TOXICOMANÍAS
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TOXICOMANÍAS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica CIE-10 F10 Alcohol F11 Opioides F12 Cannabinoides F13 Sedantes o hipnóticos F14 Cocaina F15 Otros estimulantes (incluida cafeina) F16 Alucinógenos F17 Tabaco F18 Disolventes volátiles F19 Múltiples drogas o sustancias psicoactivas Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Epidemiología Difícil de estimar, por las implicaciones sociales y legales Fuentes poco fiables: tratamientos hospitalarios, registros de delitos con drogas... Aproximadamente, se estima que al menos el 25% de los menores de 16 años ha consumido sustancias ilegales o disolventes Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Porcentaje de población que lo ha consumido alguna vez España 23% Países bajos 31% Reino Unido 41% Francia 22% Irlanda Portugal 4% 38% Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica CONSUMO en ESPAÑA Tipo de droga consumida • Cannabis 23% • Alucinógenos 4% • Cocaína 4% • Speed y Anfetaminas • Éxtasis 2,5% 3,7% Por edad • • • • • 15-18 años: 2-20% 19-28 años: 36,1% 29-38 años: 31,3% 39-48 años: 20,8% 49 y más: 3% Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Causas del consumo 1. 2. Propiedades farmacológicas de las sustancias per se Disponibilidad de la sustancia 1. Recetadas por un médico (BZD) 2. Adquisición legal (nicotina, alcohol, disolventes) 3. Adquisición ilegal (según países) 3. Factores personales 1. Vulnerabilidad individual (p. ej. adolescencia) 2. Ambiente familiar desestructurado 4. Presión social Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tipos de dependencia Dependencia farmacológica – Cambios en los receptores – Opiáceos y nicotina > cannabis y alucinógenos Dependencia psicológica – Condicionamiento ( síntomas de la abstinencia) – Factores cognitivos ( anticipación del Sd de abstinencia) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Efectos perjudiciales del consumo de sustancias psicotropas Propiedades tóxicas específicas de la sustancia Vía de administración (flebitis, transmisión de enfermedades infecciosas, perforación de tabique nasal...) Deterioro social Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Diagnóstico de la dependencia de sustancias psicotropas Declaración del paciente Solicitud de opioides o de hipnóticos potentes al médico de cabecera o en Urgencias Por las complicaciones: celulitis, neumonía, hepatitis, VIH... Signos clínicos: – Marcas de agujas o trombosis venosa, fosa antecubital – Cicatrices de abscesos antiguos – Indumentaria: manga larga y cuello vuelto en verano Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Diagnóstico de la dependencia de sustancias psicotropas Sospechar siempre ante: abscesos subcutáneos, VIH, hepatitis. Cambios de conducta – Absentismo laboral o escolar – Disminución del rendimiento – Descuido personal – Hurtos, prostitución Pruebas de laboratorio (confirmación) – Análisis de orina, excepto para LSD Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Propiedades adictivas de las drogas de abuso Dependencia psíquica Tolerancia Dependencia física Alcohol y sedantes ++ ++ ++ Anfetaminas ++ ++ + Cocaína ++ 0/+ 0? Opiáceos ++ ++ ++ Cannabis + ++/- +/0 Alucinógenos +/0 ++/- 0 Inhalables ++ ++ 0 Clave: ++ = intensa; + = presente; 0 = ausente; ? = cuestionable; - = sensibilización o tolerancia inversa; / = una u otra. (Tomado de Ludwig, 1980) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Principios de prevención Reducir el consumo Limitar la disponibilidad Educación para la salud Campañas en medios de comunicación Intervención sobre causas sociales Disminuir los efectos perjudiciales Información (gran eficacia si la proporciona un ex-drogadicto) Estrategias sociales Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Principios de tratamiento y rehabilitación (I) Evaluación de cantidad de sustancia y vía de administración. ¿Existe ya dependencia? Informar sobre los peligros del consumo continuado Valoración de la motivación que tiene el consumidor para cambiar su hábito Establecer objetivos del tratamiento • • • • Período de abstinencia