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Tiña de la cara y de la barba Introducción La tiña de la cara es frecuentemente subdiagnosticada pues el cuadro clínico puede imitar otras dermatosis más comunes como la dermatitis seborreica y la dermatitis de contacto. Asimismo, la tiña de la región de la barba es una micosis poco frecuente que presenta dos formas, una superficial costrosa y otra profunda nodular. A Servicio Bayer a la Formación Médica Continuada Epidemiología La tiña de la barba es poco frecuente y habitualmente afecta a individuos en contacto con animales de granja, como ganado, perros u otros. Suele afectar a hombres jóvenes, especialmente agricultores. Por su parte, la tiña de la cara puede afectar a cualquier grupo de edad, pero se observa más frecuentemente en niños y adultos jóvenes, con un leve predominio de mujeres. La infección a partir de mascotas infectadas es habitual, pero la autoinoculación a partir de otro foco –tinea capitis, tinea corporis– también es posible. Etiología La tiña de la cara puede deberse a Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis y Microsporum nanum (tabla 1); mientras que la tiña de la barba es causada por Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton rubrum y Epidermophyton floccosum (tabla 2). Los dermatofitos antropofílicos suelen ser los responsables de la tiña de la barba no inflamatoria, mientras que las especies zoofílicas habitualmente causan una infección profunda asociada a un proceso inflamatorio intenso. B Figura 1. Tiña de la cara. Obsérvense las placas eritematosas, leves, de borde definido (A). En ocasiones, la lesión puede ser más inflamatoria, especialmente cuando es producida por especies de dermatofitos zoofílicos o geofílicos (B) Tabla 1. Agentes causales de la tiña de la cara • Trichophyton rubrum • Trichophyton mentagrophytes • Microsporum canis • Microsporum nanum Tabla 2. Agentes causales de la tiña de la barba • Trichophyton mentagrophytes • Trichophyton verrucosum • Trichophyton violaceum • Trichophyton rubrum • Epidermophyton floccosum Cuadro clínico El cuadro clínico de la tiña de la cara se caracteriza por una o varias placas eritematosas, anulares o serpinginosas, discretamente escamosas de borde definido papular o vesicopustuloso. Fácilmente es confundida con otras dermatosis. En ocasiones, puede apreciarse una lesión francamente inflamatoria que recuerda el kerion celsii del cuero cabelludo (figura 1). El uso de corticoides tópicos puede enmascarar el cuadro –tinea incognito– y retrasar el tratamiento. La tiña de la barba habitualmente afecta a un solo lado del área pilosa de la cara o cuello. La forma profunda se caracteriza por nódulos confluentes que forman abscesos. La expresión digital produce salida de material purulento por los orificios foliculares y la mayoría de los pelos terminales se hallan sueltos y se desprenden fácilmente (figura 2). En la forma superficial es más frecuente la presencia de costras y áreas de alopecia con pústulas foliculares. Se trata de una foliculitis pustulosa con pelo terminal roto (T. violaceum) o sin pelo roto (T. rubrum). El pelo terminal se desprende fácilmente y en él puede apreciarse el bulbo intacto. Figura 2. Tiña de la barba, forma profunda: presencia de pústulas foliculares y nódulos subcutáneos con superficie costrosa Ocasionalmente, E. verrucosum puede producir múltiples lesiones verrugosas, que también se denomina epidermofitosis verrucosa. Diagnóstico En los casos en que se sospeche afectación de la barba es indispensable la recolecta de pelo terminal completo, que incluya el bulbo piloso y parte de las escamas más superficiales. En la tiña de la cara la muestra debe tomarse del borde de la placa eritematosa o del área escamosa en caso de no hallarse un borde definido. Al igual que en las otras dermatofitosis, el diagnóstico clínico debe confirmarse mediante el examen micológico directo, cultivo e identificación de la especie en el microcultivo. También deben tomarse muestras para descartar infecciones bacterianas. En la tiña de la barba puede ser de utilidad el estudio histológico que pone de manifiesto foliculitis, perifoliculitis, infiltrado inflamatorio mixto, espongiosis y microabscesos con abundantes neutrófilos. Las tinciones especiales para hongos –PAS y Gomori–, ayudan a visualizar las hifas y los artroconidios en el tallo y folículo piloso. 