www.av ali asgr.c om SO CI E D A D D E GA R AN T Í A R E CÍ P R O C A C/ Coso, 33 6ª planta 50.003 Zaragoza T: 976 229 500 F: 976 227 780 Pza. López Allué, 3 entlo. dcha. 22.0001 Huesca T: 974 218 217 F: 974 218 218 C/Enebros, 74 1ª planta 44.002 Teruel T: 978 608 511 F: 978 600 802 SOLICITUD DE AVAL NOMBRE / RAZÓN SOCIAL ____________________________________________________ DNI/CIF _______________ REPRESENTANTE LEGAL ______________________________________________________ DNI ___________________ DOMICILIO _______________________________________________ CP _________ POBLACIÓN ___________________ TELÉFONO _____________________ FAX _____________________ E-MAIL ____________________________________ PERSONA DE CONTACTO ______________________________________________ TELÉFONO ____________________ ACTIVIDAD__________________________________________________________________ CNAE ___________________ FECHA INICIO / CONSTITUCIÓN _______________________ CAPITAL SOCIAL ACTUAL ________________________ Nº DE CUENTA CORRIENTE ____/____/__/__________ PRINCIPALES SOCIOS Nombre DNI / CIF % participación Muy Sres. Nuestros: Indicamos a ustedes que nos interesaría concertar con AVALIA, SGR, el afianzamiento de la operación cuyas características señalamos a continuación: FINANCIERO TÉCNICO IMPORTE IMPORTE PLAZO PLAZO TIPO DE OPERACIÓN ( ) Préstamo ( ) Leasing ( ) Crédito ( ) Otros .................................... DESTINO DE LOS FONDOS TIPO DE OPERACIÓN ( ) Línea ( ) Monoaval ENTIDAD RECEPTORA DEL AVAL ( ) Organismos Públicos ( ) Inversión ( ) Circulante ( ) Reestructuración del pasivo ( ) Otros .................................... ( ) Empresas Privadas ( ) Otros ............................................ DESCRIPCIÓN: Página 1 de 1 DC.07.02 Rev 0/Ene-10 PROTECCIÓN DE DATOS Mediante la suscripción del presente documento de solicitud de aval, el abajo firmante, previa información recibida al efecto, autoriza a AVALIA SGR a incorporar en un fichero automatizado todos los datos de carácter personal, incluidos los económico-financieros, que figuran descritos en la presente solicitud de aval, así como cualquier otro dato adicional que AVALIA SGR obtenga. Asimismo, en el supuesto que AVALIA SGR apruebe la solicitud de aval formulada conforme a criterios objetivos de evaluación del riesgo, la autorización prestada por el abajo firmante se extiende a los datos de carácter personal necesarios para la formalización del contrato de aval, así como los resultantes de su desarrollo y seguimiento, manteniéndolos incluso una vez finalizada la relación contractual, mientras los afectados no manifiesten lo contrario. La titularidad del fichero corresponderá a AVALIA SGR que tratará los datos descritos con las siguientes finalidades: Gestión integral del aval o servicio contratado, incluyendo la valoración de su concesión, seguimiento y control. Ofrecer información acerca de productos propios o de terceros relacionados con la prestación de avales, así como instar su participación en actos, jornadas y/o cursos de formación organizados por AVALIA SGR. El abajo firmante presta su consentimiento y autoriza por medio de la suscripción del presente documento a que, con carácter previo y como requisito indispensable para la evaluación de la operación de aval, los datos descritos en el apartado primero del presente documento sean cedidos a diversas entidades bancarias y/o compañías de reafianzamiento, al objeto exclusivo de analizar la concesión de la operación de crédito para el cual se solicita el aval. Una vez formalizado el correspondiente contrato de aval, AVALIA SGR podrá comunicar a las entidades que seguidamente se detallan, y para las finalidades que igualmente se indican, los datos contenidos en el referido contrato a suscribir entre AVALIA SGR y el abajo firmante, quien con arreglo al artículo 27 de la Ley Orgánica Protección de Datos se da por expresamente notificado, prestando su expreso consentimiento para ello: A la Compañía Española de Reafianzamiento, S.A., (CERSA) al objeto exclusivo de realizar el reafianzamiento de los avales concertados. Asimismo, por constituir una obligación contractual en los términos previstos para esta última, los datos podrán ser cedidos, a su vez, a Organismos Públicos al objeto, en todos los casos, de diversificar el riesgo derivado del reafianzamiento. A cualquier otro Organismo Público de ámbito autonómico, estatal o de la Unión Europea, al objeto de poder acreditar el número, destinatarios e importe de los avales concedidos con el fin de que AVALIA SGR pueda optar a las ayudas y subvenciones que, en su caso, otorguen dichos organismos. En relación a los datos personales facilitados de terceras personas físicas distintas al solicitante, el abajo firmante declara expresamente haber recabado su consentimiento para los tratamientos y cesiones previstas en este documento. El abajo firmante se compromete a comunicar cualquier modificación sobre sus datos de carácter personal, y, en particular, los cambios sobre sus datos económico-financieros. El incumplimiento de esta obligación generará las responsabilidades contractuales previstas en el ordenamiento jurídico español. Según dispone la Ley Orgánica de Protección de Datos, los afectados pueden ejercitar en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación en los términos reconocidos en la legislación vigente, por escrito, adjuntado copia del DNI o Pasaporte a la atención de DOÑA MERCEDES PEREZ ALIAGA, AVALIA SGR , C/ Coso, 33, 6ª planta de Zaragoza, código postal 50.003. Así mismo, yo el abajo firmante, autorizo a la Entidad: AVALIA, S.G.R. para que solicite a la Central de Información de Riesgos del Banco de España un informe de mis riesgos crediticios, autorización que hago extensiva a la mencionada Central de Información de Riesgos para que le facilite los datos interesados. En __________________________ a __________ de______________________ de 2.________ Firmado ( por poder) ______________________________________________________ (nombre y cargo) Enviar por e-mail Página 2 de 2 DC.07.02 Rev 0/Ene-10