definido Romper contacto con la droga Afrontar deudas y problemas personales Asumir nuevo estilo de vida; hobbies Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Principios de tratamiento y rehabilitación (II) Abstinencia: • De modo ambulatorio, bajo estrecha supervisión • Si gran dependencia o se prevén síntomas graves: en régimen de ingreso hospitalario • Reducción progresiva de dosis en un período de 1 a 3 semanas – Sustituir BZD y opiáceos por los compuestos del mismo grupo de mayor vida media – Tranquilizar y explicar el proceso al paciente repetidamente Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Principios de tratamiento y rehabilitación (III) Mantenimiento • Prescripción de fármacos (habitualmente opioides) a los pacientes que no aceptan la abstinencia, además de ayuda para: – Problemática social – Conseguir que acepte la abstinencia • Ventajas: – Elimina la necesidad de conseguir drogas – Acaba con la adm. Intravenosa • Desventaja: en la práctica, son pocos los pacientes que terminan queriendo dejar las drogas Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Principios de tratamiento y rehabilitación (IV) Rehabilitación • Rehacer relaciones sociales • Encontrar y conservar un trabajo • Valorar entrar en contacto con una comunidad terapéutica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tipos de drogas de abuso • ALCOHOL • CANNABIS • DROGAS ESTIMULANTES • OPIÁCEOS • ALUCINÓGENOS • INHALABLES • OTROS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Cannabis La planta hembra del cáñamo indio Sativa) (Cannabis contiene tetrahidrocannabinol (THC), principio propiedades activo psicodislépticas de un especialmente concentrado en las flores Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Distinción entre HACHÍS y MARIHUANA HACHÍS (costo o chocolate) • Preparado de resina segregada por las flores del cannabis sometida a un intenso calor. • Tiene un contenido entre 10% y 20% de THC • Se prepara en forma de barritas, bellotas o tabletas • Precio: a partir de 5.000 pts/12 gr. Puede llegar a 700 pts/gr. según la calidad MARIHUANA (maría o hierba) • Preparada con hojas secas y flores • Entre un 6% y 14% de THC Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Producción • El cannabis se cultiva en zonas de clima templado, con técnicas agrarias modernas y en lugares de difícil acceso • No es posible establecer una estimación de la cantidad producida ilegalmente. Los principales países productores niegan que en su suelo se cultiven especies vegetales ilegales • En la UE se incautaron en el último año 700.000 kilos • Cada vez es más frecuente que los propios consumidores lo cultiven en sus domicilios Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Rutas de entrada en España Ruta de entrada desde Asia Ruta de entrada desde Africa Asia: Afganistan Pakistan India Nepal Africa: Marruecos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Cannabis Modo de consumo • Fumado mezclado con tabaco. Es el modo más habitual • También en infusiones e incluso mezclado con la comida Efectos • No causa tolerancia (necesidad de aumentar la dosis para lograr el mismo efecto) • No síndrome de abstinencia con la suspensión • Sí dependencia psíquica, pero no tan acusada como con el tabaco, alcohol o cocaína Cifras • El cannabis es la droga más extendida • > 40 millones de personas en la UE son consumidores habituales o esporádicos Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Efectos terapéuticos • Actúa como broncodilatador en enfermos de asma • Evita náuseas y vómitos, estimula el apetito y revigoriza al enfermo de cáncer tratado con quimioterapia • Actúa como miorrelajante en los ataques de epilepsia y espasmos • Contra la anorexia y la depresión, ya que estimula el apetito y desinhibe el comportamiento • Anula la presión intraocular (glaucoma) • Mitiga el dolor Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Manifestaciones de la intoxicación por Cannabis (I) Afectivas y motivacionales Vegetativas • • • • • • • • • • • • • • • • Euforia Sensación de relajación Sedación y sueño* Reducción de la disposición al esfuerzo Desinhibición de impulsos