We Care about Quality

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Find us online! ¡Encuéntrenos en línea!
www.sunshinehealth.com
nos importa
la calidad
Deseamos mejorar la salud de
todos los afiliados. Nuestro
Programa de mejora de la
calidad (Programa QI) nos
ayuda a lograr esto.
El programa examina la
calidad y seguridad de nuestros
servicios. Revisa la atención
que les prestamos a nuestros
afiliados. Esto incluye la
atención médica, de la salud
del comportamiento, dental
y de la visión.
También establecemos
estándares y objetivos para
nuestra calidad. Nuestros
objetivos de calidad incluyen:
@ Atención preventiva
@ Atención de emergencia
@ Atención primaria
@ Atención para especialidades
@ Atención aguda
@ Atención a corto plazo
@ Servicios auxiliares
Obtenga más información y
vea cómo nos desempeñamos.
Llame al 1-866-796-0530 para
pedir una versión impresa del
trabajo del programa.
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We Care about Quality
We want to improve the health of all
members. Our Quality Improvement
Program (QI Program) helps us do this.
The program looks at the quality
and safety of our services. It reviews
the care we give to members. This
includes medical, behavioral health,
dental and vision care.
We also set standards and goals for
our quality. Our quality goals include:
FLC_H_Fa13-1
@ Preventive care
@ Emergency care
@ Primary care
@ Specialty care
@ Acute care
@ Short-term care
@ Ancillary services
Learn more and see how we’re
doing. Call 1-866-796-0530 to ask for
a paper copy of the program’s work.
10/17/13 11:24 AM
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www.sunshinehealth.com
Nos importa
la calidad
Deseamos mejorar la salud de
todos los afiliados. Nuestro
Programa de mejora de la
calidad (Programa QI) nos
ayuda a lograr esto.
El programa examina la
calidad y seguridad de nuestros
servicios. Revisa la atención
que les prestamos a nuestros
afiliados. Esto incluye la
atención médica, de la salud
del comportamiento, dental
y de la visión.
También establecemos
estándares y objetivos para
nuestra calidad. Nuestros
objetivos de calidad incluyen:
@ Atención preventiva
@ Atención de emergencia
@ Atención primaria
@ Atención para especialidades
@ Atención aguda
@ Atención a corto plazo
@ Servicios auxiliares
Obtenga más información y
vea cómo nos desempeñamos.
Llame al 1-866-796-0530 para
pedir una versión impresa del
trabajo del programa.
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We Care About Quality
We want to improve the health of all
members. Our Quality Improvement
Program (QI Program) helps us do this.
The program looks at the quality
and safety of our services. It reviews
the care we give to members. This
includes medical, behavioral health,
dental and vision care.
We also set standards and goals for
our quality. Our quality goals include:
FLC_H_Fa13-1
@ Preventive care
@ Emergency care
@ Primary care
@ Specialty care
@ Acute care
@ Short-term care
@ Ancillary services
Learn more and see how we’re
doing. Call 1-866-796-0530 to ask for
a paper copy of the program’s work.
10/17/13 11:24 AM
When You Can Expect Care
How to Help
Your Health
Nobody likes to wait, especially for healthcare. Sunshine Health wants you to
have the right care at the right time. So we work with doctors and providers to
set standards for how long you have to wait for care.
What is “preventive care”?
It’s one of the best ways to
take care of your health. It
can help your doctor look for
serious medical problems.
Examples are blood pressure
exams, cholesterol tests and
cancer screenings.
For women, preventive
care includes Pap smears
and mammograms. These
are screenings that may
help save your life. And they
don’t cost you anything.
Ask your doctor what
preventive care you need.
When you call to book an appointment
To help you plan, here is how long you may have to wait for an appointment:
Follow-up or Non-urgent sick visit
within 1 week
Follow-up after a hospital admission
within 1 week
Urgent care
within 24 hours
@
Give Us a Call
If you or your child are 21-years-old or
younger, you should see the doctor
for a checkup once a year. The visit
evaluates you or your child’s overall
health with a full physical checkup.
