Descarga - Campus Xavi

18ª edición
Campus Xavi 2016
Autorización paterna
Datos del participante
Apellidos
Nombre
Fecha de nacimiento
DNI ( del participante)
Datos del padre, madre o tutor
Nombre
E-mail
Apellidos
DNI (del padre, madre o tutor)
Turnos
Primer turno
Del 3 al 9 de julio de 2016
Segundo turno
Del 10 al 16 de julio de 2016
Observaciones:
Protección de datos de carácter personal.
Según establece el artículo 5.1 de la Lei 15/1999, de 14 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, hemos de informarles que les datos que nos han
facilitado serán tratados por PLAYERS SPORT I GESTIÓ, S.L. exclusivamente con la finalidad de ofrecerles información de las actividades lúdico-deportivas que
llevamos a cabo por cualquier medio (correspondencia, teléfono, fax, mailing, o cualquier otro medio telemático) , no siendo cedidos ni en todo ni en parte a ninguna
otra entidad o institución.
Con la suscripción del presente formulario nos da su consentimiento para que sus datos personales y los de su hijo o tutelado sean incorporados y tratados en un
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Imagen del participante
PLAYERS SPORT I GESTIÓ, S.L. se reserva el derecho a utilizar las fotos y otros materiales fotográficos, filmaciones o de cualquier otro tipo de los participantes en
el Campus Xavi, obtenidas por la participación de los menores en las actividades del Campus. Los padres o tutores autorizan que estas fotografías y/o filmaciones
puedan ser utilizadas para actos de promoción y/o información relativos al Campus Xavi, renunciando a reclamar ninguna contraprestación por estas fotografías o
filmaciones.
Seguridad:
Aunque la organización del Campus Xavi toma les máximas precauciones para su buen funcionamiento y seguridad, tanto el fútbol com el resto de deportes y
actividades que se practican, son actividades que comportan un cierto riesgo por lo que los padres o tutores eximen a PLAYERS SPORTS I GESTIÓ, S.L. de cualquier
responsabilidad derivada de la práctica de estos deportes y/o actividades.
Firma del padre, madre o tutor
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18ª edición
Campus Xavi 2016
Autorización paterna
Datos médicos del participante
Alergias / Intolerancias
Operaciones
Es propenso a:
Enfermedades (indicar enfermedades crónicas o de larga duración)
Dietas
(Si el participante sigue alguna, adjuntarla)
Vacunas
el participante está al dia
Si
del calendario médico oficial.
Seguro médico:
Tratamientos
No
(en caso de disponer, indicar compañía/mútua y número.
Adjuntar fotocopia de la tarjeta)
Si el participante sigue
algún tratamiento, adjuntar
Si
No
Núm. Seguridad social
(adjuntar tarjeta sanitaria)
Indicar cualquier otro dato relevante respecto a la salud del participante:
Estado de salud y tratamiento urgente:
Los padres o tutores manifiestan que el participante goza de una perfecta salud física y mental, y que la información proporcionada en les datos médicos
es veraz y completa. La empresa PLAYERS SPORTS I GESTIÓ, S.L., organizadora del Campus Xavi queda exenta de toda responsabilidad derivada de la
falsedad de esta información. Igualmente, los padres y tutores deberán comunicar si el participante está sometido a cualquier tipo de tratamiento médico o
farmacológico durante su estancia en el Campus Xavi, por lo que PLAYERS SPORTS I GESTIÓ, S.L. quedará facultada para decidir sobre su admisión o no en
el Campus Xavi según las circunstancias. Por el caso de que durante el transcurso del Campus Xavi el participante precisara cualquier tipo de tratamiento
médico, o quirúrgico, sin que hubieran podido ser localizados los padres o tutores legales y/o en caso de extrema urgencia, los padres o tutores legales
autorizan a PLAYERS SPORT I GESTIÓ, S.L. para que, bajo la adecuada dirección médica, adopten les medidas necesarias per la salud del participante.
Conformidad:
Solicito la inscripción en el Campus Xavi, después de haber leído las precedentes consideraciones, a las que doy mi conformidad. Los padres o tutores del
menor inscrito, así como el propio menor admitido al Campus, se comprometen mediante la inscripción a cumplir la normativa del Campus, aceptando las
presentes condiciones y la política de protección de datos, entendiendo que el incumplimiento de cualquiera de estas normas puede derivar en la expulsión
del participante del Campus.
Firma del padre, madre o tutor
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