Tendencia a la risa Aumento del apetito y de la sed Aumento de la libido Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Midriasis Inyección conjuntival* Taquicardia* Disminución del tiempo de esfuerzo previo al angor* Broncodilatación Sequedad de boca * Efectos para los que no se desarrolla tolerancia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Manifestaciones de la intoxicación por Cannabis (II) Perceptivas • Identificación sensorial auditiva • Distorsión en la percepción del tiempo y la distancia • Ilusiones y alucinaciones (con dosis altas) Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Cognitivas y psicomotoras • Reducción de la memoria a corto plazo • Retardo del aprendizaje • Bloqueo y disociación del pensamiento • Alteración de la coordinación psicomotriz Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos psiquiátricos asociados al Cannabis • Efectos paradójicos: excitabilidad, agresividad • Potenciar el efecto de otros depresores del SNC • Esquizofrenia? •Induce cuadros psicóticos •No causa esquizofrenia pero precipita recaidas •Adelanta la presentación de la enfermedad • Síndrome amotivacional •Consumidores crónicos •Diagnóstico diferencial •cuadro depresivo •síntomas negativos de esquizofrenia •déficit de atención Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tipos de drogas de abuso • ALCOHOL • CANNABIS • DROGAS ESTIMULANTES • OPIÁCEOS • ALUCINÓGENOS • INHALABLES • OTROS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Opiáceos • Agonistas puros: fentanilo, codeína, morfina (2,9 h), metadona (35 h), heroína, meperidina, dextropropoxifeno • Agonistas/antagonistas mixtos: pentazocina • Agonistas mixtos: buprenorfina • Antagonistas puros: naloxona, naltrexona Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Duración del efecto del opiáceo y del sd abstinencia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Manifestaciones de la intoxicación por Opiáceos Subjetivas y conductuales • Sensación corporal placentera (más concreta en abdomen) • Euforia y sentimiento de bienestar (a veces disforia: ansiedad y miedo) • Anorexia • Reducción de la libido • Apatía • Somnolencia • Dificultad de concentración • Enlentecimiento psicomotor Vegetativas • • • • • • • Miosis Bradicardia Hipotensión arterial Depresión respiratoria Hipotermia Náuseas y vómitos Estreñimiento • Impotencia sexual Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tolerancia a Opiáceos • Aparece rápidamente y conduce a aumentar la dosis. • Ante interrupciones en el consumo disminuye la tolerancia. • Esta pérdida de tolerancia puede resultar peligrosa (y a veces fatal) con incluso depresión respiratoria al volver a consumir las mismas dosis tras un periodo libre. • Pronóstico de la dependencia de opiáceos •25-33% serán abstinentes a los 7 años •10-20% habrán muerto a los 7 años • Sobredosis accidental o complicaciones médicas como la infección o VIH Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Manifestaciones del síndrome de abstinencia de Opiáceos Subjetivas y conductuales • • • • • • • • Intensa ansia de droga Ansiedad Inquietud Irritabilidad Insomnio Astenia Anorexia Actitud exigente y manipuladora Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Vegetativas • • • • • • • • • • • Piloerección / Midriasis Bostezos / Sudoración Rinorrea / Lagrimeo Sacudidas musculares Náuseas y vómitos Fiebre Hipertensión arterial Taquicardia / Taquipnea Diarrea Espasmos abdominales Priapismo Los síntomas aparecen a las 6 horas alcanzando su cénit a ls 36-48 horas Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A OPIÁCEOS I Los individuos heroinómanos acuden a urgencias solicitando ayuda por tres motivos: 1) Buscando prescripción de fármacos. Aunque los síntomas son desagradables, por lo general no son peligrosos. 2) Sobredosis. Requiere tratamiento médico, especialmente dirigido a la depresión respiratoria. 