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within 1 month
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Schedule an
Annual Physical
You will see some changes
to our look. We have a new
logo and our name is shorter.
We are now called Sunshine
Health and our logo has
brighter colors. This is called
a rebrand. We are excited to
share this with you and hope
you like it. If you have any
questions or concerns, please
call us at 1-866-796-0530.
Routine physical or Well-care visit
When you are sitting in the waiting room
Scheduled appointment wait times should not go over 45 minutes.
Walk-in patients with non-urgent needs should be seen or scheduled for
an appointment.
Call your doctor today to schedule
your health screenings and tests.
Remember, poor diabetes care
can lead to blindness, kidney
disease, heart disease and
diabetic amputation!
Health Plan Update:
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@
@
Primary Care Physicians (PCPs)
Manage Your Diabetes
L
We can help you with many things.
Just call our Member Services at
1-866-796-0530 if you need:
@ A paper copy of anything
on our website,
www.sunshinehealth.com.
@ Help making health appointments.
@ A ride to your appointments.
(Call at least 48 hours before
your appointment.)
@ Answers to your questions about
healthcare and your benefits.
Here’s some of what you can
find in your Member Handbook
and at our website, at
www.sunshinehealth.com:
@ Important numbers to remember.
@ Getting pregnancy care and services
just for women.
@ Special services—who to call if you
need help.
@ How to get emergency care and
other medical services.
@ How to send us a complaint.
@ How to start an appeal.
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@
Don’t forget to register online!
Registration is easy! Just go to:
member.sunshinehealth.com and
click “Sign Up Now.” All you need is
your Sunshine Health Plan member ID
card and your date of birth. If you need
more information, please call us at
1-866-796-0530 so we can help you.
Our website lets you: @ Change your primary care doctor.
@ Get a new member ID card.
@ Update your personal
information, like your mailing
address and phone number.
@ Get health and wellness information.
@ View provider claims information.
@ Stay Healthy Information: Flu
Prevention, Health Management
and Health Services.
@ Member Resources: Grievance
Procedures, Immunization
Information, Member Handbooks
and Member Newsletter.
@ Incentive Program.
@ Helpful links to government
websites.
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Llámenos
Podemos ayudarle con muchas cosas.
Solo llame a nuestro departamento
de Servicios para afiliados al
1-866-796-0530 si necesita:
@ Una versión impresa de cualquier
tema de nuestro sitio web,
www.sunshinehealth.com.
@ Ayuda para programar citas médicas.
@ Transporte para sus citas. (Llame al
menos 48 horas antes de la cita).
@ Respuestas a sus preguntas sobre la
atención médica y sus beneficios.
Estas son algunas de las cosas que
puede encontrar en su Manual para
afiliados y en nuestro sitio web,
www.sunshinehealth.com:
@ Números importantes que
debe recordar
@ Recibir atención durante el embarazo
y servicios únicamente para mujeres
@ Servicios especiales: a quién llamar
si necesita ayuda.
@ Cómo obtener atención de
emergencia y otros servicios médicos.
@ Cómo enviarnos una queja.
@ Cómo iniciar una apelación.
¡No olvide registrarse en línea!
¡Registrarse es fácil! Solo tiene que ir a:
member.sunshinehealth.com y hacer
clic en “Sign Up Now” (Registrarme
ahora). Lo único que necesita es su
tarjeta de identificación como miembro
del plan Sunshine Health y su fecha
de nacimiento. Si necesita más
información, llámenos al 1-866-7960530 para que podamos ayudarle.
Nuestro sitio web le permite: @ Cambiar su médico de
atención primaria.
@ Obtener una nueva tarjeta de
identificación (ID) como afiliado.
@ Actualizar su información
personal, como su dirección
postal y número de teléfono.
