en caso de faltar a los requisitos establecidos, se cancela la

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE COMERCIO Y ADMINISTRACIÓN
UNIDAD SANTO TOMÁS
SOLICITUD DE EXENCIÓN DE PAGO – LICENCIATURA EN MODALIDAD A DISTANCIA
FECHA:
/
/_____
CONSECUTIVO: _________
DATOS DE SOLICITANTE (TRABAJADOR):
APELLIDO PATERNO:
ADMINISTRATIVO
APELLIDO MATERNO:
ÁREA DE
ADSCRIPCIÓN:
DOCENTE
LLENAR EN CASO DE NO SER EL BENEFICIARIO
PARENTESCO:
HIJO(A)
NOMBRE(S):
DATOS ACADÉMICOS DEL ASPIRANTE O ALUMNO
NÚMERO DE BOLETA,
CARRERA:
REFERENCIA O FICHA:
CÓNYUGE
DOMICILIO
CALLE Y
NÚMERO:
EXTENSIÓN:
CÓDIGO
POSTAL:
COLONIA:
INSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN
CICLO
CURSO
ESCOLAR:
PROPEDÉUTICO:
$350.00
BIMESTRE:
PROMEDIO
ESCOLAR:
A
B
C
UNIDADES DE
APRENDIZAJE:
1
2
TELÉFONO:
3
COSTO
POR UA:
$400.00
EXENCIÓN
POR:
MOTIVO DE LA SOLICITUD:
VO.BO.
PORCENTAJE DE EXENCIÓN:
_______________________
FIRMA DEL SOLICITANTE
C.P. NORMA CANO OLEA
DIRECTORA DE LA ESCA SANTO TOMÁS
COMPROMISOS ANTE LA INSTITUCIÓN
REQUISITOS:
* IMPARTIR UNA MATERIA DURANTE UN SEMESTRE_______
 COMPROBANTE OFICIAL DE ESTUDIOS CON PROMEDIO MÍNIMO DE 8.00 (OCHO), SIN ADEUDAR
UNIDADES DE APRENDIZAJE.
 CARTA DIRIGIDA A LA DIRECTORA DEL PLANTEL O CARTA SINDICAL SOLICITANDO SE OTORGUE LA
EXENCIÓN DE PAGO POR CONVENIO SINDICAL.
 COPIA FOTOSTÁTICA DE CREDENCIAL VIGENTE DEL TRABAJADOR.
 COPIA FOTOSTÁTICA DEL ÚLTIMO COMPROBANTE DE PAGO DEL TRABAJADOR.
* DONACIÓN DE LIBROS (INDICAR CUÁNTOS):
5( )
10 ( )
15 ( )
MÁS DE 15 ( )
* ASESORÍAS O CONSULTORÍAS:_______
* OTROS:_______
EN CASO DE FALTAR A LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS,
SE CANCELA LA EXENCIÓN DE PAGO.