Medida Liminar de la audición. Umbral auditivo.

de la caja en que va encerrado el
mecanismo y por saturación del imán).
Máximos valores de estimulación por
frecuencias (Portmann):
250...............40 dBs.
500...............60 “
1000.............70 “
2000.............70 “
4000.............70 “
Medida Liminar de la audición.
Umbral auditivo.
Audiómetro:
•
•
•
Aparato eléctrico que sirve para medir y
evaluar la audición tanto a nivel umbral
como supra umbral, permite explorar las
posibilidades audiométricas a través del
área
auditiva.
Pueden
producir
intensidades desde 10 hasta 110 o 120
dBs y cubren desde el tono 128 hasta el
16 000 Hz, mediante un potenciómetro
graduado de 5 en 5 dBs.
Mínimas variaciones requeridas para un
audiómetro (Council of Physical
Medicine):
Debe abarcar como mínimo las
frecuencias desde 128 hasta 8.192 Hz.
Actualmente las frecuencias tienden a
considerarse decimalmente y los
audiómetros traen la octava 125 y sus
múltiplos, 250, 1000..., hasta 8 000 Hz.
También traen las medidas octavas 1
500, 3 000 y 6000 Hz., por ser de interés
audiológico.
Los niveles de intensidad no
deben variar en el umbral más de 2,5
dBs y en el campo tonal más de 5 dBs.
Recalibración
periódica,
al
menos cada seis meses en régimen
hospitalario.
• Distorsión inferior al 5,6% y los
armónicos inferiores al 25% y 10% en
128 Hz(125).
Calibración:
a). Absoluta: Sonómetro y el oído
artificial.
b). Relativa: Un poco empírica.
Reflexiones con respecto a la vía
ósea.
•
Rendimiento mínimo para explorar
la vía ósea:
La intensidad que pueden emitir los
vibradores óseos es bastante inferior que
los auriculares de vía aérea, el
rendimiento de los audiómetros para esta
vía no pasa de los 60 dBs como máximo
(esto ocurre porque el vibrador no
funciona racionalmente sino con ciertas
frecuencias, con otras sufre una
distorsión por fenómenos de resonancia
1
Hay varias teorías que tratan de explicar
la conducción por vía ósea, entre estas se
encuentran las de:
Von Bekesy: El cráneo vibra de
manera diferente de acuerdo con la
frecuencia del sonido estimulante. Hasta
800 Hz., vibra como un todo rígido, de
manera indeformable. Los huesecillos
suspendidos por sus ligamentos y
músculos siguen el movimiento del
cráneo con cierto retraso, por su inercia,
provocando así un movimiento inverso
del estribo al producido por la
transmisión aérea (conducción aérea el
cráneo esta fijo y lo que se desplaza es la
platina, en conducción ósea la platina
esta fija y lo que se desplaza es el
cráneo). Pero se cumple en ambos casos
el mismo objetivo, deformar la
membrana basilar. Es la llamada
conducción ósea inercial y
está
provocada por la inercia osicular frente a
los movimientos del cráneo.
Para las frecuencias entre 800 y 1 600
Hz, entra en juego la elasticidad del
cráneo de acuerdo con la ubicación de
los puntos sonoros, mientras en un lado
se produce un movimiento hacia delante,
el lado opuesto a ese movimiento va
hacia atrás.
Por encima de 1 600 Hz, el cráneo vibra
por secciones según la aplicación de la
fuente sonora, produciéndose fenómenos
de compresión y dilatación de las
estructuras craneanas. Esta forma de
conducción ósea se llama por
compresión. Para que esto se produzca
es necesario el juego normal de las
ventanas laberínticas. La elasticidad con
que se mueven estas es diferente, la
redonda (dos simples capas mucosas) es
cinco veces mas elástica que la oval,
cuya rigidez es provocada por la platina
del estribo y el ligamento anular que la
fija a la ventana.
La diferente elasticidad de las ventanas
provoca el abombamiento hacia fuera de
desigual amplitud en una y otra y por
subsiguiente un desplazamiento de la
membrana basilar.
Estas teorías han sido bien demostradas
en la persona normo oyente pero no ha
sucedido lo mismo en los hipoacusicos,
quedando en el terreno especulativo
explicaciones como por ejemplo para el
fenómeno de Weber y el de Bing.
