PR_CTICA_No_8.docx

PRÁCTICA No 8
ELEMENTOS DE UNA EPIDEMIA.
OBJETIVO: El alumno(a) analizará,
distinguirá y dominará
los elementos de una
epidemia.
MATERIAL: Practicario
ANTECEDENTES:
Endemia, epidemia, pandemia
Una endemia, que es la presencia habitual de una enfermedad en una zona geográfica
(prevalencia positiva incidencia (estable) puede convertirse en una epidemia si las condiciones
ambientales lo permiten.
Posteriormente:


Puede que la epidemia se extienda y se convierte en una pandemia (caso del VIH)
Puede que la epidemia disminuya, la incidencia se convierte en muy baja, cero o negativa.
Si se mantiene localizada en el espacio, se convierte en un endemia limitada a ciertas
regiones (caso actual de la poliomielitis). También puede llegar a desaparecer al final.
Una epidemia también puede surgir sin una endemia previa, por ejemplo a raíz de un accidente
que provoca la liberación de un vector patógeno en un entorno donde anteriormente era
inexistente (prevalencia e incidencia inicialmente cero). En tales circunstancias, sólo algunos casos
son suficiente para causar un aumento muy significativo en la incidencia de la enfermedad y darle
el carácter de una epidemia.
1. Caso Índice: Es el primer caso que llama la atención del investigador y origina una serie de
acciones, visitas y pasos necesarios para conocer un foco de infección. Puede ocurrir que el caso
sea primario, coprimario ó secundario dentro del foco, pero la definición esta dada desde el punto
de vista de la investigación epidemiológica.
El caso índice tiene hasta cierto punto un carácter administrativo, porque corresponde al primero
notificado a la autoridad sanitaria y conduce (indica) hacia un brote localizado. Esta expresión se
usa bastante en tuberculosis y enfermedades venéreas.
2. Caso Primario: Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote familiar o de un grupo
especificado (asilo, escuela, pueblo, etc.) y cumple con las condiciones para incriminarlo como la
fuente de origen de los casos que aparecen posteriormente.
No basta que sea el primero en orden cronológico, puesto que todos los casos podrían haberse
originado de una fuente común. Es preciso demostrar que este primer caso contagió a los demás,
que pasan a ser secundarios, por que se cumplen las condiciones expresadas mas adelante.
En realidad, la definición esta dada por el brote, que fija arbitrariamente o sorprende en el tiempo
a uno ó más casos en la posición de primarios y a otros de secundarios. Si se medita un poco,
todos los casos son secundarios a otro, por que son los eslabones de una cadena cuyo origen nos
llevaría a la especulación sobre cuál fue el primer caso. De modo que el caso considerado primario
para un brote, es en verdad secundario dentro de la gran cadena universal.
3. Caso Secundario: Caso siguiente al primario, que cumple con varias condiciones:
a) Su iniciación ocurre después de exposición al caso primario en un lapso compatible con el
periodo de incubación de la enfermedad.
b) El contacto con el caso primario ocurrió cuando este era contagioso, a menudo en el periodo de
máxima difusibilidad (tos ferina – sarampión). Pero también puede ser contagioso en la
convalecencia (tifoidea y difteria).
c) No existe otra fuente aparente conocida.
d) En algunos casos el estudio bacteriológico puede demostrar la identidad de la cepa que
relaciona al caso primario con el caso secundario.
4. Caso Coprimario: Caso siguiente al primario dentro de un periodo muy inferior al de incubación,
de tal manera que se puede inferir que tenga origen común con el caso primario, y excluir la
posibilidad que sea secundario.
5. Tasa de Ataque: Tasa de morbilidad en el curso de un brote epidémico. Relaciona el número de
casos con la población expuesta al riesgo, una vez definidos específicamente tanto numerador
como denominador. Las diferencias principales con las tasas de frecuencia que se conocen
habitualmente son:
a) Las tasas de morbilidad se refieren a un año. La tasa de ataque abarca un periodo limitado a la
duración del brote de estudio.
b) El numerador, en una tasa de morbilidad, es el numero de casos notificados, que siempre es
muy incompleto. El numerador en la tasa de ataque es el número de casos observados, cifra más
exacta que, incluso, puede incorporar infecciones subclínicas descubiertas a través del estudio
tanto epidemiológico como bacteriológico del brote.
c) El denominador en la tasa de morbilidad es la población al centro del periodo al cual se refiere
la tasa. El denominador en la tasa de ataque es la población expuesta al riesgo, según las
características del brote. El denominador esta definido por las condiciones que determinaron el
brote.