3) Complicaciones derivadas de la administración intravenosa. Es el caso de infección local aguda, necrosis en el punto de inyección e infecciones en otros órganos, generalmente hígado y corazón Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tratamiento de la dependencia a Opiáceos II Desintoxicación o sustitución? • Si el paciente consume una dosis muy alta, la desintoxicación en el hospital. • Por lo general es difícil determinar con precisión la dosis que consume el paciente, porque las preparaciones de heroína suelen estar adulteradas. Por esta razón hay que comentar el tratamiento con un especialista. • La dosis de metadona de inicio suele ser 10-20mg/día, con incrementos progresivos de 10-20 mg más hasta que no aparezcan signos de intoxicación ni de abstinencia. Dosis habitual 40-60 mg. • La dosis se reduce cada 2 ó 3 días en un cuarto, evitando que la desintoxicación sea muy larga, o que puede conducir a una prescripción continua. • Realizar análisis de orina de detección de drogas una vez por semana. Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Deintoxicación con metadona • 20-60 mg/día; hasta 120 mg/día • Desintoxicación lenta (ambulatoria) •Disminución 10%/semana hasta 10-20 mg •Después, 3%/semana • Desintoxicación hospitalaria •1 mg/día durante 20 días Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Deintoxicación con clonidina • Supresor no opiáceo de los síntomas de abstinencia • Antagonista alfa-adrenérgico • Reduce los síntomas mediados por el locus ceruleus • Suprime los síntomas vegetativos pero no el malestar • 3-5 días • Facilita iniciar tratamiento con antagonistas • Hipotensión y sedación Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Deintoxicación con naltrexona • Antagonista opiáceo, bloquea los receptores •previene de los efectos eufóricos reforzantes • No produce dependencia • Puede precipitar sintomas de abstinencia si los receptores no están libres de opiáceos • Combinación clonidina-naltrexona • Menos adhesión que a los programas de metadona Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tipos de drogas de abuso • ALCOHOL • CANNABIS • DROGAS ESTIMULANTES • ALUCINÓGENOS • OPIÁCEOS • INHALABLES • OTROS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica ! ! ! ! " # ! ! $ %& ' ( " $ Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Drogas Estimulantes TIPOS • SULFATO DE ANFETAMINA (speed) oral o i.v. • BASE LIBRE DE ANFETAMINA (calentando el anterior) inhalado • CLORHIDRATO DE COCAINA se esnifa por la nariz o iv • BASE LIBRE DE COCAÍNA (crack) se fuma • EXTASIS (3-4 metilendioximetanfetamina; MDMA) oral Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Manifestaciones de la intoxicación por Estimulantes Subjetivas y conductuales • • • • • • • • • • Vegetativas Euforia • Midriasis Sensación de bienestar • Taquicardia Inquietud • Hipertensión arterial Anorexia • Sudoración y escalofríos Aumento de la libido • Náuseas y vómitos (especialmente en mujeres) Agitación psicomotriz Continuo moverse (a veces movimientos estereotipados) Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis Locuacidad - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Estimulantes • El consumo prolongado de estas drogas a dosis altas puede provocar trastornos del pensamiento y la percepción. • Con las anfetaminas especialmente (mayor efecto sobre la liberación de la reserva de DA) , puede presentarse una psicosis paranoide (delirios, alucinaciones auditivas y visuales) con incluso conductas agresivas. Cede a las dos semanas de consumir habitualmente. • El éxtasis puede ser neurotóxico si se consume repetidamente. • No provocan tolerancia fácilmente El síndrome de abstinencia Tipos de drogas de abuso: es muy molesto con bajo - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes estado de ánimo y anergia - Opiá Opiáceos - Inhalables - Alucinó Alucinógenos - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Cocaína ) * * ! ! , ! . + ! + ! ! !0 ! ! 4 ! 5, 4 ) 5, 4 75, 4 )4 / 5, 4 7 5--- , , / 3 / ! ) , - 1 5, 4 ! 