En el caso de Bing, se sabe que el
fenómeno del aumento de la conducción
por vía ósea se produce fisiológicamente
cuando la obstrucción del CAE, se
produce por fuera de la zona de contacto
del cóndilo del maxilar inferior. Si
colocamos un tapón en el tercio interno
del CAE, el fenómeno de Bing no
ocurrirá, sin embargo en la otoesclerosis
que produce la anquilosis de la platina
de la ventana oval, hay un Schwabach
prolongado; por otra parte en estos casos
la mayor audición que debería
producirse para frecuencias agudas por
el modo compresional de conducción
ósea descrito anteriormente no ocurre, lo
que queda demostrado con el escotoma
de Carhart (caída de 15 dBs en la
frecuencia 2000Hz).
•
Tonndorf
(1966,
1972):
Considera que hay tres mecanismos
principales que contribuyen a la
conducción ósea:
1.
La recepción de la energía del
sonido que se irradia en el canal
auditivo, él observó que cuando se aplica
un sonido vibrante a el cráneo, la energía
es producida por las paredes del CAE y
transmitida a la MT. De este modo hay
incremento o decremento por cierre o
apertura del CAE, o por cambios en la
resonancia del canal o en la impedancia
de la MT. Una alteración en el oído
medio puede disminuir o eliminar la
transmisión de la energía del sonido
desarrollado en el canal.
2.
La inercia de la cadena osicular y
de los líquidos del oído interno.:
Considera que la inercia es en primer
lugar el resultado de la impedancia de
los huesecillos del oído medio y que la
inercia de la cadena puede ser
modificada por la columna de aire dentro
del CAE y por el aire contenido en el
oído medio.
3. La compresión de los espacios del
oído interno, es un producto de la
vibración distorsionada de la cápsula
coclear y puede ser independiente del
mecanismo coclear de la audición. La
respuesta sin embargo es modificada por
la movilidad de las ventanas incluyendo
el acueducto coclear que considerado
como la tercera ventana del oído interno.
La audición normal se logra al integrar
todos estos elementos dependiendo de su
amplitud y de la relación de fases.
Cámara Audiométrica:
Las cámaras audiométricas deben ser,
sonoaisladas para que no penetren los
2
ruidos exteriores y sonoamortiguadas o
anecoicas, para que no tenga lugar la
reflexión del sonido que se produce en
su interior. Se pueden hacer buenas
audiometrías en una cámara que permita
pasar hasta 40 dBs.
•
Umbral auditivo:
La mínima intensidad sonora (nivel de
presión sonora umbral), que un oído es
capaz de identificar.
Nivel umbral:
Mínima intensidad detectada el 50% de
las veces en una serie de múltiples
presentaciones.
•
Audiometría Liminar:
Determina el umbral auditivo de el
sujeto en cuestión para la vía aérea y
ósea, en las frecuencias exploradas. La
curva obtenida
(Audiograma), está
representada en decibeles de pérdida
auditiva.
Siempre se comienza a explorar el oído
con mejor audición referida o probable
por el estudio acumétrico previo.
Recordemos que por vía aérea hay
audición cruzada a partir de 50 dBs, o
sea que cuando un sonido es mayor de
50 dBs se comienza a oír por el otro
oído, razón por la cual es imprescindible
ensordecer el oído opuesto al explorado,
si la diferencia entre estos es mayor de
40 dBs.
Técnicas de investigación de los
umbrales:
ƒ Ascendente (es considerada la mas
precisa), siempre se da inicialmente un
estimulo momentáneo de alta intensidad
sobre el umbral para familiarizar al
paciente. Inmediatamente se pone la
intensidad mínima del audiómetro y se
va aumentando la intensidad poco a poco
hasta que el paciente perciba el sonido.
Para saber si ese es el umbral se
aumentan de 5 a 10 dBs de nuevo y en
seguida se disminuye (encasillamiento
del umbral), si los valores coinciden ese
es el umbral.
Errores de un audiograma:
1.
2.
3.
4.
5.
Técnicas de familiarización de un
paciente para hacer la audiometría
tonal liminar.
Hay dos técnicas recomendadas por la
ANSI (American National Standards
Institute):
Se comienza con un tono
de 30 dB HL, si es oído, se comienza la
prueba, si no es oído, se da otro tono 20
dB mas fuerte o sea de 50 dBs, si aun así
no se oye, se van dando estímulos de 10
dBs mas fuerte cada vez hasta que se
oiga y entonces se comienza la prueba.
