situación de salud de los niños y niñas escolares de la localidad
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1 2 FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE GRADO TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO SITUACIÓN DE SALUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARES DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DISTRITALES DE LA LOCALIDAD DE USAQUÉN QUE ESTÁN VIVIENDO MIGRACIÓN PARENTAL INTERNACIONAL, BOGOTÁ (COLOMBIA), JULIO - DICIEMBRE 2009. AUTOR O AUTORES Apellidos Completos Nombres Completos Agudelo Cuesta Sandra Viviana Aguilar Bojacá Diana Carolina Andrade Fonseca David DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO Apellidos Completos Nombres Completos Jaimes Sanabria María Belén FACULTAD Enfermería Pregrado PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa ( seleccione con “x” ) Especialización Maestría Doctorado X Nombre del programa académico Enfermería Nombres y apellidos del director del programa académico Hilda María Cañón Abuchar TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE: Enfermeros PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención 3 especial): CIUDAD Bogotá D.C. Dibujos AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO 2010 NÚMERO DE PÁGINAS TIPO DE ILUSTRACIONES ( seleccione con “x” ) Tablas, gráficos Pinturas Planos Mapas Fotografías y diagramas X 122 Partituras DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS ESPAÑOL INGLÉS Migración Migration Migración parental Parental migration Migración y familia Migration and family Migración y salud Migration and health Efectos de la migración Effects of the migration Remesas Remittances Morbilidad sentida Morbility felt Niños y niñas Boys and girls Situación emocional Emotional situation Apoyo social Social support 4 RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS (Máximo 250 palabras - 1530 caracteres) SITUACIÓN DE SALUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARES DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DISTRITALES DE LA LOCALIDAD DE USAQUEN QUE ESTAN VIVIENDO MIGRACIÓN PARENTAL INTERNACIONAL, BOGOTÁ (COLOMBIA), JULIO - DICIEMBRE 2009 El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar la situación de salud de los niños y niñas de 6 a 17 años, que están viviendo migración parental internacional, durante el período comprendido entre julio a diciembre de 2009; teniendo en cuenta su estado nutricional, disponibilidad y utilización de los servicios de salud, accidentes, apoyo social, morbilidad sentida y hábitos de sueño y descanso. Se realizó una investigación cuantitativa por medio de un estudio descriptivo de corte y se aplicó una encuesta a 60 niños y niñas escolares, que estudiaban en Instituciones Educativas Distritales (IED) de la localidad de Usaquén y que se encontraban viviendo migración parental internacional. Para la realización del análisis se tuvo en cuenta el ciclo vital individual del psicólogo Erick Erickson, la décima actualización de la Clasificación Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud - CIE 10 y las tablas de percentiles de acuerdo al índice de masa corporal de la Organización Mundial de la Salud del 2007. Se reconoce que a partir de las encuestas aplicadas, el hecho de vivir migración parental internacional no guarda relación con la aparición de patologías o la presencia de signos o síntomas de enfermedad. Los niños y niñas encuestados en su gran mayoría refieren sentir el apoyo de su familia y sus docentes, pero es latente el sentimiento de tristeza por la ausencia de uno de sus padres, además se encontró que ellos no duermen las horas necesarias de acuerdo a su edad, lo que puede llegar a afectar su desempeño escolar. 5 HEALTH STATUS OF CHILDREN OF EDUCATIONAL INSTITUTIONS DISTRICT USAQUEN’S LOCALITY WHO ARE LIVING INTERNATIONAL PARENTAL MIGRATION, BOGOTA (COLOMBIA), JULY - DECEMBER 2009 This investigation had as objective determinate the health situation of children from 6 to 17 years, who are living international parental migration, for the period between July and December of 2009, it took into account the nutritional status, the availability and use of health services, accidents, social support, morbidity felt, habits of sleep and rest of the children involved. It was made a quantitative investigation through a cross descriptive study and it was carried out a survey to 60 scholar children, who were studying in district educational institutions of Usaquén’s locality, who were living international parental migration. The analysis took into account the individual life cycle of the psychologist Erick Erickson, the 10th International Classification of Diseases ICD10, and the tables of body mass index of the World Health Organization 2007. It is recognized that from the surveys conducted, the fact of living international parental migration is unrelated to the onset of diseases or the presence of signs or symptoms of disease. The boys and girls surveyed relate mostly feel the support of their family and teachers, but feelings like sadness is latent in them. Besides that, it was found that the children do not sleep the hours needed according to their age affecting their scholar performance. 6 SITUACIÓN DE SALUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARES DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DISTRITALES DE LA LOCALIDAD DE USAQUÉN QUE ESTÁN VIVIENDO MIGRACIÓN PARENTAL INTERNACIONAL, BOGOTÁ (COLOMBIA), JULIO - DICIEMBRE 2009 SANDRA VIVIANA AGUDELO CUESTA DIANA CAROLINA AGUILAR BOJACÁ DAVID ANDRADE FONSECA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO DE SALUD COLECTIVA BOGOTÁ D.C. 2010 7 SITUACIÓN DE SALUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARES DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DISTRITALES DE LA LOCALIDAD DE USAQUÉN QUE ESTÁN VIVIENDO MIGRACIÓN PARENTAL INTERNACIONAL, BOGOTÁ (COLOMBIA), JULIO - DICIEMBRE 2009 SANDRA VIVIANA AGUDELO CUESTA DIANA CAROLINA AGUILAR BOJACÁ DAVID ANDRADE FONSECA Trabajo de grado para optar al título de Enfermeros Asesora: MARÍA BELÉN JAIMES SANABRIA PROFESORA ASISTENTE PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO DE SALUD COLECTIVA BOGOTÁ D.C. 2010 8 Nota de aceptación: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Firma del presidente del jurado ______________________________________ Firma del jurado ______________________________________ Firma del jurado Bogotá, Junio 04 de 2010. 9 DEDICATORIA Dedicamos este trabajo a Dios, quien ha colocado en nuestros caminos los medios para acceder a esta formación profesional y nos ha brindado disposición, entrega y dedicación para desempeñarnos en el área de la salud como enfermeros. A nuestros padres y hermanos que nos han acompañado en este proceso de formación brindándonos su apoyo y/o ayuda incondicional, en los momentos en que la hemos requerido. Finalmente, a las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén, que nos colaboraron para identificar a los niños y niñas que viven migración parental internacional, así mismo agradecerle a ellos y a sus acudientes por su colaboración. 10 AGRADECIMIENTOS A María Belén Jaimes, asesora de nuestro trabajo de grado por su paciencia, dedicación y valiosas enseñanzas que nos aporto durante el desarrollo del mismo y para nuestra formación tanto personal como profesional. Al grupo de investigación Procesos sociales y salud del Departamento de salud colectiva de la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana, por permitirnos participar en el proyecto “Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”. 11 CONTENIDO Introducción ........................................................................................................... 18 1. Planteamiento del problema y justificación ........................................................ 20 1.1. Antecedentes y justificación ............................................................................ 20 1.2. Situación problema ......................................................................................... 25 1.3. Formulación del problema............................................................................... 30 2. Definición operativa de términos ........................................................................ 31 3. Objetivos ............................................................................................................ 33 3.1. General ........................................................................................................... 33 3. 2. Específicos..................................................................................................... 33 4. Propósitos .......................................................................................................... 34 5. Marco teórico y estado del arte .......................................................................... 35 5.1. Migración ........................................................................................................ 35 5.2. Proceso migratorio en colombia...................................................................... 36 5.2.1. Caracterización sociodemográfica de los emigrantes .................................. 37 5.3. La migración parental en niños, niñas y adolescentes .................................... 38 5.4. Migración, economía y envíos monetarios ...................................................... 43 5.4.1. Niños y jóvenes beneficiarios de los envíos monetarios .............................. 44 5.5. Situación de salud de los niños y niñas viviendo migración parental .............. 46 5.5.1. Sueño y descanso ....................................................................................... 47 5.5.2. Accidentes en niños, niñas y adolescentes.................................................. 48 5.5.3. Enfermedades más comunes en los niños y niñas ...................................... 50 5.5.4. Teoría psicosocial del desarrollo humano de erik erikson............................ 51 5.5.4.1. Etapa i: confianza básica vs desconfianza (infancia 0 - 1 año) ................. 51 5.5.4.2. Etapa ii: autonomía vs vergüenza y duda (niñez temprana 2 - 3 años) .... 52 5.5.4.3. Etapa iii: iniciativa vs culpa (preescolar 4 - 6 años) .................................. 52 5.5.4.4. Etapa iv: laboriosidad vs inferioridad (escolar 7 - 12 años) ....................... 53 5.5.4.5. Etapa v: búsqueda de identidad vs confusión de identidad (adolescencia 13 - 18 años) .......................................................................................................... 53 12 6. Metodología ....................................................................................................... 54 6.1. Tipo de diseño ................................................................................................ 54 6.2. Población ........................................................................................................ 54 6.3. Fuentes de información .................................................................................. 55 6.4. Recolección de información ............................................................................ 55 6.5. Prueba piloto ................................................................................................... 55 6.6. Instrumento ..................................................................................................... 56 6.7. Operacionalización de las variables ................................................................ 58 6.8. Tabulacion y análisis de la información .......................................................... 58 6.9. Aspectos éticos ............................................................................................... 60 7. Presentación y análisis de los resultados .......................................................... 61 7.1. Caracterización sociodemográfica .................................................................. 61 7.2. Evento migratorio ............................................................................................ 63 7.3. Situación de salud ........................................................................................... 70 7.4. Disponibilidad y utilización de servicios de salud ............................................ 72 7.5. Morbilidad sentida ........................................................................................... 73 7.6. Situacion emocional ........................................................................................ 79 7.7. Accidentes ...................................................................................................... 80 7.8. Sueño y descanso .......................................................................................... 82 7.9. Apoyo social.................................................................................................... 83 Conclusiones ......................................................................................................... 86 Bibliografía ............................................................................................................. 88 Anexos ................................................................................................................... 97 13 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Hogares con emigrantes .......................................................................... 24 14 LISTA DE FIGURAS Figura 1. Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén con niños y niñas viviendo migración parental, 2009 ............................................................. 62 Figura 2. Distribución de los niños y niñas que viven migración parental por edad según ciclo vital individual, localidad de Usaquén, 2009 ....................................... 63 Figura 3. País de residencia de los padres de los niños y niñas escolares que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 .......................................... 64 Figura 4. País de residencia de las madres de los niños y niñas escolares que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 .......................................... 66 Figura 5. Ciclo vital individual de los niños y niñas que viven migración parental cuando el padre se fue a residir a otro país, localidad de Usaquén, 2009 ............. 68 Figura 6. Cambio de lugar de residencia posterior al evento migratorio del padre, localidad de Usaquén, 2009................................................................................... 69 Figura 7. Cambio de lugar de residencia posterior al evento migratorio de la madre, localidad de Usaquén, 2009 ...................................................................... 70 Figura 8. Clasificación nutricional de los niños y niñas viviendo migración parental, localidad de Usaquén, 2009................................................................................... 71 Figura 9. Cantidad de comidas que consumen diariamente los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 .......................................... 72 Figura 10. Persona a quien acude el niño y la niña que vive migración parental cuando está enfermo, localidad de Usaquén, 2009 ............................................... 73 Figura 12. Frecuencia de signos y síntomas del sistema osteomuscular en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 ............. 75 Figura 13. Frecuencia de signos y síntomas del sistema respiratorio en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 ......................... 76 Figura 14. Frecuencia de signos y síntomas del sistema digestivo en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 ......................... 77 Figura 15. Frecuencia de signos y síntomas del sistema tegumentario en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009....................... 78 Figura 16. Situación emocional de niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009................................................................................... 80 15 Figura 17. Tipo de accidente sufrido por los niños y niñas que viven migración parental y lugar donde ocurrió, localidad de Usaquén, 2009 ................................. 81 Figura 18. Número de horas que duermen los niños, niñas y adolescentes que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 .......................................... 83 Figura 19. Cantidad de hermanos que tiene los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 .................................................................... 84 Figura 20. Apoyo social de los niños y las niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009................................................................................... 85 16 LISTA DE ANEXOS Anexo A. Consentimiento informado...................................................................... 98 Anexo B. Instructivo de la encuesta para los niños y las niñas ............................ 101 Anexo C. Instrumento .......................................................................................... 109 Anexo D. Tabla de índice de masa corporal por percentiles para las niñas - OMS ............................................................................................................................. 114 Tabla de índice de masa corporal por percentiles para los niños - OMS ............. 115 17 INTRODUCCIÓN El proceso migratorio ha estado presente desde el inicio de la humanidad y es un determinante de la forma como gradualmente se poblaron diferentes lugares de la tierra, lo que permitió el desarrollo de la diversidad sociocultural y económica del mundo. En Colombia, la crisis de empleo que se vive desde los años noventa del siglo XX y los elevados costos de vida han generado que dentro del núcleo familiar se lleve a cabo un proceso en donde uno o ambos padres tomen la decisión de migrar a otro país con el fin de mejorar la situación económica de la familia, en pro de proporcionarle un mejor bienestar a su hijos, a esto se le conoce como migración parental internacional. Este proceso se ha ido incrementando en las últimas décadas no sólo a nivel mundial sino nacional, atrayendo la atención de los investigadores, pero la mayoría de estudios se ha centrado en las remesas o dinero que los emigrantes les envían a sus familias, siendo escasa la información en el campo de la salud y aún más respecto a la situación y consecuencias para los familiares que se quedan en su país de origen como los niños y niñas. Está investigación tiene como finalidad identificar los efectos que genera la migración parental internacional en el estado de salud física y emocional de los niños y niñas que se encontraban estudiando en las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén de Bogotá D.C.; la presente investigación hace parte del proyecto de investigación “Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”. La metodología que se adoptó para este estudio fue un diseño de tipo descriptivo de corte que permitió identificar y analizar la información obtenida de las encuestas que se le realizaron a los niños, niñas y adolescentes. La investigación se realizó con 60 niños y niñas entre los 6 y 17 años, que se encontraban estudiando en 6 Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén durante noviembre de 2009. A través de la investigación, se pudo constatar que la migración parental internacional no es un factor que influya negativamente en el estado de salud de los niños y niñas que actualmente la viven, ya que se encontró un estado nutricional adecuado evidenciado por una clasificación nutricional de peso normal, están afiliados al régimen contributivo y en cuanto a la utilización de los servicios de salud ellos acuden principalmente al 18 médico de su EPS, cuando los signos y síntomas de la enfermedad no pueden ser manejados en casa. Sin embargo en la situación emocional se evidenció que el 41,6% de los niños y niñas manifestaron sentimientos de preocupación algunas veces y de igual manera el 46,6% se ha sentido triste, sentimientos relacionados con la ausencia del padre o madre y la incertidumbre de una posible reunificación familiar. Se espera que los resultados de esta investigación contribuyan en la formulación de políticas gubernamentales en torno a la migración parental internacional y a la salud de los niños, niñas y adolescentes que la viven, así como en los conocimientos del profesional de enfermería para que de esta forma brinde una mejor atención y planifique actividades de cuidado oportunas y eficaces, tanto para el campo comunitario como el clínico. 19 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN 1.1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Las migraciones del continente Americano, según la Organización Internacional de Migraciones (OIM), se caracterizan “por un fuerte flujo migratorio Sur-Norte, de América Latina y el Caribe a los EE.UU., Canadá y cada vez más a Europa. Los EE.UU. y Canadá siguen siendo los grandes receptores de emigrantes permanentes de todo el mundo pero, al mismo tiempo, están experimentando una creciente demanda de trabajadores temporales” 1 . Estos países son de gran atractivo por ser desarrollados y ofrecer mejores remuneraciones laborales en empleos no cualificados, que no requieren un alto nivel educativo, los cuales en países subdesarrollados reciben un salario bajo. Como dice Pellegrino 2 , la emigración de latinoamericanos hacia los Estados Unidos, se convirtió en un fenómeno relevante desde mediados de los 60, debido a la plena expansión de la economía norteamericana, donde se hacía necesario el aporte migratorio con el fin de aumentar la fuerza de trabajo. Hacia el 2004 había 18 millones de emigrantes provenientes de la región y junto a sus descendientes nacidos allá ya son la primera minoría étnica del país. El estudio de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) registra la ampliación y diversificación de los destinos de la migración. “Desde los años noventa ha aumentado el número de latinoamericanos que se dirige a Europa (en particular a España), Japón y Canadá, que se estima en tres millones de personas. España es el segundo destino de la emigración regional, con 1,2 millones de personas en 2004”3. 1 ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES. Cifras por región y por país: Tendencias regionales y su dinámica. [en línea]. [consultado el 14 de abril de 2009] disponible en: http://www.iom.int/jahia/Jahia/about-migration/facts-and-figures/regional-and-countryfigures/lang/es. 2 PELLEGRINO, Adela. Reflexiones sobre la migración calificada. Facultad de ciencias sociales. Universidad de la república de Uruguay. [En línea]. [Consultado el 22 de julio de 2009] disponible en: http://www.sela.org/public_html/AA2K2/esp/docs/coop/migra/spsmirdi3-02/spsmirdi3-023.htm#marca4. 