n o m a l í a s de n ú m e r o p o r exceso lo son totales, según sean
m a s a s renales c o m p l e t a s m ú l t i p l e s , dos o más r í ñ o n e s , o pareíale"
c u a n d o h a y en u n o de ellos s o l a m e n t e u n a u n i d a d nnal.orno f u n c i o nal aislada, un
renículo.
T a l es el caso q u e p r e s e n t a m o s , y así j u s t i f i c a m o s la ubicación
q u e le a s i g n a m o s en la clasificación do las a n o m a l í a s congénitas-
nV
evista
ú ^ d e
-
^rgeniina
la
397
Iust de Anat. y Físíol. Patol. "Telémaco
Susini" Dir. Prof. Dr. P. I. ELIZALDE
Por los Doctores
A L E J A N D R O ASTRALDI
y JOSE L. M O N S E R R A T
A N O M A L I A S
D E
F O R M A
R E N A L E S
Y
FORMAS
C O N G E N I T A S
C O N F I G U R A C I O N
ANCESTRALES:
RIÑON UNILOBULAR Y UNIPAPILAR
JgXISTE
en el M u s e o del I n s t i t u t o ,
u n a pieza N : ' 6 9 0 ,
r r e s p o n d i e n t e aJ p r o t o c o l o 5 1 del a ñ o
1910, que
co-
muestra
las g l á n d u l a s renales, de un s u j e t o de 19 a ñ o s , m u e r t o p o r u n p r o ceso e x t r a r r e n a l .
L o s r í ñ o n e s al e x a m e n e x t e r n o , n o p r e s e n t a n alteración
na d i g n a de m e n c i ó n : t a m a ñ o , f o r m a y c o l o r :
algu-
normales.
A l e x a m e n de u n a sección media en c a m b i o destaca q u e existe
u n a sola p i r á m i d e hacia la cual converge el p a r é n q u i m a
cortical.
£ 1 bacinete es p e q u e ñ o sin r a m i f i c a c i o n e s caliciales.
Esta disposición, en u n a de las g l á n d u l a s , se c o n s e r v a semej a n t e , p e r o en la z o n a l í m i t e c ó r t í c o m e d u l a r m u e s t r a u n a serie de
muescas, d e b i d a s al sistema vascular, c o m o si marcase el l í m i t e de
separación de cada u n o de los renículos. Sin e m b a r g o , existía t a m bién u n a sola p i r á m i d e de M a l p i g h í o . L a h i s t o l o g í a f u é n o r m a l .
E s t a o b s e r v a c i ó n de a n o m a l í a c o n g é n i t a , p a r a n o s o t r o s h a s t a la
fecha única, a pesar de la b ú s q u e d a d b i b l i o g r á f i c a , la p r e s e n t a m o s
con fines casuísticos al m i s m o t i e m p o q u e p o d e r d e m o s t r a r c o n ella
y en f o r m a fehaciente, el v a l o r de u n a sola clasificación u r o l ó g i c a ,
lo que p e r m i t e su exacta ubicación así c o m o la fácil b ú s q u e d a b i b l i o gráfica.
398
E x p l i q u e m o s la r a z ó n de la ubicación en la clasificación u r o lógica y la t e r m i n o l o g í a
utilizada-
Si f o r m a es en su v a l o r e t i o m o l ó g i c o " l a f i g u r a o d e t e r m i n a ción exterior de la m a t e r i a " , f o r m a de r i ñ o n , es el aspecto o b j e t i v o
q u e p r e s e n t a la m a t e r i a q u e se conoce con el n o m b r e de r i ñ o n : f o r m a
de r i ñ o n - f o r m a de h a b i c h u e l a .
Si p o r c o n f i g u r a c i ó n se e n t i e n d e t a m b i é n
vista e t i m o l ó g i c o
desde el p u n t o
" l a disposición de las p a r t e s q u e c o m p o n e n
de
un
c u e r p o y le d a n su peculiar f i g u r a " , la c o n f i g u r a c i ó n renal, se refiere
a la a r m o n í a
de las p a r t e s q u e c o n s t i t u y e el r i ñ o n ,
t a n t o en su
arquitectura externa como interna.
P a r a la a r q u i t e c t u r a e x t e r n a , la c o n f i g u r a c i ó n n o r m a l
depende
de la disposición a r m ó n i c a de la masa renal y el p e d í c u l o , c o m p r e n d i e n d o este ú l t i m o la p o r c i ó n e x t r a s i n u s a l del sistema de excreción
pelvis -—uréter-— y los e l e m e n t o s vasculares.
P a r a la a r q u i t e c t u r a i n t e r n a , es la disposición a r m ó n i c a de los
e l e m e n t o s — r e n í c u l o s — q u e c o n s t i t u y e n la p o r c i ó n secreto excretora
(córtico-medular)
y del sistema pelvi calicial.