Comenzando
con
la
mínima intensidad del audiómetro se va
incrementado gradualmente la intensidad
hasta que el paciente la detecta, entonces
el tono es interrumpido por 2 segundos y
presentado luego a la misma intensidad,
si la respuesta se confirma, puede
comenzarse a ese nivel la prueba, de no
confirmarse hay que repetir desde el
inicio la tarea. Muchos audiólogos
prefieren esta técnica entre otras cosas,
porque reduce el tiempo de la prueba y
el rango de amplitud alrededor del
umbral detectado es mas estrecho y
eficiente.
Deficiente
preparación
del
audiometrista.
Mala calibración del audiómetro.
Insuficiente sonoamortiguación.
Distracciones y errores de la
anotación.
Ensordecimiento inapropiado.
3
•
•
•
Descendente: Se comienza con una
intensidad fuerte sobre umbral y se va
disminuyendo poco a poco hasta que el
paciente deja de percibir el sonido, se
aumentan 5 o 10 dBs y se vuelve a
verificar el umbral.
Para evitar el fenómeno de fatiga es
importante recordar que no debe
demorarse el estudio en la aplicación de
intensidades liminales, las intensidades
se deben mantener el menor tiempo
posible, nunca más de 5 seg, es
preferible luego volver a precisar el
umbral en una frecuencia dudosa antes
investigada que demorarse en esta
inicialmente. Es conveniente a veces
utilizar tono entrecortado (se oye por lo
menos 2 décimas de segundo sin
importar los períodos de silencio), la
audiometría con tono discontinuo es útil
en ciertos casos como enfermos
mentales, oligofrénicos y en los niños,
pues les hace mas atractiva la prueba y
hace que presten mas atención.
Las variaciones de menos de 10 dBs, se
consideran normales y no se deben tener
en cuenta.
Es importante recordar que los
auriculares colocados en el pabellón
auricular dejan una pequeña cámara de
aire de unos 6 cc, que amortigua el
sonido unos 20 dBs, para la vía aérea y
en cambio sensibiliza la vía ósea.
Antes de iniciar una audiometría es
imprescindible:
Verificar el estado del audiómetro.
Explicarle al paciente el motivo de la
prueba, en que consiste y lo que debe
hacer, cerciorarse de que tiene un
examen otoscópico reciente y por tanto
que no tiene tapones de cerumen ni
secreciones que ocluyan el CAE.
-Colocación de los auriculares de
manera tal que no compriman demasiado
el pabellón y puedan ocluir el CAE
(descenso del umbral de mas de 15 dBs),
ni demasiado sueltos que puedan
disminuir la intensidad del tono
estimulante.
-Se comienza por la frecuencia 1000
Hz., se hace la búsqueda del umbral con
la
técnica
ascendente
explicada
anteriormente, luego se pasan a explorar
las frecuencias agudas a partir de 1000, y
después las graves a partir de esta.
Hay algunos autores que recomiendan ir
alternando las frecuencias, después de
1000, exploran 2000, luego 500, 4 000,
250, 8000, 125 y las frecuencias
intermedias 1 500, 3 00 y 6 000.
-Una vez hecho esto hay que volver a
tomar los umbrales ensordeciendo el
oído opuesto si es necesario.
Se debe iniciar el examen como
habíamos dicho anteriormente por el
mejor oído y si la diferencia entre ambos
es mayor de 40 dBs, hay que ensordecer
el oído contrario al que se esta
examinando, con la técnica de
enmascaramiento.
Curiosamente puede suceder que al
investigar los tonos agudos a partir de
8 000, puede presentarse un descenso
brusco del umbral, que desaparece al
mover el auricular, autores que han
estudiado este fenómeno plantean la
hipótesis de que esto se debe a ondas
estacionarias entre el diafragma del
auricular y la MT.
•
Procedimiento para la audiometría
Tonal liminar:
•
Vía aérea:
4
Vía ósea.
- Después de sacar el perfil aéreo
bilateral, se coloca el vibrador óseo
sobre la mastoides a investigar, cuidando
que no contacte con el pabellón (para
evitar la conducción cartilaginosa), otros
autores prefieren la línea media frontal (
el umbral determinado en estos casos es
siempre de 5 a 10 dBs inferior que el
obtenido en la mastoides).
