Dr. Alexis Castillo Gutierrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia Historia A.C Hipócrates: Acumulo intestinal D.C S. XVI: Putrefacción de Loquios 1686 : Metastasis láctea (100 años después...) 1700 : Fiebre puerperal..... 1772 : Naturaleza contagiosa 1843 : Viena- casos hospitalarios vs. domiciliarios 1867 : Lister - Pasteur Definición Endometritis Infección Uterina Postparto Endomiometritis Endoparametritis Es un problema en las cesáreas no asíen partos vaginales no Complicados. Vía de Parto La vía de parto es el factor de riesgo aislado más significativo para la aparición de IUP. Vía vaginal: incidencia 2.6% Vía cesárea: incidencia 13% 27% indigentes Causas Predisponentes 1. 2. 3. 4. Situación socioeconómica (precaria) Anemia Nutrición Relaciones sexuales Gemelares 3 veces el parto x cesárea que en el único Edad materna 17 años o < 44% Parto por cesárea 35 años o > 15% Bacteriología Microrganismos que invaden el sitio de implantación placentaria son los que colonizan cuello uterino, vagina y periné Son virulencia baja y no afectan tejido sano Patógenos: son las que colonizan intestino, cuello, vagina y periné. Bacteriologia Aerobios Anaerobios Streptococo A,B,D Peptococo Enterococo Otros Clamydia Peptoestreptococo Micoplasma Gram negativos Bacteroides (E Coli, Klebsiella) Clostridium Staphylococcus aureus Patogenia Vía continua ( parametrial ligamentosa ) Vía linfática ( desgarros de cuello ) Vía Hemática ( Tromboflebitis ) La mayoría de desgarros de cuello y periné producen celulitis localizada. Clínica Fiebre postparto > 38 grados Escalofríos ( bacteremia ) Pulso ( taquicardia ) Dolor abdominal ( pélvico ) Loquios malolientes Clínica El más importante criterio Dx es fiebre - Fiebre de 38 grados o >. - Por 2 días en los primeros 10 días. - Excepto las primeras 24 horas. - Una sola toma oral - Q.U.I.D Metritis localizada cede sin Tx. Diagnóstico Diferencial de Fiebre. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fiebres persistentes postparto son causadas x infecciones del aparato genital. Causas Extra Genitales Complicaciones respiratorias. Pielonefritis Tumefacción mamaria Mastitis Tromboflebitis Absceso de heridas Qx ( cesárea ) Diagnóstico Diferencial de Fiebre Respiratorias Fiebre primeras 24 horas Post cesárea Pielonefritis Fiebre en picos Disuria Giordano (+) Diagnóstico Diferencial de Fiebre Tumefacción mamaria temperatura < 38 15% Primeros días postparto No > 24 horas Mastitis Fiebre sostenida + tardío Otros síntomas y signos. Diagnóstico Diferencial de Fiebre Tromboflebitis. Fiebre persistente Miembro inferior Inflamado Doloroso Incapacidad Tratamiento Generalidades. Casos AB Leves vía oral Moderado vía parenteral Severo vía parenteral Antibióticos amplio espectro 90% mejoría 48-72 horas Conducta Ambulatoria Expectante Hospitalizar Tratamiento Generalidades. * Fiebre persistente descartar Flemón parametrial Celulitis intensa Absceso pélvico y de herida Qx Hematoma infectado Tromboflebitis pélvica séptica. * Alta Afebril x 24 horas. Tratamiento Generalidades * Hospitalización (aislamiento) * Hidratación * Exámenes de laboratorio y gabinete * Curva febril * Analgesia * Antimicrobianos Tratamiento Generalidades. Esquema antimicrobiano - Penicilina - Cefalosporina - Amino glucósido - Clindamicina - Metronidazole Tratamiento Antimicrobiano Generalidades. Parto Vaginal 90% respuesta favorable Penicilina + Gentamicina Parto x cesárea 60-70% respuesta + Penicilina + Aminoglucósido + Clindamicina 90% respuesta + 48-72 horas Tratamiento Antimicrobiano Complicaciones. *Infecciones de heridas 6% sin AB 2% con AB Factores de riesgo (obesidad, diabetes, anemia, esteroides, hemostasia) *Fasceítis necrotizante (es rara) *Peritonitis *Perisalpingitis *Flemón parametrial Tratamiento Generalidades Si no responde Tx antimicrobiano Tx quirúrgico Legrado Uterino Laparatomía Drenaje de abscesos Histerectomía total o subtotal + SOB Infeccion Puerperal Infecciones perineales, vaginales, cervicales. -Tx antibiótico (spray) -Drenaje -Quitar suturas, abrir herida infectada -Debridamiento, curación BID, agua y jabón -Resutura en 6 días.