1 Tiña de la cara y de la barba Tabla 3. Diagnóstico diferencial Tabla 4. Tratamiento tópico de la tiña de la cara Tiña de la cara Tiña de la barba Erupción polimorfa lumínica Abscesos Lupus eritematoso Acné vulgar Dermatitis seborreica Actinomicosis Dermatitis de contacto Bromoderma Dermatitis perioral Candidiasis Fotodermatosis Dermatitis de contacto Granuloma anular Foliculitis Pitiriasis alba Forúnculos Pitiriasis rosada de Gibert Infección herpética Rosácea Rosácea Sarcoidosis Sífilis Sífilis Tuberculosis Alilaminas • Naftifina • Terbinafina Bencilaminas • Butenafina Azoles • Bifonazol • Clotrimazol • Econazol • Fluconazol • Itraconazol • Ketoconazol • Miconazol • Oxiconazol • Sulconazol Otros • Ácido undecelénico • Tolnaftato Tabla 5. Tratamiento sistémico de la tiña de la cara y/o barba Servicio Bayer a la Formación Médica Continuada 2 Antifúngico Dosis Duración Observaciones Griseofulvina 500 mg (micronizada) 330-375 mg (ultramicronizada) c/12 horas 2 sem > curación clínica Fungistático Interacciones: ciclosporina, salicilatos, warfarina, alcohol, anticonceptivos. Efectos secundarios: náuseas, vómitos, fototoxicidad, efecto antabuse Ketoconazol 200 mg/día 2-4 sem Itraconazol 200 mg/día 400 mg/día x 7 días/mes 2-4 sem 1-2 ciclos Fungistático Contraindicaciones: Hipersensibilidad, lovastatina, simvastatina, cisaprida, triazolam, midazolam; inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Interacciones: ciclosporina, tacrolimus, digoxina, fenitoína, rifampicina, amlodipino, nifedipino, sulfonilureas, alcohol, antiácidos. Efectos secundarios: náusea, vómito, colestasis, hepatitis/fallo renal, efecto antabuse Fluconazol 150 mg/sem 6 semanas Fungistático Interacciones: hidroclorotiacida, rifampicina, fenitoína, teofilina, tolbutamida, gliburida, glipicida, anticoagulantes, ciclosporina. Efectos secundarios: náusea, vómito, dolor abdominal, hepatitis, colestasis, fallo hepático Terbinafina 250 mg/día 4 semanas Interacciones: cimetidina, rifampicina, ciclosporina. Efectos secundarios: náuseas, discrasia sanguínea, síndrome de Stevens-Johnson, alteraciones oculares Diagnóstico diferencial En la tiña de la cara el diagnóstico diferencial debe incluir: dermatitis seborreica, dermatitis de contacto irritativa, dermatitis de contacto alérgica, erupción polimorfa lumínica, lupus eritematoso y otras fotodermatosis (tabla 3). La tiña de la barba puede simular foliculitis, forúnculos y abscesos de origen bacteriano, acné vulgar, infección herpética, actinomicosis, candidiasis, rosácea, sífilis, bromoderma, tuberculosis y dermatitis de contacto (tabla 3). gar el tratamiento durante algunos días más, una vez se ha confirmado la curación clínica. Bifonazol alcanza tasas de curación micológica superiores al 90% en la tiña de la cara en tratamientos promedio de sólo 2-3 semanas en aplicación única diaria. Por otro lado, bifonazol consigue una rápida remisión de la sintomatología ya que es un antimicótico con efecto antinflamatorio intrínseco. Bibliografía Tratamiento El tratamiento en la tiña de la barba siempre debe efectuarse con antifúngicos sistémicos (tablas 4 y 5). El de la tiña de la cara puede realizarse con antifúngicos tópicos y/o sistémicos. Se recomienda prolon- Hall JC, ed. Sauer’s Manual of Skin Diseases, 8.ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. Odom RB, James WD, Berger TG. Andrew’s diseases of the skin. Clinical dermatology, 9.ª ed. Filadelfia: WB Saunders Company, 2000.