3 COMISIÓN ECONÓMICA PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE. Migración en América Latina y el Caribe, 2006. [En línea]. [Consultado el 22 de julio de 2009] disponible en: http://www.presidencia.gub.uy/_Web/noticias/2006/03/2006032107.htm. 20 México, la Comunidad del Caribe y Colombia, tienen la mayor cantidad de emigrantes, superando el millón de personas. Otros nueve países sobrepasan el medio millón, entre ellos, Argentina, Brasil, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Perú y República Dominicana. La CEPAL 4 reporta que en América Latina los porcentajes más altos corresponden a El Salvador 14,5%, Nicaragua 9,6%, México 9,4%, República Dominicana 9,3%, Cuba 8,7%, Uruguay 8,3%. Argentina, Costa Rica y Venezuela se mantienen como los principales destinos de la migración intrarregional, los cuales suman tres millones de personas que se desplazan entre países fronterizos o geográficamente cercanos. El crecimiento migratorio en Colombia ha presentado un gran auge. “De acuerdo con el departamento de estadísticas nacionales (DANE) y según el censo de población del 2005, Colombia tiene 41’242.948 habitantes, en el exterior viven 3’331.1071 de colombianos”5 y en los últimos años se ha evidenciado un creciente interés por la migración internacional, “que va más allá del impacto de las remesas, radica en que de cada cien colombianos, de 8 a 10 residen de manera permanente fuera del país”6. Los envíos monetarios han significado un gran aporte a la economía no sólo de Colombia sino de muchos otros países en donde el flujo migratorio es muy alto, lo que ha originado que en diferentes estudios y análisis económicos se haga énfasis en el impacto positivo que genera la migración. A nivel nacional según el censo general 20057, el mayor porcentaje de población emigrante se ha dirigido a Estados Unidos con el 35,4%, seguido de España con un 23,3% y a Venezuela con 18,5%, como los principales lugares de destino. Con relación a los departamentos de salida, Risaralda presenta un porcentaje superior al 50% de personas emigrantes, seguido del Valle del Cauca con el 39,5%. De los 3.3 millones de colombianos que viven fuera del país, los bogotanos y bogotanas suman el 18,7%. Según cifras del DANE8, se estima que hay aproximadamente un 9,11% de bogotanos y bogotanas residiendo en el exterior, es decir, que Bogotá 4 Ibíd., p. 1. SOTO HURTADO, Alberto. Migración internacional, causas y consecuencias. Un hecho social a mitigar con cooperación, p. 94-102. [En línea]. [Consultado el 14 de mayo de 2009] disponible en: http://www.migracionescolombianas.edu.co/vieja/Documentos/documentos/DOCUMENTOS%20DE %20TRABAJO/hecho_social.pdf. 6 NIETO HUERTAS, Lucía. Colombianos migran a España: quiénes y por qué. Instituto Universitario de Investigación Ortega y Gasset, Madrid - España. Aportado por Universidad Nacional de Colombia. [En línea]. Abril, 2009. [Consultado el 14 de abril de 2009] disponible en: http://www.universia.net.co/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=2295. 7 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. Censo general 2005. Seminario migración internacional colombiana y formación de comunidades transnacionales, [CDROM], Bogotá. 8 Ibíd. 5 21 es el segundo lugar de procedencia de los emigrantes colombianos y los principales destinos son Estados Unidos (34%), España (26,8%), Venezuela (10,2%) y Canadá (7%). La emigración de los bogotanos se caracteriza por tener predominio masculino y mayores niveles de formación académica que el total de la nación. El actual proceso migratorio en nuestro país está relacionado con la crisis de empleo que se vive desde los años noventa, la difícil situación económica, la no adecuada remuneración laboral y los elevados costos de vida que existen en el país, han generado que muchos de sus habitantes tomen la decisión de buscar en otro país mejores opciones laborales que les permitan suplir las necesidades de sus familias, lo que conlleva a una desintegración familiar y una delegación del rol paternal, alterando directamente el desarrollo humano de las niñas y los niños, sobre todo en los procesos evolutivos que tienen que ver con las relaciones parentales directamente, las cuales hoy en día han adquirido gran importancia y se hacen necesarias para el desarrollo integral de los niños y niñas; como lo expone Buitrago en su trabajo de grado: “El momento migratorio del padre significó para los niños un momento de pérdida y tristeza, que implicó cambios en sus vidas relacionados con la ausencia del padre en las actividades de la vida diaria y de recreación, principalmente”9. Es importante tener presente que en la infancia se solidifican los lazos de unión establecidos desde el nacimiento con los padres, además, es una de las etapas del ciclo vital en donde el niño y la niña aprenden a descubrir el mundo por si solos, y en donde los padres tienen un papel fundamental ya que de la confianza que ellos hallan infundado en sus hijos, determinará la seguridad con que ellos se aventuren a la vida, y en la adolescencia será crucial para la conformación de su identidad e igualmente marcará la relación con sus padres, a su vez, la familia es la primera institución de educación no formal donde se le brindan e inculcan al niño y niña los valores y herramientas básicas para comportarse adecuadamente dentro de la sociedad. Por otra parte, el proceso migratorio en la población con un nivel socioeconómico bajo conlleva al gasto de recursos económicos en pro de la ejecución del viaje de uno de los miembros de la familia (padre-madre), lo que ocasiona que la familia, 9 BUITRAGO GARCÍA, Diana. Experiencias de niños y niñas que están viviendo migración parental internacional, y su relación con salud. Bogotá, Colombia, Junio 2007 – Junio 2008. [tesis de grado], [En línea], Bogotá, Pontificia Universidad Javeriana, Carrera de Enfermería. [Consultado el 13 de julio de 2009] disponible en: http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis21.pdf. 22 posterior a la partida, presente dificultades para suplir las necesidades básicas, las cuales pueden afectar el estado de la salud de los niños, por ello, el profesional de enfermería debe indagar más allá de lo que se puede ver a simple vista, pues, cuando un niño o adolescente consulte es el momento propicio para identificar la conformación de su entorno familiar y ejercer actividades pertinentes y apropiadas que ayuden a la identificación oportuna de problemas o alteraciones en el estado de salud de esta población, y más aún, si están viviendo un proceso de migración parental internacional. En Colombia según algunos estudios, investigadores y profesionales del Eje Cafetero reconocen que la desintegración familiar en la que se ven involucrados los niños y adolescentes, afecta directamente sus vidas. En este sentido, investigadores de la Universidad de Caldas y de la Red de Universidades del Eje Cafetero, actualmente vienen realizando un estudio sobre los efectos de la emigración parental en la estructura y el funcionamiento de las familias 10. Este tipo de investigaciones son importantes no sólo para las personas que están directamente involucradas sino también para el personal del área de la salud el cual puede enfocar sus actividades de cuidado tanto a nivel asistencial como colectivo, debido a que al conocer cómo influye la migración parental internacional en el estado de salud de los niños y niñas que la están viviendo, ayuda a mejorar las prácticas de cuidado y su manejo. Por otro lado, el profesional de enfermería debe promover un trabajo interdisciplinario encaminado a brindarles una atención holística a los niños, niñas y adolescentes que tras un proceso migratorio de alguno de sus padres pueden sentirse vulnerables y experimentar un abandono o pérdida de uno o de los dos referentes de autoridad, soledad, tristeza, baja autoestima, ser más propensos a las influencias negativas de las personas que los rodean, llevándolos a una depresión de variada severidad con las consecuencias que ésta pueda ocasionar, así mismo a la pérdida de identidad de género, como es sabido los niños se identifican con su padre y las niñas con su madre y si uno de ellos no está, se pierde esa guía para la conformación de la identidad. La información que existe sobre migración se ha centrado en las remesas o envíos monetarios que influyen positivamente en la economía de quienes las reciben y del país, pero en cuanto al impacto que trae consigo la migración en el estado de salud de los hijos de emigrantes es muy escasa. Existen algunos estudios, por 10 DUQUE PÁRAMO, María. Primer encuentro regional sobre desarrollo humano y migración internacional. Mesa de salud. [En línea]. [Consultado el 18 de junio de 2009] disponible en: http://www.infoemigrante.org/descargas/Mesa%20salud%20-%20Propuesta.doc. 23 ejemplo el caso de México, donde tratan de establecer la relación que tiene la migración con el estado de salud mental de las personas que viajan, pero éste deja de lado a las familias, cónyuges o hijos e hijas que se quedan en el país de origen, lo que nos da a entender que se hace necesario investigar más acerca de este tema, con el fin de poder contribuir en el fomento de la creación de políticas que se desarrollen en torno a la migración parental internacional y salud, que apoyen el bienestar de los niños y niñas que viven migración parental internacional. Por lo anterior, y al conocer la propuesta en la asignatura Investigación I, de trabajar en el proyecto “Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”, del grupo de investigación Procesos Sociales y Salud del Departamento de Salud Colectiva de la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana. Adicionalmente la información sobre el tema desde el campo de la salud es escaso, en especial lo relacionado a la salud de los niños y niñas que se quedan viviendo en su país de origen, cuyos padres partieron al exterior. Para esta investigación se seleccionó la localidad de Usaquén debido a que en el Censo realizado por el DANE en el año 2005, en la sección de emigración internacional y la variable hogares con emigrantes por localidades de Bogotá, la localidad de Usaquén ocupa el segundo lugar con 8.014 hogares con personas emigrantes (tabla 1). Tabla 1. Hogares con emigrantes Nombre de comuna o localidad Usaquén Chapinero Santa Fe San Cristóbal Usme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibón Engativa Suba Barrios Unidos 24 Hogar 8014 3373 856 1587 604 1140 1086 4740 2226 6908 9166 1930 Teusaquillo Los Mártires Antonio Nariño Puente Aranda La Candelaria Rafael Uribe Ciudad Bolívar Usaquén rural disperso Santa Fe rural disperso Usme rural disperso Sumapaz rural disperso TOTAL 2808 797 1149 2614 263 1669 1103 1 27 1 13 52075 Fuente: Censo básico 2005. Emigración internacional. Hogares con emigrantes. Como nuestra población sujeto para esta investigación eran los niños de 6 a 17 años y teniendo en cuenta que estos niños y niñas se localizaban con mayor facilidad en las instituciones educativas, la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana firmó un convenio interinstitucional con la Alcaldía Mayor de Bogotá, que también se encuentra interesada en la temática de migraciones, para facilitar el acceso a las Instituciones Educativas Distritales de esta localidad, lo que nos permitió obtener una población escolar cautiva. Por ello nace el interés de investigar el estado de salud de los niños y niñas escolares (entre los 6 a 17 años) de las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá D.C., que viven migración parental internacional. 1.2. SITUACIÓN PROBLEMA La infancia ha sido considerada como el período de prolongación de “dependencia fundada en unas características biológicas y psíquicas que impiden comportarse como adultos” 11 , los progenitores durante este período del ciclo vital son los responsables del sustento y supervivencia de sus hijos, mientras que en la adolescencia existe una “situación de dependencia que no se deriva ya, de 11 LUTTE, Gérard. Liberar la adolescencia, Herder, Barcelona. Introducción y Capítulo 1 La adolescencia en la historia., p. 20. 25 incapacidades biológicas o psíquicas sino económicas y sociales”12, esto se debe a que en la adolescencia no hay una productividad económica y los padres suplen estas necesidades, pero a diferencia de la infancia hay una mayor independencia, relacionada con la búsqueda de identidad. El proceso migratorio de uno o de los dos padres no sólo desencadena la desintegración de la familia como base de la sociedad sino que se está delegando la paternidad, provocando el debilitamiento del ejercicio de la responsabilidad paterna y materna, compromiso que se adquiere desde el momento de la concepción. El DANE13 reporta que en Bogotá, de los 6’840.000 habitantes, el 9% viven fuera del país, lo que indica que un promedio de 52.000 núcleos familiares bogotanos tienen personas viviendo fuera del país. La migración parental trae consigo el enfrentamiento de una serie de cambios trascendentales en el estilo de vida (de los que se van y de los que se quedan), en cuanto a relaciones, comunicación, hábitos, comportamientos, alimentación, entre otros; para un niño, niña o adolescente que vivencia la partida de su padre/madre o de los dos a un lugar lejano y desconocido, produce un gran impacto que pone a prueba su capacidad de afrontamiento frente a una secuencia de pérdidas: la primera la de alguno de sus padres y la segunda es la fragmentación del hogar y todo lo que entorno a éste se había construido; a partir de allí se desencadenan otra serie de consecuencias que pueden llegar a ser positivas o negativas, que se evidencian en la familia extendida, la pareja e hijos que se quedan. Como lo manifiesta Soto en su ponencia, una consecuencia negativa que trae consigo la migración parental internacional es: Cuando parten al exterior uno o ambos padres y los hijos quedan al cuidado de personas que nunca han ejercido la autoridad sobre ellos, conlleva a actitudes de agresividad y manifestaciones de maltrato desde los pequeños a los cuidadores, en especial las abuelas, o viceversa; además tales cuidadores no están en condiciones pedagógicas para enfrentar los cambios que asumen los muchachos, lo que permite que la situación anómala progrese, trascendiendo del hogar a la calle o la institución educativa14. 12 Ibíd., p. 20. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. Op. cit. 14 SOTO HURTADO, Alberto. Migración internacional, causas y consecuencias. Un hecho social a mitigar con cooperación, Op. cit., p. 98-99. 13 26 Para los niños y las niñas a los cuales sus padres dejan en el país de origen, la pérdida de vínculos afectivos aumenta la posibilidad de no recibir el mismo cuidado en cuanto a salud, alimentación y tampoco tengan la protección adecuada para evitar todas las formas de violencia a las cuales pueden estar expuestos. La ausencia de alguno de los padres lleva a la desintegración familiar que al mismo tiempo causa un efecto psicosocial muy grande que se podría traducir en sentimientos de abandono y baja autoestima; esto se ve consignado en Aguilera, Carreño y Juárez15 los cuales reportan que en los hijos de padres emigrantes se han observado problemas conductuales durante la niñez, conflictos de identidad y constantes cambios de humor durante la adolescencia, propiciando vulnerabilidad y el aumento en las cifras de maltrato físico y abuso sexual. Estos sentimientos generan un desequilibrio emocional, el cual conlleva a comportamientos de rebeldía en el interior de la familia y en las instituciones educativas generando altos niveles de deserción y bajo rendimiento académico; como consecuencia de la pérdida del referente de autoridad, ni el cuidador ni los docentes tienen las herramientas pedagógicas para controlar esta situación. “La realidad es preocupante, los niños y adolescentes están viviendo en soledad, ya se han detectado muchos casos donde éstos manifiestan el deseo de no seguir viviendo, pues muchas veces sus padres en el exterior han conformado un nuevo hogar, hecho que ocultan a sus hijos”16. La ausencia de padres en zonas de alta migración ocasiona una mayor incidencia de conductas agresivas y depresión entre los niños, así lo demuestran los resultados de una investigación realizada por la Universidad Autónoma de Zacatecas y el Instituto Estatal de Migración17: una de las consecuencias de la migración es la incapacidad para adaptarse a la convivencia con otros niños y la consecuente exclusión voluntaria o forzada, que deriva en soledad y trastornos depresivos serios. 15 AGUILERA, R; CARREÑO, M y JUÁREZ, F. Características psicométricas de la CES-D en una muestra de adolescentes rurales mexicanos de zonas con alta tradición migratoria. Salud mental, 2004. p. 57-66. Citado por ZÁRATE, Laura; LEÓN, Dinorah y RIVERA, Elsa. La emigración del adulto como factor de riesgo en la autoestima de los adolescentes. En: Enseñanza e investigación en psicología. Vol. 12. No. 2 (Jul-Dic, 2007); p. 361. [en línea]. [Consultado el 14 de abril de 2009] disponible en: http://www.cneip.org/revista/12-2/olivazarate.pdf. 16 SOTO HURTADO, Alberto. Memorias del seminario Migración internacional, el impacto y las tendencias de las remesas en Colombia: Migración, remesas y capital social: elementos fundamentales para el desarrollo local, p. 77-85. [En línea] Abril, 2005. [Consultado el 1 de julio de 2009] disponible en: http://indh.pnud.org.co/files/rec/socMemorias_Foro_migraciones.pdf. 17 FLORES, Gerardo. Detectan mayor agresividad y depresión en hijos de emigrantes. [En línea]. 10 de marzo de 2009. [Consultado el 6 de abril de 2009] disponible en: http://www.jornada.unam.mx/2008/03/10/index.php?section=estados&article=038n1est. 27 El hijo de padres emigrantes se encuentra expuesto a un ambiente, donde en ocasiones no es posible el cuidado, una alimentación adecuada y la seguridad; esto se puede generar por varias razones, una de ellas es el período de recesión económica por el que tiene que pasar la familia mientras que los padres logran adaptarse y tener una estabilidad laboral que les permita enviar dinero; la otra razón es que los cuidadores o personas que quedan a cargo de los niños no les brindan la atención, ni los cuidados que ellos necesitan independientemente de la edad en la que se encuentren, lo cual contribuye a que se desencadene la desnutrición, accidentes en el hogar, consumo de sustancias psicoactivas y problemas del desarrollo causado por no emplear el tiempo libre para el juego o actividades recreativas, factores que puede dejarlo lesionado física, mental y socialmente. Según un estudio realizado por Paredes, Bravo y Calle en Ecuador 18, sobre el impacto de la migración en salud infantil; en cuanto a la morbilidad en ausencia de sus padres, el 32,3% presentó enfermedades del tracto respiratorio, en cuanto al diagnóstico nutricional, el 28,3% fue diagnosticado de hipocrecimiento, y se notó un 36% con problemas de nutrición de diverso grado en la muestra general; en cuanto al diagnóstico psicológico, el 26,3% presentó trastornos de conducta, ansiedad 10%, depresión 16%, baja autoestima, trastornos del sueño, enuresis 13,1%, en niños mayores de 5 años; en cuanto al desarrollo psicomotriz, en el grupo de menores de 5 años, el 16,1% presentó algún tipo de trastorno. A partir de lo anterior se hace evidente la falta de redes de apoyo y de estudios enfocados hacia el personal de salud y docentes en donde se dé orientación acerca de la identificación de los cambios tanto mentales como físicos que puedan ser ocasionados por la falta de alguno de los padres. En este contexto es preocupante la situación que viven los hogares fragmentados, madres solteras o cabeza de familia, los niños abandonados privados del vínculo parental, esto sin duda tiene una gran relevancia y es una de las causas del aumento de la morbilidad en la población infantil. Actualmente, parte de la información que existe sobre migración se ha centrado en los envíos monetarios de los emigrantes y su impacto para la economía del país, considerándolo así como un aspecto positivo de la migración y que sustenta el hecho de dejarlo todo en busca de mejores oportunidades laborales. El efecto directo que tienen los envíos monetarios en los hogares proporciona una mejor 18 PAREDES, P; BRAVO, L y CALLE, A. Impacto de la migración en la salud infantil. En: Boletín de pediatría. Vol. 44. No.189; p. 137-149 [En línea]. [Consultado el 5 de abril de 2009] disponible en: http://www.sccalp.org/boletin/189/BolPediatr2004_44_137-149.pdf. 28 solvencia económica que permite el pago de una mejor educación para sus hijos y aliviar restricciones de liquidez que a menudo truncan la posibilidad de suplir necesidades básicas como el acceso a salud, vivienda y alimentación, entre otras, las cuales ayudan a mejorar la calidad de vida y disminuir los índices de morbilidad. En general, las remesas son un aspecto favorable en cierta medida tanto para los hogares de padres emigrantes como para el país, ya que contribuyen a la disminución de la pobreza y aportan una mejor solvencia económica para el mismo. Sin embargo, como dice Soto 19 cuando son enviadas a los niños, jóvenes o personas poco responsables y, además, si se tiene en cuenta la escasa existencia de espacios y programas para la ocupación de su tiempo libre, aumentan las probabilidades de estar en situaciones de riesgo y los acerca a prácticas consideradas problemas sociales como la delincuencia y el pandillismo juvenil, el fomento de adicciones (el juego electrónico, consumo de alcohol, tabaco y/o drogas psicoactivas), la promoción de formas de violencia, sobretodo en territorios habitados por población de estratos bajos, donde, especialmente los niños, niñas o jóvenes beneficiarios de remesas asumen formas de vida consumista, factor evidenciado por la compra de ropa de marca, medios de transporte o equipos tecnológicos que no están al alcance de la mayoría; además el hecho de permanecer todo el tiempo solos y de no tener una figura de autoridad, posibilita que las malas amistades se aprovechen de su dinero e influyan en la forma de vivir y en el ejercicio de hábitos no tan saludables ni provechosos para ellos. En conclusión, la migración parental es una situación que afecta a los niños directamente, pues al cruzar por este período de adaptación en donde carecen del apoyo y acompañamiento de alguno de sus padres, les genera problemas en su estado de salud a nivel físico y emocional, los cuales influyen en su desarrollo a nivel social y cognitivo. El profesional de enfermería, al centrar su labor en el cuidado integral de cada uno de los pacientes y en este caso de los niños, niñas y adolescentes, debe prestar atención a los cambios en su comportamiento y estado de salud, que pueden ser indicadores de futuros problemas, y que al ser identificados a tiempo, se pueden tratar de forma más eficaz. 19 SOTO HURTADO, Alberto. Memorias del seminario Migración internacional, el impacto y las tendencias de las remesas en Colombia: Migración, remesas y capital social: elementos fundamentales para el desarrollo local, p. 80 - 81. 29 1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Por lo anterior, surge la pregunta de investigación: ¿Cuál es la situación de salud de los niños y niñas escolares de las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén de Bogotá D.C, que están viviendo migración parental internacional, en el 2009? 30 2. