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FUNDAMENTOS
DE LOS PATRONES DE PRACTICA
PREFERIDOS - APTA
Ft. Claudia Fernanda Giraldo
Esp. Docencia Universitaria
Docente – Casos Clínicos
INTRODUCCION
• La Guía de los
Patrones de Práctica,
es un modelo que
plantea el camino
preferido a seguir
durante la acción
profesional.
DESARROLLO DE LA GUIA
• El desarrollo de los Patrones de Práctica
preferidos, fue llevado a cabo por un
consenso de expertos, con soporte
científico, que permitió establecer unos
lineamientos
de
examinación
e
intervención por cada dominio.
DOMINIOS
• CARDIOVASCULAR Y PULMONAR
• OSTEOMUSCULAR
• NEUROMUSCULAR
• INTEGUMENTARIO
PATRONES
• Son 32 patrones de práctica preferidos.
• Incluye los 5 elementos de manejo del
paciente/cliente: examinación, evaluación,
diagnóstico, pronóstico e intervención.
• Incorpora el Modelo de Discapacidad
(Patología/fisiopatología,
deficiencia,
limitación funcional y discapacidad)
DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
PATRON A
Prevención primaria
desmineralización ósea
/
reducción
del
riesgo
para
PATRON B
Alteraciones de la postura
PATRON C
Alteraciones del desempeño muscular
PATRON D
Alteraciones de la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular y rango de movilidad asociada con
disfunción del tejido conectivo
PATRON E
Alteraciones de la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular y rango de movilidad asociado con
inflamación localizada
DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
PATRON F
Alteraciones de la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular, rango de movilidad e integridad refleja
asociada con desórdenes espinales
PATRON G
Alteraciones de la movilidad articular, desempeño muscular y
rango de movilidad asociado con fracturas
PATRON H
Alteraciones de la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular y rango de movilidad asociado con
artroplastia
PATRON I
Alteraciones de la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular y rango de movilidad asociado con
cirugía de tejidos blandos
PATRON J
Alteraciones de la función motora, desempeño muscular, rango
de movilidad, marcha, locomoción y balance asociado con
amputación
DOMINIO INTEGUMENTARIO
PATRON A
Prevención primaria / reducción de riesgo para desórdenes
integumentarios
PATRON B
Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso superficial de la piel
PATRON C
Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso de segundo grado superficial y formación de
cicatriz
PATRON D
Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso de segundo grado profundo y formación de
cicatriz
PATRON E
Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso de piel extendida a fascia, músculo o hueso y
formación de herida
DOMINIO NEUROMUSCULAR
PATRON A
Prevención primaria/ reducción del riesgo por pérdida de
balance y caídas
PATRON B
Alteración del desarrollo neuromotor
PATRON C
Alteración de la función motora y la integridad sensorial
asociada con desórdenes no progresivos del SNC de origen
congénito o adquirido en la niñez y en la infancia
PATRON D
Alteración de la función motora y la integridad sensorial
asociada con desórdenes no progresivos del SNC adquiridos en
la adolescencia y la juventud
PATRON E
Alteración de la función motora y la integridad sensorial con
desórdenes progresivos del SNC
DOMINIO NEUROMUSCULAR
PATRON F
Alteraciones de la integridad de nervio periférico y el
desempeño muscular asociada con lesión de nervio periférico.
PATRON G
Alteración de la función motora e integridad sensorial asociada
con polineuropatías agudas o crónicas.
PATRON H
Alteraciones de la función motora, integridad del nervio
periférico e integridad sensorial asociado con desórdenes no
progresivos de la médula espinal.
PATRON I
Alteración de la alerta, rango de movilidad y control motor
asociado con coma, coma cercano o estado vegetativo.
DOMINIO CARDIOVASCULAR Y
PULMONAR
PATRON A
Prevención primaria/ reducción del riesgo para desórdenes
cardiovasculares y pulmonares
PATRON B
Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con
desacondicionamiento
PATRON C
Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio
gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con la
permeabilidad de la vía aérea
PATRON D
Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con
la disfunción o falla de la bomba cardiovascular
PATRON E
Alteraciones de la ventilación y respiración/ intercambio
gaseoso asociada con falla o disfunción de la bomba
ventilatoria.
DOMINIO CARDIOVASCULAR Y
PULMONAR
PATRON F
Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio
gaseoso asociado con falla respiratoria
PATRON G
Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio
gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con falla
respiratoria con el neonato.
