CONSEJO LATINOMERICANO DE ESCUELAS DE ADMINISTRACIÓN LATIN AMERICAN COUNCIL OF MANAGEMENT SCHOOLS SOLICITUD DE AFILIACION A CLADEA /APPLICATION FORM TO CLADEA DATA SHEET CATEGORIA MIEMBRO/ MEMBERSHIP CATEGORIES TITULAR/ REGULAR INSTITUCIONAL/ INSTITUTIONAL ASOCIADO/ ASSOCIATE OBSERVADOR/OBSERVER Nombre de la Institución/ Institution name Fundação Dom Cabal Facultad o Departamento/Faculty or Department Domicilio/Address: Av. Princesa Diana, 760 – Alphaville Lagoa dos Ingleses, 34000-000 Nova Lima, MG, Brasil. Dirección Postal/P.O. Box: Telf.(Incluir código del país)/Tel (Including Country Code): + 55 31 3589-7233 y 3589-7250 Fax (Incluir código del país) /(Including Country Code): + 55 31 3589-7401 Web (Internet): www.fdc.org.br Nombre Representante Titular/Name of the Representative: Emerson de Almeida Cargo/Position: Presidente Domicilio/Address: Av. Princesa Diana, 760 – Alphaville Lagoa dos Ingleses, 34000-000 Nova Lima, MG, Brasil. Dirección Postal/P.O. Box: Telf.(Incluir código del país)/Phone (Including Country Code): +55 31 3589-7206 Fax (Incluir código del país) /(Including Country Code): +55 31 3589-7400 E-Mail: [email protected] Nombre Representante Titular/Name of the Representative: Carlos Arruda Cargo/Position: Diretor de Relações Internacionais Domicilio/Address: Av. Princesa Diana, 760 – Alphaville Lagoa dos Ingleses, 34000-000 Nova Lima, MG, Brasil. Dirección Postal/P.O. Box: Telf.(Incluir código del país)/Phone (Including Country Code): +55 31 3589-7233 y 3589-7250 Fax (Incluir código del país) /(Including Country Code): +55 31 3589-7401 E-Mail: [email protected] El que suscribe la presente solicitud de afiliación certifica la veracidad de la información aquí contenida. Who subscribes the present application, certified the veracity of this information _________________________________ FIRMA / SIGNATURE Sírvase devolver a : Please send to: CLADEA- Consejo Latinoamericano de Escuelas de Administración Latin American Council of Management School Universidad San Ignacio de Loyola Att.: Sra./Mrs. Mariella Olivos -Coordinadora Ejecutiva / Executive Coordinator Av La Fontana 550 La Molina Lima 12- Perú Telf. 511-3171058 Fax: 511-3171059 http://www.cladea.org