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS Migración: En nuestro estudio vamos a manejar como referente el término dado por la OIM. “La migración es definida como el movimiento de una persona o grupo de personas de una unidad geográfica hacia otra a través de una frontera administrativa o política con la intención de establecerse de manera indefinida o temporal en un lugar distinto a su lugar de origen” 20. Este es un concepto bastante claro, que nos aporta una idea precisa, de quien es una persona emigrante independientemente de la razón por la cual lo haya hecho. Migración parental: De acuerdo a la revisión bibliográfica, la definición que mejor se adapta al propósito de esta investigación es la utilizada por la Red de migraciones niñez y adolescencia. “Situación en la que niñas y niños viven la experiencia de separación de su madre, padre o de ambos como consecuencia de la emigración internacional de uno o de ambos”21. Niño/ niña: Según el artículo 34 del Código Civil, “se entiende por niño o niña las personas entre los 0 y los 12 años, y por adolescente las personas entre 13 y 18 años de edad” 22 . La población en la que se realizará este estudio comprende niños y niñas entre las edades de 6 a 12 años y adolescentes de 13 a 17 años. Salud: La salud es vista como un estado dinámico que es percibido de una forma diferente por cada individuo, relacionándose directamente con el entorno en donde se desarrolla; este concepto se puede complementar con el manejado por Alessandro Seppilli “Salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social"23. En nuestra investigación y para intentar determinar la situación de salud de los niños y niñas participantes, 20 ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES. Op. cit. RED MIGRACIONES NIÑEZ Y ADOLESCENCIA. Seminario taller sobre migración y niñez. [En línea]. [Consultado el 18 de junio de 2009] disponible en: http://redmigracionninez.blogspot.com/2008/10/seminario-taller-sobre-migracin-y-niez.html. 22 INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Código de la infancia y la adolescencia. Ley 1098 de 2006. [En línea]. [Consultado el 13 de julio de 2009] disponible en: http://www.icbf.gov.co/Ley_infancia/documentos/97835CODIGO%20DE%20LA%20INFANCIA%20 Ley1098.pdf. 23 SEPPILLI, Alessandro. (citado en LOPATEGUI, Edgar. 2000). El concepto de salud. [En línea]. [Consultado el 13 de julio de 2009] disponible en: http://www.saludmed.com/Salud/CptSalud/CptSaCon.html. 21 31 hemos integrado a este concepto los aspectos nutricionales y alimentarios, la disponibilidad y utilización de los servicios de salud, la morbilidad sentida, situación emocional, accidentes sufridos, los hábitos de sueño y descanso y el apoyo social recibido. Para realizar la evaluación nutricional se tuvo en cuenta la clasificación por percentiles, definidos por la OMS como resultado del estudio multicentrico realizado en el año 200724. Teniendo en cuenta que la morbilidad sentida es el conjunto de problemas de salud que la población siente y por los que demanda en la mayoría de las situaciones asistencia sanitaria25, para el objeto de esta investigación, este concepto será utilizado con el fin de indagar síntomas o molestias percibidos por los niños, niñas y adolescentes que se encuentran viviendo migración parental. En cuanto al apoyo social, según Rodríguez y Enrique 26 comprende la ayuda recibida y que proviene de aquellas personas con las que el individuo mantiene una vinculación natural más estrecha (familia, amigos, etc.), la cual da lugar a un sentimiento de seguridad y vinculación, a la vez que de compromiso y responsabilidad por su bienestar. En esta investigación se empleo este concepto para reconocer el apoyo social con el que cuentan los niños y niñas que viven migración parental internacional por parte de su familia, amigos y profesores, con el fin de mantener su bienestar. 24 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Estudio multicentrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC). Patrón de crecimiento para los niños. [En línea] [Consultado el 11 de marzo de 2010] disponible en http://www.who.int/childgrowth/standards/chts_bfa_ninas_z/es/index.html. 25 ÁLVAREZ NEBREDA, Carlos. Glosario de términos para la administración y gestión de los servicios sanitarios. Madrid, España, [En línea]. 1998. [Consultado el 1 de julio 2009] disponible en: http://books.google.com.co/books?id=_OIMd9UbOBsC&pg=PA188&lpg=PA188&dq=morbilidad+se ntida+pediatria&source=bl&ots=AM3kRqB99c&sig=FzLixKR01wBD2ULWonnVnKsNQ4I&hl=es&ei= -gFLStbeMd-LtgfzltWbDQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7. 26 RODRIGUEZ ESPONILA, Solange y ENRIQUE, Héctor Carmelo. Validación Argentina del cuestionario MOS de apoyo social percibido. [En línea] [Consultado el 22 de mayo de 2010] disponible en http://www.palermo.edu/cienciassociales/publicaciones/pdf/Psico7/7Psico%2010.pdf. 32 3. OBJETIVOS 3.1. GENERAL Determinar la situación de salud de los niños y niñas de 6 a 17 años, que están viviendo migración parental internacional y se encontraban estudiando en las Instituciones Educativas Distritales, de la localidad de Usaquén de Bogotá D.C., durante el período comprendido entre julio a diciembre de 2009; teniendo en cuenta su estado nutricional, disponibilidad y utilización de los servicios de salud, accidentes, apoyo social, morbilidad sentida y hábitos de sueño y descanso. 3. 2. ESPECÍFICOS • Caracterizar socio demográficamente a los niños y niñas que viven migración parental internacional y el evento migratorio del padre o la madre. • Reconocer la morbilidad sentida de los niños y niñas que viven migración parental internacional según enfermedades manifestadas, presencia de signos o síntomas y situación emocional. • Medir el estado nutricional de los niños y niñas que viven migración parental internacional • Determinar la utilización y disponibilidad de los servicios de salud de los niños y niñas que viven migración parental internacional • Reconocer el apoyo social con el que cuentan los niños y niñas que viven migración parental internacional. • Identificar los hábitos de sueño y descanso que presentan los niños y niñas que viven migración parental internacional 33 4. PROPÓSITOS Contribuir a la generación y fortalecimiento de la investigación relacionada con dinámicas poblacionales, como lo es, la migración parental internacional, donde no sólo se estudie a la persona que emigró sino a su familia cónyuge e hijos que se quedan. Aportar información acerca de los resultados del estudio a las instituciones educativas y a las familias de los niños/as que viven el proceso de migración parental, con el fin de generar estrategias de orientación, enfocadas hacia el estudiante y la familia para afrontar adecuadamente el evento migratorio de un ser querido. Dar a conocer al profesional de enfermería acerca del estado de salud física y mental de los niños y las niñas que están viviendo migración parental, para que este conocimiento, le permita brindar una mejor atención y planificar actividades de cuidado oportunas y eficaces orientadas, tanto en el ámbito comunitario como en el clínico. Contribuir con los resultados en la formulación de políticas gubernamentales en torno a la migración parental y a la salud de los niños, las niñas y adolescentes que la viven. 34 5. MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE 5.1. MIGRACIÓN La migración es un proceso que ha marcado la historia del hombre desde épocas remotas y promocionó diferentes desarrollos a nivel sociocultural y económico, así mismo generó que el hombre llegara a lugares inexplorados con gran cantidad de recursos naturales, los cuales facilitarían su adaptabilidad en el nuevo entorno. A partir del Siglo XVI, con la expansión de Europa y los procesos de colonización las migraciones intercontinentales incrementaron considerablemente. Según un artículo publicado por Andrade, Cielisk y Domínguez27, los flujos migratorios como grandes tendencias se caracterizan por su orientación de oriente a occidente y de sur a norte en el mundo. Para los emigrantes resulta muy atractivo llegar al norte, en busca de mejores condiciones de vida, y más aun sabiendo que muchas personas anhelan el “sueño americano”, aunque en ocasiones los resultados nos sean los esperados. De acuerdo con Gómez, Astaiza y de Souza28, en los últimos dos siglos una de las razones que más relevancia tiene e induce la partida de emigrantes alude a las dificultades económicas en los países de origen, puesto que se busca en otro país mejores condiciones para la satisfacción de las necesidades básicas. Pero ésta no es la única razón para que se presenten los flujos migratorios; existen otros factores relacionados con las condiciones culturales, académicas, religiosas, familiares y políticas de los países en desarrollo, que provocan la partida de personas a diversos destinos. De acuerdo a las estadísticas de la OIM, Hay en el mundo para el 2005 aproximadamente 200 millones de emigrantes internacionales, donde se excluye a los que han vivido fuera de su país por menos de un año. Desde 1970 al 2005 hay un aumento de 2,5 27 ANDRADE-EEKHOFF, Katharine E.; CIESLIK, Thomas, et al. Los nuevos escenarios de la migración: Causas, condiciones, consecuencias. Fundación Heinrich Böll, México. [En línea]. [Consultado el 14 de julio de 2009] disponible en: http://www.boelllatinoamerica.org/download_es/Libro_migracion2.pdf. 28 GÓMEZ BUILES, Gloria; ASTAIZA ARIAS, Gilberto y de SOUZA MINAYO, María Cecilia. Las migraciones forzadas por la violencia: El caso de Colombia. En: Ciencia y saúde coletiva. Vol.; 13. No 5 (Abr. 2007); p. 1649-1660. ISSN: 1413-8123. [En línea]. [Consultado el 5 de abril de 2009] disponible en: http://www.scielo.br/pdf/csc/v13n5/28.pdf. 35 veces la cifra de emigrantes internacionales; el 3% de la población mundial está dentro de esta categoría. Los principales destinos de estas personas son: Europa con 56.1 millones, que corresponde al 7.7% de la población, y Estados Unidos con 35 millones de emigrantes, que corresponde al 20% de 29 su población . Actualmente existen diversos tipos de migración dependiendo de las circunstancias y el motivo que los haya llevado a partir; en primer lugar encontramos la migración interna que se da en el interior de un país o territorio, la externa o internacional que se presenta cuando se parte al exterior de un país o territorio; estas dos, a su vez, se pueden entender como forzadas y voluntarias. Las forzadas son aquellas en las que las personas repentinamente sin poder planificar parten de su lugar de origen por razones sociopolíticas, amenazas terroristas, delincuenciales y la guerra. Las voluntarias son planificadas por decisión propia ya sea por razones económicas o académicas principalmente, en las que no todos los miembros de la familia migran. Así mismo estas migraciones pueden clasificarse de acuerdo al tiempo de permanencia en: temporal, indefinido y permanente. En esta investigación se manejara otro tipo de migración que es llamada migración parental internacional, la cual hace referencia a la partida de uno o de los dos padres a otro país, dejando en el país de origen a su familia incluyendo a sus hijos o hijas, los cuales resultan ser los más afectados en todo este proceso. 5.2. PROCESO MIGRATORIO EN COLOMBIA La migración internacional se ha convertido en una alternativa de solución de las dificultades de solvencia económica en la población de los países no desarrollados, principalmente del nivel socioeconómico medio-bajo, puesto que en los países desarrollados se presenta una alta oferta de trabajos para la mano de obra no calificada, además permite el intercambio transcultural y una apertura al mundo centrándose hacia la globalización debido a que se manifiesta el dinamismo entre los estados, la economía y la sociedad. “La primera oleada importante de emigración colombiana se dio en el período 1965 - 1975. Los principales destinos de esta primera oleada fueron Venezuela, 29 Ibíd., p 1650. 36 Estados Unidos, Ecuador y Panamá, que daban cuenta del 95% de los colombianos en el exterior para el año 1970”30; la cual se presentó principalmente por el auge petrolero, las oportunidades de empleo que ofrecían, y las facilidades migratorias que proporcionaban a la población debido a los cambios en la legislación de inmigración, principalmente en EEUU. La segunda oleada que se presentó en los años ochenta, se debió al negocio de tráfico de drogas el cual se encontraba en auge en nuestro país, ofreciendo gran rentabilidad y ocasionando que los demás países necesitaran contar con distribuidores y comercializadores de las mismas. Entre 1985 y 1995 estos flujos migratorios se estabilizaron pero a mitad de la década de los 90 aumentaron progresivamente, debido a la crisis económica y a la intensificación del conflicto armado; un artículo escrito por Cárdenas y Mejía31 muestra cifras del Departamento Administrativo de Seguridad (DAS), en donde, el flujo neto de colombianos en el exterior fue de 174.000 personas de 1996 a 2005, eso sin contar a las personas que viajaban ilegalmente, mientras que en el año de 1999 la cifra aumentó a 224.000 personas, debido a la crisis de fin de siglo. 5.2.1. Caracterización Sociodemográfica de los Emigrantes En Colombia según cifras del DANE 200532 del total de hogares con experiencia migratoria internacional (69%), la mayoría, se ubican en: Valle de Cauca 24,1%, Bogotá 18,7%, Antioquia 11,9%, Risaralda 7,8% y Atlántico 6,6%. Esto principalmente ocurre porque son departamentos altamente poblados y no ofrecen la cantidad de empleos para la demanda de sus habitantes, además los índices de pobreza son mayores. El artículo escrito por Cárdenas y Mejía33, nos ilustra que en EEUU se realizó un censo en el año 2000 para identificar a la población emigrante, el cual reporta que 45,1% son hombres y 54,9% mujeres, de esta población la mayoría tiene entre 25 y 45 años, la cual pertenece a población económicamente activa. En cuanto a 30 CARDONA, Ramiro. Citado por CÁRDENAS y MEJÍA. Migraciones internacionales en Colombia: ¿qué sabemos? [En línea]. 2006 [Consultado el 25 de junio de 2009] disponible en: http://www.iadb.org/intal/intalcdi/PE/2009/02989.pdf. 31 CÁRDENAS, Mauricio y MEJÍA, Carolina. Migraciones internacionales en Colombia: ¿qué sabemos? [En línea]. 2006 [Consultado el 25 de junio de 2009] disponible en: http://www.iadb.org/intal/intalcdi/PE/2009/02989.pdf. 32 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. Op. cit. 33 CARDENAS y MEJIA. Op. cit., p. 14. 37 escolaridad, 30% de los mayores de 25 años cuentan con educación terciaria como técnico, universitario y postgrado; esta cifra nos ayuda a identificar que uno de los principales problemas de los flujos migratorios de países en vías de desarrollo hacía países desarrollados es la “fuga de cerebros”, es decir la pérdida de los individuos con alta escolaridad. Un informe escrito por el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 34 , encontró que las familias con experiencia migratoria están ubicadas en todos los estratos, pero con énfasis en los estratos 1, 2 y 3; lo anterior se debe a la existencia de redes de apoyo (amigos o familiares) que les brindar recursos y ayuda como lo es el dinero, la información, estadía y gestión para la búsqueda de trabajo bajo la condición de la devolución de la deuda, en aquellas personas de bajos recursos; otros deciden hipotecar o vender el patrimonio familiar, invertir los ahorros o las prestaciones sociales, poniendo en todos los casos en riesgo la estabilidad de la familia. En muchos casos quienes tienen constituido ya un hogar o tienen responsabilidad con hijos y han migrado, terminan olvidando la existencia de los mismos y por diferentes razones, constituyen nuevos hogares, siendo los niños y niñas, primeros hijos de los emigrantes los directamente perjudicados, por no decir abandonados; por otra parte, mientras la persona emigrante se establece, se pone en juego la estabilidad de la familia no sólo a nivel emocional por la partida de su ser querido, sino también a nivel económico, ya que en la mayoría de las veces, las personas que se quedan dependen económicamente de la persona que parte. 5.3. LA MIGRACIÓN PARENTAL EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES En la infancia y adolescencia se hace indispensable la presencia de los padres para la conformación de la identidad personal, autoestima, identificación de género, conformación de valores y el hecho de tener un referente de autoridad, lo cual se ve alterado cuando los padres viajan a otro país, en busca de mejores 34 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL e INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Informe final sobre el resultado de la investigación “Grado de vulneración de los derechos de las niñas y niños usuarios de los hogares infantiles y comunitarios del instituto colombiano de bienestar familiar en Dosquebradas quienes tienen uno o ambos progenitores en el exterior del país”. Pereira. [En línea]. [Consultado el 8 de mayo de 2009] disponible en: http://www.migracionescolombianas.edu.co/Documentos/documentos/DOCUMENTOS%20DE%20 TRABAJO/ninos_padresmigrantes.pdf. 38 oportunidades económicas, debido a que sus hijos se ven expuestos a diversos cambios en sus vidas: primero, adaptarse a la ausencia de uno o de sus dos padres; así mismo pueden llegar a experimentar sentimientos de abandono y posiblemente de rechazo por parte de las personas a las cuales los dejan a cargo, ya que en algunos casos esos cuidadores los ven como un sustento económico por los envíos monetarios que reciben de sus padres, no les prestan la atención adecuada y es por ello que presentan problemas a nivel escolar, familiar y en su estado de salud. La migración parental está contribuyendo a la destrucción de la familia, en especial cuando hay niños y adolescentes de por medio, debido a que sus padres no tienen en cuenta su opinión, no permiten que ejerza una participación activa, ni ser un miembro activo dentro del entorno familiar y mucho menos que expongan su punto de vista acerca del proceso migratorio, lo que ocasiona que ellos lo interpreten como una de las imposiciones de su vida, en donde pierden a su madre y/o padre, transformando el mundo que conocían. A partir de la desintegración familiar, se generan otros cambios en la vida de los niños y adolescentes, debido a que se delega el rol paternal y/o maternal a un tercero que puede ser un familiar cercano o un amigo. “La Procuraduría estudió 12.687 casos de niños entre los 0 y 18 años y encontró que los abuelos representan, en el 69% de los casos, el papel de los padres que se han ido en busca de mejores oportunidades. Después de éstos están los tíos, que constituyen entre un 23% y un 26%, y el resto, los hermanos mayores”35. La delegación del rol paternal y/o maternal a causa de la migración ocasiona para un niño o un adolescente, no solo el distanciamiento con alguno de sus padres o los dos, sino que carecen del afecto, amor, la comprensión, del cuidado, la ternura, la atención y seguridad, del calor de hogar y del entorno familiar que los padres brindan a sus hijos, acarreando con esto que los niños o jóvenes al llegar a su hogar después de las actividades escolares encuentren un hogar vacío, porque a pesar que en ocasiones sólo viaja uno de los dos padres, el otro debe seguir con su trabajo, mientras el conyugue que emigró a otro país atraviesa por el período de adaptación y estabilización laboral-económica. Una investigación realizada por el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), en una de sus conclusiones mostró: “En México, la ausencia del padre se asoció con problemas de comportamiento: el 61% de los niños abandonados sufría de problemas 35 COMFENALCO QUINDÍO. Huérfanos de padres vivos: La difícil realidad de las familias quindianas. Revista así somos. [En línea]. [Consultado el 22 de julio 2009] disponible en: http://www.comfenalcoquindio.com/descargas/10_11_80.pdf. 39 psicológicos y se sintió abandonado” 36. Un artículo de la revista Así somos de Comfenalco Quindío37 muestra que, actualmente los niños y adolescentes viven en soledad al llegar a su casa, por tal motivo buscan refugiarse en sus amigos, grupo de pares, familiares, personas conocidas, estas circunstancias según Soto 38 los hace vulnerables ante malas influencias y amistades, como ocurre en la sociedad quindiana, ya que el eje cafetero es la región de Colombia, en donde se presenta el mayor flujo migratorio internacional. El considerable aumento del flujo migratorio de la población, donde predominan los padres y madres de familia de los países en desarrollo hacia los desarrollados, ha conducido el desenlace de una nueva tendencia denominada “hijos de padres huérfanos”, se les denomina así a los niños y niñas que están creciendo lejos de sus padres y de una imagen autoritaria, en donde la crianza se ha delegado y, a pesar de las remesas que sus padres envían, les hace falta lo más importante: el amor y un verdadero calor de hogar. En el Quindío, el Centro Administrativo de Servicios Docentes, CASD, realizó un sondeo que reportó: Un poco más del 50% de los infantes, en los hogares consultados, no viven con sus padres; lo hacen sólo con la madre, o con la abuela, con una tía u otro familiar cercano, incluso con amigos de éstos. Concluye, además, que, por supuesto, son niños con poco afecto. La misma encuesta analiza que la gran mayoría de los menores tienen problemas de concentración y aprendizaje, y son, potencialmente, individuos que desertan de la escuela y engrosan el número de personas sin oportunidades, sin empleo, drogadictos, delincuentes e indigentes39. Esta situación de abandono de los hijos durante la migración parental no sólo se presenta en nuestro país; según un artículo de la UNICEF 40, en Filipinas se estima que el 27% de todos los menores en el país, viven separados de uno o ambos padres; en Moldova, un estudio estimó que el 31% de niños entre los 0 - 14 años han sido olvidados por un padre y el 5,4% por ambos padres, según Cortina y de 36 UNICEF-UNDP Survey. Citado por UNICEF, s. f. Children and migration. [En línea]. [Consultado el 25 de julio de 2009] disponible en: http://www.gfmdfmmd.org/en/system/files/CHILDREN+AND+MIGRATION.pdf. 37 COMFENALCO QUINDÍO. Op. Cit., p 11. 38 SOTO HURTADO, Alberto. Migración internacional, causas y consecuencias. Un hecho social a mitigar con cooperación, Op. cit., p. 98-99. 39 Ibíd., p. 11. 