Diagnóstico por imagen del dolor en la fosa ilíaca derecha en los ni

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Radiología. 2011;53(6):581---582
www.elsevier.es/rx
ARTÍCULO DE AJR
Diagnóstico por imagen del dolor en la fosa ilíaca derecha en los
niños. Comentario夽,夽夽
Imaging diagnosis of right lower quadrant pain in children. Commentary
Dolores Muro
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Infantil La Fe, Valencia, España
Phillips GS, Parisi MT, Chew FS. Imaging diagnosis of
right lower quadrant pain in children. Am J Roentgenol
AJR. 2011;196:W527-534.
Comentario
El dolor abdominal agudo en la población infantil es uno de
los motivos más frecuentes por los que los niños acuden a
los servicios de urgencias de un hospital. Su origen puede
estar causado por múltiples patologías gastrointestinales y
genitourinarias. Aunque la apendicitis aguda es la causa más
frecuente de cirugía en la edad pediátrica, su presentación clínica con frecuencia constituye un reto y es necesario
realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías.
Los autores del artículo «Imaging diagnosis of right lower
quadrant pain in children» hacen una excelente revisión de
las patologías consideradas más frecuentes que cursan con
dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho y destacan
puntos clave a tener en cuenta. Explican la etiopatogenia
y la clínica de cada entidad y presentan una abundante y
escogida iconografía.
Los autores describen de manera muy concisa las
manifestaciones radiológicas del divertículo de Meckel
complicado. La ecografía muestra hallazgos relativamente
夽 Para accede a la versión completa en inglés publicada en AJR
vaya a: http://www.ajronline.org/content/196/5/W527.full.pdf.
夽夽 Para acceder a la versión completa en español debe dirigirse a
la página web de la SERAM (www.seram.es) dentro del apartado de
la revista Radiología.
Correo electrónico: muro [email protected]
inespecíficos y puede simular tanto una apendicitis como una
duplicación intestinal complicada. La gammagrafía con Tc99-pertecnetato es el método diagnóstico de elección ante
la sospecha de sangrado por divertículo de Meckel. Conceden especial relevancia al trabajo de Olson et al, en el que
se exponen las manifestaciones del divertículo de Meckel
en TC consistentes en obstrucción aislada del intestino delgado, invaginación con obstrucción del intestino delgado y
la presencia de una masa quística complicada.
La torsión de ovario se produce por una torsión parcial o
completa del pedículo vascular. Inicialmente, el compromiso
del drenaje linfático causa aumento de tamaño del ovario
seguido de obstrucción venosa e infarto hemorrágico. Los
hallazgos más frecuentes en la ecografía son el aumento unilateral y alteración en la ecoestructura del ovario, múltiples
folículos corticales en la periferia y quistes complicados con
nivel líquido y detritus en su interior. En la ecografía Doppler la ausencia de flujo arterial o venoso no es un indicador
fiable de torsión, del mismo modo que la presencia de flujo
arterial no la excluye. Los autores hacen énfasis en el valor
de la ecografía para el diagnóstico precoz de esta patología.
En el hidrocolpos, la ecografía abdominal muestra una
vagina masivamente dilatada con contenido anecoico que
comprime y desplaza anteriormente a la vejiga. En el hidrometrocolpos, el útero participa también de la dilatación y
del contenido líquido en comunicación con la vagina dilatada. La causa más frecuente es la imperforación del himen.
Se describen las anomalías asociadas más frecuentes y se
presenta el caso de un quiste de uraco complicado como
diagnóstico diferencial.
En la enfermedad de Crohn, los autores no profundizan
en el valor de la ecografía, no la incluyen como procedimiento habitual y conceden una especial relevancia a la TC.
Sin embargo, en opinión de algunos autores1,2 , la ecografía
puede ser considerada como el primer método de imagen en
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2011.11.002
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el paciente con sospecha de enfermedad inflamatoria, así
como en la monitorización del tratamiento y extensión. El
riesgo en estos pacientes relacionado con la radiación ionizante aconseja el uso inicial de la ecografía y de la entero
RM como técnicas de imagen.
Después de la apendicitis aguda, la invaginación intestinal es la causa más frecuente de abdomen agudo. En
la ecografía se detecta una masa en forma de diana con
anillos concéntricos de diferente ecogenicidad. La reducción de la invaginación se suele hacer mediante enema
de suero con control ecográfico o con enema neumático
con control radioscópico. Con cualquiera de las dos técnicas se puede lograr una reducción en el 80-95% de los
casos. Las contraindicaciones para la reducción de la invaginación son la existencia de signos de perforación y de
peritonitis.
Es muy acertada la descripción que hacen los autores de
la apendicitis aguda acerca de sus diferentes presentaciones clínicas y curso evolutivo en relación con la edad del
D. Muro
paciente pediátrico. Hacen énfasis en la ecografía como
método de elección en el estudio inicial y mencionan otras
entidades tales como la adenitis mesentérica, el infarto
omental y la apendicitis epiploica, que pueden presentar
una sintomatología similar.
En resumen, se trata de un trabajo muy interesante, de
gran utilidad en la práctica clínica, y con elevado interés
para los profesionales implicados en la radiología pediátrica,
especialmente de urgencias.
Bibliografía
1. Gorincour G, Aschero A, Desvignes C, Portier F, Bourlière-Najean
B, Ruocco-Angari A, et al. Chronic inflammatory diseases of the
bowel: diagnosis and follow-up. Pediatr Radiol. 2010;40:920---6.
2. Borthne AS, Abdelnoor M, Rugtveit J, Perminow G, Reisiter T,
Klow NE. Bowel magnetic resonance imaging of pediatric patients
with oral mannitol MRI compared to endoscopy and intestinal
ultrasound. Eur Radiol. 2006;16:207---14.