2 5, 4 6 5, Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Cocaína • Bloquea la recaptación neuronal de DA, 5HT, NA • Activador específico de vías dopaminérgicas mesolímbicas o mesocorticales • Consumo repetido-tolerancia •disminución en la inhibición de la recaptación •disminución en la liberación de catecolaminas •cambios en la sensibilidad de los receptores dopaminérgicos •desensibilización postsináptica •hipersensibilización presináptica • Abstinencia: disforia inmediata, “bajada”, depresión o ansiedad, Tipos de drogas de abuso: fatiga, “craving” - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Cocaína: secuelas médicas • necrosis tabique nasal (vasoconstricción/dilatación) • entumencimiento oral y negligencia dental (analgesia) • malnutrición, pérdida de peso, deshidratación • infecciones en consumo iv • disminución de la ventilación pulmonar (base libre) • Tratamiento •Diacepam •Propanolol •Neurolépticos Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Estimulantes del sistema nervioso central: LAS ANFETAMINAS Sintetizada en 1887 y utilizada como estimulante cardiorrespiratorio. En 1913 se sintetiza la variedad MDMA para el tratamiento de la Obesidad • Intoxicación aguda: – Euforia, aumento de la atención, de la asociación y fijación de ideas, insomnio, hipervigilia, hiperactividad, fuga de ideas y sentimientos de omnipotencia. Se acompaña de taquicardia, hipertensión • Cuadro crónico: – La Psicosis Paranoide anfetamínica, que recuerda a la Esquizofrenia con sus ideas delirantes de persecución, perjuicio, alusión, alucinaciones acústico-verbales y cierta desorganización del pensamiento Síndrome de Abstinencia: Con apatía, fatiga, confusión, irritabilidad Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Estimulantes del sistema nervioso central: LAS ANFETAMINAS DE SINTESIS/DROGAS DE DISEÑO • Estas drogas participan como anfetaminas que son de todas las características de éstas, siendo su Síndrome de Abstinencia similar con apatía, fatigabilidad, irritabilidad, etc. • Del mismo modo, su uso crónico da lugar a una Psicosis Paranoide • MDMA: Conocido como “éxtasis” , “Adan” o “pirulo”, aumenta tambien la capacidad comunicativa a la par que participa de los demás efectos de las anfetaminas. No produce alucinaciones. • MDA: Derivado anfetamínico conocido como “Ice” y “droga del amor” da lugar a un estado de empatía, euforia, aumento de las emociones, etc. Tampoco da lugar a alucinaciones y es ligeramente afrodisiaco • MDEA o MDE: Conocida como “Eva”. De efectos parecidos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Estimulantes TRATAMIENTO - Sedación - Manejo de las arritmias cardíacas - Control de la hipertermia - Antipsicóticos en caso de sintomatología paranoide Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tipos de drogas de abuso • ALCOHOL • CANNABIS • DROGAS ESTIMULANTES • OPIÁCEOS • ALUCINÓGENOS • INHALABLES • OTROS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Alucinógenos TIPOS • DIETILAMIDA DEL ACIDO LISÉRGICO (LSD) • ALGUNAS ESPECIES DE SETAS (Psylocybe semilanceata) • ANTICOLINÉRGICOS (sintéticos como naturales) • FENCICLIDINA (PCP o “polvo de angel”) Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Manifestaciones de la intoxicación por Alucinógenos I Subjetivas y conductuales Euforia (o disforia) Distorsiones perceptivas Nerviosismo - mayor vivencia de los colores - forma de los objetos - distancia - hiperacusia - autoimagen corporal - movimiento Ilusiones Sinestesias Despersonalización Claridad de conciencia Desrealización Pérdida del sentido de la realidad Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Manifestaciones de la intoxicación por Alucinógenos II Vegetativas • Midriasis • Visión borrosa • Taquicardia • Hipertermia • Sudoración • Piloerección • Temblor • Hiperreflexia Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiá - Alucinó Opiáceos Alucinógenos - Inhalables - Otros Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica LOS ALUCINÓGENOS Se llaman tambien “psicodélicos”, “psicomiméticos” Crean las llamadas “psicosis modelo” en sujetos sanos (hiperestesias sensoriales, sinestesias, distorsiones perceptivas, escisiones perceptivas, trastornos de la somatognosia, alteraciones del humor, ilusiones y alucinaciones, especialmente visuales Se trata de: • Dietilamida del ácido lisérgico (LSD-25). Es un producto sintétizado en el laboratorio en los años cincuenta. • Psilocibina (extracto de un champiñón) • Mescalina (extraido de un cáctus mexicano, el