- Se comienza a buscar el umbral óseo
con el mismo procedimiento que el
aéreo.
- Una vez hecho esto hay que volver a•
tomar los umbrales ensordeciendo el
oído opuesto.
Conclusión: Independientemente del
estado de la vía ósea, la prueba se
lateraliza no hacia el oído peor sino
aquel donde el Rinne es mas negativo,
con la única excepción de los casos
operados felizmente de cofocirugía.
Prueba de Schwabach:
Adiometricamente el equivalente del
Schwabach acumétrico es la medida del
umbral óseo, es decir la pérdida en dBs
del umbral medido, en relación con el
eje de 0 dBs del audiograma (que sería
como la del examinador considerando
que este tenga una audición normal).
Prueba de Bing:
Útil para estudiar la conducción
timpanosicular.
Ejecución:
Se coloca el vibrador sobre la mastoides
del oído a examinar.
Se mide el umbral auditivo óseo,
primero con el CAE abierto (conducción
ósea relativa) y luego cerrado
(conducción ósea absoluta), ocluyéndolo
con el dedo (sin hacer mucha presión
para no transformar la prueba en Gelle).
Oído normal o hipoacusia sensorineural:
La oclusión del CAE, provoca una
mejoría de 10 dBs en el umbral óseo.
Hipoacusia
conductiva:
No
hay
variación en ambos umbrales óseos.
Pruebas audiométricas clásicas por
vía ósea:
• Prueba de Weber:
Es una prueba sencilla, fácil de realizar y
•
muy confiable.
Coloca el vibrador en el centro de la
frente.
Se pasan las frecuencias de 250 hasta
4000 Hz con una intensidad de 10 dBs
sobre el umbral (si se emplea una
intensidad muy alta se puede producir la
deslateralización del sonido provocado
por la presencia de Reclutamiento).
Se le pide al paciente que nos diga hacia
que lado lateraliza el sonido en cada
frecuencia explorada.
Hipoacusias de conducción: Weber
lateraliza al oído mejor.
Hipoacusia mixta: La lateralización
cambia de lugar al pasar de una
frecuencia a otra.
Hipoacusia sensorineural: Lateraliza
hacia el mejor oído, pero si se aumenta
paulatinamente el tono y este deja de
lateralizar hacia el mejor oído, se hace
indiferente y aun a veces puede
desplazarse hacia el lado opuesto, hay
Reclutamiento.
Cofocirugía: Lateraliza hacia el lado
operado (cuando hay buenos resultados),
a pesar de la reducción o desaparición
del “gap”, si se produce una
deslateralización quiere decir que hay
una laberintitis en ese oído.
•
5
Indice “O” de Sullivan:
Cuantifica el grado de lesión del
mecanismo timpanosicular, pero no da
información alguna con relación a la
etiología de la lesión que le dio origen,
por lo que puede ser una otoespongiosis
o cualquier tipo de lesión anquilosante o
destructiva.
Se suman las diferencias de los umbrales
entre la conducción ósea relativa (COR)
y la conducción ósea absoluta (COA) en
las frecuencias 250, 500 y 1000 Hz.
Revela
la
existencia
de
dos
componentes: el de lateralización,
vinculado a la patología de oido medio
que atrae hacia él el sonido percibidopor
vía ósea como un imán, y el de la
variación de su intensidad, relacinado
con el umbral de la cóclea que se halla
en mejor estado, y que es percibido en el
oído afectado de hipoacusia de
conducción.
Ejecución:
Se coloca el vibrador sobre la frente o
sobre la mastoides (lado opuesto al de la
hipoacusia y a la lateralización del
Weber).
Comenzando desde el umbral, se va
aumentando
paulatinamente
la
intensidad del sonido, ocluyendo con el
dedo el CAE del otro oído,
simultáneamente con cada aumento de la
intensidad.
Siempre se percibe el sonido en el oído
contrario al que examinamos.
Se le pide al paciente que avise cuando
durante la oclusiones produce un
aumento en la intensidad que esta
oyendo; este será el umbral de la vía
ósea absoluta del oído examinado, al que
se le deben sumar de 10 a 15 dbs para
obtener el umbral óseo relativo.
