7 Sistema Piramidal e Extrapiramidal
Anuncio
Sistema Piramidal e Extrapiramidal Dr. Fábio Agertt Neurologia do Sistema Motor • 40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores – Voluntários – chutar – Sistema Motor Piramidal – Automático – marcha – Sistema Motor Extrapiramidal – Reflexo – Sistema Motor Periférico • Classificação de Ramsay Hunt – Arquicinético – Paleocinético – Neocinético • Síndrome deficitária • Síndrome de liberação Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – Trato Corticoespinhal • Sistema Extrapiramidal – – – – Trato Rubroespinhal Trato Vestibuloespinhal Reticuloespinhal Tectoespinhal Neurologia do Sistema Motor • Síndrome Piramidal – Lesão da cápsula interna – hemiplegia contralateral • Síndrome Extrapiramidal – Lesões de núcleos da base – movimentos involuntários anormais, tônus muscular variável Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – Trato Corticonuclear e Corticoespinhal – Neurônios corticais, com axônios atravessando o encéfalo até o tronco / a medula espinhal • Sistema Piramidal – Trato Corticoespinhal – Cursam longitudinalmente sobre as pirâmides – Sinapse com NMP, este até o músculo efetor Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal 1. 80% cruzam na decussação das pirâmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico, fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Função não é motricidade voluntária Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal 1. 80% cruzam na decussação das pirâmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico, fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Função não é motricidade voluntária – mas motricidade fina e habilidosa Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – Córtex Motor Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – – – Córtex Motor Área 4, 312, 6 e 8 Camada V Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – – – • Córtex Motor Área 4, 312, 6 e 8 Camada V Sistema Extrapiramidal – Fibras Corticorrubricas Neurologia do Sistema Motor • Fibras contralaterais – – • Membros Porção inferior da face Fibras “bilaterais” – Tronco, porção superior da face, língua, laringe Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – Tocar piano Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – Tocar piano – Área cortical (área 4) necessita informações do cerebelo e dos núcleos da base antes de executar seus movimentos Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal e Extrapiramidal – Área 4 – sensitivomotora – Outras áreas corticais (associação) não possuem somatotopia, e as respostas são quase sempre bilaterais – Área motora secundária na região opercular, com conexões sensitivas para a medula Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – Área campo frontal ocular • Influencia apenas o controle ocular Neurologia do Sistema Motor • Sistema Piramidal – Trajeto • Trato corticoespinhal – Área motora 4, camada V – Passam pela substância branca subcortical – Formam a cápsula interna, entre o tálamo e núcleo lentiforme Neurologia do Sistema Motor • Trato corticoespinhal – Lesão da cápsula interna causa síndrome piramidal? Neurologia do Sistema Motor • Trato corticonuclear e corticoespinhal – Acompanhado dos tratos corticorrubricos, corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos do trajeto – Algumas fibras esgotam-se no mesencéfalo – Na ponte vários fascículos menores (núcleos pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares – As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais nas pirâmides Neurologia do Sistema Motor • Trato corticoespinhal – Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências cervical e lombar – A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar Neurologia do Sistema Motor • Trato corticoespinhal – Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências cervical e lombar – A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar – Sinapse com… Neurologia do Sistema Motor • Trato corticoespinhal – Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências cervical e lombar – A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar – Sinapse com motoneurônios alfa e gama, a maior parte para músculos flexores, mas também fibras corticoespinhais laterais conectam com interneurônios da coluna cinzenta anterior Neurologia do Sistema Motor • Trato corticonuclear – Esgotam-se nos núcleos do tronco após cruzarem – Ponte • III e IV, VI •V • VII – Bulbo • XII Neurologia do Sistema Motor • Trato corticonuclear – Esgotam-se nos núcleos do tronco, diretas e cruzadas – Ponte • III e IV, VI •V • VII – Bulbo • XII Neurologia do Sistema Motor • Trato corticonuclear – AVC de território da cerebral média criança maior e adulto – paralisia facial central / completa – AVC de território da cerebral média pré-natal e perinatal – sem paralisia facial – Por quê? Neurologia do Sistema Motor • Por quê? – Plasticidade neuronal? Reinervação? Neurologia do Sistema Motor • Trato corticorreticuloespinhal – Mesmo trajeto – Divide-se em dois: • Ponte – núcleos reticulares – trato reticuloespinhal anterior • Bulbo – núcleo gigantocelular – trato reticuloespinhal lateral, ambos cruzados – inibição sobre motoneurônios alfa e gama Neurologia do Sistema Motor • Via corticopontocerebelar – Também são lesadas na cápsula interna; cruzadas e homolaterais • Via vestibuloespinhal – Núcleo vestibular lateral – Não passa pela cápsula interna – Facilitação sobre motoneurônios alfa e gama estático destinados aos músculos extensores – Oposta ao trato reticuloespinhal lateral Neurologia do Sistema Motor • Como funciona? – Lesão piramidal pura muito rara – em macacos, ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas – destreza e habilidade – Treinável Neurologia do Sistema Motor • Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem praticamente a mesma função • Antigamente dizia-se – Sistema piramidal elabora e conduz motricidade voluntária e inibe o Sistem extrapiramidal e o Sistema periférico – Síndromes deficitária e de liberação Neurologia do Sistema Motor • AVC (cápsula interna) – Imediato: • Paralisia contralateral da face • Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia) – Minutos ou horas: • Sinal de Babinski – 20 a 30 dias: • Retorna movimento do proximal para distal • Hipertonia e hiperreflexia Neurologia do Sistema Motor • AVC (cápsula interna) – Interrupção dos tratos corticoespinhal, corticorrubrico – síndrome deficitária – Lesão vias corticopontinas – e prejuízo das pontocerebelares – perde coordenação Neurologia do Sistema Motor • AVC (cápsula interna) – Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal são ativadores dos motoneurônios alfa e gama dos músculos flexores – Trato reticuloespinhal lateral é inibidor dos motoneurônios alfa e gama dos músculos flexores – Trato reticuloespinhal anterior é antagonico do lateral com ativação sobre motoneurônios alfa e gama extensores/flexores Neurologia do Sistema Motor • AVC (cápsula interna) – Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e gama estático dos extensores – Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores Neurologia do Sistema Motor • AVC (cápsula interna) – Hipertonia (espasticidade): • Ausência corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal lateral • Preponderância do vestibuloespinhal – Hiperreflexia: • Ausência do reticuloespinhal lateral – Sinal de Babinski: • LIberação do reflexo dos flexores (reflexo extensor cruzado) – Sincinesias: • Não tem explicação, mas pioram prognóstico Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Córtex Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Córtex – diferenças pela circulação – hemiplegia desproporcionadas • Lateral – hemiplegia braquiofacial • Medial – monoplegia crural •… • Combinadas com afasia, por exemplo Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Cápsula interna Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Cápsula interna • Hemiplegia proporcionada • Distúrbios sensitivos • Inferior da cápsula pode também atingir radiação óptica – hemianopsia Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Lesão mesencefálica Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Lesão mesencefálica • Hemiplegia completa e proporcionada • Síndrome de Weber – Hemiplegia contralateral – Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Lesão pontina Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Lesão pontina • Hemiplegia contralateral • Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral ocular - homolateral Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Lesão bulbar Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Lesão bulbar • Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a face) • Hemiparesia da língua – XII homolateral Neurologia do Sistema Motor • Diagnóstico topográfico – Lesão medular • Cervical – Hemiplegia homolateral • Toraco-lombar – Monoplegia homolateral Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Área 6 – extrapiramidal? – Córtex cerebral – Tálamo – Núcleos da Base – Cerebelo Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Núcleos da Base • Neostriado – caudado e putamen • Paleoestriado – globo pálido • Arquiestriado – claustro e núcleo amigdalóide Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Estriado (neoestriado) • Aferentes – Corticoestriatais (glutamato) – Nigroestriatais (lesão causa Parkinson) • Eferentes – Estriatopalidais (GABA) – Estriatonigrais (GABA e Substância P) Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Globo pálido (paleoestriado) • Aferentes – Estriatopalidais (GABA) – Subtalamopalidais (Glicina) • Eferentes – Palidotalâmicas (facilitadoras) Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Circuito córtico-neoestriado-paleostriadotálamo-cortical Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Movimentos involuntários espontâneos – Alterações de tônus muscular Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Parkinsonismo • Tremor • Hipertonia • Hipocinesia – Coréia • Hipotonia • Movimentos anormais, abruptos, arrítmicos – Hemibalismo • Movimentos involuntários nas grandes articulações Neurologia do Sistema Motor • Sistema Extrapiramidal – Atetoses • Movimentos serpentiformes – Distonias • Movimentos com contração agonista e antagonista Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Neocerebelo – Paleocerebelo – Arquicerebelo Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Aferências • Vestibulocerebelar – equilíbrio estático e dinâmico • Espinocerebelares – Espinocerebelar anterolateral– impulsos membro inferior – Espinocerebelar rostral – impulsos membro superior • Olivocerebelar – Participação no reflexo dos flexores • Reticulocerebelar – Participação no reflexo dos flexores Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Camadas corticais muito semelhantes; somente a célula de Purkinge tem eferência externa – Córtex cerebral recebe impulsos via tálamo – “corretoras do movimento cerebral” Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Eferências • Cerebelovestibulares – Feedback da via vestibuloespinhal • Cerebelorrubroespinhal – Regulação do tônus muscular postural • Cerebelorrubrotalâmicas – Execução de movimentos finos Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Arquicerebelo • Perda de equilíbrio • Nistagmo – via vestibulofasciculolongitudinal Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Paleocerebelo • Fisiologia postural axial – ataxia cerebelar Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Neocerebelo • Processamento da programação motora Neurologia do Sistema Motor • Cerebelo – Ataxia cerebelar • Assinergia – Decomposição de movimentos – Disdiadococinesia – Dismetria • Tremor – voluntário • Distasia e Disbasia • Disartria • Nistagmo