Peyote) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica LOS ALUCINÓGENOS Efectos de estas drogas: • Aparecen a las 2-3 horas y ceden a las 6 horas de la ingesta, desapareciendo a las 8-12 horas, aunque a veces pueden prolongarse durante varios días o reaparecer. • En la primera hora aparecen manifestaciones simpaticomiméticas: taquicardia, hipertermia, hipertensión y midriasis), siguiendo los síntomas psicopatológicos anteriormente señalados a las dos horas o algo mas Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica LOS ALUCINÓGENOS • Reacciones adversas: – Reacción de pánico o angustia intensa (“mal viaje”) – Delirium (Agitación psicomotriz, alucinaciones visuales amenazantes, síntomas paranoides, heteroagresiones, autoagresiones) – Psicosis (En enfermos con personalidad predispuesta, esquizoides, esquizofrénicos, etc) – Flashback (Recurrencia de los episodios psicóticos meses o años después, precipitados por situaciones de estrés, toma de estimulantes, de marihuana,etc.) – Abstinencia: No producen dependencia física ni por tanto síndrome de dependencia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica LOS ALUCINÓGENOS Tratamiento: – Butirofenona (Haloperidol), – Cloracepato dipotásico (Tranxilium) (45-100 mgrs./día) – Diacepam (Valium) (10-30 mgrs./día) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica ALUCINÓGENOS: La fenciclidina (PCP) o “polvo de ángel”, “cristal” Es un tranquilizante de uso veterinario, popularizado como sustituto del LSD Se fuma con tabaco o con marihuana, pero puede emplearse también por vía oral, intranasal o endovenosa Intoxicación: • Confusión, ataxia, nistagmus, hipertonía, hiperreflexia, catalepsia (a dósis de 5-10 mgrs.) • Convulsiones, crísis hipertensiva, depresión respiratoria, coma y muerte (a dósis de mas de 20 mgrs.) • Sospechar de esta intoxicación en todo paciente que una conducta extraña, hipertensión, nistagmo y “babeo” Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica ALUCINÓGENOS: La fenciclidina (PCP) o “polvo de ángel”, “cristal” Psicosis que puede durar días o semanas. – Fase primera: Dura unos 5 días con delirios, síntomas paranoides y agresividad – Fase segunda: Dura otros 5 días y cursa con inquietud y manifestaciones paranoides menos intensas – Fase tercera: Dura otros 5 días, durante los cuales cede el cuadro psicótico – Tratamiento: Hospitalización y butirofenona (Haloperidol) a dósis de 5 mgrs. (i.m.) cada hora al principio, luego vía oral. Abstinencia: No produce dependencia física ni por tanto síndrome de abstinencia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Tipos de drogas de abuso • ALCOHOL • CANNABIS • DROGAS ESTIMULANTES • OPIÁCEOS • ALUCINÓGENOS • INHALABLES • OTROS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica LOS INHALANTES Se trata de solventes orgánicos como acetonas, disolventes, gasolinas, lacas, pegamentos, líquidos de limpieza, etc. Suelen consumirlas niños de clases sociales marginales, por ser baratas y tenerlas a la mano en casa Cuadro clínico: A los 5 minutos, euforia, excitación, desorientación, distimias agresivas, alucinaciones, convulsiones, depresión central, e incluso muerte. Peligro: Lesión cerebral permanente por la alta concentración de metales pesados que contienen estos disolventes volátiles Abstinencia: No está claro si la hay pero se desarrolla tolerancia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica DISOLVENTES ORGÁNICOS Daño cerebral Hipoacusia Anosmial Disartria Disnea, sofocación Arritmias, muerte súbita Nauseas, vómitos Hepatopatia Nefropatia Mialgias Abdominalgias Perdida de control de esfinteres Depresión medula ósea Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica CAFEINISMO La cafeina se halla en: Café, té, bebidas de cola, cacao, chocolate, algunos analgésicos, algunos supresores del apetito, algunos estimulantes Existe cafeinismo con ingestas de 500-600 mgrs./día (4 tazas de café mas 2 tabletas para el dolor de cabeza mas 1 bebida de cola) Intoxicación: Ansiedad, inquietud, aumento diuresis, hiperactividad, irritabilidad e insomnio Abstinencia: Cefalea generalizada a las 18 horas de cesar el consumo, somnolencia, rinorrea, nerviosismo, apatía