D e lo e x p u e s t o se deduce que c u a n d o la f o r m a de h
masa
renal está m o d i f i c a d a en la v i d a i n t r a u t e r i n a , se t r a t a de u n a a n o m a l í a c o n g é n i t a de f o r m a ; y c u a n d o , los e l e m e n t o s q u e c o n s t i t u y e n
el r i ñ o n m o d i f i c a n asociada o a i s l a d a m e n t e , su disposición
externa
o i n t e r n a , estaremos en presencia de u n a a n o m a l í a c o n g é n i t a de configuración.
D i f í c i l , a u n q u e n o r a r o , es e n c o n t r a r l a s s e p a r a d a s y de a h í que
n o las c o n s i d e r e m o s s i n o en c o n j u n t o , pues de hecho, así c u a n d o h a y
u n a a n o m a l í a de f o r m a existe casi s i s t e m á t i c a m e n t e la de c o n f i g u ración.
P o r esta r a z ó n , las a n o m a l í a s c o n g é n i t a s de f o r m a y c o n f i g u r a c i ó n aparecen en u n solo c a p í t u l o .
D e n t r o de ellas, la masa renal tiene f o r m a " d e cualquier c o s a " ,
m e n o s de r i ñ o n , a ellas las d e n o m i n a m o s a m o r f í a s . C u a n d o la f o r m a de la m a s a renal, en su a r q u i t e c t u r a e x t e r n a o i n t e r n a asociadas
o aisladas se h a " d e s v i a d o de la n o r m a l " q u e se " h a a l t e r a d o en
p a r t e " o en su t o d o , c o n s t i t u y e n las d e n o m i n a d a s d i s m o r f i a s - E s el
e s t a d o i n t e r m e d i o entre las a m o r f í a s y las n o r m o r f i a s .
\£¿einsta
~ ^ d e
A^rg
O
fí
entina
,
m
309
El r i ñ o n de esta o b s e r v a c i ó n , si bien es cierto q u e en su a r q u i tectura e x t e r n a tiene la f o r m a de r i ñ ó n n o r m a l , es decir n o r m ó r f i c o ,
en c a m b i o su a r q u i t e c t u r a
i n t e r n a , se h a d e s v i a d o de lo
normal,
Fig. 1. - R i ñ o n do porro, C o r t e mediano, a r q u i t e c t u r a i n t e r n a
del s i s t e m a excreto-seeretorio, u n i p a p i l a r y u n i l o b u l a r . A u m e n to 3 v. (origina!).
p o r c u a n t o n o se observa la p a r t i c u l a r c o n s t i t u c i ó n renicular, y la
ausencia de f o r m a c i o n e s calíciares.
De ahí, pues, q u e nuestra o b s e r v a c i ó n sea un r i ñ ó n d í s m ó r f i c o
en c u a n t o a su a r q u i t e c t u r a i n t e r n a .
tvisia
de
JJ^rgeniina
la
- -
D a d o q u e el t a m a ñ o es n o r m a l ,
400
en a m b o s r í ñ o n e s , debe ser
c o n s i d e r a d o n o r m o p l á s i c o . d a d o q u e p o d r í a ser i n t e r p r e t a d o
como
h i p o p l á s i c o p o r el h e c h o de t e n e r u n a sola p i r á m i d e , a n o m a l í a
de
volumen.
Fig. 56. — Riñon de aiquitcctura externa normal; al corte me
di ano muestra ser unipapilar. Falta d e subdivisión papilar. Original. Negativo N° 1858.
Creemos haber
demostrado
la p r i m e r a
g u n d a . El p o r q u é de la d e s i g n a c i ó n
gresiva.
parte.
de a n o m a l í a
Veamos
la se-
A n c e s t r a l o re-
401
Efl el t r a b a j o que h e m o s p r e s e n t a d o en esta Sociedad, t i t u l a d o
" E l reniculo, u n i d a d excreto-secretora
renal- Su c o n c e p t o
biológi-
co a través de la f i l o g e n i a , la o n t o g e n i a y de la P a t o l o g í a " ,
expli-
c á b a m o s en f o r m a p o r d e m á s sintética las faces o e t a p a s q u e en el
d e s a r r o l l o f i l o g e n é t í c o p r e s e n t a b a el r i ñ ó n . D i j i m o s cuáles eran las
características esenciales del p r o n e f r o s , m e s o n e f r o s y m e t a n e f r o s .