PATRON H
Alteración de la circulación y dimensiones antropométricas
asociadas con desórdenes del sistema linfático.
CATEGORIAS DE MEDICION
• Son 24 categorías de medición para cada
patrón de práctica preferido:
 18
categorías que identifican las
deficiencias.
 3 categorías que identifican limitaciones
en la actividad funcional y participación.
 3 categorías que identifican necesidades y
barreras.
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA
Resistencia
/Capacidad
aeróbica
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Capacidad de realizar el trabajo • Ejercicio en Banda sin fin o
en el tiempo sin llegar a la fatiga
ergómetro
• Test de marcha de 6 minutos
y de test 6 metros.
• Test de banco 3 minutos.
• Prueba en silla de ruedas
Características
Estudia las proporciones del • Composición
Corporal
antropométricas cuerpo humano a partir de
(Pliegues, test de volumen
conocer la estructura morfológica
agua, impedancia eléctrica)
externa
(Endomorfismo, • Dimensiones
Corporales
Ectomorfismo y Mesoformismo),
(Talla,
peso,
IMC,
el peso, la composición corporal
envergadura,
diamétrosy el porcentaje de grasa de una
perímetros, índice cinturapersona.
cadera,
circunferencias,
adipometría, densitometría)
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
movimiento de la sangre a través
Circulación
(arterial-venosa- de los órganos y tejidos que
liberan oxígeno y remueve dióxido
linfática)
de carbono a través de canales de
linfas, órganos y tejidos para
remover productos secundarios
celulares y residuos inflamatorios
• Índice cardíaco
• Ritmo cardíaco
• Presiones/flujos/pulsos
centrales y periféricos
• Escalas de claudicación
• Esfingomanometría
Ventilación
• Pruebas
de
función
ventilatoria:
Índice
respiratorio, pruebas de fuerza
muscular
respiratoria,
integridad de la vía aérea
(auscultación)
• Pruebas pulmonares: Índice de
disnea, índice de desempeño
es el movimiento de volumen de
gas dentro y fuera de los
pulmones
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA
Respiración e
intercambio
gaseoso
DEFINICION
es el intercambio de oxigeno y
dióxido de carbono a través de
una membrana en los pulmones
o en la superficie celular.
TEST DE MEDICION
• Pruebas de respiración e
intercambio:
Gasimetría,
saturación de oxígeno, Vo2,
Observación
La Bomba Ventilatoria es la función de los La Bomba Respiratoria es la función de la
músculos que participan en el proceso de membrana alveolar y los capilares que
ventilación.
facilitan el intercambio gaseoso.
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Alerta, Atención
y Cognición
El Alerta es una condición de
sensibilidad para la estimulación
o la acción o de preparación
fisiológica para la actividad. La
atención es el conocimiento
selectivo del ambiente o la
repuesta selectiva a los
estímulos. La cognición es el acto
o el proceso de conocimiento,
incluyendo la percepción y el
juicio.
• Ciclo sueño/vigilia
• Estado de Alerta (Orientación
en las 3 esferas)
• Estado de consciencia (Escala
Glasgow)
• Nivel de consciencia (Escala
Rancho los Amigos)
• Estado Mental (Minimental
test Folstein)
• Test de inteligencia (Indice de
Coeficiente Intelectual –IQ)
• Test de Atención
• Evaluación de las Funciones
Mentales Superiores
• Cooperación y motivación
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Integridad de los
nervios
craneales y
periféricos
La integridad de los nervios craneales • Evaluación de pares craneales
son los doce pares intactos y • Evaluación por miotomas.
conectados con el cerebro, incluidos
los
somáticos,
viscerales
y
componente aferente y eferente. La
integridad de los nervios periféricos
son los nervios espinales intactos,
incluyendo componente aferente y
eferente.
Función motora
(Control motor –
Aprendizaje
motor –
Patrones de
movimiento)
es la habilidad para aprender o • Movimiento Voluntario.
demostrar destreza y la ejecución • Coordinación y secuencia de
eficiente,
mantenimiento,
movimientos
modificación y control de posturas • Observación de Patrones de
voluntarias
y
patrones
de
movimiento
movimiento.
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Desarrollo
neuromotor
es la adquisición y evolución de las • Habilidades motoras gruesas
habilidades del movimiento a través
(pruebas de desarrollo para la
de la vida. Es el proceso en el que se
edad)
manifiesta la indemnidad estructural • Integración de reflejos de
y funcional del sistema nervioso que
maduración
permite la progresiva adquisición de • Patrones motores fundamentales
habilidades,
conocimientos
y
experiencias.