@ Obtener información sobre
salud y bienestar.
@ Ver la información de reclamaciones
de proveedores.
@ Información sobre cómo
permanecer saludable: Prevención
de la gripe, gestión de la salud and
servicios de salud.
@R
ecursos para afiliados:
Procedimientos para presentar
quejas, información sobre vacunación,
Manuales para afiliados y boletines
informativos para miembros.
@ Programa de incentivos.
@ Enlaces útiles a sitios web del gobierno.
Cuánto puede esperar por la atención
A nadie le gusta esperar, especialmente para recibir atención médica. Sunshine
Health desea que usted reciba la atención apropiada en el momento que
corresponda. Por eso trabajamos con médicos y proveedores para establecer
pautas sobre cuánto tiempo tiene que esperar para que lo atiendan.
Cuando llama para hacer una cita
Para ayudarle a planificarse, a continuación se detalla el tiempo que tendrá que
esperar para una cita:
Médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés)
Consulta de examen físico de rutina o del estado
general de su salud
en el lapso de un (1) mes
Consulta de seguimiento o por enfermedad no urgente
en el lapso de una (1) semana
Seguimiento después de una hospitalización
en el lapso de una (1) semana
Atención de urgencia
dentro de las 24 horas
Cuando está en la sala de espera
El tiempo de espera para las visitas programadas no debe exceder los 45 minutos.
A los pacientes que se presentan sin cita previa con necesidades que no son
urgentes se los deberá atender o se les deberá programar una cita.
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Actualización
del plan de salud:
Usted verá algunos cambios en
nuestro imagen. Tenemos un nuevo
logotipo y nuestro nombre es más
corto. Ahora nos llamamos Sunshine
Health y nuestro logotipo tiene
colores más brillantes. Esto se llama
cambio de marca. Estamos muy
contentos de compartir esto con
ustedes y esperamos que les guste.
Si usted tiene alguna pregunta o
duda, llámenos al 1-866-796-0530.
Controle su diabetes
Llame a su médico hoy para
programar análisis y pruebas de
detección de la salud. Recuerde: una
mala atención de la diabetes puede
provocar ceguera, enfermedad renal,
enfermedad cardíaca y amputación
como consecuencia de la diabetes.
Programe un
examen físico anual
Si usted o su hijo tienen 21 años o
menos, deben ver al médico para
un chequeo una vez al año. En
esta visita, se evalúa su estado de
salud general o el de su hijo con un
chequeo físico completo.
Cómo ayudar a su salud
¿Qué es la “atención preventiva”?
Es una de las mejores maneras
de cuidar su salud. Puede ayudar
a su médico detectar problemas
médicos graves. Ejemplos de
esta atención son los controles
de la presión arterial, los análisis
de colesterol y las pruebas de
detección del cáncer.
En el caso de las mujeres,
la atención preventiva incluye
las pruebas de Papanicolaou
y mamografías. Estos son
exámenes pueden ayudar a
salvarle la vida. Y son gratuitos.
Pregúntele a su médico qué tipo
de atención preventiva necesita.
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Inside: Health
Plan Update
En el interior:
Actualización del
plan de salud
Llegó el momento:
Vacúnese contra la gripe
It’s Time:
Get Your Flu Shot
¿Quién necesita una vacuna contra la gripe? Todos aquellas
personas de seis meses de edad en adelante, especialmente
las mujeres embarazadas y los adultos mayores.
Es importante que las siguientes personas se vacunen
contra la gripe:
@ Adultos de 50 años de edad en adelante
@ Adultos con problemas crónicos como asma o
enfermedad cardíaca
@ Personas que viven o trabajan en hogares de ancianos
Who needs a flu shot? Everyone who is six
months and older—especially pregnant women
and older adults.