Recordemos que la diferencia que
normalmente existe entre la COR y la
COA, está entre 10 y 15 dBs,
obtendremos una cifra total de alrededor
de 30-35 dBs, esta demuestra un estado
de normalidad del mecanismo de
conducción. La disminución de esta cifra
indica un progresivo empeoramiento de
la movilidad de la cadena, especialmente
de la platina del estribo y si el resultado
es 0, demuestra la pérdida total del
mecanismo de conducción.
•
Prueba de Gelle:
Destinada a medir la movilidad del
sistema timpanosicular. Es un método
que podría considerarse del todo o nada,
su resultado sólo es evidente cuando la
anquilosis es total.
Ejecución:
Se toma el umbral de vía ósea con el
vibrador en la región mastoidea, con el
CAE abierto.
Se toma el umbral óseo con el vibrador
colocado en el mismo lugar pero con el
CAE obturado con una pera de ebonita
conectada a una pera de insuflar e
insuflando en conducto.
Si el umbral obtenido con el CAE
obturado es peor que con el CAE libre,
significa que hay movilidad de la
platina, porque al desplazarse esta hacia
el laberinto comprime los líquidos
endolaberínticos
y
provoca
el
empeoramiento de la vía ósea.
Resultados:
Utilidad limitada porque el resultado de
esta prueba sólo se obtiene en las
hipoacusias de conducción de mas de 50
db.
Hipoacusia conductiva de hasta 20 dB.
La oclusión del CAE opuesto
deslateraliza el sonido hacia ese oído .
Hipoacusia conductiva entre 20-40 dB.
El sonido se traslada sobre la línea
media.
Hipoacusia conductiva mayor de 40 dB,
el sonido permanece sin moverse en el
oído hipoacúsico.
Pruebas especiales de la vía ósea.
Solo tratan de averiguar el estado de la
vía ósea, no deben considerarse
definitivas y que solucionan el problema
de la vía ósea.
•
Prueba del falso Bing:
Constituye el primer esfuerzo realizado
en eliminar el oído no examinado
cuando se evalúa en el otro la vía ósea.
6
•
Conocida como S.A.L: (Sensorineural
Acuity Level: nivel de agudeza
auditiva).
La medida de la vía ósea se obtiene de
manera indirecta, basándose en el
desplazamiento
que
produce
el
enmascaramiento de ruido blanco sobre
el umbral. Teniendo en cuenta que éste
es inversamente proporcional al grado de
lesión preceptiva resultará que, cuanto
menos lesionada esté la cóclea, más
desviación obtendremos en los niveles
de vía aérea, o viceversa, menos
desplazamiento cuanto mas grande sea la
lesión.
Para poder realizar esta prueba hay que
modificar el audiómetro con un vibrador
óseo que permita el pasaje del ruido
blanco con intensidad de 2 voltios.
Además hay que hacer unos “umbrales
standard”, tomados por lo menos den
diez sujetos jóvenes normooyentes
(cuanto mayor sea el número de esta
muestra, el porcentaje será mas exacto).
Prueba de Rainville:
Es una prueba para la medida del umbral
de vía ósea sin enmascaramiento del
oído contralateral.
Estudios de Zwislocki y von Békésy
demostraron que la cóclea reacciona de
la misma manera cualquiera que sea la
vía que el estimulo sonoro emplee para
llegar hasta ella.
Para realizarla el audiómetro necesita
una modificación que permita pasar por
el auricular y el vibrador un tono
simultáneamente
con
el
ruido
enmascarante.
Se halla limitada en su aplicación
práctica por la intensidad del ruido
blanco que se puede pasar a través del
vibrador de vía ósea que generalmente
oscila en los 50 dB.
La prueba consta de dos pasos:
1.
Se determina el umbral de vía
aérea e inmediatamente la cantidad de
ruido que por esa misma vía y en ese
mismo oído enmascara el tono, es el
valor del enmascaramiento por vía aérea
(Ma).
Es importante recordar que el valor del
enmascaramiento por vía aérea es
siempre igual al del enmascaramiento
por vía ósea cuando el tono y el ruido
son pasados por el mismo vibrador.
2.
•
Últimamente esta prueba ha sido motivo
de controversias, por lo que ha sido
relegada a segundo término, autores
americanos han demostrado la gran
variabilidad de la estandarización en
sujetos normales ensordecidos por vía
ósea, llegando incluso hasta los 30 dB.