Integración
sensorial
es la habilidad para integrar • Posición y movimiento en el
información derivada del medio y que
espacio (procesamiento
es relevante para el movimiento.
vestibular).
• Posición del cuerpo
(procesamiento propioceptivo).
• Percepción táctil – gnosia y praxia
(planeamiento motor).
• Percepción visual (coordinación
ojo - mano y discriminación
visual.
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Control postural
Constituye la habilidad de lograr y • Evaluación del Control Postural
mantener la estabilidad de una
(Alineación en supino, prono,
postura estática o dinámica de todo
sedente y bípedo)
el cuerpo o algunos segmentos • Transferencias del centro de
corporales, en respuesta a las fuerzas
gravedad
que se oponen e intentan • Transiciones de supino a sedente
desequilibrar (ej. Gravedad, inercia,
– sedente a bípedo)
reacción del piso e irregularidades del
terreno) gracias a la integridad del
sistema vestibular, visual, nervioso.
La integridad
refleja
reacción estereotipada o reacción • Evaluación de tono muscular
involuntaria a una variedad de
(Escala de Aschwort, Atkinson)
estímulos sensoriales.
• Prueba de reflejos tendinosos
• Presencia de reflejos patológicos
Integridad
Sensorial
procesamiento sensorial intacto, • Prueba de sensibilidad superficial
incluyendo propiocepción, palestesia,
por
dermatomas
(Dolor,
esterognosias y topognosias
temperatura, tacto, presión)
• Pruebas
de
propiocepción
(Vibración, holding y placing)
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Integridad y
Movilidad
articular
La integridad articular se refiere a la • Hipermovilidad (Test de estrés
característica de intacto o indemne
angular, Test de Estrés Varode la articulación en cuanto a
Valgo)
estructura y forma, incluyendo las • Hipomovilidad: Restricciones del
características
osteo
y
tejido blando, Pinzamientos
artrocinemáticas.
La
Movilidad
(Palpación, Test de Aprehensión,
articular es la capacidad de la
Test de Compresión y Distracción)
articulación para moverse tanto • Presencia y severidad de
pasiva como activamente, teniendo
articulaciones anormales (Test de
en cuenta la estructura y la forma de
Deslizamiento)
la superficie articular y además las
características de los tejidos que
rodean la articulación.
Rango de
movimiento
articular
cantidad de movimiento producido • Pruebas de rango de movimiento
en una articulación.
pasivo (Goniometría)
• Pruebas de rango de movimiento
activo (Screening articular)
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Desempeño o
rendimiento
muscular
(fuerza, potencia
y resistencia)
Capacidad de un músculo o grupo de
músculos de realizar un trabajo
(generar fuerzas).
Fuerza Muscular: Capacidad de un
músculo o grupo muscular para
ejercer fuerza contra una resistencia
bajo condiciones específicas.
Resistencia Muscular: Habilidad de
un músculo para sostener fuerzas
repetidamente o para generar fuerzas
durante un tiempo, un periodo de
tiempo prolongado.
Potencia Muscular: Es la generación
de fuerza con rapidez o en un tiempo
muy corto.
• Análisis Funcional (Screening,
pruebas específicas)
• Test Musculares Manuales o
dinamometría
• Evaluación de la musculatura del
piso pélvico
• Test
Electrofisiológicos(EMG,
Velocidad
de
Conducción
Nerviosa)
Postura
se observa el alineamiento postural y • Test de plomada (Análisis
posición
estática
y
dinámica,
fotográfico en cuadrícula)
incluyendo simetría, desviación de la • Test de Mattías
línea media
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS INTEGUMENTARIAS
CATEGORIA
Integridad
integumentaria
DEFINICION
es la parte intacta de la piel,
incluye la habilidad de servir a la
piel como barrera para el medio
ambiente
(ej:
bacterias,
parásitos).
TEST DE MEDICION
•
•
•
•
•
•
•
Palpación
Evaluación fotográfica
Mapas de sensación
Escalas de lesión de piel
Planimetría
Cartas del cuerpo
Escalas de ulcera (p.e: Escala
de Braden, Norton, Nova 5,
Emina)
• Escalas de cicatrización
CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS GENERALES
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Marcha,
Locomoción y
Balance
Marcha es la manera en la cual la
persona camina, caracterizada por
ritmo, cadencia, paso, zancada y
velocidad. Locomoción es la habilidad
para moverse de un lugar a otro.