D i j i m o s cuál era la característica f u n d a m e n t a l del m e t a n e f r o y
al respecto, se decía: "al establecerse la a r m ó n i c a correlación de a m bos sectores
( b r o t e u r e t r a l de K u p f f e r y b l a s t o m a
renal)
surgirá
el r i ñ ó n del m e t a n e f r o s o r i ñ ó n d e f i n i t i v o , m á x i m a e x p r e s i ó n
diferenciación f u n c i o n a l y secretora del sistema
E n este r i ñ ó n
metanefrótico intervienen
de
uropoyétíco.
los m i s m o s
elemen-
tos del estadio m e s o n e f r ó g e n o , sistema vásculo-sanguíneo*
sistema
de secreción y sistema de excreción, con la diferencia de q u e
su
origen es d u a l p o r c u a n t o su p o r c i ó n excretora t o m a su origen en
el b r o t e uretral de K u p f f e r y su p o r c i ó n secretora en el b l a s t e m a renal.
P n r nfi-2 parte, d i j i m o s que h a y dos e l e m e n t o s f u n d a m e n t a l e s
a considerar en la o r g a n i z a c i ó n t a n t o f i l o c o m o o n t o g e n é t i c a renal.
Una
va)
capacidad
relativa
de d i s e m i n a c i ó n
(función
cualitati-
y la o t r a , el m o n t o necesario de e l i m i n a c i ó n p a r a m a n t e n e r la
d e p u r a c i ó n orgánica
(función cuantitativa).
Sí el n e f r ó n es la u n i d a d h i s t o f u n c i o n a l del sistema,
bastan-
d o él solo p a r a c u m p l i r la f u n c i ó n c u a l i t a t i v a , la c a n t i d a d
en la
excreción la p r o p o r c i o n a r á la adición de estos e l e m e n t o s q u e s u m a n d o sus f u n c i o n e s d a r á n en c a n t i d a d lo q u e i n d i v i d u a l m e n t e d a n en
calidad.
Este c o n g l o m e r a d o
masa renal c o m o
de n e f r o n e s es lo q u e c o n s t i t u y e
la
órgano.
V i m o s t a m b i é n en el c a p í t u l o de m o r f o g e n i a las reducciones
v o l u m é t r i c a s q u e el r i ñ ó n s u f r í a en su área p l a n i m é t r i c a en relación
al lugar que el a n i m a l o c u p a en la escala z o o l ó g i c a y q u e a m e d i d a
q u e éstos se p e r f e c c i o n a b a n ,
ellos,
los r í ñ o n e s ,
ocupaban
menores, r e d u c i e n d o su m a s a en su s e n t i d o v o l u m é t r i c o ,
lugares
conservan-
d o su v a l o r f u n c i o n a l c u a n t i y c u a l i t a t i v o , c o m o e x p r e s i ó n de " s u p e rioridad
zoológica''-
L a u n i d a d a n a t ó m i c a y f u n c i o n a l lo c o n s t i t u y e el r e n i c u l o q u e
n o es o t r a cosa q u e u n a p i r á m i d e de M a l p i g h i o , p o r c i ó n
excretora y q u e p o d r í a ser única o m ú l t i p l e .
secreto-
E n a l g u n o s a n i m a l e s , c o m o el c o b a y o , perro, g a l o , zoi 10
etc.,
los r i ñ o n e s están f o r m a d o s p o r u n solo renículo, c u y o e q u i v a l e n t e
en el h o m b r e sería u n a p i r á m i d e de M a l p i g h i o y con un d e s a r r o l l o
v o l u m é t r i c o tal, q u e asegura en v a l o r c u a n t i t a t i v o p a r a la d e p u r a ción lo q u e en v a l o r c u a l i t a t i v o tiene p a r a lo m i s m o .
E n el h o m b r e estos e l e m e n t o s se m u l t i p l i c a n , a s e g u r a n d o así
u n a f u n c i ó n suficiente, a u n
cuando
una
agresión
disminuye
esta
capacidad que puede ser b l o q u e a d a p a r c i a l m e n t e p o r esta disposición
segmentada múltiple.
Nace esta d i s p o s i c i ó n , ya lo h e m o s c o m e n t a d o en o t r a
opor-
t u n i d a d , de la a d a p t a c i ó n de la masa del b l a s t o m a renal al r a m i l l e t e
q u e le ofrece el sistema excreto u r e t r a l .
Si este ú l t i m o p o r un proceso a n ó m a l o , n o se r a m i f i c a , el cont a c t o con el b l a s t e m a renai se h a r á p o r u n a sola vía de excreción
y el b l a s t e m a se a d a p t a r á a esta disposición f o r m a n d o u n solo renículo. Es, pues, u n a a n o m a l í a secundaria del b l a s t e m a , a una a n o m a l í a
del b r o t e u r e t r a l . E s lo q u e acontece en n u e s t r a
observación;
el
e x a m e n de a m b o s r i ñ o n e s d e m o s t r ó a una g l á n d u l a renal u n i i o b u i a r
y unipapilar.
