Metástasis de carcinoma ductal infiltrante de mama simulando un

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Notas clínicas
41.122
Metástasis de carcinoma ductal infiltrante
de mama simulando un cáncer de colon
obstructivo primario
V. Pla, M.J. Safonta, E. Buch, A. Pallas y J.V. Roigb
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. bJefe del Servicio. Hospital de Sagunto. aServicio de Oncología Médica.
Hospital General Universitario de Valencia. España.
Resumen
Las metástasis gastrointestinales extrahepáticas
del cáncer de mama son poco frecuentes. Presentamos, por su rareza, un caso de metástasis de carcinoma ductal infiltrante de mama simulando un cáncer de colon obstructivo primario. Debe realizarse un
correcto diagnóstico diferencial en pacientes con
cáncer de mama que tienen síntomas o hallazgos radiológicos de cáncer de colon para evitar el tratamiento quirúrgico innecesario de la lesión metastásica como si fuese un segundo primario.
Palabras clave: Carcinoma ductal infiltrante de mama.
Metástasis en colon.
Introducción
El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres, afectando a una de cada 8 mujeres a lo largo de sus
vidas. En estas pacientes existe un aumento del riesgo de
segundos tumores, así como de metástasis incluso después de un tiempo prolongado libre de enfermedad. El
diagnóstico diferencial entre ambas situaciones resulta
complicado, siendo necesaria en la mayoría de los casos la
comparación histológica con el tumor de mama primario.
Nuestro caso resulta de especial interés, dado que la
mayoría de los casos descritos de afección secundaria
intestinal por cáncer de mama corresponden a carcinomas lobulillares infiltrantes (CLI).
METASTASES FROM INFILTRATING DUCTAL
CARCINOMA OF THE BREAST MIMICKING
PRIMARY OBSTRUCTIVE COLON CANCER
Extrahepatic gastrointestinal metastases from breast cancer are infrequent. Because of its rarity, we
present a case of metastases from infiltrating ductal
carcinoma of the breast mimicking primary obstructive colon cancer. An appropriate differential diagnosis
should be performed in patients with breast cancer
who show symptoms or radiological findings of colon
cancer to avoid unnecessary surgery of the metastatic lesion by mistaking it as a second primary tumor.
Key words: Infiltrating ductal breast cancer. Colon metastases.
ción con signos de irritación peritoneal en la exploración. Llamaba la
atención la existencia de una masa exofítica de 4 × 2 cm en la zona
central de la mama izquierda, adherida a planos profundos, que la enferma decía presentar desde hacia años y por la que nunca había consultado. La radiografía de abdomen evidenció la presencia de neumoperitoneo, por lo que se decidió su intervención quirúrgica urgente.
Durante la intervención se observó una obstrucción neoplásica en el
sigma con marcada dilatación de todo el marco cólico proximal a ésta, y
dos perforaciones diastásicas en el ciego y el ángulo esplénico, respectivamente, con peritonitis fecaloidea secundaria. Presentaba implantes
peritoneales, uno de los cuales obstruía parcialmente un asa yeyunal.
Se realizó una colectomía subtotal con ileostomía terminal tipo Brooke,
exéresis del asa yeyunal y anastomosis terminoterminal y una mastectomía simple izquierda.
El estudio anatomopatológico posterior de ambas tumoraciones informó de un carcinoma ductal infiltrante (CDI) (figs. 1 y 2). Posteriormente, la paciente ha iniciado tratamiento citostático con FEC (5 fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida), con resultado de progresión de
enfermedad por aparición de metástasis óseas.
Caso clínico
Discusión
Mujer de 69 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a urgencias con un cuadro de oclusión intestinal de 48 h de evolu-
Correspondencia: Dr. V. Pla Martí.
C/ Primado Reig, 189, 5.o. 46020 Valencia. España.
Correo electrónico: [email protected]
Aceptado para su publicación en febrero de 2002.
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La incidencia real de las metástasis gastrointestinales
extrahepáticas del cáncer de mama está poco definida.