40 Kakammpi, in Parrenas. Citado por UNICEF, s. f. Children and migration. [En línea]. [Consultado el 25 de julio de 2009] disponible en: http://www.gfmdfmmd.org/en/system/files/CHILDREN+AND+MIGRATION.pdf. 40 la Garza 41 , en el 2002, el 13% de mexicanos y casi el 22% de emigrantes salvadoreños que viven en Estados Unidos, tenía niños olvidados en sus países de origen. Los diferentes datos aportados por los estudios, artículos e informes, son la sustentación teórica de la realidad que viven actualmente muchos de los niños, niñas y jóvenes, cuando miles de kilómetros los alejan del ideal de volver a conformar una familia. Como anteriormente se ha mencionado la migración parental es un proceso en donde uno o los dos padres emigran con el fin de buscar mejores oportunidades laborales en el exterior y poder enviar dinero para contribuir en la economía familiar que reside en su país natal. Migrar a otro país lleva consigo una inestabilidad económica, laboral y de vivienda, sumándole el tener que adaptarse a una nueva cultura donde no solo las costumbres son diferentes sino que también lo es el idioma; motivo por el cual el padre o la madre deciden migrar solos y al lograr establecerse planear un reencuentro con sus hijos e hijas. Durante este proceso se desencadenan diversos cambios en el entorno familiar (tanto nuclear como en el extenso), en la vida de los miembros que la conforman y en la persona que migra, los cuales pueden ser interpretados desde dos puntos de vista, uno positivo y le otro negativo. El punto de vista positivo, es que la persona que emigró ya sea la madre o el padre lo hizo con el objetivo de buscar mejores opciones y reconocimientos a nivel laboral y profesional, que le permitan un crecimiento que se refleja en los envíos monetarios que le realiza a su familia; en el entorno familiar las repercusiones emocionales, físicas y psicológicas no son tan fuertes cuando es el padre el que migra, este hecho se debe a que la madre es la principal persona que se encarga del cuidado de los hijos e hijas, por ello conoce la forma de actuar e identificar las necesidades que ellos puedan manifestar. De igual manera algunos investigadores afirman que: La migración de uno de los padres no necesariamente es negativa para los hijos que se quedan en el país de origen, particularmente, si no es la madre la que emigra. Se acepta que hay mayores consecuencias negativas, particularmente menor desempeño académico de los hijos, cuando la que emigra es la madre. Orellana plantea que a pesar de las separaciones, las 41 CORTINA y de la GARZA. Citado por UNICEF. Children and migration. [En línea]. [Consultado el 25 de julio de 2009] disponible en: http://www.gfmdfmmd.org/en/system/files/CHILDREN+AND+MIGRATION.pdf. 41 familias logran desarrollar altos niveles de contacto y comunicación a través de las distancias42. La familia extensa tras un evento migratorio desempeña un papel muy importante, López y Loaiza43 en su investigación mencionan la importancia que tiene la familia de origen del emigrante o la emigrante como apoyo, el cual se representa en la disponibilidad de vivienda, de cuidado personal para las hijas e hijos durante la permanencia del padre o la madre en otro país y como soporte emocional frente a la incertidumbre que genera la migración. Lo aspectos negativos que desencadena un evento migratorio parental recaen sobre todo en la familia nuclear, debido a que la distancia enfría las relaciones interpersonales y debilita los lazos de unión conyugal y parentales, lo que puede llevar a una desintegración o ruptura familiar, divorcio, conformación de nuevos hogares por parte de la persona que emigró como de la que no lo hizo, perdida del referente de autoridad (si era la madre y ella emigró o viceversa) y sobrecarga de trabajo hacia la familia extensa, en especial los abuelos cuando los dos padres han emigrado, ya que son ellos los responsables del cuidado de los nietos y/o nietas. Duque44, expone que en los niños que se quedan, además de los efectos sobre el vínculo, se han descrito sentimientos de extrañamiento hacia el padre o la madre emigrante, mayor identificación del niño con su cuidador, sufrimiento, menor desempeño académico, baja autoestima y problemas de conducta. En su investigación Acosta, Botero y Triana45 exponen que la migración aunque produce un cambio en la adaptación de las familias, no está directamente relacionada con el origen de problemas al interior de las mismas, sólo los saca a 42 DUQUE PARAMO, María Claudia. Voces y experiencias de niñas, niños y jóvenes viviendo migración parental y de sus madres emigrantes. [En línea]. 23-26 octubre 2008. [Consultado el 17 de abril de 2010] disponible en: http://javeriana.academia.edu/documents/0060/2657/Voces_y_experiencias_de_ni%C3%B1as_ni% C3%B1os_y_jovenes_viviendo_migracion_parental_y_de_sus_madres_migrantes.pdf. 43 LÓPEZ MONTAÑO, Luz María y LOAIZA OROZCO, María Olga. Padres o madres emigrantes internacionales y su familia: Oportunidades y nuevos desafíos. En: Revista Latinoamericana de ciencias sociales, niñez y juventud. Vol. 7 No. 2. (Jul - Dic, 2009). [En línea]. [Consultado el 22 de marzo de 2010] disponible en: http://www.umanizales.edu.co/revistacinde/Vol%207/V2/segunda_seccion/A10PadresMadresEmigr antesInternacionalesFamilia.pdf. 44 DUQUE PARAMO, María Claudia. Voces y experiencias de niñas, niños y jóvenes viviendo migración parental y de sus madres emigrantes, Op. cit., p. 2. 45 ACOSTA BARAJAS, Yhon Jairo, BOTERO JIMÉNEZ, Iván Mauricio y TRIANA GIRALDO, María del Pilar. Investigación: impacto de las migraciones en el municipio de Montenegro (Quindío). [En línea]. [Consultado el 9 de abril de 2010] disponible en: http://medellin.unad.edu.co/ver2007/images/Documentos/SIUNAD/Pereira/migracionesfinal.pdf. 42 flote haciéndolos evidentes, y en este sentido los problemas, evolucionan hacia situaciones más complejas y casi irresolubles. 5.4. MIGRACIÓN, ECONOMÍA Y ENVÍOS MONETARIOS Debido al aumento de las cifras sobre migración a nivel mundial, se hace más difícil ignorar este fenómeno, especialmente en los países en vías de desarrollo donde los flujos monetarios recibidos son importantes debido a su relación con la inversión extranjera directa y las ayudas internacionales. “Según estimaciones de la Organización Internacional para las Migraciones46, alrededor de 192 millones de personas vivirían fuera de sus países de origen en 2005. De acuerdo con el Banco Mundial, alrededor de 191 billones de dólares circulan por el mundo, debido a la proporción de los ingresos que los trabajadores emigrantes remiten a sus países de origen” 47 . De esta cifra, 80 billones van destinados a países en vías de desarrollo lo cual supera las ayudas directas y la inversión extranjera. Estos ingresos ayudan directamente a los países en cuanto a su economía ya que forman una parte importante del producto interno bruto (PIB), el cual evalúa el crecimiento, la evolución y la estructura de la economía y la capacidad de ésta para usar eficientemente los recursos disponibles para la producción. En un documento escrito por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL)48, estos envíos monetarios en países como Haití, Nicaragua y Honduras, representan el 24%, 11% y 10% del PIB, respectivamente; en El Salvador y República Dominicana, representan el 14% y 10%, los cuales son países con economías algo más grandes. En Ecuador y Guatemala las remesas tienen una menor importancia y cada uno representa alrededor del 6% del PIB. En los países más grandes, que son los que perciben un mayor volumen de remesas, encontramos a México, en donde solo el 1,7% de los envíos corresponden al PIB; en Brasil corresponden solo al 0,4%; en Perú representan menos del 1,5%. Solo en Colombia, el tercer país latinoamericano receptor de remesas, su volumen es 46 ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES. Op. cit. TOVAR CUEVAS, Luis y VÉLEZ VELÁSQUEZ, Juan. Los efectos de la migración internacional en las condiciones de vida de los hogares colombianos., p. 156. [En línea] 10 de diciembre de 2007. [Consultado el 28 de julio de 2009] disponible en: http://crecimientoeconomico.univalle.edu.co/Migracion.pdf. 48 COMISIÓN ECONÓMICA PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE. Migración internacional, derechos humanos y desarrollo en América Latina y el Caribe, 2006. p. 25. [En línea]. [Consultado el 28 de julio de 2009] disponible en: http://www.acnur.org/biblioteca/pdf/4089.pdf. 47 43 algo mayor, ya que representan el 3,1% del PIB. Este importante impacto en la economía no solo beneficia al país entero sino especialmente a la familia que lo recibe, permitiendo que puedan pagar aquellas deudas que su familiar dejó en el momento de su partida; también puede mejorar su calidad de vida por medio del acceso a una mejor educación, salud, vestido, alimentación y, en algunos casos, el mejoramiento de la vivienda; estos beneficios son los que causan que las migraciones en los países en vía de desarrollo aumenten, ya que las personas en pro de lograr una mejor calidad de vida optan por dejarlo todo atrás inclusive sus familias, conyugues y lo más importante, sus hijos. Una encuesta de Radio Cadena Nacional (RCN) reporta que aproximadamente un 73% de los encuestados envía remesas a Colombia. El monto asciende a 247 dólares mensuales, cifra superior al salario mínimo legal vigente. En el estudio de Cárdenas y Mejía49, se expone que las familias que los emigrantes dejaron atrás se benefician casi todos los meses de las remesas que éstos envían, según la Encuesta AMCO y a la Encuesta Social de Fedesarrollo. El 60% de los beneficiarios son jefes de hogar, en su mayoría (80%) son mujeres, que reciben dinero de sus hijos y hermanos. Los estudios realizados hasta el momento apuntan a que las remesas tienen un efecto positivo sobre el capital familiar porque, son una ayuda para el sustento y satisfacción de las necesidades del hogar, sin embargo y como lo expone Artamónova50 en su estudio, estas pueden incentivar en los beneficiarios el abandono del mercado laboral, para el caso de que los envíos monetarios sean constantes y durante un período de tiempo prolongado, creando una dependencia económica en las personas que los reciben, especialmente los hijos e hijas de los emigrantes, lo cual frena sus deseos de superación y crecimiento profesional. 5.4.1. Niños y jóvenes beneficiarios de los envíos monetarios El padre emigrante tiene la idea que después de lograr establecerse en el exterior, llevará a sus hijos, pero en la realidad no se evidencia así, puesto que ese período se prolonga no en meses sino en años, lo que conlleva a que los niños que se 49 CÁRDENAS y MEJÍA. Op. Cit., p. 46. ARTAMÓNOVA, Irina. La emigración internacional: Hijos de los remitentes y las remesas en el eje cafetero. [En línea]. [Consultado el 27 de julio 2009]. disponible en: http://www.migracionescolombianas.edu.co/vieja/Documentos/documentos/DOCUMENTOS%20DE %20TRABAJO/hijos_irina.pdf. 50 44 quedan en el país de origen, como en Colombia, reciban regularmente las remesas que sus padres les envían, hasta por más de 6 años. Se ha considerado que los beneficiarios de las remesas son adultos, pero hay beneficiarios desde los 11 años; En la encuesta EBRIC (Encuesta a Beneficiarios de Remesas y Trabajadores en Instituciones Cambiarias de Colombia) del 2004, se obtuvo “que los hijos del remitente constituyen 8.5% de los beneficiarios de las remesas a nivel nacional. Para el Eje Cafetero, las estimaciones dan que el porcentaje de los hijos beneficiarios de las remesas es de 6,6% o 3449 personas, de los cuales 2290 (66.4%) tienen entre 11 y 25 años. Estas son las edades cuando todavía los hijos no son completamente independientes” 51 , por lo tanto no son considerados lo suficientemente responsables para manejar esas cantidades de dinero. En el estudio realizado por Artamónova 52 en el Eje Cafetero, se pone de manifiesto una realidad que en otros estudios no ha sido evaluada y por otra parte difiere con algunos resultados, en cuanto a que los hijos de emigrantes que son receptores de remesas, abandonan sus estudios, usan el dinero para adquirir lo último en tecnología y sustancias psicoactivas, entre otras, que se alejan de las posibilidades de retomar la educación; pero la información que aporta refleja que los menores de 21 años invierten en educación un 64,2% del envió y llegan a la educación superior en pro de alcanzar el crecimiento profesional; lo anterior indica que no se pueden generalizar los efectos positivos o negativos de los envíos monetarios por que difieren entre los grupos de hijos beneficiarios. Lo que no se ha identificado han sido los obstáculos que viven los hijos de los emigrantes al momento de gastar, ahorrar o invertir el dinero, puesto que la mayoría se encuentra en un rango de edades de 11 a 20 años, y en cada envió reciben un promedio de 141 dólares; las dificultades en la forma de gastar los envíos monetarios radican, en la falta de entidades que ayuden a realizar un adecuado manejo del dinero, dificultad para acceder a los servicios de salud para el caso de que los dos padres estén en el exterior, dificultades para adquirir créditos educativos, poder abrir una cuenta bancaria y hasta un celular, porque no son mayores de edad, obstáculos que representan una situación desfavorable, en donde se ven desprotegidos frente a personas u amigos que se aprovechen de esta situación. 51 52 Ibíd., p. 44. Ibíd., p. 49. 45 5.5. SITUACIÓN DE SALUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS VIVIENDO MIGRACIÓN PARENTAL Según Alessandro Seppilli53, “Salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social”, este equilibrio funcional es el que le permite a la persona desarrollar sus actividades diarias, trabajar, divertirse y tener un sueño reparador, para mantener dicha armonía. Factores como la mala alimentación, mala higiene, inadecuado cuidado y falta de vigilancia, conllevan a generar un desequilibrio y deterioro en la salud de los niños y niñas, no solo a nivel físico sino también mental; esto se puede presentar en diferentes situaciones como es el caso de la migración parental debido a que los padres al viajar a otro país, dejan el cuidado de sus niños en manos de otra persona, ocasionando que ellos no reciban el acompañamiento y atención necesarios para su crianza y cuidado. Esto se puede ver reflejado en un estudio epidemiológico descriptivo, el cual se realizó en Ecuador por Paredes, Bravo y Calle54 y cuyo objetivo fue determinar la morbilidad física y psíquica en los niños hijos de emigrantes que acuden al Hospital Municipal. Los resultados reportados por este estudio fueron: de los 100 niños encuestados en cuanto a la morbilidad en ausencia de sus padres el 32,3% presentaron enfermedades del tracto respiratorio, 8% presentaron maltrato infantil, en cuanto a nutrición el 28,3% fueron diagnosticados de hipocrecimiento, y un 36% con problemas de nutrición de diverso grado, a nivel psicológico el 26,3% presentaron trastornos de conducta, ansiedad 10%, depresión 16%, baja autoestima, trastornos del sueño y enuresis 13,1% en niños mayores de 5 años, el 17,2% de los niños/as refirieron abuso sexual, el 18,1% refirieron violencia intrafamiliar, el 8% de los niños/as refirieron haber consumido algún tipo de sustancias adictivas permitidas o no, incluido alcohol y tabaco. Estas cifras y resultados nos llevan a la conclusión que este tipo de fenómeno ocasiona problemas en el mantenimiento del estado de salud de los niños y niñas cuando su cuidado no es el más adecuado. Sin embargo otras investigaciones como la realizada en Montenegro Quindío por Acosta, Botero y Triana55, desvirtúa un poco esta concepción ya que nos platea que los fenómenos migratorios no son 53 SEPILLI, Alessandro. Op. Cit. PAREDES, P; BRAVO, L y CALLE, A. Op. Cit., p. 143. 55 ACOSTA, BOTERO Y TRIANA. Op. Cit., p. 8. 54 46 un foco de patología o enfermedades ni en las personas que emigran ni en las que se quedan. 5.5.1. SUEÑO Y DESCANSO El sueño es un proceso biológico esencial para la salud y el desarrollo de los niños y niñas, por que promueve el sentirse alerta, tener buena memoria y comportarse mejor. Los niños y niñas que duermen las horas necesarias presentan un mejor desempeño en las actividades de la vida diaria y son menos propensos a tener problemas de concentración, mal comportamiento e irritabilidad. El sueño “está relacionado con nuestra temperatura interna y con la alternancia de la luz/oscuridad. Es este último el sincronizador más potente para el ritmo de nuestro sueño y queda establecido en los bebés a partir de los 6 meses de edad” 56. Las necesidades de sueño varían dependiendo de diversos factores como la edad, las actividades, hábitos, costumbres, el estado de salud y el entorno en el cual se vive, además tienen un carácter individual, ya que cada persona descansa lo que su organismo requiera. En el caso de los niños y niñas que viven migración parental internacional, las horas de sueño se pueden ver afectadas debido a que el referente de autoridad bien sea el padre o la madre, no están presentes, debilitando el control en cuanto a la hora de irse a dormir. Eduard Estivill57 refiere que los niños y niñas necesitan dormir entre 10 y 11 horas diarias, los adolescentes alrededor de 9 horas y los adultos entre 7 y 8 horas, así mismo se ha comprobado que no dormir lo suficiente puede afectar al sistema inmunológico y nervioso, la coordinación, el humor, la concentración y en algunas personas presentar alucinaciones. En los niños y niñas no descansar las horas dentro de los parámetros anteriormente mencionados, se manifestará con un niño o niña apático, distraído, somnoliento y sin capacidad de concentración durante todo el día, generando un bajo desempeño escolar. 56 CUBEL ALARCÓN, Magdalena y PIN ARBOLEDAS, Gonzalo Dr. Dormir, ¿para qué? Unidad del sueño de Hospital Quirón Valencia. La revista de grupo Hospitalario Quirón. España. No. 6. [En línea]. [Consultado el 26 de abril de 2010] disponible en: http://www.quiron.es/componentes/ficheros/file_download.php?NDg0NDI%3D. 57 ESTIVILL, Eduard. Mujerhoy.com: subraya que “no sirve dormir muchas horas un día para recuperar la falta de sueño”. [En línea]. [Consultado el 29 de marzo de 2010] disponible en: http://www.hoymujer.com/reportajes/eduard,estivill,subraya,sirve,74546,2,2009.html. 47 El no tener un sueño reparador o no dormir el número de horas que el organismo requiere para restablecer energías, en la infancia se debe a trastornos o alteraciones del sueño. Manrique 58 , presenta los trastornos del sueño más frecuentes de acuerdo a la edad; pesadillas, ansiedad relacionada con dormir tarde o falta de sueño en los escolares (6 a 12 años) y narcolepsia, sueño insuficiente, desorden de movimiento continuo de las piernas en los adolescentes (12 a 21 años). En el inicio de la pubertad, se comienzan a experimentar cambios en los hábitos de sueño y los adolescentes tienden a quedarse despiertos hasta altas horas de la noche o despertarse más tarde, debido a que prefieren dedicar una o dos horas de sueño al ocio. Eduard Estivill, director de la unidad del sueño del instituto Universitario Dexeus de Barcelona59, manifiesta que la pérdida de horas de sueño de los adolescentes se debe a dos motivos, el primero es la tendencia del reloj biológico a alargarse, donde el día ya no es de 24 horas sino de 25 o más y el segundo es la necesidad de un momento de privacidad donde no tengan a alguien encima observándolos, momento que consiguen cuando los padres ya se ha ido a dormir. El descenso de horas de sueño en los adolescentes desencadena una disminución en la atención y ello acarrea una dificultad para aprender al mismo ritmo que los jóvenes que duermen lo suficiente. 5.5.2. ACCIDENTES EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES La Organización Mundial de la Salud, define accidente como “un acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino, que ocurre independientemente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición orgánica o trastornos mentales”60, una característica particular de los accidentes es su etiología múltiple, debido a los diversos factores del medio ambiente con los que a diario interactuamos. 58 MANRIQUE GUZMÁN, Tony Dr. Trastornos del sueño en los niños y adolescentes. Centro Médico Docente la Trinidad. [En línea]. Sep-Oct 2007. [Consultado el 27 de abril de 2010] disponible en: http://www.espaciofamiliar.net/articulo.asp?id=7110. 59 . Falta de sueño en la adolescencia. [En línea]. [Consultado el 26 de abril de 2010] disponible en: http://www.uv-si.com/html/pacientes_ver.asp?registro=65. 60 HERNÁNDEZ, Gisela María Dra., et al. Accidentes del hogar en niños de 0 a 9 años. [En línea]. 1998. [Consultado el 22 de abril de 2010] disponible en: http://www.bibliociencias.cu/gsdl/collect/revistas/index/assoc/HASH0174/77542d9f.dir/doc.pdf. 48 Los accidentes se han convertido en la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil, la mayoría de las lesiones y muertes por accidentes se producen en el hogar, calle, colegio o en los lugares de recreación, muchos de los cuales pueden ser evitables, lo inquietante de la situación radica en las secuelas y en la gravedad de las lesiones que pueden ser físicas o psicológicas y desencadenar discapacidad. Como dice Linares 61 los golpes y caídas son los accidentes que con mayor frecuencia ocurren en los escolares; representan el 40% del total de incidentes, de los cuales presentaron como lesión heridas (24%) fracturas, luxaciones y esguinces (16%). Además según datos de la subdirección de recursos físicos de la Secretaría de Educación, en los seis primeros meses del 2009 se han presentado 954 accidentes en los colegios públicos de Bogotá y en el año anterior ocurrieron 1.487. Mastrapa y colaboradores 62 , refieren que los accidentes han aumentado progresivamente la morbilidad y mortalidad en niños de acuerdo con publicaciones de la OMS, convirtiéndose en un riesgo cada vez mayor, que puede ser evitable, pero no es así, y lo preocupante radica en sus consecuencias y en la gravedad de sus efectos. Los accidentes tienen un predominio masculino, debido a que los niños son más dinámicos e inquietos en sus juegos, actividades recreativas y práctica de deportes. En la edad preescolar (4 a 6 años) los niños y niñas son más propensos de sufrir accidentes en el hogar, ya que es donde permanecen la mayor parte del día, además una de las características de esta edad es que son curiosos y tienden a explorar todo lo que les rodea y en la edad escolar (7 a 12 años) y adolescencia (13 a 18 años) los niños, niñas y jóvenes disfrutan de deportes y actividades más riesgosas o más allá de sus posibilidades, sobre todo en el colegio y en la calle con sus compañeros y amigos, sumándole la falta de supervisión por parte de los adultos, por que a mayor edad se va adquiriendo libertad y menor supervisión, haciéndolos más propensos de sufrir algún tipo de accidente. En la adolescencia los deportes son un factor de riesgo, ya que se practican deportes con contacto directo, como el fútbol y baloncesto, que pueden generar lesiones como fracturas, luxaciones, esguinces, contusiones o traumatismo 61 LINARES G., Andrea. ABC del bebé. Golpes y caídas, accidentes más frecuentes en los escolares. [En línea]. [Consultado el 22 de abril de 2010] disponible en: http://www.abcdelbebe.com/node/124425. 62 MASTRAPA REYES, Caridad, PAREDES, Ana Lucila, et al. Caracterización epidemiológica de los accidentes en niños menores de 15 años. p. 2-3. [En línea]. [Consultado el 27 de marzo de 2010] disponible en: http://www.cocmed.sld.cu/no124/pdf/n124ori12.pdf. p. 2. 49 craneoencefálico o la práctica de deportes extremos o que requieren medios para su realización como el motociclismo, patinetas, bicicletas y patines, predisponen a accidentes más lesivos por lo que implican velocidad. En cuanto al tipo de accidente, las caídas son las más representativas, seguida de los golpes y los traumatismos; respecto al área de lesión se presentan en cabeza, extremidades, tórax y abdomen. 