It’s very important for these people to get a flu
vaccine:
@A
dults 50 and older
@A
dults with chronic conditions
like asthma or heart disease
@P
eople who live in or work at a nursing home
Vacunarse contra la gripe es una manera inteligente y sencilla
de proteger a su familia. ¡También es gratuita para la mayoría
de los afiliados! Es segura. Y no le generará gripe.
Llame a su médico y pregúntele sobre la vacuna contra la
gripe. También podemos ayudarle. Llame al 1-866-796-0530.
Getting a flu shot is a smart, simple way to
protect your family. It’s also free for most members! It’s safe. And it won’t give you the flu.
Call your doctor about getting your flu shot. We
can help too. Call 1-866-796-0530.
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Publicado por McMurry/TMG, LLC. Derechos de autor, © 2013. Se reservan todos los derechos. Ningún material de esta publicación podrá reproducirse en su totalidad o en
parte sin el permiso expreso y escrito de la casa editorial. El propósito de la información de esta publicación es de complementar— y no reemplazar—las recomendaciones de su
proveedor de atención médica. Consulte a su doctor antes de hacer cualquier cambio importante a su estilo de vida o régimen de cuidado de su salud. McMurry/TMG no hace
recomendaciones ni da garantías respecto a ningún producto o servicio mencionado en esta publicación o en los artículos.
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Published by McMurry/TMG, LLC. © 2013. All rights reserved. No material may be reproduced in whole or in part from this publication without the express written permission of the publisher.
The information in this publication is intended to complement—not take the place of—the recommendations of your healthcare provider. Consult your physician before making major changes in
your lifestyle or healthcare regimen. McMurry/TMG makes no endorsements or warranties regarding any of the products and services included in this publication or its articles.
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10/17/13 11:24 AM
When You Can Expect Care
How to Help
Your Health
Nobody likes to wait, especially for healthcare. Sunshine Health wants you to
have the right care at the right time. So we work with doctors and providers to
set standards for how long you have to wait for care.
What is “preventive care”?
It’s one of the best ways to
take care of your health. It
can help your doctor look for
serious medical problems.
Examples are blood pressure
exams, cholesterol tests and
cancer screenings.
For women, preventive
care includes Pap smears
and mammograms. These
are screenings that may
help save your life. And they
don’t cost you anything.
Ask your doctor what
preventive care you need.
WHEN YOU CALL TO BOOK AN APPOINTMENT
To help you plan, here is how long you may have to wait for an appointment:
Follow-up or Non-urgent sick visit
within 1 week
Follow-up after a hospital admission
within 1 week
Urgent care
within 24 hours
@
Give Us a Call
If you or your child are 21-years-old or
younger, you should see the doctor
for a checkup once a year. The visit
evaluates you or your child’s overall
health with a full physical checkup.
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within 1 month
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SCHEDULE AN
ANNUAL PHYSICAL
You will see some changes
to our look. We have a new
logo and our name is shorter.
We are now called Sunshine
Health and our logo has
brighter colors. This is called
a rebrand. We are excited to
share this with you and hope
you like it. If you have any
questions or concerns, please
call us at 1-866-796-0530.
Routine physical or Well-care visit
WHEN YOU ARE SITTING IN THE WAITING ROOM
Scheduled appointment wait times should not go over 45 minutes.
Walk-in patients with non-urgent needs should be seen or scheduled for
an appointment.
Call your doctor today to schedule
your health screenings and tests.
Remember, poor diabetes care
can lead to blindness, kidney
disease, heart disease and
diabetic amputation!
Health Plan Update:
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PRIMARY CARE PHYSICIANS (PCPS)
MANAGE YOUR DIABETES
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We can help you with many things.
Just call our Member Services at
1-866-796-0530 if you need:
@ A paper copy of anything
on our website,
www.sunshinehealth.com.
@ Help making health appointments.
@ A ride to your appointments.
(Call at least 48 hours before
your appointment.)
@ Answers to your questions about
healthcare and your benefits.
Here’s some of what you can
find in your Member Handbook
and at our website, at
www.sunshinehealth.com:
@ Important numbers to remember.
