Apuntes del 1er Parcial

REPASO
¿Qué es la medicina legal?
(con que te aprendas una definición de las que vienen) Conjunto de conocimientos médicos utilizados
para la administración de justicia. Puente entre la medicina y el derecho.
¿Cual es la diferencia entre medicina legal y medicina forence?
(el doc dijo: para fines de exámen) No hay diferencia, son sinónimos. (Pero realmente la medicina
forence es parte de la medicina legal)
¿Por qué se le llama medicina forence?
La medicina forence tiene 3 estapas: la etapa preromana: donde predominaba la ley del lation, la etapa
Romana: Se volvió más científica, se crearon los foros Romanos que era donde jusgaban a los
presuntos culpables (por eso se llama medicina forence por los foros). (y hay otra etapa que no alcanzé
a copiar pero no viene en mis copias)
Padre de la medicina legal
Ambrosio Paré
¿Qué hizo Luis Hidalgo y Carpio?
Fundador de la medicina legal es México. Clasificó las lesiones y definió secreto profesional (creo que
tambien escribió un libro)
¿Qué es un perito?
Es una persona experta en un tema o una area y es requerido para dictaminar sobre hechos cuya
apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquier persona.
El perito NO necesariamente tiene que tener conocimientos científicos pero el perito médico SI los
tiene que tener.
Clasificación de los peritos
Dependiendo de quien lo propone: De Oficio (lo propone el Juez), de parte (lo propone el interesado) y
el tercero en discordia (que lo propone el juez cuando el de oficio y el de parte no se ponen deacuerdo)
Dependiendo de sus conosimientos: Generales y especiales.
Cuando se puede negar el perito cuando le habla el juéz
Cuando se trata de algun familiar, cuando hay conflicto de intereses y cuando no es apto en algún tema.
El ministerio público, para iniciar una aberiguación pervia tiene que haber una denuncia (a menos que
el delito se persiga de oficio, entonces en ese caso no es necesaria la denuncia) despúes se abre un
juicio y es donde son necesarios los peritos.
Tipos de delitos
Civil: Se atenta contra los bienes de una persona, se castiga con multa $.
Penal: Atentan contra la persona. Se castiga con la carcel.
¿Qué es un dictamen?
Es la opinión fundamentada de un perito que va dirigida a alguien en específico. Lo solicita un juez
para que lo ilustren acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o administrativos.
¿Qué es un certificado?
Da por cierto algo. Es un documento medico-legal con fines civiles y bioestadísticos (principalmente
bioestadísticos) No va dirigido a nadie y no tiene diagnóstico diferencial.
¿Cuales son las pertes de un dictamen?
Preambulo, exposición, discusión, conclusiones y fórmula final.
Dictamen previo de lesiones
Si la lesión tarda más de 15 días en sanar (todas las perdidas de continuidad de los tejidos), si dejan
cicatriz perpetua (todas las heridas en cara, cuello y pabellones auriculares) y si ponen en peligro la
vida (son las que INVOLUCRAN (no necesariamente las penetren) cavidades (ojo, cabeza, torax, etc)
o las que causen grandes hemorragias)
Tipos de autopsia:
Anatomopatológica: La pide el médico o el familiar del paciente.
Medico-legal: se hace en todas las muertes violentas o sospechosas. NOTA: cuando se pide una
autopsia medico-legal no puedes llenar el certificado a menos que seas el forence.
Causa de muerte: es lo primero que sucede en el individuo y apartir de la cual ocurren los mecanismos.
Mecanismo de muerte: sinónimo es causa determinante, se escribe en la primera linea del certificado de
defunción, y se refiere a como la causa llevó a la muerte.
Manera de muerte:
Natural :solo en este tipo de muertes podemos llenar el certificado de defunción.
Violenta: se divide en accidental y criminal; la criminal se divide en homicida y suicida.
Tipos de muerte
Aparente: Puede simular la muerte real como la asfixia, el histerismo, congelación, etc.
Súbita: Se da en pacientes con aparente buen estado de salud. No puedes llenar el ciertificado porque es
una muerte sospechosa.