5.5.3. ENFERMEDADES MÁS COMUNES EN LOS NIÑOS Y NIÑAS63 Las enfermedades más comunes que presentan los niños y niñas, se pueden dividir en dos grupos las gastrointestinales y las respiratorias. Las enfermedades gastrointestinales son causadas por múltiples agentes, ya sean de origen bacteriano, viral o parasitario. Dentro de este grupo se encuentran: La gastroenteritis viral la más común, cuyo agente infeccioso es el Rotavirus y su contagio aumenta en la época invernal, los signos y síntomas que se presentan son diarrea severa (más de tres deposiciones líquidas en un día), vómitos, malestar general y deshidratación. La gastroenteritis parasitaria generalmente es ocasionada por amibiasis, que provoca un cuadro de diarrea aguda, que se acompaña de moco y sangre en las deposiciones. La Giardia lamblia, es el parasito causal de un cuadro de gastroenteritis crónica, que desencadena problemas de mala absorción y dolor abdominal. Las enfermedades gastrointestinales causadas por parásitos conllevan complicaciones, debido a que los parásitos pueden migrar a otras partes del organismo y propiciar lesiones en los órganos vitales. Finalmente la gastroenteritis bacteriana, que se origina por la gran presencia de parásitos como la salmonella y el cólera, su contagio se debe a inadecuadas técnicas de higiene en la preparación de alimentos y a fuentes de agua contaminadas, las primeras manifestaciones de la enfermedad son diarrea severa, fiebre y deposiciones con sangre. Las enfermedades respiratorias se caracterizan por tener una gran incidencia en la población infantil, debido al proceso de socialización que se lleva a cabo en las instituciones educativas donde los niños y niñas se ven expuestos a nuevos virus 63 OROZCO GUTIÉRREZ, Alberto Dr. Enfermedades frecuentes en la infancia. Hospital Ángeles Pedregal, México. [En línea]. [Consultado el 26 de abril de 2010] disponible en: http://www.mediks.com/saludyvida/entrevistas/articulo.php?id=1790. 50 de sus compañeros, pero de esta forma se adquiere una inmunidad; dentro de este grupo de enfermedades se encuentra: la bronquitis y neumonía, infecciones pulmonares que provocan disnea, malestar general, congestión nasal y fiebre. La laringo-amigdalitis, que genera un cuadro de disnea, tos y disfonía; la faringoamigdalitis presenta un cuadro agudo, caracterizado por dolor en la garganta, inflamación de las amígdalas, dolor faríngeo y fiebre, su agente causal puede ser un virus o una bacteria, el más común es el estreptococo, finalmente la otitis, que en la mayoría de los casos es la consecuencia de infecciones del aparato respiratorio mal tratadas como la gripa y faringo-amigdalitis o por cambios de presión durante los viajes en carretera, avión o cuando el niño/a nada. 5.5.4. TEORÍA PSICOSOCIAL DEL DESARROLLO HUMANO DE ERIK ERIKSON Para analizar la variable edad del niño o niña utilizamos la teoría psicosocial del desarrollo humano de Erickson, con el fin de interpretar la afectación que se pudo haber causado en estos niños como consecuencia de la separación de uno de sus padres. Según Erickson64 en su teoría divide la vida en ocho etapas, vistas como un ciclo que evoluciona de acuerdo a la edad de la persona y a su maduración, cada etapa está caracterizada por una crisis emocional con dos posibles soluciones, favorable o desfavorable. 5.5.4.1. Etapa I: Confianza básica vs desconfianza (infancia 0 - 1 año) La tarea en esta etapa consiste en desarrollar la confianza sin dejar a un lado la desconfianza. El ideal en esta etapa es que el padre y la madre brinden al recién nacido un entorno de familiaridad, consistencia, continuidad y satisfacción de las necesidades, así el niño desarrollará la idea de que el mundo social es constante, seguro y que puede confiar en las personas. Si esto no ocurre y por el contrario 64 c psicosocial del desarrollo humano de Erik Erickson. [En línea]. [Consultado el 20 de abril de 2010] disponible en: http://www.network-press.org/pdf/erik_erikson.pdf 51 los padres son demasiado desconfiados, actúan inadecuadamente, rechazan al niño o lo maltratan, el generara desconfianza y será una persona miedosa y suspicaz con respecto a las demás personas y cosas de su entorno. La función de los padres es desarrollar sentimientos de confianza, ser uno mismo, guiarlos a través de la prohibición y permisión, para garantizarle que todo tiene un significado social y de esta forma evitarle reacciones neuróticas. 5.5.4.2. Etapa II: Autonomía vs vergüenza y duda (niñez temprana 2 - 3 años) Entre los dos y tres años, los niños comienzan a afianzar su independencia, voluntad y autonomía, caminando lejos de su madre, escogiendo con qué juguete jugar, haciendo elecciones sobre lo que quiere usar para vestir y lo que desea comer. Si los padres permiten y estimulan a los niños a que exploren dentro de ciertos límites y les proporcionan la seguridad de que ellos estarán ahí cuando los necesite, se les está animando y apoyando su independencia. Pero si por el contrario los critican y controlan excesivamente, pueden comenzar a sentirse incapaces de sobrevivir, serian dependientes de los demás, bajos de autoestima y tener la sensación de vergüenza o dudar acerca de sus propias capacidades. 5.5.4.3. Etapa III: Iniciativa vs culpa (preescolar 4 - 6 años) Alrededor de los cuatro y hasta los seis años, los niños aprenden a moverse de forma más libre, su lenguaje se perfecciona, comprenden mejor y hacen preguntas constantemente, comienzan a planear actividades, inventan juegos e inician actividades con otras personas. Lo anterior les permite, desarrollar una sensación de iniciativa, y se sienten seguros de su capacidad para dirigir a otras personas y tomar decisiones. No obstante, si todo esto se ve frustrado con la crítica o el control, los niños desarrollan un sentido de culpabilidad, pueden llegar a sentirse como un estorbo para los demás y por lo tanto, serán seguidores con falta de iniciativa. 52 5.5.4.4. Etapa IV: Laboriosidad vs inferioridad (escolar 7 - 12 años) En esta etapa los niños y niñas comienzan a desarrollar una sensación de orgullo en sus logros, están ansiosos por hacer cosas junto con otros, de compartir tareas, de hacer cosas, ya no obliga a los demás niños a jugar o a hacer cosas con ellos, inician proyectos, los siguen hasta terminarlos y se sienten bien por lo que han alcanzado. La tarea de los padres es preparar al niño o niña, enseñándole a leer, escribir y propiciar el desarrollo de nuevas destrezas, al igual que un desarrollo adecuado del amor propio. Si se anima y refuerza a los niños/as por su iniciativa, comienzan a sentirse trabajadores y tener confianza en su capacidad para alcanzar metas. Pero si el niño/a no logra mucho éxito, debido a maestros muy rígidos o compañeros muy negativos, desarrollará un sentimiento de inferioridad o incompetencia frente a los demás. 5.5.4.5. Etapa V: Búsqueda de identidad vs confusión de identidad (adolescencia 13 - 18 años) Durante la adolescencia, la transición de la niñez a la edad adulta es sumamente importante ya que los niños y niñas se están volviendo más independientes, y comienzan a mirar el futuro en términos de carrera, relaciones, familias y vivienda. La adolescencia es el período de transición en el ciclo vital individual, que conlleva cambios, maduración y ajuste biopsicosocial. En este proceso los individuos aprenden y adoptan nuevos caminos, ideas, creencias, valores, percepciones y normas a partir de su familia y cultura, las cuales contribuyen y los retroalimentan para definir su personalidad, explorar las posibilidades y dar comienzo a la formación de su propia identidad, cuando se presenta confusión de identidad ocasiona una incertidumbre sobre sí mismos y su papel en el mundo. 53 6. METODOLOGÍA 6.1. TIPO DE DISEÑO Para determinar la situación de salud de los niños y niñas de 6 a 17 años, que están viviendo migración parental internacional y se encuentran estudiando en Instituciones Educativas Distritales, de la localidad de Usaquén de Bogotá D.C., durante el período comprendido entre julio a diciembre de 2009, se realizó un estudio descriptivo transversal o de corte. Este tipo de estudio permite analizar uno o más eventos epidemiológicos en un momento determinado y es útil para conocer la prevalencia de una enfermedad o distribución, frecuencia y magnitud de un fenómeno epidemiológico en un área o institución por medio de una encuesta65. 6.2. POBLACIÓN La población del estudio fueron 60 niños y niñas escolares de 6 a 17 años, que estudiaban en las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén en el 2009 y se encontraban viviendo migración parental internacional. La invitación a participar se hizo a todas las 11 Instituciones Educativas Distritales (IED) con sus sedes, es decir, en total 27 IED. Esta invitación se realizó en una reunión con los rectores y luego, a través de un oficio enviado por medio de la Secretaria de Educación Distrital. La confirmación del recibido del oficio se hizo en forma telefónica. En esta comunicación aceptaron participar 20 IED, los restantes refirieron no tener niños o niñas viviendo migración parental internacional, no estar informados o simplemente no se pudo establecer comunicación telefónica. Posteriormente se realizó el diligenciamiento de los censos o listados de niños y niñas viviendo migración parental internacional en 6 Instituciones Educativas Distritales (IED) con sus sedes, para un total de 10 IED de la localidad de Usaquén. Los IED en donde fue efectivo el diligenciamiento de los censos son IED Usaquén sede A, IED General Santander sede A, IED Unión Colombia sede A 65 LOZANO POVEDA, Diana. Principios de epidemiología. Capítulo 6. Generalidades sobre estudios descriptivos. Bogotá: Centro editorial javeriano, CEJA, 2001. ISBN: 958-683-426-3. p. 8182. 54 Piloto Aplicación, Nuevo Horizonte Sede A, Nuevo Horizonte Sede B Buenavista, Nuevo Horizonte Sede C Horizonte, Aquileo Parra, Toberin sede A, Toberin sede B Babilonia y Toberin sede C Las Orquídeas; encontrando 99 niños, niñas y adolescentes viviendo migración parental internacional. Luego se hizo entrega del consentimiento informado cuya aceptación por parte de los responsables o cuidadores de los niños y niñas era de tipo verbal por vía telefónica de los cuales 39 no aceptaron, tras este proceso se procedió a realizar el diligenciamiento de la encuesta donde participaron 60 niños, niñas y adolescentes procedentes de seis IED con sus respectivas sedes. 6.3. FUENTES DE INFORMACIÓN La fuente de información primaria estuvo constituida por cada uno de los niños y niñas que participaron en la investigación y se les aplicó la encuesta. Como fuentes secundarias utilizamos la hoja de vida de los niños y niñas la cual se encuentra en las instituciones educativas correspondientes, esta con el fin de obtener la información relacionada con la afiliación al sistema de salud, y clasificación del SISBEN, las investigaciones, artículos y libros relacionados con el tema. 6.4. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Para recoger la información sobre el tema se empleo un formato de encuesta, que fue aplicada por parte del encuestador a cada uno de los niños y niñas en forma individual y personalizada, además se realizó la explicación del contenido de cada una de las preguntas y la importancia en la veracidad de las respuestas; todo este proceso estuvo acompañado y asesorado con el fin de aclarar dudas acerca del planteamiento de las preguntas. 6.5. PRUEBA PILOTO La prueba piloto fue realizada por los investigadores del proyecto “Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”, para probar, ajustar y 55 validar la encuesta y las preguntas. Se realizó en la ciudad de Pereira con 15 niños y niñas con edades entre los 6 y 17 años de edad que estudiaban en la Institución Educativa San Nicolás y que al momento de la aplicación de la encuesta estaban viviendo migración parental internacional. Con los resultados obtenidos, la entrevista y el informe entregado por la profesional que aplicó las encuestas se realizaron todos los ajustes necesarios. Así mismo se midió el tiempo de aplicación de la misma. Es de anotar que la profesional que realizó la prueba piloto tiene experiencia y formación en el tema de migraciones, razón que permitió que la encuesta se ajustara para lograr recoger la información lo más cercano a la realidad posible, que debía ser suministrada por los mismos niños y niñas que estaban viviendo este proceso de migración. 6.6. INSTRUMENTO El instrumento que se utilizó para este estudio es un formato de encuesta elaborado por el grupo de investigación del proyecto Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda, en el cual fueron seleccionadas las variables que se ajustaban al objetivo de nuestra investigación y se encuentran divididas en cinco secciones y sus respectivas preguntas (anexo C): 1. Datos de identificación: Número del formulario, fecha, ciudad, colegio, curso, Empresa Promotora de Salud, nombre de la EPS y estrato socioeconómico. 2. Características socio demográficas: Género y edad en años cumplidos. 3. Evento migratorio: En dónde vive papá, en dónde vive mamá, cuántos años tenía el niño cuando el padre se fue, cuantos años tenía el niño cuando la mamá se fue, quien le contó que papá se iba a ir, quien le contó que mamá se iba a ir, cambio de casa después de la migración de alguno de los padres y a donde. 4. Situación de salud: 56 4.1. Aspectos nutricionales y alimentarios: peso, estatura, IMC, clasificación nutricional, cuantas comidas consume al día. 4.2. Disponibilidad y utilización de los servicios de salud: a quien recurre usted cuando está enfermo/a, la última vez que estuvo bien enfermo/a a quién le contó para que le ayudara, la última vez que estuvo bien enfermo/a a dónde lo llevaron. 4.3. Morbilidad sentida: de qué se ha enfermado en el último mes; dolor o síntoma: dolor de huesos, columna, espalda, articulaciones, dolor de garganta, tos, gripa, mocos, dolor de cabeza, dolor de oídos, dolor de muelas, dolor de estómago, diarrea, lombrices o gusanos, ronchas, rasquiña, picazón, fiebre, mareos, ahogo o dificultad para respirar, cansancio, vómito o ganas de vomitar (náuseas), granos en la piel; 4.4. Situación emocional: se ha sentido inquieto/a, preocupado/a, se ha sentido triste, se ha sentido estresado/a, agobiado/a, se ha desanimado con facilidad, se ha sentido preocupado/a por el futuro, se ha sentido satisfecho con su vida 4.5. Accidentes: usted ha sufrido algún accidente en el último mes, qué tipo de accidente sufrió y dónde se produjo. 4.6. Sueño y descanso: a qué horas se duerme en la noche, a qué horas se despierta por la mañana, usted hace siesta durante el día, cuantas horas, número de horas que duerme al día, en una calificación de 1 a 5, cómo considera que duerme en la noche y si usted duerme muy mal, mal o regular, cuál cree que es la razón. 5. Apoyo social: tipo de familia con la que vive el niño o niña, con quien vive, persona que lo cuida o está a cargo de el niño, numero de hermanos, hermanos menores de 18 años en donde viven y con quien, apoyo o ayuda por parte de los amigos, comprensión por parte de los amigos, ayuda o apoyo por parte de la familia, comprensión por parte de la familia, ayuda de los profesores, comprensión por parte de los profesores, aceptación y respeto por parte de los profesores. 57 En este estudio se empleó la escala de Likert (Osorio66 la define como una escala psicométrica que mide las actitudes o predisposiciones individuales en contextos sociales particulares), en la elaboración del cuestionario, con el fin de evaluar morbilidad sentida, situación emocional y apoyo social de los niños y las niñas que se encuentran viviendo migración parental internacional y fue medida usando cuatro categorías: nunca, algunas veces, muchas veces y siempre. 6.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES (Anexo D). 6.8. TABULACION Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN La información fue tabulada utilizando el programa de dominio público diseñado por el Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC): Epi info 6.1. A través de este se organizó dicha información en una base de datos y el análisis de estos se realizó por medio de proporciones, números absolutos, medidas de tendencia central y de dispersión. En la variable de edad se manejó el ciclo vital individual de Erikson, tomando como base las ganancias, riesgos, interacciones con los pares, la sociedad y la familia, de acuerdo con la etapa en la que se encontraran los niños y niñas. Teniendo en cuenta que los niños y niñas de 0 a 1 año son de la etapa infancia, de 2 a 3 años niñez temprana, de 4 a 6 años de edad son preescolares, de 7 a 12 son escolares y de 13 a 17 son adolescentes. Para la variable de morbilidad sentida se utilizó la décima actualización de la Clasificación Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE), para clasificar las enfermedades percibidas por los niños y niñas que viven migración parental internacional en el último mes, empleando los códigos alfanuméricos de cuatro dígitos y organizándolas por sistemas. 66 OSORIO ROJAS, Ricardo Arturo. El cuestionario. [En línea]. [Consultado el 20 de abril de 2010] disponible en: http://www.nodo50.org/sindpitagoras/Likert.htm. 58 En la variable de apoyo social, se tuvo en cuenta el concepto de la Organización de Naciones Unidas (ONU) 67 para familia, que la define como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos. Los cambios que se han presentado en la estructura familiar, ha llevado a hablar de tipos de familia, que es la categorización de acuerdo a los miembros que la conforman, estos determinan las posibles interacciones y el contexto en el que se encuentra inmerso, son importantes porque tienen gran influencia sobre su funcionalidad. Tipos de familia68: Familia nuclear: Conformada por dos adultos cónyuges que ejercen el rol de padres y viven con sus respectivos hijos (biológicos, por fertilización in vitro o adoptivos). Familia extendida: Agrupación familiar con más de dos generaciones conviviendo en el hogar, esto es, por lo menos existe un padre de otra persona que es padre a su vez (viven desde abuelos hasta nietos). Familia nuclear ampliada o compuesta: Es la familia nuclear que vive con miembros adicionales (amigos, tíos/hermanos, primos entre otros). Familia monoparental: Familia conformada por un solo padre (soltero, separado/divorciado o viudo) y sus hijos/as. Familia Binuclear: Familia desintegrada en la que parte de los niños de la familia original se queda con padres diferentes (vínculo intenso a través de los hermanos). Familia reconstituida o nuclear con padrastro/madrastra: Familia en la que dos adultos previamente separados o divorciados se hacen cónyuges, y por lo menos uno de ellos tiene hijo(s) de su primera unión, que lleva a vivir al hogar común, pudiendo tener o no nueva descendencia. 67 SINCHE, Eva Estrella y SUÁREZ BUSTAMANTE, Miguel. Introducción al estudio de la dinámica familiar. [En línea]. [Consultado el 11 de mayo de 2010] disponible en: http://www.idefiperu.org/RAMNRO1/N9B-PG38-Dinam%20Familiar2A.pdf. p. 3. 68 Ibíd. p.5. 59 6.9. ASPECTOS ÉTICOS De acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud 72, la presente investigación se clasifica en el grupo de investigaciones sin riesgos, entendidas estas como los estudios que emplean técnicas y métodos de investigación no dirigidos a la intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio. La información suministrada por cada uno de los participantes fue privada, sólo el grupo de investigación tuvo acceso a esta información y se manejó en completa discreción, su uso es de carácter investigativo y la identidad e información personal fue manejada con total cautela y privacidad. Más adelante de acuerdo a los resultados de la investigación si se requiere, las personas interesadas pueden revisar los documentos resultantes con el personal autorizado. Acorde a la Ley 1098 73 para la Infancia y Adolescencia, es nuestra obligación como investigadores el reportar cualquier clase de maltrato o abuso que cause la violación de los derechos de los menores de edad que van a participar en este estudio. 72 MINISTERIO DE SALUD. Resolución 8430 de 1993. Título II. De la investigación en seres humanos. Capitulo 1. De los aspectos éticos de la investigación en seres humanos: Artículo 11. [En línea] 4 de octubre de 1993. [Consultado el 11 de agosto de 2009] disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo267711.pdf. 73 CONGRESO DE COLOMBIA. Ley 1098. Código de la infancia y adolescencia. Libro I: La protección integral. Título I: Disposiciones generales. Capítulo II: Derechos y libertades. Artículo 16. [En línea]. noviembre 8 de 2006 [Consultado el junio 14 de 2009] disponible en: http://www.presidencia.gov.co/prensa_new/leyes/2006/noviembre/ley1098081106.pdf. 60 7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Se aplicó un total de 60 encuestas a niños y niñas de 6 a 17 años estudiantes de Instituciones Educativas Distritales (I.E.D) de la localidad de Usaquén en Bogotá, quienes se encontraban viviendo migración parental internacional al momento de participar en la investigación. Para el análisis de los resultados se utilizaron estadísticas descriptivas; la edad se analizó a partir del ciclo vital individual planteado por el psicólogo Erik Erikson tomando como base las ganancias, riesgos, interacciones con los pares, la sociedad y la familia, de acuerdo con la etapa en la que se encontraran los niños y niñas. De igual manera se tomó como referente la décima Clasificación estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE 10) para la presentación de las patologías referidas por la población encuestada. 7.1. CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA Género. La distribución por género fue de 50% niños y 50% niñas. I.E.D. En cuanto las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén, la mayor cantidad de niños y niñas se encontraron en la I.E.D. Aquileo Parra (figura 1). 61 Figura 1. Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén con niños y niñas viviendo migración parental, 2009 Nuevo Horizonte 7% General Santander 7% Union Colombia 7% Toberin Sede C 1% Aquileo Parra 33% Toberin Sede A 7% Usaquen 10% Toberin Sede B 28% Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Curso en el que se encuentra. La mayor proporción de niños y niñas con migración parental se encontraban en los cursos de quinto (30,5%) y segundo (16,9%), seguido de noveno y cuarto (8,5% cada uno), cursos como tercero, sexto, séptimo y octavo presentaron una proporción del 6,8% cada uno. En los cursos donde se presentó la menor proporción de niños y niñas fueron once (5%) y primero (3,4%). Edad. El promedio de edad fue de 11,4 años con una desviación estándar de 2,6 años, se trabajo con niños y niñas de 6 a 17 años, los cuales se encontraban dentro de las etapas preescolar, escolar y adolescencia, de acuerdo al ciclo vital individual planteado por el psicólogo Erik Erikson, dando como resultado que la mayoría de ellos se encuentran en la etapa escolar (figura 2). 