@ Getting pregnancy care and services
just for women.
@ Special services—who to call if you
need help.
@ How to get emergency care and
other medical services.
@ How to send us a complaint.
@ How to start an appeal.
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@
Don’t forget to register online!
Registration is easy! Just go to:
member.sunshinehealth.com and
click “Sign Up Now.” All you need is
your Sunshine Health Plan member ID
card and your date of birth. If you need
more information, please call us at
1-866-796-0530 so we can help you.
Our website lets you:
@ Change your primary care doctor.
@ Get a new member ID card.
@ Update your personal
information, like your mailing
address and phone number.
@ Get health and wellness information.
@ View provider claims information.
@ Stay Healthy Information: Flu
Prevention, Health Management
and Health Services.
@ Member Resources: Grievance
Procedures, Immunization
Information, Member Handbooks
and Member Newsletter.
@ Incentive Program.
@ Helpful links to government
websites.
10/21/13 9:55 AM
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LLÁMENOS
Podemos ayudarle con muchas cosas.
Solo llame a nuestro departamento
de Servicios para afiliados al
1-866-796-0530 si necesita:
@ Una versión impresa de cualquier
tema de nuestro sitio web,
www.sunshinehealth.com.
@ Ayuda para programar citas médicas.
@ Transporte para sus citas. (Llame al
menos 48 horas antes de la cita).
@ Respuestas a sus preguntas sobre la
atención médica y sus beneficios.
Estas son algunas de las cosas que
puede encontrar en su Manual para
afiliados y en nuestro sitio web,
www.sunshinehealth.com:
@ Números importantes que
debe recordar
@ Recibir atención durante el embarazo
y servicios únicamente para mujeres
@ Servicios especiales: a quién llamar
si necesita ayuda.
@ Cómo obtener atención de
emergencia y otros servicios médicos.
@ Cómo enviarnos una queja.
@ Cómo iniciar una apelación.
¡No olvide registrarse en línea!
¡Registrarse es fácil! Solo tiene que ir a:
member.sunshinehealth.com y hacer
clic en “Sign Up Now” (Registrarme
ahora). Lo único que necesita es su
tarjeta de identificación como miembro
del plan Sunshine Health y su fecha
de nacimiento. Si necesita más
información, llámenos al 1-866-7960530 para que podamos ayudarle.
Nuestro sitio web le permite:
@ Cambiar su médico de
atención primaria.
@ Obtener una nueva tarjeta de
identificación (ID) como afiliado.
@ Actualizar su información
personal, como su dirección
postal y número de teléfono.
@ Obtener información sobre
salud y bienestar.
@ Ver la información de reclamaciones
de proveedores.
@ Información sobre cómo
permanecer saludable: Prevención
de la gripe, gestión de la salud and
servicios de salud.
@ Recursos para afiliados:
Procedimientos para presentar
quejas, información sobre vacunación,
Manuales para afiliados y boletines
informativos para miembros.
@ Programa de incentivos.
@ Enlaces útiles a sitios web del gobierno.
Cuánto puede esperar por la atención
A nadie le gusta esperar, especialmente para recibir atención médica. Sunshine
Health desea que usted reciba la atención apropiada en el momento que
corresponda. Por eso trabajamos con médicos y proveedores para establecer
pautas sobre cuánto tiempo tiene que esperar para que lo atiendan.
CUANDO LLAMA PARA HACER UNA CITA
Para ayudarle a planificarse, a continuación se detalla el tiempo que tendrá que
esperar para una cita:
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA (PCP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
Consulta de examen físico de rutina o del estado
general de su salud
en el lapso de un (1) mes
Consulta de seguimiento o por enfermedad no urgente
en el lapso de una (1) semana
Seguimiento después de una hospitalización
en el lapso de una (1) semana
Atención de urgencia
dentro de las 24 horas
CUANDO ESTÁ EN LA SALA DE ESPERA
El tiempo de espera para las visitas programadas no debe exceder los 45 minutos.
