Real Federación Española de Atletismo Av. Valladolid, 81, 1º - 28008 Madrid – Tel. 915 482 423 – 915 487 853 Correo electrónico: [email protected]– Página Web: http://www.rfea.es – CIF: Q-2878003-I SOLICITUD DE BECA PARA EL CURSO 2015/2016 EN LA RESIDENCIA JOAQUÍN BLUME DEL CAR DE MADRID Fecha límite de recepción en la R.F.E.A.: 13 DE MAYO DE 2015 HOJA RFEA 1 Enviar conjuntamente con las hojas impresas y firmadas del formulario electrónico del CSD (cuando éste esté disponible) INSTRUCCIONES PARA RELLENAR EL IMPRESO DE SOLICITUD RFEA: es un documento protegido en el que sólo se puede escribir en las zonas en color gris. Algunas de estas zonas contienen listas desplegables. Para pasar a la siguiente zona gris se debe utilizar el tabulador. En las zonas grises correspondientes a fechas y teléfonos se puede obtener ayuda pulsando la tecla F1. Para dudas con este impreso: [email protected] Tipo de Beca que se solicita (Régimen) --- Seleccionar tipo de beca --- ¿Renovación? --- Elija opción --- DATOS PERSONALES DEL/DE LA ATLETA SOLICITANTE: Nombre 1er apellido 2º apellido Fecha Nacim. DNI Nº de licencia RFEA Domicilio, calle nº puerta Localidad Cod. Postal Provincia Teléfono Móvil correo-e Club Estatura m - Peso kg - Nº pie En los DOS últimos años (poner siempre el Cto. de mayor categoría de edad en el caso de varios): ¿Ha sido incluido en la lista del CSD (BOE) como Deportista de Alto Nivel (DAN)? --- Elija opción --- Fecha del BOE ¿Ha tenido beca ADO? --- Elija opción --¿Ha sido medallista en Cto. de España? --- Elija opción --- ¿En qué Categoría/s? ¿Ha formado parte de la Selección Nacional? --- Elija opción --- ¿En que Campeonato/s y Categoría/s? Puesto en el ranking nacional de 2014: P.Cub.: A.Libre: -- En P.Cub.2015: Años con beca en la Residencia J. Blume Entrenadores que ha tenido en la Residencia J. Blume Becas económicas concedidas actualmente (Fed. Española, Com. Autónoma) Disponibilidad horaria para entrenar en la Res. J. Blume Entrenador con el que solicita entrenar en la R. Blume DATOS DEPORTIVOS: Categoría en 2015 --- Seleccione Categoría --- Prueba/s Mejor/es marca/s personal/es y año/s en que se realizaron Mejor/es marca/s realizada/s hasta la fecha durante 2015 RESULTADOS MÁS RELEVANTES EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS (preferentemente Ctos de España y Ctos. Internacionales) Competición El atleta Categoría Prueba Puesto Año Lugar El padre o tutor (cuando el atleta es menor de edad) ENTERADO, el entrenador actual Fdo. Nombre y apellidos Fdo. Nombre y apellidos De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos Personales y a través de la cumplimentación del presente formulario, Vd. presta su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales facilitados, que serán incorporados al fichero ATLETAS, titularidad de REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ATLETISMO, inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos, cuya finalidad es la gestión y control de la base de datos de atletas. Usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición establecidos en dicha Ley a través de correo postal, en la siguiente dirección: Avenida Valladolid, 81- 1, 28008, Madrid, o por la dirección de correo electrónico: [email protected] Real Federación Española de Atletismo Av. Valladolid, 81, 1º - 28008 Madrid – Tel. 915 482 423 – 915 487 853 Correo electrónico: [email protected]– Página Web: http://www.rfea.es – CIF: Q-2878003-I SOLICITUD DE BECA PARA EL CURSO 2015/2016 EN LA RESIDENCIA JOAQUÍN BLUME DEL CAR DE MADRID Fecha límite de recepción en la R.F.E.A.: 13 DE MAYO DE 2015 HOJA RFEA 2 Enviar conjuntamente con las hojas impresas y firmadas del formulario electrónico del CSD (cuando éste esté disponible) INSTRUCCIONES PARA RELLENAR EL IMPRESO DE SOLICITUD RFEA: es un documento protegido en el que sólo se puede escribir en las zonas en color gris. Algunas de estas zonas contienen listas desplegables. Para pasar a la siguiente zona gris se debe utilizar el tabulador. En las zonas grises correspondientes a fechas y teléfonos se puede obtener ayuda pulsando la tecla F1. Para dudas con este impreso: [email protected] Nombre y apellidos del/a solicitante OBJETIVOS DEPORTIVOS del atleta para las temporadas 2015-2016 y 2016-2017 Campeonatos Nacionales Año Prueba Puesto Campeonatos Internacionales Año Prueba Puesto DATOS ACADÉMICOS del atleta Estudios realizados y finalizados hasta la fecha, año y Centro donde se realizaron Estudios repetidos Indicar el/los curso/s que se ha/n repetido, el año y el nº de veces Estudios a realizar en el curso 2015/2016. Indicar el nombre completo del Centro de Estudios, el nivel o curso y el turno RAZONES POR LAS QUE SE SOLICITA LA BECA EN LA RESIDENCIA J. BLUME DE MADRID Y OTRAS CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA: El atleta El padre o tutor (cuando el atleta es menor de edad) ENTERADO, el entrenador actual Fdo. Nombre y apellidos Fdo. Nombre y apellidos De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos Personales y a través de la cumplimentación del presente formulario, Vd. presta su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales facilitados, que serán incorporados al fichero ATLETAS, titularidad de REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ATLETISMO, inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos, cuya finalidad es la gestión y control de la base de datos de atletas. Usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición establecidos en dicha Ley a través de correo postal, en la siguiente dirección: Avenida Valladolid, 81- 1, 28008, Madrid, o por la dirección de correo electrónico: [email protected]