62 Figura 2. Distribución de los niños y niñas que viven migración parental por edad según ciclo vital individual, localidad de Usaquén, 2009 65 80% 60% 33 40% 2 20% 0% Pre escolar Escolar Adolescente Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Estrato socioeconómico. Los niños y niñas pertenecen a los estratos socioeconómicos del uno al cuatro, de los cuales el mayor porcentaje corresponde al estrato tres (50%), seguido del dos (38%), cuatro (7%), uno (2%) y no sabe o no responde (3%). Afiliación al SGSSS. La mayor proporción de niños y niñas se encuentra afiliada al régimen contributivo (57%), seguido del régimen subsidiado (25%) y sin ningún tipo de afiliación (18%). Clasificación SISBEN. De la población que se encuentra beneficiada SISBEN el 46% no sabe en qué nivel se encuentra clasificada su familia, el 18% pertenece al nivel I, el 27% corresponde al nivel II y el 9% es nivel III. 7.2. EVENTO MIGRATORIO Flujo migratorio de los padres. Se evidenció que el mayor flujo migratorio se presenta en los hombres, debido a que 55 padres se encuentran viviendo fuera del país. El principal país de residencia es Venezuela, seguido de España y Estados Unidos y, en países de Centro América como México, Panamá, Costa Rica y 63 Aruba. El 3% de la población encuestada no sabe donde se encuentra su padre (figura 3). Es evidente la gran variedad de destinos elegidos por los padres para residir en otra nación. Al igual que en el estudio de la CEPAL 74, España es un país que recibe gran cantidad de inmigrantes, asegura que México, la comunidad del Caribe y Colombia superan el millón de personas viviendo en España. Según el Censo de 2005 del DANE75 asegura que los principales destinos donde migra la población Colombiana son Estados Unidos (35,4%), España (23,3%) y Venezuela (18,5%). En la actual investigación se encontró que Venezuela es el país donde más residen los padres de la población encuestada y que se encuentra en tercer lugar de países donde más migran los colombianos. Figura 3. País de residencia de los padres de los niños y niñas escolares que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 Aruba 2 Italia 2 Israel 2 3 Canada Costa Rica 5 Panama 5 Colombia 5 7 Ecuador 8 Mexico España 15 Estados Unidos 15 25 Venezuela 6 No sabe/ No responde 0% 5% 10% 15% 20% 25% Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 74 COMISIÓN ECONÓMICA PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE. Migración internacional, derechos humanos y desarrollo en América Latina y el Caribe, 2006. Op. cit. p. 14. 75 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. Op. cit. 64 Ciudades donde se encuentran los padres. En Venezuela, el 60% de los niños y niñas no sabe en cual ciudad se encuentra el padre. Ciudades como La Garita y Caracas son las ciudades venezolanas donde reside la gran mayoría, (13% en cada ciudad), y ciudades como Mérida y Guasdualito (7% en cada ciudad). En Estados Unidos, la mayoría vive en New York (45%) y ciudades como Los Ángeles, Florida y New Jersey cada una con 11%. El 22% no sabe en cual ciudad de los Estados Unidos se encuentra el padre. En España, el 34% no sabe el nombre de la ciudad de residencia del padre, en la ciudad de León (33%) y ciudades como Barcelona, Palma de Mallorca y Canarias (11% en cada ciudad). En Ecuador el 50% no sabe donde vive el padre y el otro 50% vive en Quito. En Panamá, la mayoría de los niños no saben (67%) y el 33% vive en Chitré y países como Canadá, Costa Rica, México, Israel, Italia y Aruba los niños y niñas desconocen en que ciudad reside el padre. Flujo migratorio de las madres. La gran mayoría de las madres viven en Colombia. De las madres que emigraron, sus principales destinos son los mismos países de los padres emigrantes; la mayor proporción de las madres que emigraron se encuentran en España, seguido de Venezuela (Figura 4). Las principales ciudades donde residen las madres emigrantes son Madrid (33%) y Palma de Mallorca (67%) en España, en Venezuela el 50% no sabe el nombre de ciudad y el otro 50% se encuentra en Ureña; en Suiza, la ciudad es Berna (1%). En Estados Unidos ninguno de los niños y niñas sabe el nombre de la ciudad, y de las madres que viven en Colombia el 100% residen en Bogotá D.C. 65 Figura 4. País de residencia de las madres de los niños y niñas escolares que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 Estados Unidos 2% Venezuela 3% No sabe/ No Suiza responde 10% 2% España 5% Colombia 78% Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Edad de los niños y niñas a la emigración del padre y la madre. En cuanto a la etapa del ciclo vital individual en la que se encontraban los niños y niñas cuando el padre emigró, se evidenció que la mayoría se encontraba en la etapa escolar de 7 a 12 años; es importante tener en cuenta que durante esta etapa según el psicólogo Erik Erikson 76 en su teoría psicosocial del desarrollo, el escolar se caracteriza por la relación con sus pares, la iniciativa de realizar cosas y cumplir ciertas tareas con el fin de obtener reconocimiento por lo aprendido y la ganancia durante esta etapa del ciclo vital es la laboriosidad, sin embargo en algunas ocasiones el escolar puede desarrollar sentimientos de inferioridad al no llevar a cabo la realización plena de actividades o no recibir un reconocimiento por ellas. En el caso particular de los niños y niñas que viven migración parental internacional, es importante reconocer el riesgo que tienen para desarrollar sentimientos de inferioridad al no contar con alguno de los padres, puesto que no están apoyando y motivando al escolar personalmente en la realización de sus actividades diarias, de igual forma al no haber interacción directa con el padre o la 76 NETWORK-PRESS. Op. cit., p. 4. 66 madre a los niños y niñas, se les dificulta establecer conversaciones para pedir consejos y/o recibir llamados de atención, alterando el proceso de autorregulación. El siguiente grupo más grande de los niños y niñas se encontraban en la etapa de infancia que comprende las edades entre 0 a 1 año, en esta etapa la ganancia es la confianza porque el menor de un año es receptivo de todo tipo de estímulo por parte de la familia y el ambiente, se caracteriza por lo general en que el bebe recibe leche materna y crea un vínculo con la madre y las personas intimas de la familia, que según Erikson serán la base para las futuras relaciones con sus seres queridos. En el caso particular de los niños que vivieron migración parental desde la etapa de la infancia existe el riesgo de la no formación adecuada del vínculo dado por el padre o madre que emigró y no estuvo involucrado para satisfacer las necesidades básicas del bebé, dificultando la generación de confianza básica, favoreciendo la pérdida del objetivo de la etapa por la desconfianza, que desencadenará que en el futuro se puedan presentar problemas con el niño o niña y conflictos familiares. El tercer grupo más grande se encontraba en la etapa preescolar cuando el padre emigró, es importante tener en cuenta que los padres juegan un rol importante dado que en la etapa preescolar el niño o la niña empiezan a realizar actividades por su propia voluntad y las actitudes del padre pueden generar o dificultar la ganancia de la etapa que es la Autonomía, el peligro sería la vergüenza y la duda que podrían verse potenciadas en el niño y la niña que vive migración parental debido a la ausencia del padre y/o madre. El cuarto grupo de mayor proporción de los niños y niñas se encontraban en la etapa de niñez temprana, los padres son esenciales para que el niño y la niña creen un compañerismo respetuoso entre los dos padres y no una relación llena de celos, fundamentado por que durante esta etapa por lo general el niño se apega a la madre y la niña al padre, la principal ganancia en esta etapa es la iniciativa y la principal crisis es la culpa. En el caso de los niños y niñas viviendo migración parental internacional el apego que se genera durante esta etapa se vio afectado especialmente en las niñas debido al alto flujo migratorio masculino (91,7%). Siendo un factor para que genere el temor a equivocarse en el futuro y excesiva dependencia a los padres, según Erikson. Y finalmente, la menor proporción de niños, niñas se encontraban en la etapa de la adolescencia cuando el padre se fue, es importante resaltar que durante esta etapa los padres deben orientar al adolescente para que logre de forma adecuada 67 su identidad y no se genere la confusión de rol, porque en esta etapa el adolescente reavivara los conflictos de las etapas anteriores (figura 5). Figura 5. Ciclo vital individual de los niños y niñas que viven migración parental cuando el padre se fue a residir a otro país, localidad de Usaquén, 2009 36 20 5 No sabe/No responde 7 Vive con el padre Escolar 7 Adolescencia 13 Preescolar Niñez temprana 12 Incorporativa Infancia 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. La gran mayoría de los niños y niñas viven con la madre (78%) teniendo como aspecto positivo el acompañamiento personal hacia estos niños para el logro de las ganancias según la etapa en que se encuentre del ciclo vital individual. En el resto de los niños, cuando la madre emigró el 3% se encontraba en la etapa de niñez temprana, el 2% en la etapa preescolar y 5% en la etapa escolar. El 12% no sabe o no responde a esta pregunta. Quien le contó que el padre o la madre se iría del país. Respecto a quien le contó al niño o niña cuando el padre emigraría, el 40% le contó la madre que el padre se iría, el 34% fue el mismo padre quien le contó, los hermanos, tíos y nadie el 3% para cada uno, los abuelos 2%, no respondió 7% y el 8% no aplica porque el padre vive con el niño o la niña. En cuanto a quien le contó al niño o niña que la 68 madre se iba, el 8% le contó ella misma, el 2% los abuelos, el 78% no aplica porque la madre no emigró y el 12% no respondió. Lugar de residencia de los niños y niñas. Cuando en una familia, la madre o el padre deciden irse a otro país en busca de mejores oportunidades laborales y de un reconocimiento profesional, queda latente la preocupación por los hijos e hijas que se encuentran en la etapa escolar y adolescente, que aún son dependientes de sus padres, es por ello que al momento de la partida algunos de los padres deciden que su familia se vaya a vivir a casa de otros familiares, con el fin que la familia extensa se convierta en un apoyo para la familia nuclear que de cierto modo está perdiendo a uno de sus integrantes. En el estudio se encontró que después del evento migratorio del padre, el 45% de la población se cambió de vivienda (figura 6). Respecto al lugar a donde se mudaron el 49,8% se fue a vivir en arriendo, el 40,9% se fue a vivir donde los abuelos y un 9,1% se fue a vivir donde los tíos. Figura 6. Cambio de lugar de residencia posterior al evento migratorio del padre, localidad de Usaquén, 2009 No sabe/No responde 7% Vive con él 5% Sí 45% No 43% Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. En el caso en que la madre emigró, cuatro niños o niñas (7%) se cambiaron de vivienda (figura 7). De este porcentaje de niños y niñas que se cambio de casa, el 69 50% se fueron a vivir donde los abuelos, el 25% se fueron a vivir en arriendo y el 25% restante no contestaron la pregunta. Figura 7. Cambio de lugar de residencia posterior al evento migratorio de la madre, localidad de Usaquén, 2009 Sí 7% No 5% No sabe/No responde 15% Vive con ella 73% Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 7.3. SITUACIÓN DE SALUD Aspectos nutricionales y alimentarios. La evaluación nutricional se realizó teniendo en cuenta la edad, género, peso y talla de los niños y niñas, según la clasificación nutricional del estudio multicentrico de la OMS en el año 2007. En el estudio de migración Paredes, Bravo y Calle 77, se encontró que 56% de niños y niñas presentaba disminución del crecimiento y desnutrición de diversos grados, en este estudio ese porcentaje fue del 20%. La mayoría de niños y niñas, según la clasificación nutricional de la OMS 78 se encuentran en un estado nutricional normal y un porcentaje menor presentó riesgo de obesidad. Esta 77 PAREDES, P; BRAVO, L y CALLE, A. Op. cit., p. 143. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Estudio multicentrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC). Op. cit. 78 70 información es importante para realizar seguimiento a estos niños, debido a que son factores de riesgo muy importantes para enfermedades cardiovasculares y disminución en el rendimiento académico (figura 8). Estas cifras a diferencia de las presentadas por el estudio citado, quizás podrían ser atribuidas en parte a las remesas enviadas por los padres y madres de los niños y niñas, las cuales son un apoyo muy importante en la crianza y desarrollo de los mismos, ya que, por medio de estas muchas familias cuentan con la capacidad de suplir las necesidades básicas que ellos demandan. Figura 8. Clasificación nutricional de los niños y niñas viviendo migración parental, localidad de Usaquén, 2009 Riesgo de Obesidad 10% Obesidad 5% Bajo Peso 20% Peso Normal 65% Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Es vital que los niños tengan una adecuada nutrición y una dieta sana para que su desarrollo sea óptimo. Durante la infancia y la adolescencia, los hábitos dietéticos y el ejercicio pueden marcar la diferencia entre una vida sana y el riesgo de sufrir enfermedades durante años posteriores. En este estudio la mayoría de los niños consume cinco comidas al día, seguido de los que ingieren tres comidas y cuatro comidas y aunque es un porcentaje muy pequeño, el 2% consume sólo 2 comidas al día, lo cual indica que no está consumiendo los requerimientos nutricionales que necesita un niño o niña, para tener un adecuado desarrollo y crecimiento. A medida que los niños van creciendo se incrementan tanto las fuentes de alimentos como las influencias sobre la conducta alimentaria. Según la guía de 71 alimentación y salud79, el número de comidas al día para un niño o niña en edad escolar debe ser cinco. De éstas, tres deben ser las más fuertes para garantizar el consumo de energía y nutrientes necesarios. En la sociedad actual se tienen el desayuno, el almuerzo y la cena. Las otras dos comidas son de sostén y más ligeras, es el caso de la merienda de media mañana y la merienda de media tarde, esto nos indica que casi la mitad de los niños que viven migración parental en este estudio están cumpliendo con los requerimientos nutricionales necesarios para el buen desarrollo tanto físico como psicológico (figura 9), este resultado también es evidenciado por la clasificación nutricional normal en la cual se encontraba la mayoría de los niños y niñas según el CDC. Figura 9. Cantidad de comidas que consumen diariamente los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 Seis comidas 2% Dos comidas 2% Cuatro comidas 22% Cinco comidas 43% Tres comidas 31% Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 7.4. DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud de ayuda y utilización de los Servicios de salud. Los niños y niñas cuando están enfermos o muy enfermos acuden principalmente a su madre para 79 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN BÁSICA Y APLICADA. Guía de alimentación y salud. [En línea]. [Consultado el 29 de marzo de 2010] disponible en: http://www.uned.es/pea-nutricion-ydietetica-I/guia/infancia/prep_menus.htm. 72 que les ayude (figura 10). Con respecto a la utilización de los servicios de salud cuando se presenta una enfermedad que no puede ser manejada en el hogar, el 68,3% acudió al médico de su respectiva EPS, 16,7% a otra parte, 11,7% a la droguería y en menor porcentaje (1,7%) al curandero/sobandero o al promotor de salud. Figura 10. Persona a quien acude el niño y la niña que vive migración parental cuando está enfermo, localidad de Usaquén, 2009 Tía 5% Abuelo 3% Papá 3% Hermano/a 2% Tío 2% Médico 5% Mamá 71% Abuela 9% Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 7.5. MORBILIDAD SENTIDA La morbilidad sentida se entiende como el conjunto de problemas que siente la población relacionada con el proceso salud y enfermedad y que por lo general requiere de asistencia médica, en este caso se indagó por la presencia de algún tipo de enfermedad sufrida durante el último mes. A partir de los resultados obtenidos, estos se clasificaron según la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) usando la descripción del código a cuatro dígitos (figura 11), gran parte de la población refiere no haberse enfermado durante el último mes, seguido por los que enfermaron de rinofaringitis aguda (resfriado común). 73 Así mismo, el 15% refiere haber tenido más de una enfermedad en el último mes, de los cuales el 6,7% refiere haber tenido resfriado común y otras enfermedades como cefalea, odontalgia, fiebre no especificada e hipoglicemia no especificada (1,7% cada una de ellas respectivamente). Figura 11. Enfermedades que han presentado los niños y niñas que viven migración parental según la CIE 10, en el último mes previo a la aplicación de la encuesta, localidad de Usaquén, noviembre de 2009 Rinitis alergica no especificada 1,7 Otitis externa 1,7 Migraña no especificada 1,7 Hepatitis viral aguda no especificada 1,7 Gastritis no especificada 1,7 Faringitis aguda no especificada 1,7 Cefalea 1,7 Conjuntivitis no especificada 1,7 Circuncisión de rutina 3,3 Parotiditis sin complicaciones 3,3 Fiebre no especificada 6,7 Dolor abdominal no especifico 6,7 Tos 30 33 Rinofaringitis aguda 33 Ninguna enfermedad 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Luego, se enunciaron a los niños y niñas diversos signos y síntomas y se les preguntó la frecuencia con la que los habían presentado durante el último mes, para la medición de las respuestas, se utilizó una escala de Likert con opciones de respuesta de nunca, algunas veces, muchas veces y siempre, según la frecuencia con la que considerara el encuestado haberlo sentido. Los resultados se agruparon según los sistemas corporales. 74 Sistema osteomuscular. Se indagó por diferentes signos y síntomas como dorsalgia, artralgia y dolor de huesos, conformando así una sola variable de análisis, también se preguntó por la frecuencia con la que los niños y niñas que viven migración parental internacional sienten cansancio. Es entonces que una tercera parte de los niños y niñas refieren haber sentido dorsalgia y/o artralgia y/o dolor de huesos, con la frecuencia de algunas veces. En cuanto a cansancio la mitad de los niños y niñas encuestados refieren sentirlo algunas veces, (figura 12). Figura 12. Frecuencia de signos y síntomas del sistema osteomuscular en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 50 41,7 33,3 5 Nunca 5 Algunas veces Muchas veces Dorsalgia, Altralgia, Dolor de huesos 1,7 3,3 Siempre Cansancio Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Sistema respiratorio. En cuanto a las enfermedades del sistema respiratorio, la mayoría afirmó presentar algunas veces dolor de garganta, tos y/o resfriado común. Aunque es alta la proporción de presentar alguno de estos síntomas, cabe resaltar que no tiene relación con que el niño o la niña vivan migración parental internacional, dado que según la morbilidad institucional del hospital de Usaquén80 el resfriado común es el principal motivo de consulta externa en infantes y jóvenes. Por otra parte el 15,3% refirió presentar disnea algunas (figura 13). 80 TORRES TRUJILLO, Luz Stella. Vigilancia de la salud pública. Indicadores de salud pública localidad de Usaquén, 2007. p. 29 [En línea]. [Consultado el 3 de mayo de 2010] disponible en: http://www.hospitalusaquen.gov.co/INDICADORES%20DE%20SALUD%20P_332BLICA%20USAQ UEN.pdf. 75 Figura 13. Frecuencia de signos y síntomas del sistema respiratorio en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 78 80% 71,7 65 60% 40% 28,3 23,3 15,3 20% 5,1 3,3 5 1,7 1,7 1,7 0% Nunca Disnea Algunas veces Otalgia Muchas veces Siempre Dolor de garganta, Tos, Resfriado común Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Sistema digestivo. Las enfermedades del sistema digestivo que más presentaron los niños y niñas fueron los dolores abdominales y/o las diarreas, especialmente con una frecuencia de algunas veces. Según los indicadores de salud pública del hospital de Usaquén la diarrea es la segunda causa de consulta externa en infantes y jóvenes que viven en la localidad de Usaquén81, el segundo síntoma más común fue las náuseas y el vomito, con una frecuencia de algunas veces, de igual manera, muy pocos niños refirieron haber presentado odontalgias y parasitosis intestinal, especialmente algunas veces (figura 14). 81 Ibíd., p. 30. 76 Figura 14. Frecuencia de signos y síntomas del sistema digestivo en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 80 80% 71,7 70% 58,3 60 60% 50% 40% 36,7 35 30% 20 18,3 20% 5 10% 5 8 0 0 0 0 1,7 0% Nunca Dolor abdominal y Diarrea Algunas veces Muchas veces Nauseas y Vomito Odontalgia Siempre Parasitosis Intestinal Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Sistema tegumentario. Entre los signos y sintomas del sistema tegumentario, algunos niños y niñas presentaron prurito algunas veces y la gran mayorìa de los niños refirieron nunca haber tenido erupciones en la piel (granos). Aunque el prurito y las erupciones en la piel no se ecuentre entre los diez primeros motivos de consulta externa del hospital de usaquen, su proporción no tiene relevancia con el hecho de que el niño y la niña se encuentre viviendo migración parental internacional (figura 15). 77 Figura 15. Frecuencia de signos y síntomas del sistema tegumentario en los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 100% 86,7 71,7 80% 60% 40% 25 11,7 20% 1,7 1,7 0 1,7 0% Nunca Algunas veces Muchas veces Erupciones en la Piel Siempre Prurito Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Otros signos y síntomas. En la clasificación de otros signos y síntomas entran los siguientes (Mareo, fiebre y dolor de cabeza o cefalea). Los niños y niñas refirieron que nunca habían sentido mareo (60%), el 28,3% algunas veces, el 10% muchas veces y el 1,7% siempre refirió sentir mareo. En cuanto a la fiebre, el 35% afirmó nunca haberla tenido, el 55% algunas veces y 10% muchas veces. Así mismo, de los niños y niñas que viven migración parental internacional el 50% refirió presentar cefalea algunas veces, el 35% nunca, muchas veces (13,3%) y siempre el 1,7%. Es entonces importante reconocer que las enfermedades por las que se indagó a los niños y niñas en todas las ocasiones, las variables de nunca y algunas veces fueron siempre las que más frecuencia tuvieron, generando un balance positivo, debido a que ellos no están propensos a sufrir enfermedades y/o presentar signos y síntomas en comparación con los niños que no viven migración parental internacional. 78 7.6. SITUACION EMOCIONAL La situación emocional de los niños y niñas que viven migración parental, se midió por medio de una escala de Likert. Para ello se realizaron preguntas relacionadas con sentimientos de inquietud y/o preocupación, tristeza, estrés y/o agobio desanimarse con facilidad, preocupación por el futuro y satisfacción con su vida. Se puede observar que la mayoría de los niños y niñas siempre se han sentido satisfechos con su vida; sin embargo se evidencia que el sentimiento más frecuente en los niños y niñas es la tristeza y ellos manifiestan que esto sucede algunas veces, sin embargo ellos también expresan con la misma frecuencia, sentimientos de preocupación, desanimo, estrés e inquietud (figura 16). Se puede ver que la situación emocional, expresada en el presente estudio como preocupación, tristeza, estrés, desánimo y preocupación por el futuro se puede relacionar con el estudio realizado por la Universidad Autónoma de Zacatecas y el Instituto Estatal de Migración82 donde afirman que hay una mayor incidencia de depresión en los niños que viven migración. De igual manera en el estudio realizado por Paredes, Bravo y Calle83 evidencia que el 16% de los niños y niñas encuestados tienen depresión y la investigación de Aguilera, Carreño y Juárez84 también reporta que en los hijos de padres emigrantes se han observado problemas conductuales durante la niñez, conflictos de identidad y constantes cambios de humor durante la adolescencia. Por tanto, podría interpretar que la presencia y frecuencia de los aspectos indagados en situación emocional podrían llevar al niño o niña que viven migración parental a sufrir depresión en diferentes grados. 82 FLORES. Op. Cit., p.1. PAREDES, P; BRAVO, L y CALLE, A. Op. Cit., p. 143. 84 AGUILERA. Op. Cit., p. 361. 