Utilización de balón con cuchilla y stent en tronco principal no

Vol. 10 No. 6
ISSN 0120-5633
366
CARDIOLOGÍA DEL ADULTO - PRESENTACIÓN DE CASO
Utilización de balón con cuchilla y stent en tronco
principal no protegido
Álvaro Bula, MD.; Gustavo Restrepo, MD.; Ingrid Stephens, MD.; Yezid Farfán MD.
Bogotá DC., Colombia
Caso clínico
Hombre de 66 años con hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, con dolor torácico
opresivo y disnea de 40 minutos.
Troponina 10 µ/mL, CPK 174 U/L y MB 19 U/L a las
12 horas de dolor.
Gases arteriales: pH 7.4, pO2 36, pCO2 20, SaO2
71%, HCO3:13, FiO2 21%.
Diagnóstico
Paciente con edema pulmonar cardiogénico secundario a infarto sin elevación del ST; se pasa a cateterismo
cardíaco encontrando severa tortuosidad y calcificación
aortoilíaca. Coronarias drásticamente calcificadas. Tronco principal con estenosis de 90%, ADA lesión 70% difusa.
Circunfleja con compromiso difuso severo, 1ª marginal lesión del 50%.
FE:15%.
Figura 2. Cardiomegalia global con infiltrados alveolares bilaterales
(edema pulmonar).
Cirugía cardiovascular lo considera inoperable. Se
decide intentar angioplastia del tronco principal.
Se pasa introductor largo 8F hasta el arco aórtico y
catéter guía FL4 6F, guía floppy hasta circunfleja y balón
cuchilla 3 mm x 10 mm; se infla a 6 atm por 30s (2), con
lesión residual 30%, se pasa stent velocity 3 mm x 8 mm
y se impacta a 14 atm, sin dejar lesión residual.
Figura 1. Infradesnivel ST V2-V6 . D1 (anterolateral).
Centro Médico de La Sabana, Bogotá, DC., Colombia.
Correspondencia: Álvaro Bula, MD., Centro Médico de La Sabana, Avenida
7a. No. 119-14, Tel.: 2147034, Bogotá, DC., Colombia.
Evolución
En las primeras 24 horas el paciente es trasladado a
UCIM donde permanece estable, con tendencia a la
hipertensión, sin requerimiento de inotrópicos, y con
Revista Colombiana de Cardiología
Mayo/Junio 2003
Figura 3. Angioplastia más stent con cutting-ballon de tronco principal.
resolución del edema pulmonar se traslada a pisos a las
48 horas con el siguiente tratamiento: ácido acetil salicílico
100 mg, clopidogrel 75 mg/día, isordil 10 mg cada 8
horas, lovastatina 20 mg/día, metoprolol 50 mg/12
horas, captopril 50 mg/12 horas y nifedipino 30 mg/día.
Presenta posteriormente dolor y distensión abdominal
asociado a diarrea, diagnosticándosele una necrosis
mesentérica, motivo por el cual fallece aproximadamente
a las 48 horas de su traslado a pisos.
Discusión
A pesar del desenlace fatal debido a isquemia y necrosis
mesentérica aguda que pudo ser influenciada por el bajo
gasto cardíaco, el resultado angiográfico y hemodinámico
de la angioplastia realizada con el ba-lón cuhilla en tronco
principal, representa una opción terapéutica en pacientes
de alto riesgo con lesiones en este sitio.
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