A los pacientes que se presentan sin cita previa con necesidades que no son
urgentes se los deberá atender o se les deberá programar una cita.
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Actualización
del plan de salud:
Usted verá algunos cambios en
nuestro imagen. Tenemos un nuevo
logotipo y nuestro nombre es más
corto. Ahora nos llamamos Sunshine
Health y nuestro logotipo tiene
colores más brillantes. Esto se llama
cambio de marca. Estamos muy
contentos de compartir esto con
ustedes y esperamos que les guste.
Si usted tiene alguna pregunta o
duda, llámenos al 1-866-796-0530.
CONTROLE SU DIABETES
Llame a su médico hoy para
programar análisis y pruebas de
detección de la salud. Recuerde: una
mala atención de la diabetes puede
provocar ceguera, enfermedad renal,
enfermedad cardíaca y amputación
como consecuencia de la diabetes.
PROGRAME UN
EXAMEN FÍSICO ANUAL
Si usted o su hijo tienen 21 años o
menos, deben ver al médico para
un chequeo una vez al año. En
esta visita, se evalúa su estado de
salud general o el de su hijo con un
chequeo físico completo.
Cómo ayudar a su salud
¿Qué es la “atención preventiva”?
Es una de las mejores maneras
de cuidar su salud. Puede ayudar
a su médico detectar problemas
médicos graves. Ejemplos de
esta atención son los controles
de la presión arterial, los análisis
de colesterol y las pruebas de
detección del cáncer.
En el caso de las mujeres,
la atención preventiva incluye
las pruebas de Papanicolaou
y mamografías. Estos son
exámenes pueden ayudar a
salvarle la vida. Y son gratuitos.
Pregúntele a su médico qué tipo
de atención preventiva necesita.
10/17/13 11:24 AM
INSIDE: Health
Plan Update
EN EL INTERIOR:
Actualización del
plan de salud
Llegó el momento:
Vacúnese contra la gripe
It’s Time:
Get Your Flu Shot
¿Quién necesita una vacuna contra la gripe? Todos aquellas
personas de seis meses de edad en adelante, especialmente
las mujeres embarazadas y los adultos mayores.
Es importante que las siguientes personas se vacunen
contra la gripe:
@ Adultos de 50 años de edad en adelante
@ Adultos con problemas crónicos como asma o
enfermedad cardíaca
@ Personas que viven o trabajan en hogares de ancianos
Who needs a flu shot? Everyone who is six
months and older—especially pregnant women
and older adults.
It’s very important for these people to get a flu
vaccine:
@ Adults 50 and older
@ Adults with chronic conditions
like asthma or heart disease
@ People who live in or work at a nursing home
Vacunarse contra la gripe es una manera inteligente y sencilla
de proteger a su familia. ¡También es gratuita para la mayoría
de los afiliados! Es segura. Y no le generará gripe.
Llame a su médico y pregúntele sobre la vacuna contra la
gripe. También podemos ayudarle. Llame al 1-866-796-0530.
Getting a flu shot is a smart, simple way to
protect your family. It’s also free for most members! It’s safe. And it won’t give you the flu.
Call your doctor about getting your flu shot. We
can help too. Call 1-866-796-0530.
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parte sin el permiso expreso y escrito de la casa editorial. El propósito de la información de esta publicación es de complementar— y no reemplazar—las recomendaciones de su
proveedor de atención médica. Consulte a su doctor antes de hacer cualquier cambio importante a su estilo de vida o régimen de cuidado de su salud. McMurry/TMG no hace
recomendaciones ni da garantías respecto a ningún producto o servicio mencionado en esta publicación o en los artículos.
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Published by McMurry/TMG, LLC. © 2013. All rights reserved. No material may be reproduced in whole or in part from this publication without the express written permission of the publisher.
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