83 79 Figura 16. Situación emocional de niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 Se ha sentido satisfecho/a con su vida 68,3 13,3 11,7 6,7 Se ha sentido preocupada/o por el futuro 6,7 15 20 Se ha desaminado con facilidad 1,7 58,3 8,3 41,7 48,3 Se ha sentido estresado/a 1,7 18,3 36,7 43,3 Se ha sentido triste 3,4 18,6 47,5 30,5 Se ha sentido inquieto/a 3,3 0,0% Siempre 11,7 20,0% Muchas veces 41,7 43,3 40,0% Algunas veces 60,0% 80,0% Nunca Fuente: Encuesta de la situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 7.7. ACCIDENTES Como dice Mastrapa y colaboradores 85 , los accidentes han aumentado progresivamente la morbilidad y mortalidad en niños de acuerdo con publicaciones de la OMS, convirtiéndose en un riesgo cada vez mayor, que en su mayoría 85 MASTRAPA REYES, Caridad, PAREDES, Ana Lucila, et al. Caracterización epidemiológica de los accidentes en niños menores de 15 años. p. 2-3. [En línea]. [Consultado el 27 de marzo de 2010] disponible en: http://www.cocmed.sld.cu/no124/pdf/n124ori12.pdf 80 pueden ser evitables, pero no es así, y lo preocupante radica en sus consecuencias y en la gravedad de sus efectos. El estudio de Mastrapa, realizado con 62 niños/as, el índice de accidentalidad presentó un predominio en el sexo masculino, con mayor afectación en niños de cuatro años, seguido por los de cinco y nueve años, respecto al lugar donde ocurrió el accidente fue el hogar donde se presentó la mayoría seguido por la escuela y en cuanto a la causa, las caídas son las más representativas seguido de las heridas. Según los resultados obtenidos en la actual investigación, se evidencia que durante el mes anterior a la aplicación de la encuesta 15 niños/as (25%) sufrieron algún tipo de accidente, siendo el más frecuente las caídas con un 70% y el lugar donde se presentaron con mayor frecuencia fue en el colegio (42,9%), pues es donde permanecen buena parte del día. Los accidentes que en menor grado se presentaron fueron las quemaduras y las intoxicaciones (un niño para cada accidente), ambas ocurridas en la casa (figura 17). Figura 17. Tipo de accidente sufrido por los niños y niñas que viven migración parental y lugar donde ocurrió, localidad de Usaquén, 2009 Casa Colegio Calle 150% 100% 50% 28,6 42,9 50 100 100 50 28,6 0% Caída Quemadura Golpes o heridas Intoxicación Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 81 7.8. SUEÑO Y DESCANSO A cada uno de los niños y niñas se le preguntó a qué horas se acostaba a dormir normalmente y a qué horas se despertaba en la mañana, de igual manera se indagó si hacia siesta en el día y la duración de ésta. A partir de esta información se realizó en cálculo de la cantidad de horas que duermen al día ellos. Para el análisis del número de horas de sueño al día, se agruparon los participantes en dos: el primero catalogado como el grupo de niños y niñas que comprende las edades entre 6 y 11 años (67%) y el segundo grupo denominado el grupo de adolescentes que se encuentra en las edades de 13 y 17 años (33%), dado que la cantidad de horas de sueño cambia según la edad, de acuerdo con Estivill 86 un niño debe dormir aproximadamente entre 10 y 11 horas y los adolescentes alrededor de 9 horas. Solo el 60% de los niños y niñas duermen las horas que debería. Es importante tener en cuenta que los padres deben decidir a qué hora los niños y niñas deben acostarse a dormir en la noche 87, en el caso de los niños y niñas que viven migración parental internacional, la ausencia de uno o ambos padres posibilita el riesgo de que la persona que está encargada de su cuidado no esté pendiente de la hora en que debe irse a dormir ocasionando que no tenga un sueño reparador. En el caso de los adolescentes existe un comportamiento similar al igual que el de los niños dado que tan solo el 36% duerme la cantidad de horas necesarias, teniendo como riesgo alteraciones en la adaptación socio emocional y bajo rendimiento escolar (figura 18). 86 ESTIVILL. Op. cit. SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE EXTREMADURA. Programa de salud infantil y del adolescente, Consejos para la salud y guías anticipatorias. Sueño en el niño. [En línea]. [Consultado el 29 de marzo de 2010] disponible en: http://www.spapex.org/psi/sueno.pdf. 87 82 Figura 18. Número de horas que duermen los niños, niñas y adolescentes que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 80% 60 60 60% 40% 40 25 15 0 20% 0% 6 a 8 horas 9 a 11 horas Niños 12 a 14 horas Adolescentes Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 7.9. APOYO SOCIAL Como dice López y Loaiza88 el modelo de familia tradicional donde padre, madre, hijos e hijas convivían en un mismo lugar ha venido cambiando acorde con los nuevos ámbitos de residencia y relaciones. Con ello, el tipo, tamaño y conformación de los grupos familiares se ha modificado y hoy en día se habla de varios tipos de familia, que de acuerdo a los integrantes que la conforman reciben su denominación. Así mismo en su investigación, muestran la tendencia hacia las agrupaciones familiares extensas ante la migración parental, en donde conviven abuelo y abuela, hijos e hijas, nietas y bisnietos y, en ocasiones, bisabuelo, bisabuela y otros parientes. En la distribución del tipo de familia con la que vive el niño/a, se encontró que el 40% de ellos tienen una familia monoparental sin padre, el 26,7% extensa (otros familiares pero sin padre ni madre), el 23,3% viven con su mamá y otros familiares 88 LÓPEZ MONTAÑO, Luz María y LOAIZA OROZCO, María Olga. Padres o madres migrantes internacionales y su familia: Oportunidades y nuevos desafíos. En: Revista Latinoamericana de ciencias sociales, niñez y juventud. Vol. 7 No. 2. (Jul - Dic, 2009). p. 844. [En línea]. [Consultado el 22 de marzo de 2010] disponible en: http://www.umanizales.edu.co/revistacinde/Vol%207/V2/segunda_seccion/A10PadresMadresMigra ntesInternacionalesFamilia.pdf. 83 y el 10% tienen una familia nuclear con padrastro. La persona que se encuentra a cargo del niño/a es la madre principalmente (78,3%), seguido de la tía y abuela con un 6,7% y el porcentaje restante corresponde al hermano/a, madrastra y abuelo respectivamente. Número de hermanos. Respecto al número de hermanos de cada uno de los niños y niñas, se pudo observar que una gran proporción tiene entre uno y dos hermanos (figura 19). Figura 19. Cantidad de hermanos que tiene los niños y niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 Cuatro hermanos 3% No tiene Cinco hermanos hermanos 11,7% 1,7% Un hermano 36,7% Tres hermanos 15% Dos hermanos 31,7% Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. Del total de la población, 11 niños y niñas tienen hermanos menores de 18 años viviendo en otra casa y están a cargo de la madre y el padre con un 36,4% para cada uno y de los abuelos con un 27,3%. Redes de apoyo social. Los niños, niñas y adolescentes que están viviendo migración parental, pueden llegar a sentir cierto tipo de abandono por parte del padre que migró, por ello el apoyo social con que cuenta cada uno de ellos juega 84 un papel importante en este proceso. En la investigación realizada por dice López y Loaiza89 se menciona la importancia que tiene la familia de origen del emigrante o la emigrante como apoyo, el cual se representa en la disponibilidad de vivienda, de cuidado personal para las hijas e hijos durante la permanencia del padre o la madre en otro país y como soporte emocional frente a la incertidumbre que genera la migración. En nuestra investigación se encontró que los niños y niñas sienten el apoyo y ayuda de su familia siempre (medida con la escala de Likert mencionada anteriormente) con un 81,7%, sus profesores también ocupan un lugar importante en cuanto a aceptación y respeto con un 65%, por otro lado, los amigos no le brindan un apoyo social muy significativo ya que el 36,7% de los niños/as refirieron sentirse ayudado por sus amigos algunas veces (figura 20). Figura 20. Apoyo social de los niños y las niñas que viven migración parental, localidad de Usaquén, 2009 Ayudado por familia 1,7 Comprendido por familia 65 10 Aceptado por profesores 78 11,7 8,3 1,7 82 10 6,7 20 5 40 15 Comprendido por profesores 36,7 8,3 38 11,7 Ayudado por profesores 43,3 6,2 35 16,7 Ayudado por amigos 36,7 11,7 27 23,3 Comprendido por amigos 11,7 0% 10% Siempre 20% 30% Muchas veces 38,3 40% 50% Algunas veces 60% 70% 80% 90% Nunca Fuente: Encuesta situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en las IED de la localidad de Usaquén (Bogotá). Noviembre 2009. 89 Ibíd., p. 845. 85 CONCLUSIONES Los objetivos propuestos se lograron y a continuación se concluye las situaciones más relevantes halladas en la actual investigación. Los niños, niñas y adolescentes que se encuentran viviendo migración parental internacional en la localidad de Usaquén, en su mayoría pertenecen al estrato socioeconómico tres, respecto al ciclo vital individual se encuentran en edad escolar y están afiliados al régimen contributivo, sin olvidar que uno de ellos no se encontraba afiliado a ningún régimen. El evento migratorio del padre o la madre de los niños y niñas viviendo migración parental internacional, se caracterizó por un mayor flujo migratorio en los hombres y como principal país de destino Venezuela. Cuando el padre emigró la mayoría de los niños se encontraba dentro de la etapa escolar, a diferencia de cuando la madre emigró se encontraban en la etapa de niñez temprana. A través de la investigación, pudimos constatar que la migración parental internacional no influye negativamente en el estado de salud de los niños y niñas que actualmente la viven, ya que en cuanto al estado nutricional la mayoría de los niños consumen el número de comidas requeridas para su buen desarrollo y crecimiento, sin dejar a un lado que la cantidad no es sinónimo de calidad, aunque ellos se encontraban en un estado nutricional adecuado evidenciado por una clasificación nutricional de peso normal. En cuanto a la utilización de los servicios de salud, los niños y niñas acuden principalmente al médico de su EPS, cuando los signos y síntomas de la enfermedad no pueden ser manejados en casa. Los accidentes representan un factor de riesgo para la integridad y estado de salud de los niños y niñas, en nuestro estudio se presentó que gran mayoría de los niños sufren caídas en el colegio, debido a que es lugar en donde permanecen la mayor parte del tiempo y en donde tienen posibilidad de jugar e interactuar con sus pares. el la el la Es importante resaltar que tan solo la mitad de los niños, tiene un patrón de sueño normal para la edad, esto puede ser debido a que los padres o acudientes no controlan la hora de irse a dormir o porque los niños utilizan 86 sus horas de sueño en actividades como el internet, televisión o video juegos. En cuanto a la morbilidad sentida las categorías de mayor frecuencia fueron nunca y algunas veces, resaltando que el hecho de vivir migración parental internacional no es un factor de riesgo para que los niños y las niñas se enfermen con más frecuencia, en los signos como dolor de garganta, tos y diarrea aunque un alto porcentaje refirió sentirlo algunas veces no se puede concluir que se presenta a causa del evento migratorio sino como signos y síntomas prevalentes de la infancia. En la situación emocional de los niños y niñas, se encontró que se sienten satisfechos con su vida, esto se debe al apoyo y ayuda que reciben por parte de la familia, para sobrellevar la ausencia del padre o de la madre que emigró; sin embargo el sentimiento de tristeza es latente a causa de la ausencia de alguno o de los dos padres, ya que durante las encuestas ellos referían este sentimiento por que les hacía falta la presencia de su ser querido en su vida cotidiana. 87 BIBLIOGRAFÍA 1. 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CONSENTIMIENTO INFORMADO Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Enfermería Departamento de Salud de los Colectivos Consentimiento Informado La información que se presenta a continuación tiene como finalidad ayudarle a decidir si usted desea que el niño o niña que usted tiene bajo su responsabilidad participe en una investigación sin riesgo mínimo, según la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud. Por favor léalo cuidadosamente. Si no entiende algo, o si tiene alguna duda, pregúntele a la persona encargada del estudio. Título de la investigación: Situación de salud de los niños y niñas escolares que se encuentran viviendo Migración Parental en Bogotá (Colombia), Julio 2009 – Diciembre de 2009. Persona a cargo del estudio: Sandra Viviana Agudelo, Diana Carolina Aguilar y David Andrade. Dónde se va a desarrollar el estudio: En 6 Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá D.C. Se les ha pedido a los acudientes de los niños entre 6 y 17 años que están viviendo migración parental que participen en este estudio ya que pretendemos identificar las implicaciones en la situación de salud desde que sus padres migraron. Este conocimiento servirá para fomentar el desarrollo de programas y capacitaciones por parte del profesional de enfermería para identificar a tiempo los factores de riesgo que puedan estar afectando la salud de los niños cuyos padres migraron a otro país. Información General del Estudio de Investigación Plan del Estudio Los niños y niñas que se encuentran viviendo migración parental serán identificados por medio de los profesores de cada institución educativa distrital, los cuales nos facilitaran una lista de estos niños, posteriormente serán seleccionados dependiendo si cumplen o no con criterios como que su padre, madre o ambos estén viviendo fuera del país y que tengan entre 6 y 17 años de edad. Luego será entregado un consentimiento informado a los acudientes de los niños para que ellos autoricen la participación de los mismos, lo anterior, debido a que son menores de edad necesita el permiso de la persona responsable de ellos. Al tener el consentimiento informado autorizado de forma verbal, procederemos a realizar 98 las encuestas a cada uno de los niños seleccionados. Una vez tengamos todas las encuestas diligenciadas serán tabuladas y analizadas. Para finalizar se entregara un reporte de los resultados del estudio tanto a las directivas del colegio como a la secretaría de educación de Bogotá. Beneficios de participar en este estudio • Identificar oportunamente factores de riesgo que estén afectando el estado de salud física y mental de los niños, niñas y adolescentes y fortalecer los factores protectores de los mismos. • Generar grupos de apoyo con otras familias que estén viviendo migración parental. • Espacio donde los niños y niñas podrán manifestar sus ideas, cambios y percepción de su estado de salud. Riesgos de participar en esta investigación Esta investigación no realizará ninguna intervención o modificación intencionada de la conducta de los participantes, cada uno es libre de expresar sus experiencias de la forma que más se le facilite y si en algún momento se siente intimidado o vulnerado podrá retirarse, o no responder a la pregunta que lo esté afectando. Niños y niñas: • Incomodidad al realizar preguntas sobre las vivencias. • Llanto al recordar a sus padres • Que las preguntas del cuestionario estén mal redactadas o el niño/a no las comprenda y responda erróneamente o entienda otra cosa. Nota: Acorde a la ley de infancia y adolescencia, es nuestra obligación como investigadores reportar cualquier clase de maltrato o abuso que cause la agresión de los derechos de los menores de edad que van a participar de este estudio. Confidencialidad y Privacidad de los Archivos y Anonimato La información suministrada por cada uno de los participantes será privada y sólo el grupo de investigación tendrá acceso a esta información y se manejará en completa discreción, su uso es de carácter investigativo y la identidad e información personal será manejada con total cautela y privacidad. Más adelante de acuerdo a los resultados de la investigación si las personas interesadas requieren pueden revisar los documentos resultantes con el personal autorizado. Participación Voluntaria La decisión de participar en esta investigación es completamente voluntaria. Usted es libre de participar en este estudio, así mismo de autorizar a su hijo/a para participar. Si decide no participar o decide retirarse en cualquier momento antes de terminar la investigación, no tendrá ningún castigo, ni tampoco perderán los beneficios que ya haya obtenido hasta el momento. 99 Preguntas y Contactos Si tiene cualquier pregunta acerca de esta investigación, puede comunicarse con: Sandra Agudelo al 7604922 o al 3134684199; Diana Aguilar al 6845281 o al 3158417492; David Andrade al 3106630574 o al 2894870 o con María Belén Jaimes 3208320, Ext. 2660 o 2670. Consentimiento De manera libre doy mi consentimiento para participar en este estudio. Entiendo que esta es una investigación. He recibido copia de esta forma de consentimiento informado. Declaración del Investigador De manera cuidadosa he explicado al participante la naturaleza del protocolo arriba enunciado. Certifico que, basado en lo mejor de mi conocimiento, los participantes que leen este consentimiento informado entienden la naturaleza, los requisitos, los riesgos y los beneficios involucrados por participar en este estudio. __________________________ Firma de la Investigador/a ________________________ Firma del cuidador y/o familiar _______________________ Nombre de la Investigadora __________________________ Nombre del cuidador y/o familiar 100 _________ Fecha _________ Fecha ANEXO B. INSTRUCTIVO DE LA ENCUESTA PARA LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS90 Situación de salud de los niños y niñas escolares de la localidad de Usaquén que están viviendo migración parental, Bogotá. Objetivo: Determinar la situación de salud de los niños y niñas de 6 a 17 años, que están viviendo migración parental internacional y se encuentran estudiando en Instituciones Educativas Distritales, de la localidad de Usaquén de Bogotá D.C., durante el período comprendido entre julio a diciembre de 2009 y teniendo en cuenta su estado nutricional, disponibilidad y utilización de los servicios de salud, accidentes, apoyo social, morbilidad sentida y hábitos de sueño y descanso. Instrucciones: Esta encuesta está diseñada para ser diligenciada por el encuestador y por ello se ha elaborado este instructivo que le explicará la forma cómo se debe realizar cada pregunta y registrar su respuesta. La encuesta contiene cinco tipos de respuestas: Numéricas: Usted deberá escribir el número que corresponde a la respuesta dada por el niño o la niña, de acuerdo a las convenciones que se encuentran entre paréntesis o según le indique la pregunta. Fecha: Donde se solicite fecha deberá escribirlas en el orden: día/mes/año. Usando para este último dos dígitos. Respuesta abierta: En este tipo de preguntas usted deberá registrar la respuesta abierta que dé el niño o niña. Si/no: Las dos únicas opciones de respuesta son Sí o No. Selección múltiple, respuesta única: Las respuestas a estas preguntas deberán registrarse marcando con una equis (X) en la columna correspondiente. A continuación encontrará una serie de preguntas relacionadas con el tema de la salud y sus determinantes en los niños y niñas cuyo papá, mamá o ambos padres se encuentran viviendo en otro país. La información que el niño o la niña suministre aquí es estrictamente confidencial de acuerdo con el consentimiento 90 DUQUE PARAMO, María Claudia. Et al. Experiencias y situación de salud de los niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus madres y/o padres emigrantes, 2009. [En línea] [Consultado el 10 de noviembre de 2009] disponible en: http://issuu.com/ramirezgrupomovilidad/docs/experiencias_y_situacion_de_salud_migracion_parent 101 informado. Cuando el niño o niña no entienda alguna pregunta se le debe explicar con el objetivo de obtener una respuesta adecuada o lo más cercano a la realidad. No se deben dejar preguntas sin responder o vacías. La encuesta contiene 5 secciones. Indíquele al niño o niña cada vez que vaya a iniciar una nueva sección. 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Las preguntas de la 1.1 a 1.5 hacen referencia a la ubicación del niño o niña que hace parte de la muestra. 1.1. N° formulario. Escriba el número asignado en el listado para cada niño o niña que hacen parte de la muestra. 1.2. Fecha. Escriba el día, mes y año en que aplicó la encuesta. 1.3. Ciudad. Escriba el nombre de la ciudad donde reside el niño o la niña. 1.4. Colegio. Escriba el nombre del colegio donde estudia el niño o la niña. 1.5. Curso. Escriba el curso que realiza actualmente el niño o la niña. Datos de la hoja de vida que reposa en el colegio La información de la preguntas 1.6 a la 1.9 se pueden consultar en la hija de vida del niño o niña con previa autorización del rector de cada colegio. 1.6. Clasificación SISBEN. Escriba el número que aparece en la clasificación SISBEN, dada a la familia del niño. Si esta información no está disponible en la carpeta, escriba el número siete (7). REMISIÓN. Debe registrar a los niños que no tengan SISBEN en el formato preparado para ello y lo entregara a la profesora María Belén Jaimes. 1.7. Estrato socioeconómico donde vive el niño o niña. Escriba el número de 1 al 6 según el estrato. Si esta información no está disponible en la carpeta y el niño o niña no lo sabe, escriba: ND (no disponible). 1.8. Empresa Promotora de Salud (EPS). Escriba 1 si la EPS a la que está afiliado es subsidiada, 2 si es contributiva y 3 si no tiene afiliación a una EPS. Si esta información no está disponible en la carpeta y el niño o niña no lo sabe, escriba: ND (no disponible). 102 1.9. Nombre de la EPS. Escriba el nombre de la EPS donde se encuentra afiliado el niño o niña. En caso de no tener esta información en la carpeta y el niño o niña no lo sabe, escriba: ND (no disponible). 2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Las preguntas 2.1 a la 2.2 hacen referencia a las características socio demográficas del niño o niña. 2.1. Género. Registre 1 si es niño y 2 si es una niña. 2.2. Edad. Escriba el número de años cumplidos que tenga el niño o niña en el momento de diligenciarse la encuesta. 3. EVENTO MIGRATORIO 3.1. ¿En dónde vive papá? Registre el lugar donde reside el papá del encuestado. Este lugar puede ser el municipio o ciudad de residencia del niño o niña, otro municipio o ciudad del mismo departamento de residencia del niño o niña u otro departamento en Colombia o en otro país. Debe registrarse en forma completa el lugar de residencia del papá (país y ciudad). 3.1.1. Papá está. En caso que el niño o niña refiera no conocer al papá o que está muerto, registrar una X en la casilla correspondiente. 3.2. ¿En dónde vive mamá? Registre el lugar donde reside la mamá del encuestado. Este lugar puede ser el municipio o ciudad de residencia del niño o niña, otro municipio o ciudad del mismo departamento de residencia del niño o niña u otro departamento en Colombia o en otro país. Debe registrarse en forma completa el lugar de residencia de la mamá (país y ciudad). 3.2.1. Mamá está. En caso que el niño o niña refiera no conocer a la mamá o que está muerta, registrar una X en la casilla correspondiente. 