protozoos de patogenicidad discutida

P ROTOZOARIOS I NTESTINALES DE
PATOGENICIDAD D ISCUTIDA .
C URSO T EÓRICO P RÁCTICO 2013
“D I A GNÓS TI CO D E E NT E ROPA RA S I TOSI S H U M A NA S ”
A S I S T. D RA . E L I S A F I GU E RE DO
PROTOZOARIOS
2
Reino: Protista. Subreino Protozoa

Seres Unicelulares

Eucariotas

Reproducción sexuada o asexuada

Movilidad variable

Distintos tipos de nutrición (heterótrofa)

Seres de vida libre y de vida parasitaria.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
PROTOZOARIOS
INTESTINALES
3
Gran número de agentes.

Patógenos

Comensales

Oportunistas
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
COMENSALES
4

Comensalismo: Asociación en la cual un ser vivo
(comensal) se alimenta, vive y se reproduce a
expensas de otro ser vivo (hospedero) al cual no
le provoca daño.

El término proviene del latín com mensa que
significa: “compartiendo la mesa”
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
CONSIDERACIONES
5

Hoy en día el término comensales se ha
sustituído por el de protozoarios de
patogenicidad discutida.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
CONSIDERACIONES
6

Su presencia nos habla de contaminación fecal
ambiental
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
CONSIDERACIONES
7
Es de real importancia:

Valorar patología digestiva previa.

Valorar asociación con patógenos intestinales.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
¿C UÁLES CONOCEMOS ?
8

Entamoeba coli

Entamoeba dispar

Entamoeba hartmanni

Endolimax nana

Iodamoeba bütschlii

Chilomastix mesnili

Blastocystis hominis

Pentatrichomonas hominis
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
C UADROS C LÍNICOS
9

Diarrea aguda

Diarrea crónica

Enteritis

Dolor abdominal

Flatulencia
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
VS
10
M ECANISMO

DE
T RANSMISIÓN
Fecal – oral de manera directa por contacto con
materia fecal o persona a persona, o indirecta a
través de aguas y alimentos contaminados.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
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MECANISMO DE
TRANSMISIÓN DIRECTO
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
12
MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
INDIRECTO
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
13
C ICLO DE A MEBAS I NTESTINALES
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
Entamoeba coli
14
 Trofozoito: masa
ameboide 15 –
50 µm con movimientos lentos
por seudópodos, endoplasma
con vacuolas digestivas.
 Prequiste: expulsa
alimentos no
digeridos, contorno más
esférico.
 Quiste: Miden 10 a 35 µm.
Membrana protectora, hasta 8
núcleos, presencia de cromídias.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
15
Endolimax nana
 Formas evolutivas:
Trofozoíto y quiste.
 Quiste: ovoide 5 – 7
um, 4 núcleos en su
interior.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
16
Iodamoeba bütschlii
 Formas evolutivas:
Trofozoíto y quiste.
 Quiste: oval o
redondeado 10 – 12
um, 1 núcleo grande,
vacuola iodófila.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
17
Entamoeba hartmanni
 Quistes muy
similares a los de E.
histolytica pero más
pequeños 5 a 10
µm. Presentan 4
núcleos y cuerpos
cromatoidales con
extremos
redondeados.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
18
Blastocystis hominis
Los quistes infectan
las células
epiteliales del tracto
intestinal y se
reproducen
asexualmente.
A partir de allí
pueden seguir 2
caminos.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
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Blastocystis hominis
 Distintas formas: Vacuolar,
amoeboide, granular y
quística.
 Vacuolar es la forma que se
identifica con mayor
facilidad. Esféricos u ovales,
gran variabilidad de
tamaño 5 a 30 µm. Cuerpo
central o “vacuola”
rodeada por un fino borde
de citoplasma conteniendo
varios núcleos
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
20
Chilomastix mesnili
 Quistes
responsables de la
transmisión.
 Quistes y trofozoítos
pueden encontrarse
en las heces
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
21
Chilomastix mesnili
 Formas evolutivas:
Trofozoíto y quiste.
 Quiste: forma de
limón 7 a 9 µm,
núcleo esférico y un
grueso filamento
oscuro, prominencia
redondeada en el
extremo anterior
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
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Pentatrichomonas hominis
 La infección ocurre luego de
ingestión de trofozoítos.
 Únicamente trofozoítos son
hallados en las heces.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
23
Pentatrichomonas hominis
 Trofozoítos: forma
piriforme, miden
entre 6 a 20 µm de
largo. Poseen 5
flagelos 4 ubicados
anteriormente y un
5to. flagelo posterior.
Un núcleo ubicado en
el extremo anterior
con un pequeño
cariosoma.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
PROTOZOARIOS
INTESTINALES
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Entamoeba coli
Endolimax nana
Entamoeba hartmanni
Iodamoeba bütschlii
Blastocystis hominis
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
Chilomastix mesnilii
DIAGNÓSTICO
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
Coproparasitario seriado.
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
CONSIDERACIONES
TERAPÉUTICAS
26

EN PRINCIPIO, NO ESTÁ ACONSEJADO TRATAMIENTO por
tratarse de protozoarios no patógenos

SIN EMBARGO, en ausencia de otros gérmenes y en
presencia de sintomatología intestinal, PUEDE REALIZARSE
TRATAMIENTO

DROGAS: derivados imidazólicos

Metronidazol

Tinidazol
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
CONSIDERACIONES
PROFILÁCTICAS
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
INTERRUMPIR TRANSMISIÓN FECAL-ORAL DE
QUISTES INFECTANTES:

LAVADO DE MANOS LUEGO DE DEFECAR

LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER

CONSUMIR AGUA POTABLE O HERVIDA

NO COMER FRUTAS/VERDURAS SIN LAVAR

EVITAR CONTACTOS SEXUALES ORO-ANALES
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
TRABAJOS NACIONALES
RELACIONADOS
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
28
29
Entamoeba coli y Endolimax nana
S EGUIMIENTO
DURANTE
9
AÑOS
EN POBLACIÓN INFANTIL DE GUARDERÍAS COMUNITARIAS
• Disminuye la prevalencia de E.coli y de E.nana en la misma
medida que la de Giardia lamblia
• Perfil epidemiológico común
• Revierten infecciones al mejorar las condiciones sanitarias
• Importancia de la higiene personal
• Controles en manipuladores de alimentos
Alfonso A y cols. Rev Urug Patol Clin 2002, 35: 30
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
30
Endolimax nana
SEGUIMIENTO DURANTE 10 AÑOS
EN LA CASUÍSTICA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS
Pequeña amiba enteroparásita humana antrópica
• 42% asintomáticos
• 40% con síntomas:
COMENSAL?????
•18% alergias
•13% diarra
• 16% sin datos.
Siempre denuncian carencia de higiene ambiental
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
Salvatella y cols, Rev Urug Pat Clin 2001,34: 35-44.
31
Iodamoeba bütschlii
Amiba que se vincula con cuadros de diarrea acuosa
o sanguinolenta, con repercusión general,
También parasitismo extraintestinal en inmunocomprometidos.
En casuística del Hospital de Clínicas en 10 años 7/403 CP
5% de los hallazgos de pacientes con amibas intestinales
•Presentaban dolores cólicos, diarrea y meteorismo
•Pacientes del área suburbana de Montevideo
•Carencias de saneamiento
•Criaderos de cerdos en condiciones precarias
En materias fecales de cerdos 3/30 (10%)
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
Salvatella R y cols, Rev Urug Patol Clin, 2000.
BIBLIOGRAFÍA
32

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ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO
33
ASIST. DRA. ELISA FIGUEREDO