o depresión Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica NICOTINA Unicamente la cuarta parte de las personas que han intentado dejar de fumar tabaco lo han conseguido al cabo de un año. La OMS considera ya al tabaquismo como una forma de adicción con un síndrome de abstinencia a base de: irritabilidad, frustración o ira, dificultad de concentración, bradicardia, inquietud, ansiedad, aumento del apetito o del peso. Hombres ha descendido hasta un 35% y el consumo en mujeres hasta un 30%. Mayor descenso en grupos de nivel socioeconómico más alto Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica NICOTINA Tratamiento: • Conductual • Cognitivo • Educacional (preventivo) • Autoayuda • Farmacológico - Chicle, parche de nicotina - Bupropion Pero el 95% de los abstinentes lo hacen sin ayuda. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Otros ANSIOLÍTICOS HIPNÓTICOS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Dosis necesaria de algunos sedantes para que se produzca dependencia Sustancia Pentobarbital Hidrato de cloral Metacualona Meprobamato Clordiazepóxico Diazepam Dosis (mg/día) 600 2.000 600 1.600 300 60 Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Los depresores del sistema nervioso central: LAS BENZODIACEPINAS 1980 15% de la población de EEUU benzodiacepinas por un periodo de 1 año. 3 a 1 la proporción de mujeres a hombres (y raza blanca y de color). De ese total el 16% abuso. Yatrogénico o intencional. Benzodiacepinas tiene un elevado índice de seguridad terapeútica y menor grado de depresión de los barbitúricos. Pero prudencia en A.P. Dependencia física con dosis bajas 10-40mg/día tras años Tolerancia a los efectos hipnóticos y sedantes en 2-3 semanas. No así a los efectos ansiolíticos. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Los depresores del sistema nervioso central: LAS BENZODIACEPINAS Abstinencia: Las de vida media corta y ultracorta pueden generar dependencia física y psíquica Intoxicación: La sobredosificación puede llevar al coma, debiendo tratarse con un antagonista de las benzodiacepinas que las desplaza competitivamente de su receptor: el flumacenil Síndrome de abstinencia: • Aparece entre los 3-10 días trás la supresión y puede durar unas 3 semanas • Ansiedad, náuseas, palpitaciones, temblor acusado, fasciculaciones, convulsiones y alucinaciones visuales. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Los depresores del sistema nervioso central: LAS BENZODIACEPINAS Se puede estimar la dosis normal mediante la historia clínica o con una prueba de provocación con pentobarbital. Tratamiento: Retirar siempre de forma muy gradual las benzodiacepinas, y a veces pasar de una benzodiacepina de vida corta a otra de vida larga tipo clonazepam antes de iniciar la retirada gradual de la misma. Reducción del 10% en hospitalización y 25% a nivel ambulatoria a la semana. Con molestias en la reducción final. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Los depresores del sistema nervioso central: LOS BARBITURICOS Todavía se siguen utilizando, aunque menos, por su poder hipnótico Se convirtieron en adictos por su uso como ansiolíticos o hipnóticos Intoxicación: Disartria, ataxia, nistagmo, somnolencia, bradipsiquia, desinhibición, agresividad, se parece a la borrachera sin aliento etílico. Abstinencia: A las 12-16 horas de la última dósis de un barbitúrico de corta acción o a los 7-10 días trás uno de larga acción Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Los depresores del sistema nervioso central: LOS BARBITURICOS • Síntomatología de ansiedad, inquietud, anorexia, náuseas y vómitos. Posteriormente siguen calambres abdominales, taquicardia, hipotensión postural, hiperreflexia, temblor intenso en reposo de los brazos, insomnio, pesadillas. La mitad de los pacientes sufren síndrome de delirium • Cuadros clínicos en adictos crónicos: – Cuadros depresivo-ansiosos – Cuadros seudodemenciales – Agitaciones maniformeS • Tratamiento:Sustitución de la droga por fenobarbital que es de acción prolongada, y posteriormente se retira éste gradualmente Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