Repentina: Se da en pacientes con enfermedades agudas o crónicas. Aquí si puedes llenar el certificado
si tu eres su medico.
Por inhibición: Se da por un estímulo que en magnitud no es suficiente para causar la muerte. Se da por
un reflejo vaso-vagal. A la autopsia en este tipo de muertes se le llama autopsia blanca. No hay lesiones
externas que te hagan sospechar, hay congestión esplegnica, (checar estas en el Vargas, no esto seguro:
equimosis subepicardicas y sub endocardicas)
Delito de responsabilidad profesional
Es un delito atenuado. Los elementos constitutivos de la responsabilidad profecional se refiere a las
elementos que tiene que cumplir un delito para que sea considerado como el de responsabilidad
profecional. Estos son: que exista un daño en el paciente, que exista una relación causa – efecto entre lo
que le pasó al paciente y lo que hizo el médco y que no exista una intención criminal (este viene mal en
un libro, en el libro dice que si tiene que existir una intención criminal, y de ser así, el delito se
convierte el doloso y deja de ser de responsabilidad profecional).
Elementos constitutivos de la revelación del secreto profecional.
El hecho de la revelación
En que circunstancias fue revelado
Si existió o no intensión criminal
Calidad de la persona a quien le fue relevado el secreto
Cuando si se puede relevar el secreto profesional
En caso de enfermedades trasmitibles
Cuando el médico trabaje para compañías de seguros o en recursos humanos de empresas.
Agonía.
Lucha entre la vida y la muerte. Tiene 3 periodos: euforia, caen los signos vitales y muerte. El interés
médico legal es por el estado psicológico y mental del paciente (firmar tastamentos, dovorsios, etc)
Revisar el cuadro clínico y como se diagnostíca.
Signos de muerte real
Signos de muerte tempranos: Enfriamiento, livideces ( 4-8hs móviles, 8-12hr mixtas, 12 o más: fijas) y
rigor (se instala de manera centípeda, es decir de la periferia al centro y desaparece igual)
Signos de muerte tardíos: Canservadores (adipocira, momificación) y destructivos (putrefacción: inicia
a las 24hrs con la mancha verde en la fosa iliaca derecha (fase cromática), la enfisematosa, la
coalicuativa y la esqueletización.
Anoxemias
Sindrome anoxémico o asfíctico:
Cianosis, manchas de tardieu o petequias, congestión y edema, fluidez de la sangre e ingurgitación de
las cámaras derechas del corazón.
Cuales son las asfixias mecánicas: Estrangulación, ahorcamiento (y me faltan unas chequenlas)
Diferencia entre ahorcado y suspendido
El ahorcado muere por la anoxemia y el suspendido muere por otra cosa y después lo cuelgan.
Ahorcado: 90% de los casos son suicidios. Existe el ahorcamiento completo y el incompleto el cual es
el más común. Características: Surco único, incompleto, el nudo posterior es lo más común, el surco es
suprahioideo, oblicuo y no fractura hioides, .a lesión en la capa íntima de la carótica (signo de
Amussat)es la lesión patognomonico.
El mecanismo de muerte depende de la fuerza aplicada, como en la estrangulación: 2kg (se obstruyen
yugulares y se produce una anoxémia congestiva), 5kg (se obstruyen las carótidas y se produce una
anoxemia isquémica), 15kg (Se obstruye traquea y se produce una anoxemia anóxica. Si el nudo es
anterior no se va a obstruír) y 25kg (se obtruye las vertebrales, sigue siendo anóxica porque esta
obstuída la traquea)
Hay dos mecanismo que no tienen que ver con anoxémias como la frectura cervical y el estímulo vagal.
Estrangulación: 90% es homicidio. Aquí se lesiona más la adventicia de la carótida. Puede ser manual o
instrumental. El surco es perpendicular al eje corporal, infrahioideo, múltiple, completo, estigmas
ungueales (de la propia victima o del victimario) y fractura de hioides.
Una unidad de tiempo en tierra equivale a 2 en agua. Por ejemplo: la putrefacción inicia en tierra a las
24hr y el agua a las 48hrs.