3.3. ¿Cuántos años tenía usted cuando se fue papá? Pregunte y registre cuántos años cumplidos tenía el niño o niña cuando el papá se fue de la casa. Escriba 00 si tenía menos de un año de edad y 99 si el papá vive con el niño o niña. 3.4. ¿Cuántos años tenía usted cuando se fue mamá? Pregunte y registre cuántos años cumplidos tenía el niño o niña cuando la mamá se fue de la casa. Escriba 00 si tenía menos de un año de edad y 99 si la mamá vive con el niño o niña. 103 3.5. ¿Quién le contó que papá se iba a ir? Hágale la pregunta y escriba la respuesta tal como el niño o niña la refiera. Escriba No Aplica si papá vive con el niño o niña. 3.6. ¿Quién le contó que mamá se iba a ir? Hágale la pregunta y escriba la respuesta tal como el niño o niña la refiera. Escriba No Aplica si mamá vive con el niño o niña. 3.7. ¿Se cambiaron de casa o de sitio de vivienda cuando papá se fue? Escriba Si o No según la respuesta dada. Escriba No Aplica si papá vive con el niño o niña. 3.7.1. ¿A dónde quién? Si la respuesta anterior es afirmativa, pregunte a dónde quién se fue a vivir y registre la respuesta dada. 3.8. ¿Se cambiaron de casa o de sitio de vivienda cuando mamá se fue? Escriba Si o No según la respuesta dada. Escriba No Aplica si mamá vive con el niño o niña. 3.8.1. ¿A dónde quién? Si la respuesta anterior es afirmativa, pregunte a dónde quién se fue a vivir y registre la respuesta dada. 4. SITUACIÓN DE SALUD 4.1. ASPECTOS NUTRICIONALES Y ALIMENTARIOS 4.1.1. Peso. Pese al niño o niña, siguiendo las instrucciones y precauciones para realizar este procedimiento. Registre el valor exacto obtenido, teniendo en cuenta si la balanza registra gramos o no. 4.1.2. Estatura. Mida al niño o niña siguiendo las instrucciones y precauciones para realizar este procedimiento. Registre el valor exacto obtenido. 4.1.3. IMC. La información sobre el Índice de Masa Corporal será diligenciada por parte de los investigadores, una vez termine de aplicar la encuesta. Clasificación nutricional. Este procedimiento consiste en clasificar al niño o niña de acuerdo al valor del IMC, la edad y el sexo. Para ello deberá utilizar las rejillas de IMC desarrollado por la OMS. Bajo peso. Si el IMC está por debajo del percentil 5. Peso normal. Si el IMC está entre el percentil 5 y el 84. Riesgo de obesidad y sobrepeso. Si el IMC está entre el percentil 84 y 94 Obeso. Si el IMC es igual o mayor a 95. 104 Instrucciones para medir y pesar al niño o niña Objetivo: facilitar la valoración del estado nutricional de los niños y niñas participantes de esta investigación. Precauciones: Conozca el funcionamiento de la báscula o pesa (kilos o libras) Calibre la báscula (colóquela en cero) Coloque la báscula y la cinta métrica en piso firme y si desnivel. Compruebe que la báscula está en cero cada vez que vaya a pesar a un niño o niña. Coloque la cinta métrica perfectamente estirada en posición invertida y perpendicular partiendo desde la base del piso sobre la pared y fíjela con cinta pegante. Compruebe que la cinta métrica se encuentre en posición fija cada vez que vaya a medir un niño o niña. Haga que el niño o niña se quite los zapatos y chaqueta únicamente. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Verifique las precauciones Haga que el niño o niña se suba a la báscula, indíquele que no se mueva. Haga la lectura del número de kilos que marca la báscula. Indíquele al niño o niña que se baje de la báscula. Registre el peso del niño o niña en la encuesta Indíquele al niño o niña que se coloque de espalda a la pared en forma recta en posición erguida, mirando al frente, con los talones juntos y pegados a la pared. 7. Determine la estatura del niño o niña, utilizando una regla en posición recta sobre su cabeza. 8. Registre el dato obtenido del niño o niña en la encuesta. 9. Dígales al niño o niña que se puede colocar nuevamente sus zapatos y chaqueta o saco. 4.1.4. ¿Cuántas comidas consume al día? Pregunte cuántas veces o comidas come al día, si es necesario, ayúdele a contarlas preguntándole si come desayuno, medias nueves o recreo, almuerzo, onces o algo, cena o comida. Registre el número de veces. 105 4.2. DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Comprende las preguntas desde la 4.2.1 a la 4.2.3. 4.2.1. ¿A quién recurre cuando Ud. está enfermo/a? Registre la respuesta tal como es suministrada. 4.2.2. La última vez que estuvo bien enfermo/a ¿A quién le conto para que le ayudara? Registre la respuesta tal como es suministrada. 4.2.3. La última vez que estuvo bien enfermo/a ¿A dónde lo llevaron? Registre el número según corresponda (1. Médico, 2. Enfermera, 3. Promotora de salud, 4. Droguería, 5. Curandero, sobandero o rezandero, 6. Otra parte). 4.2.3.1. ¿A cuál o a dónde? Si la respuesta anterior es otra parte, haga la pregunta y registre la respuesta tal como es suministrada. 4.3. MORBILIDAD SENTIDA 4.3.1. ¿De qué se ha enfermado el último mes? Considere si es necesario ayudar al niño/a a recordar lo ocurrido en el último mes. Haga la pregunta y registre la información que el niño/a le suministre. 4.3.2. Además de estas enfermedades, dígame si ha sufrido alguno de los dolores o síntomas que a continuación le describo y con qué frecuencia los ha sufrido en el último mes. Léale los encabezados de cada columna y explíquele que para cada dolor o síntoma que le va a leer desde el ítem 4.3.2.1 al 4.3.2.15, él o ella deben evaluar si lo han presentado o no y con qué frecuencia, Ud. deberá marcar con una X, según corresponda a la respuesta dada. REMISIÓN: Debe remitir al médico de la EPS al niño o niña cuando manifieste al menos en un dolor o síntoma con una calificación de 3 ó 4 en la frecuencia. 4.3.3. SITUACIÓN EMOCIONAL Este componente comprende las preguntas desde la 4.3.3.1 a la 4.3.3.6. Explíquele que le realizará una serie de preguntas que están relacionadas con su situación emocional y que para cada pregunta deberá evaluar la frecuencia con que cada situación ha ocurrido, dándole lectura a los encabezados de cada columna. Marque con una X según la respuesta dada. REMISIÓN: Debe remitir al médico de la EPS al niño o niña cuando manifieste al menos en una situación emocional de la 4.3.3.1 a la 4.3.3.5, una calificación de 3 ó 4 en la frecuencia. O si la respuesta a la pregunta 4.3.3.6 es 1. 106 4.4. ACCIDENTES 4.4.1. ¿Ud. ha sufrido algún accidente en el último mes? Pregunte y registre si ha sufrido algún tipo de accidente escribiendo Sí o No según la respuesta proporcionada. Si la respuesta es negativa, pase a la sección 4.5. Sueño y descanso. 4.4.2. ¿Qué tipo de accidente sufrió y donde se produjo? Si la respuesta anterior es afirmativa, pregúntele qué tipo de accidente sufrió, déjelo que responda espontáneamente y registre en la casilla donde corresponda, luego, pregúntele si ha sufrido otro accidente de los que se listan en la tabla y marque con una X según corresponda al tipo de accidente y lugar donde ocurrió. 4.5. SUEÑO Y DESCANSO 4.5.1. ¿A qué horas se duerme en la noche? Pregúntele a qué horas se acuesta a dormir por lo general en la noche y registre la hora. 4.5.2. ¿A qué hora se despierta por la mañana? Pregúntele a qué horas se levanta por lo general en la mañana y registre la hora. 4.5.3. ¿Ud. hace siesta durante el día? Hala la pregunta y marque con una X en la casilla correspondiente según la respuesta dada. 4.5.3. ¿Cuántas horas? Si el niño/a refiere hacer siesta, pregúntele cuantas horas al día duerme la siesta. 4.5.4. Número de horas que duerme al día. Este cálculo será hecho por los investigadores una vez finalice la aplicación de la encuesta. 4.5.5. En una calificación de 1 a 5, ¿cómo considera que duerme en la noche? Explíquele la escala, marque con una X en la escala según la respuesta dada por el niño/a. REMISIÓN: Debe remitir al médico de la EPS al niño o niña si la calificación está entre 1 y 3. 4.5.6. Si usted considera que duerme muy mal, mal o regular, ¿cuál cree que es la razón? Si la respuesta a la pregunta anterior va entre 1 y 3, pregúntele cuál considera ella o él que es el motivo y registre la respuesta tal como sea suministrada. 5. APOYO SOCIAL ¿Con quienes vive Ud. en la misma casa? Pregúntele con quién vive, ayúdele indicándole que empiece a nombrar desde el mayor de la familia y el parentesco con el niño/a, registre la información en la tabla según corresponda a cada columna. 107 5.1. Tipo de familia con la que vive el niño/a. Esta pregunta será diligenciada por parte de los investigadores, una vez finalice la aplicación de la encuesta, escribiendo en la casilla el número que corresponde teniendo en cuenta el parentesco de las personas con los que vive el niño o niña de acuerdo a la siguiente clasificación: 1. Monoparental sin padre, 2. Monoparental sin madre, 3. Nuclear con padrastro, 4. Nuclear con madrastra, 5. Hijos solos, 6. Extensa (otros familiares pero sin padre ni madre), 7. Compuesta (amigos), 8. Mamá y otros familiares, 9. Papá y otros familiares. 5.2. ¿Quién de ellos es la persona encargada de responder por Ud.? Pregunte y registre la respuesta suministrada por el niño/a. 5.3. ¿Cuántos hermanos tiene Ud.? Escriba el número de hermanos, si es necesario ayúdele contando los hermanos del mayor al menor sin incluir a la niña o niños encuestado. 5.4. En caso de tener hermanos menores de 18 años viviendo en otra casa, preguntar ¿Con quién o quienes viven? Compare el número de hermanos referidos en la respuesta anterior con los relacionados en la tabla. En caso de que no haya relacionado todos los hermanos en la tabla, pregunte donde viven o están los hermanos faltantes. En las preguntas 5.5 a la 5.11, explíquele que le realizará una serie de preguntas que están relacionadas con el apoyo social que recibe por parte de amigos, familiares y profesores y que para cada pregunta deberá evaluar la frecuencia con que cada situación ha ocurrido, dándole la lectura a los encabezados de cada columna. Marque con una X según corresponda, acorde a la respuesta dada. 108 ANEXO C. INSTRUMENTO SITUACIÓN DE SALUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARES DE LA LOCALIDAD DE USAQUEN QUE ESTAN VIVIENDO MIGRACIÓN PARENTAL, BOGOTÁ. Facultad de Enfermería Departamento de Salud de los Colectivos ENCUESTA PARA LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1.1. No. formulario 1.2. Fecha 1.3. Ciudad d m 1.4. Colegio _______________________________ a 3 1.5. Curso DATOS DE LA HOJA DE VIDA QUE REPOSA EN EL COLEGIO 1. Subsidiada 2. Contributiva 3. Ninguna 1.6. Clasificación SISBEN 1.8. Empresa Promotora de Salud 1 1.7. Estrato socioeconómico 1.9. Nombre de la EPS _________________________ 2 3 2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS 2.1. Género 1. Niño 2. Niña En años cumplidos 2.2. ¿Cuántos años tiene? 3. EVENTO MIGRATORIO Diligencie este espacio en caso de que alguno de los padres este muerto o el niño no lo conozca PAÍS CIUDAD NO SABE 3.1 ¿En dónde vive papá? 3.2 ¿En dónde vive mamá? NO LO CONOCE MUERTO 3.1.1 Papá está 3.1.2 Mamá está 3.3. ¿Cuántos años tenía Ud. cuando papá se fue? 3.4. ¿Cuántos años tenía Ud. cuando mamá se fue? 109 Escriba 00 si el niño es menor de un año y 99 si papá vive con el niño o niña. Escriba 00 si el niño es menor de un año y 99 si mamá vive con el niño o niña. 3.5. ¿Quién le contó que papá se iba a ir? Escriba NA, si papá vive con el niño o niña. 3.6. ¿Quién le contó que mamá se iba a ir? Escriba NA, si mamá vive con el niño o niña. Si No NA 3.7. ¿Se cambiaron de casa o de sitio de vivienda cuando papá se fue? 3.7.1. ¿A dónde quién? __________ 3.8. ¿Se cambiaron de casa o de sitio sitiio de vivienda cuando mamá se fue? 3.8.1. ¿A dónde quién? __________ 4. SITUACIÓN DE SALUD 4.1. ASPECTOS NUTRICIONALES Y ALIMENTARIOS 4.1.1. Peso Kg. 4.1.2. Estatura Cms 4.1.3. IMC Clasificación nutricional 4.1.4. ¿Cuántas comidas consume al día? 4.2. DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICOS DE SALUD 4.2.1. ¿A quién recurre usted cuando está enfermo (a)? 4.2.2. La última vez que estuvo enfermo/a ¿a quién le contó para que le ayudara? 1. Médico, 2. Enfermera, 3. Promotora de salud, 4. Droguería, 5. Curandero, sobandero o rezandero 6. Otra parte. 4.2.3. La última vez que estuvo bien enfermo/a a dónde lo llevaron 4.2.3.1. ¿A cuál o a dónde? 4.3. MORBILIDAD SENTIDA 4.3.1. ¿De qué se ha enfermado en el último mes? 110 4.3.2. Además de estas enfermedades, dígame si ha sufrido alguno de los dolores o síntomas que a continuación le describo y con qué frecuencia las ha sufrido en el último mes. 1 Nunca Dolor o síntoma 2 Algunas veces 3 Muchas veces 4 Siempre 4.3.2.1. Dolor de huesos, columna, espalda, articulaciones 4.3.2.2. Dolor de garganta, tos, mocos 4.3.2.3. Dolor de cabeza 4.3.2.4. Dolor de oídos 4.3.2.5. Dolor de muelas 4.3.2.6. Dolor de estómago, diarrea 4.3.2.7. Lombrices o gusanos 4.3.2.8. Ronchas, rasquiña, picazón 4.3.2.9. Fiebre 4. 3.2.10. Mareos 4.3.2.11. Ahogo o dificultad para respirar 4.3.2.12. Cansancio 4.3.2.13. Vomito o ganas de vomitar (náuseas) 4.3.2.14. Granos en la piel 4.3.2.15. Otro: 4.3.3 SITUACIÓN EMOCIONAL 1 Nunca Situación referida 4.3.3.1. ¿Se ha sentido inquieto/a, preocupado/a? 4.3.3.2. ¿Se ha sentido triste? 4.3.3.3. ¿Se ha sentido estresado/a, agobiado/a? 4.3.3.4. ¿Se ha desanimado con facilidad? 4.3.3.5. ¿Se ha sentido preocupado/a por el futuro? 4.3.3.6. ¿Se ha sentido satisfecho con su vida? 2 Algunas veces 3 Muchas veces 4.4. ACCIDENTES 4.3.1. Ud. ha sufrido algún accidente en el último mes 111 Si No 4 Siempre 4.3.2. ¿Qué tipo de accidente sufrió y dónde se produjo? Tipo de accidente 1 CASA 2 COLEGIO 3 CALLE 4.3.2.1. Caídas 4.3.2.2. Quemaduras 4.3.2.3. Golpes o heridas 4.3.2.4. Intoxicación 4.3.2.5. ¿Otro? ¿Cuál? 4.5. SUEÑO Y DESCANSO 4.5.1. ¿A qué horas se duerme en la noche? 4.5.2. ¿A qué horas se despierta por la mañana? 4.5.3. ¿Usted hace siesta durante el día? Si No 4.5.3. ¿Cuántas horas? 4.5.4. Número de horas que duerme al día 4.5.5. En una calificación de 1 a 5, cómo considera que duerme en la noche 1 Muy mal 2 Mal 3 Regular 4 Bien 5 Muy bien 4.5.6. Si usted considera que duerme muy mal, mal o regular, ¿Cuál cree que es la razón? __________________________________________________________________ 5. APOYO SOCIAL ¿Con quienes vive usted en la misma casa? NOMBRE (solamente) PARENTESCO CON NIÑO O NIÑA 112 1. Monoparental sin padre 2. Monoparental sin padre 3. Nuclear con padrastro 4. Nuclear con padrastro 5. Hijos solos 6. Extensa (otros familiares) 7. Compuesta (amigos) 8. Mamá y otros familiares 9. Papá y otros familiares 5.1. Tipo de familia con la que vive el niño o niña 5.2. ¿Quién de ellos lo cuida o está a cargo de usted acá? 5.3. ¿Cuántos hermanos tiene usted? 5.4. En caso de tener hermanos menores de 18 años viviendo en otra casa, preguntar con quien o quienes viven 1 Nunca Apoyo social 2 Algunas veces 3 Muchas veces 4 Siempre 5.5. ¿Se ha sentido ayudado/a, apoyado/a por sus amigos/as? 5.6. ¿Se ha sentido comprendido/a por sus amigos/as? 5.7. ¿Se ha sentido ayudado/a, apoyado/a por su familia? 5.8. ¿Se ha sentido comprendido/a por sus familia? 5.9. ¿Se ha sentido ayudado por sus profesores? 5.10. ¿Se ha sentido comprendido por sus profesores? 5.11. ¿Se ha sentido aceptado/a respetado/a por sus profesores? ENCUESTADOR OBSERVACIONES 113 ANEXO D. TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL POR PERCENTILES PARA LAS NIÑAS - OMS 114 TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL POR PERCENTILES PARA LOS NIÑOS - OMS 115 ANEXO E. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLE IED DEFINICIÓN DE LA VARIABLE NATURALEZA NIVEL DE MEDICIÓN CARACTERÍSTICAS Nombre de la IED en la que estudia el niño o niña Cualitativa policotómica Nominal IED de la localidad de Usaquén En qué curso se encuentra Cuantitativa discreta Ordinal Primaria: 1, 2, 3, 4, Bachillerato: 6, 7, 8, 9, 10 y 11. Cuantitativa discreta Ordinal 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 (no hay dato) 1-2-3-4-5-6 Curso Clasificación SISBEN Sistema identificación y clasificación de las personas y familias según las condiciones socioeconómicas en las cuales viven. Estrato socioeconómico Clasificación de estrato socioeconómico. Cuantitativa discreta Ordinal Empresa promotora de salud Pertenencia hacia el régimen contributivo o subsidiado Cuantitativa discreta Ordinal Subsidiada, contributiva, ninguna. Cualitativa dicotómica Nominal Femenino: niña Género Define que género tiene el niño o niña Masculino: niño 98 Edad Cuantitativa discreta Razón El lugar donde usted vive es casa, apartamento o tipo cuarto Cualitativa policotómica Nominal Casa, apartamento y/o tipo cuarto. Característica de la vivienda La casa donde usted vive es propia, arrendada, usufructo o préstamo Cualitativa policotómica Nominal Propia, pagan arriendo, usufructo y/o préstamo. Lugar donde vive el padre País y ciudad donde vive el padre Cualitativa policotómica Nominal Nombre del país, nombre de la ciudad Cualitativa policotómica Nominal Nombre del país, nombre de la ciudad Tipo de vivienda Lugar donde vive la madre Cantidad de años cumplidos País y ciudad donde vive la madre Edad de los niños, niñas y adolescentes medida en años cumplidos Peso Peso en kilogramos Cuantitativa continua Razón Peso en kilogramos Talla Estatura en centímetros Cuantitativa continua Razón Estatura expresada en centímetros IMC Índice de masa corporal Cuantitativa continua Razón Clasificación nutricional Estado nutricional en que se encuentra el niño o niña Cualitativa policotómica Nominal Número de comidas al día Cantidad de veces que come al día Cuantitativa discreta Razón 99 Índice de masa corporal Bajo peso, normal, sobrepeso, riesgo de obesidad. 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 ó más Persona a la que acude cuando se encuentra enfermo Tipo de familiar o persona a la que acude cuando se encuentra enfermo Lugar donde lo llevan cuando se encuentra muy enfermo Lugar a donde es llevado cuando se encuentra muy enfermo Frecuencia de asistencia al médico en el último mes Cantidad de veces que asistió al médico en el último mes Enfermedades presentadas durante el último mes Cualitativa policotómica Cualitativa policotómica Nominal Nominal Familiar/cuidador – Profesor – Amigo – Nadie – Otro Medico, enfermera, promotora de salud, droguería, curandero, sobandero, rezandero y otro lugar Número de veces que asistió al médico en el último mes Cuantitativa discreta Razón Tipo de enfermedades que presento durante el último mes Cualitativa policotómica Nominal Nombre de la enfermedad que presento durante el último mes Frecuencia de dolor en huesos, columna, espalda y articulaciones Frecuencia en la percepción de algunos de estos síntomas y/o dolor. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de dolor garganta, síntoma tos y mocos Frecuencia en la percepción de algunos de estos síntomas y/o dolor. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de dolor de cabeza Frecuencia en la percepción de este dolor. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de dolor de Frecuencia en la Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces - 100 oídos percepción de este dolor. Muchas veces - Siempre Frecuencia dolor de muelas Frecuencia en la percepción de este dolor. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de dolor de estomago y síntoma de diarrea Frecuencia en la percepción de algunos de estos síntomas y/o dolor. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de síntomas de parasitosis Frecuencia en la percepción de este síntoma Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de dolor en huesos, columna, espalda y articulaciones Frecuencia en la percepción de algunos de estos síntomas y/o dolor. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia en la aparición de ronchas, rasquiña y picazón Frecuencia en la percepción de algunos de estos síntomas. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de fiebre. Frecuencia en la percepción de este síntoma Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de mareos Frecuencia en la percepción de este síntoma Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre 101 Frecuencia de síntomas de dificultad respiratoria Frecuencia en la percepción de algunos de estos síntomas. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de cansancio Frecuencia en la percepción de cansancio. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia de vómito y/o náuseas Frecuencia en la presencia de algunos de estos síntomas. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Frecuencia en la aparición de granos en la piel Frecuencia en la presencia de granos en la piel Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Sentimientos de inquietud o preocupación Existencia de sentimientos como inquietud y/o preocupación Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Sentimientos de tristeza Presencia de sentimientos de tristeza Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Sentimientos de Existencia de sentimientos como estrés y/o agobio. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Se ha desanimado con facilidad Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre estrés o agobio Sentimiento de desánimo 102 Sentimientos de Presencia de sentimientos de preocupación por el futuro Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Satisfacción con la vida Existencia de sentimientos de satisfacción por la vida. Cualitativa Ordinal Nunca - Algunas veces Muchas veces - Siempre Sufrido algún accidente en el último mes Ha sufrido algún accidente en el último mes Cualitativa Nominal Si – No Tipo de accidente y donde ocurrió Que tipo de accidente fue y en que lugar ocurrió Cualitativa Nominal Casa - Colegio - Calle Cualitativa Nominal Tipo de familia Tipo de familia de acuerdo a los miembros que la conforman dicotómica Monoparental sin padre, monoparental sin madre, nuclear con padre, nuclear con madre, hijos solos, extensa, compuesta, mamá y otros familiares y/o papá y otros familiares. Persona a cargo del cuidado del niño/a Persona responsable de cuidado de niño y/o niña Cualitativa policotómica Nominal Parentesco del familiar Numero de hermanos Cantidad de hermanos del niño y/o niña Cuantitativa discreta Razón preocupación por el futuro dicotómica 103 0,1,2,3,4,5 y 6 Apoyo de los amigos Presencia del apoyo de los amigos Cualitativa Ordinal Nunca, algunas veces, muchas veces, siempre Comprensión de los amigos Presencia de la compresión de los amigos Cualitativa Ordinal Nunca, algunas veces, muchas veces, siempre Apoyo de la familia Presencia del apoyo de la familia Cualitativa Ordinal Nunca, algunas veces, muchas veces, siempre Comprensión de la familia Presencia de la compresión de la familia Cualitativa Ordinal Nunca, algunas veces, muchas veces, siempre los Presencia del apoyo de los profesores Cualitativa Ordinal Nunca, algunas veces, muchas veces, siempre los Presencia de la compresión de los profesores Cualitativa Ordinal Nunca, algunas veces, muchas veces, siempre Respeto por parte de los profesores Presencia de respeto por parte de los profesores Cualitativa Ordinal Nunca, algunas veces, muchas veces, siempre Hora a la que se va a dormir en la noche Hora en la que se va a dormir el niño o la niña Cuantitativa continua Razón Hora a la que se va a dormir Hora a la que se despierta en la mañana Hora a la que se despierta en la mañana el niño o niña Cuantitativa continua Razón Hora en la que se despierta Apoyo de profesores Comprensión profesores de 104 Siesta en el día Número de horas que duerme al día Calidad del sueño Realiza siesta o duerme durante el día Cualitativa Nominal Si - No dicotómica Cantidad de horas que duerme en total el niño Cuantitativa discreta Razón Número total de horas Percepción del niño o niña sobre su sueño Cualitativa Ordinal Muy mal, mal, regular, bien y muy bien 105