E s decir, en su aspecto e x t e r n o tiene la f o r m a y c o n f i g u r a c i ó n
de u n r i ñ o n n o r m a l y en c u a n t o a su a r q u i t e c t u r a i n t e r n a en l u g a r
de p r e s e n t a r la c a n t i d a d de r e n í c u l o s q u e es Ja característica de ios
r i ñ o n e s n o r m a l e s , sólo tiene uno
suficiente en calidad y
cantidad
f u n c i o n a l , t a n t o que a s e g u r ó la v i d a del e n f e r m o q u e m u r i ó
por
causas extra-renalesY a c o m e n t a m o s de q u e n o se t r a t a de u n r i ñ o n h i p o p l á s i c o a
p i r á m i d e única, y con u n a h i p e r t r o f i a c o m p e n s a d o r a ,
sus d i m e n s i o n e s , p e s a d o , etc., c o r r e s p o n d í a n a u n r i ñ o n
puesto
que
normoplá-
sico.
Se t r a t a r í a cíe la r e p r o d u c c i ó n de u n a f o r m a n o r m a l en a l g u n a s
especies z o o l ó g i c a s , t e n i e n d o p o r lo t a n t o , un carácter regresivo o
ancestral, q u e se e n c u e n t r a sin saber p o r q u é en el d e s a r r o l l o o n t o negético
awu
DISCUSIÓN
Dr. Trabucco. —
plificación
machas
patas,
el arácnido
De
múltiples
tiene
pequeños
zoológica
Por
regresivo
el insecto
se van
serían
la
sim-
el miruipoclo
tiene
un par. En el riñón
reniculos
y los de carácter
se va a
ejemplo,
4 pares,
2 pares y el hombre,
hacer ano
en
la escala
y a la centralización.
vertebrado,
mo.
En
tiene
3 pares,
pasaría
lo
mis-
centralizando
en realidad,
el
hasta
los
ríñones
es muy
intere-
racimo.
Esta
sante.
anomalía
no sólo
progresiva,
que
por
presenta
ser única,
a lo que podría
avanzado
ser útiles
sola cavidad
de orden
Dr. Monserrat.
tudio
filogenético
acuerdo
puesto
Más
progresivo,
están
porque
anomalía
—
Las
refundidas
dado
de la evolución
que
anterior
cobayo
serían
en la evolución
integridad
perfecctos
del parénquíma
ciona el uréter,
pirámide
que
del reniculo,
el riñón
y un solo
renal.
del caballo,
el humano
funcional.
va a la anulación
perfección.
el
Dr.
Tra-
hicimos
el es-
Estoy
en
un
el parénquíma
es un
y el del
y no lo son,
porque
perro,
total
des-
del cerdo
su configuración
En
una
anomalía
de los reniculos
no importa
bacinete;
en que
del reniculo
Si fuera así, el riñón
más
hace
cálices
en
ser una
de
más
los
para coleccionar
con él en creer que esta simplificación
perfeccionamiento.
todos
parecería
objeciones
anomalía
en el estado
de porvenir,
en el trabajo
ser la
eliminaría
que regresiva,
una
podría
humano
que
en un momento
la orina.
bucco
sino
Monserrat
ir el riñón
de su evolución,
que podrían
el Dr.
porque
sino
cuando
se sec-
tiene una
se destruye
la
sola
íntegra
y
totalmente.
Por eso, el riñón
#1 parénquíma
su riñón
renal
y quedarán
nes que permiten
Hemos
haciéndose
lo, síno
ocupar
químa
humano
a expensas
pirámides
como
simplificaciones
el menor
secretorio.
fílogenétíca
nuevas
volumétricas
espacio
posible
del
no son
porque
salvando
parciales
estadio
indem-
del mesonefro
el organismo
con la máxima
del
pero
van
renicu-
va tendiendo
cantidad
momento
se fué a una sola papila,
de
riñón.
simplificaciones
Parece que en el primer
del riñón
cálices irá
con vías más o menos
en el primer
que
varios
de las segmentaciones
el libre funcionamiento
estudiado
que son
que tiene
de
de la
después
a
parénevolución
se te-
tomaron
las papilas
vías excretoras
cimos
es una
pero conservando
en el trabajo
mejoría
configuración
y lo demuestra
múltiples,
sino
para
siempre
que
del rtñán
es un
la patología
demne
riñon.
del
¡as
Por eso,
de-
y creemos
grave.
MI principio
una
en que vemos
en que st? sacrifica
cálices.
de
ancestral
defecto
es sacrificar
simphttcactoncs
vanos
que es una anomalía
que se van haciendo
el resto
hacer
parte
para
salvar
las dilataciones
un lobuhllo,
pero
que
no
de la
el
todo
parciales
queda
in-