Balance es la habilidad para
mantener el cuerpo en equilibrio
contra la gravedad tanto en forma
estática (postura) como dinámica
(movimiento).
•
•
•
•
•
•
•
Dolor
Sensación que causa sufrimiento. Se
determina la intensidad, calidad y
características físicas y temporales de
cualquier dolor. Su causa o
mecanismo de producción a través de
los test y medidas. Sirve para
determinar
si
se
requiere
interconsulta o referencia.
• Escalas de gradación del dolor
• Test de provocación
• Palpación
y
medición
de
tumefacción o edemas
• Calidades
sensoriales
y
temporales del dolor
• Distribución somática del dolor
(mapa de dermatomas)
Escalas de AVD o AIVD
Inventarios de Vertigo o Mareo;
Posturografía dinámica y estática;
Escalas de Caídas
Análisis de Huella Plantar
Escalas de Soporte de peso
Maniobrabilidad y manejo de silla
de ruedas
CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES
EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Ergonomía y
Mecánica
Corporal
Ergonomía: es la relación entre el
trabajador, el trabajo que se realiza,
las acciones, tareas o actividades
inherentes al trabajo; y el ambiente
en el cual se trabaja. Mecánica
Corporal:
Interrelaciones
entre
músculos, y articulaciones a medida
que mantiene o ajustan una postura
en respuesta a fuerzas colocadas
sobre o generadas por el cuerpo, en
las AVD, Autocuidado, o actividades
de recreación, ocio, deporte y otros.
• Destreza y Coordinación durante
el trabajo
• Seguridad en ambientes de
trabajo
• Condiciones
de
Trabajo
Específicas
• Seguridad en ambientes de
trabajo
• Mecánica
Corporal
durante
actividades de autocuidado,
manejo en hogar, trabajo,
comunidad o recreación
Autocuidado y
Manejo en el
hogar
es la habilidad para acceder al • Capacidad en las ABC (Índice de
entorno en casa, y la seguridad en el
Barthel/Katz, FIM)
autocuidado (incluyendo las AVD y • Medidas de evaluación basadas
AIVD) y desempeño en el hogar y en
en la ejecución (MEBE)
el entorno.
CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES
EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION
CATEGORIA
Trabajo
(Trabajo/Escuela
/Juego),
Comunidad,
Integración
Social y
Reintegración
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Accesibilidad
al
trabajo • Interacción
social,
(trabajo/escuela/juego),
participación
laboral,
Comunidad y ambiente de
educativa o recreativa
descanso, y seguridad en el
desempeño de las actividades de
trabajo (trabajo/escuela/juego).
CATEGORIAS DE MEDICION DE
NECESIDADES Y BARRERAS
CATEGORIA
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Mecanismo de
Soporte
Protectivo y
Órtesis
Uso de equipos de asistencia, • Identificar uso ó necesidad de
tales como: Órtesis, y aparatos
soporte ortésico ó protésico
protectivos, asistidos y protésicos
(Corsets, cuellos ortopédicos,
sillas de ruedas, caminadores,
bastones,
muletas,
estabilizadores, e.o)
Mecanismo
Asistido y
Adaptativo
Uso de mecanismos y equipos • Identificar uso ó necesidad de
asistidos adaptativos durante las
adaptaciones en implementos
Actividades funcionales y riesgos
de uso diario o cotidiano
durante el uso de mecanismos y
(alargadores para el vestido,
equipos asistidos adaptativos
adaptadores para el agarre de
vaso y cubiertos, entre otros)
• Identificar uso ó necesidad de
asistencia
por
otro
profesional
(Psicología,
Terapia Ocupacional, Terapia
de Lenguaje, e.o)
CATEGORIAS DE MEDICION DE
NECESIDADES Y BARRERAS
CATEGORIA
Barreras en el
Ambiente, Casa
y Trabajo
DEFINICION
TEST DE MEDICION
Impedimentos físicos que evitan • Barreras
Potenciales
y
el funcionamiento óptimo en sus
actuales (Listas de Chequeo;
alrededores
o
ambientes.
Entrevistas; Observaciones;
Barreras actuales y potenciales,
Cuestionarios)
tareas y actividades, que impiden • Ambiente y Espacio Físico
la habilidad para acceder a
(Estándar
de
Espacios;
diferentes ambientes.
observaciones, evaluaciones
fotográficos,
cuestionarios,
especificaciones
estructurales, Evaluación de
Tecnología
Asistida;
Evaluaciones Videográficas).