El ruido blando no enmascara igual la
zona tonal media que la aguda o la
grave, altas intensidades producen
cambios en las características del
transductor y los auriculares sobre las
orejar pueden producir un efecto de
“oclusión”
en
ciertas
curvas
audiométricas.
Dejando el tono de vía aérea en
el umbral, lo enmascaramos por medio
del ruido enviado por el vibrador
colocado sobre la mastoides del mismo
lado, valor del enmascaramiento por vía
ósea (Eo).
Se determina el umbral de la vía ósea
restando a la cifra del enmascaramiento
por vía ósea, la cifra del obtenido en la
vía aérea.
Eo – Ma = Umbral vía ósea.
Ejecución:
Se toma audiograma común por vía
aérea.
Se vuelve a tomar el audiograma por vía
aérea, pero con el vibrador óseo
Prueba de Jerger:
7
colocado en el medio de la frente a 50
dB de intensidad.
El desplazamiento producido por la vía
aérea al introducir el ruido blanco con la
intensidad mencionada se resta de las
cifras
obtenidas
previamente,
el
resultado de esta operación matemática
se corresponderá con al pérdida en
decibles de la vía ósea del oído
investigado.
•
Audiometría colectiva:
Es el método audiométrico que tiene por
función averiguar en grandes grupos y
de manera rápida la situación auditiva de
los individuos, sirviendo de barrera a los
deficientes para poderlos estudiar más
adelante individualmente.
Se puede efectuar con tonos puros o con
fonemas.
Puede ser:
a). Audiometría de grupo:
Hay varios métodos, pero todos se basan
en lo mismo: se aplican a gran número
de personas a la vez, a los que se le
envían tonos, fonemas o frases, a través
de auriculares o en campo libre, que
provienen de un aparato central,
audiómetro o amplificador de varios
canales que reproducen simultáneamente
el estimulo, puede hacerse a viva voz o
emplear material grabado previamente.
Prueba de Hood:
Se trata de un desplazamiento de
umbrales por ensordecimiento del oído
contralateral.
El autor incorpora dos hechos
fundamentales: la banda estrecha y el
auricular de inserción .
Recordemos que el mejor ruido
enmascarador es el de banda estrecha
(el que está integrado por las frecuencias
comprendidas entre 100 Hz a ambos
lados del tono que investigamos).
Es práctica y parece la más efectiva de
las descritas para encontrar la vía ósea
verdadera.
Ejecución:
1.Se halla el umbral de vía ósea del oído
que se quiere investigar.
2.Con el auricular de inserción se aplica
el ruido de banda estrecha en el oído
contrario hasta ensordecer el ruido
aplicado por vía ósea.
3.Se aumentan 10 dB por vía ósea.
4.Se eleva el ruido enmascarador hasta
ensordecer de nuevo la vía ósea.
5.Se continua del mismo modo
repitiendo los pasos 3 y 4 hasta que
aunque se aumente el nivel del ruido de
banda no se puede enmascarar el sonido
del vibrador. Esta intensidad será el
valor de la vía ósea verdadera.
El nivel en que no se puede ensordecer
el tono se llama “punto crítico de
cambio” (“Change over point” de Hood).
En la tonal se exploran las frecuencias
desde 250 hasta 4000 Hz Generalmente
se comienza10 dB por encima del
umbral.
La fónica se hace igual que la tonal, el
material se va pasando desde poca
intensidad (20 dB), elevando el volumen
en saltos de 10 dB dejando unos
segundos entre cada uno, el que conteste
la primera palabra se considera como
normal, recordemos que en el estudio
logoaudiométrico, se considera en 17
dBs el umbral normal de la palabra.
b). Test por barrido de frecuencias:
Es uno de los métodos mas simples y
precisos. Permite estudiar cada oído por
separado de todas las personas,
incluyendo los niños a partir de los 6
años. No necesita ningún material
especial.
La intensidad se fija a 20 dB por encima
del umbral, por vía aérea se estimula.
8
Se barren las frecuencias desde 250
hasta 4000 Hz.
Pueden obtenerse tres tipos de
respuestas:
1. A 20 dB: se perciben todas las
frecuencias,
se
considera
audición normal.
2. A 20 dB: una o varias
frecuencias no sonpercibidas o lo
son mal, audición sospechosa.
3. A 20 dB: ninguna frecuencia es
percibida, la audición es mala.
Las dos últimas necesitan estudio
completo funcional de la
audición.
9