El órgano más frecuentemente afectado es el estómago,
seguido del colon y el recto, siendo raras las metástasis
en el intestino delgado1. En series de necropsias se ha
observado que la frecuencia de metástasis colorrectales
está en torno al 8-12%2. En la bibliografía, las metástasis
Cir Esp 2002;71(5):257-8
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Pla V, et al. Metástasis de carcinoma ductal infiltrante de mama simulando un cáncer de colon obstructivo primario
Fig. 1. Aspecto histológico de la mucosa cólica. Se observa cordones y ductos de células neoplásicas infiltrando la lámina propia
(flechas). Apréciese la integridad del epitelio cólico (H-E, ×200).
Fig. 2. Aspecto microscópico de la infiltración dérmica de la piel
mamaria. Obsérvense los cordones neoplásicos debajo de la epidermis (H-E, ×400).
colorrectales del cáncer de mama aparecen como casos
aislados, únicamente encontramos 2 series de 17 y 8 pacientes, respectivamente3,4, en las que el subtipo histológico más frecuente corresponde al de CLI, observándose
un único caso en cada serie de CDI7.
La mayoría de los casos clínicos publicados corresponden, al igual que en las series anteriormente descritas, a
CLI5,6. Diversos trabajos han estudiado el patrón de diseminación de los diferentes subtipos histológicos, siendo más
frecuente en los lobulillares la diseminación gastrointestinal,
ósea o ginecológica y en los ductales las metástasis hepáticas, pulmonares y en el sistema nervioso central7,8.
En pacientes con historia de cáncer de mama en los
que se identifica una tumoración intestinal será necesario
distinguir si se trata de una metástasis o de un nuevo tumor primario. La frecuencia de segundos primarios en pacientes con cáncer de mama se ha estimado en alrededor
del 11%, localizándose más frecuentemente en colon,
recto, útero y cérvix9. No existen diferencias en cuanto a
la presentación clínica de estos procesos. Los hallazgos
radiológicos pueden ayudar a realizar el diagnóstico diferencial. Lesiones múltiples, defecto unilateral y afección
extrínseca con mucosa sana son signos sugestivos de
metástasis. Si la lesión es circunferencial y ulcerada, no
es posible distinguirla del tumor primario. Los valores
plasmáticos de CEA pueden estar elevados en el cáncer
de mama, por lo que su determinación no es de utilidad
en el diagnóstico diferencial5. La colonoscopia con biopsia
es la prueba de elección para diferenciar las metástasis
del tumor primario de colon. La biopsia debe ser profunda, ya que las metástasis, a diferencia de los tumores primarios, comienzan por afectar a la serosa y a la submucosa. Una mucosa intacta con serosa invadida por células
tumorales histológicamente idénticas a las del tumor primario de mama confirma el diagnóstico de metástasis5.
La utilización de técnicas inmunohistoquímicas es útil
cuando existen dudas para determinar el origen del tumor. Si hay expresión de receptores hormonales en el
cáncer de mama primario y en la tumoración de colon se
confirma el origen metastásico de la misma10.
Una vez confirmado el origen metastásico de la lesión
el tratamiento debe enfocarse en el contexto del cáncer
de mama diseminado. Con el tratamiento sistémico se
han conseguido respuestas entre el 32 y el 53% de los
casos con supervivencias prolongadas, sobre todo en
ausencia de metástasis en otras localizaciones3. El tratamiento quirúrgico debería reservarse como tratamiento
paliativo en caso de perforación, obstrucción intestinal o
hemorragia, como ha ocurrido en nuestro caso.
En resumen, las metástasis gastrointestinales extrahepáticas del cáncer de mama no son infrecuentes. Ante
una tumoración colorrectal en una enferma con historia
de cáncer de mama, debemos realizar un correcto diagnóstico diferencial entre una metástasis o un segundo
primario para un correcto enfoque terapéutico, evitando
tratar la enfermedad metastásica mediante resección quirúrgica.
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