6. Foco de Infección: Es uno de los términos mas usados en salud pública y también muy vago. Su
amplitud espacial puede variar mucho, lo cual depende de la naturaleza de la enfermedad, su
difusibilidad y la hondura de la investigación. La palabra “foco” sugiere un núcleo bien delimitado
desde donde irradia la infección. Este puede ser un núcleo familiar, un establecimiento o
institución o un área geográfica delimitada.
7. Epidemia (Brote epidémico): Es la aparición de un número poco común de casos en un tiempo
limitado y en un área determinada. Los tres elementos de la definición (número de casos, tiempo y
espacio) son un poco laxos en su alcance. Todo depende del conocimiento sobre las condiciones
del área en cuestión.
Se llama brote localizado cuando los recursos epidemiológicos permiten circunscribirlo a un
edificio, establecimiento, pueblo o comunidad estrictamente delimitada. Hay que estar seguro
antes de hacer esta afirmación, por que de otro modo pasa a ser difuso.
8. Endemia: Condición por la cuál una enfermedad se mantiene mas o menos estacionaria a través
de los años, con fluctuaciones, pero dentro de los límites habituales de la expectativa. La endemia
demuestra la persistencia de factores dependientes de huésped, agente y ambiente, sin variación
apreciable.
9. Pandemia: Es una epidemia que alcanza grandes extensiones geográficas en forma casi
simultánea, o con rápido desplazamiento de un continente a otro. Afecta a masas humanas y
produce la impresión de que todo mundo está enfermo (pan: todo, demos: gente).
10. Casos esporádicos: Casos de rara aparición y aislados.
11. Enzootia y Epizootia: Son términos que se aplican a las infecciones en los animales y que son
equivalentes a los utilizados en epidemiología humana.
Enzootia es la producción constante de casos animales de una enfermedad determinada (la rabia
por ejemplo es una enfermedad enzoótica).
Epizootia es el estallido de un número poco común de casos animales de una enfermedad
determinada. En el mundo vegetal los agrónomos les llaman enfitia y epifitia (las enfermedades
enfíticas a las que afectan a las plantas en forma constante y epitifia al estallido de gran número
de casos de plantas enfermas o infectadas por algún tipo de padecimiento).
12. Portadores: Este término abarca a todos los individuos que llevan en su organismo un germen
patógeno y lo excretan por la vía correspondiente sin estar enfermos. Los libros hacen distinción
del portador crónico (aquél que ha sufrido la enfermedad) y portador sano (aquel que declara no
haberla sufrido). Se puede suponer que el primero ha pasado por la enfermedad clínica y que el
llamado portador sano ha sufrido la forma subclínica o inaparente, o incluso que, no se hizo
diagnóstico en su oportunidad o bien se olvidó el antecedente patológico.
De todas maneras, el portador genuino representa una condición singular en que el germen
patógeno sigue viviendo en los tejidos y en los órganos del individuo sin ocasionarle daños. La
duración del estado de portador es variable.
13. Inmunidad específica: Es un estado de respuesta alterada a una substancia específica
adquirido por inmunización o infección natural. Esta protección generalmente dura la vida entera
del individuo.
14. Clase social: Se utiliza para clasificar una población total en subgrupos que difieren entre si en
prestigio, riqueza y poder.
15. Tendencia Secular: Se refiere a cambios durante un largo periodo, años o décadas.
16. Cohorte: Es un grupo de personas que comparten una experiencia común dentro de un
periodo de tiempo definido (ejemplo: cohorte de nacimiento son todas las personas nacidas en un
periodo dado de tiempo).
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de
infección a un huésped susceptible.
Componentes:
1- Agente
2- Fuente de infección
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisión
5- Puerta de entrada
6- Hospedero.
La importancia de la cadena epidemiológica radica en que identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y
propagación de estas enfermedades.
CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE
1. Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.
2. Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor,
antigenicidad.
3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.
CARACTERÍSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIÓN
La fuente de infección puede ser:
1. Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia.
 Reservorio Humano.
 Reservorio Animal.
2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el
agente.
CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de la fuente).
Puede ser:
• Aparato respiratorio
• Aparato digestivo
• Piel
• Placenta
• Tracto genitourinario
• etc.
CARACTERÍSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o
fuente), a la puerta de entrada del huésped.
Clasificación de los Mecanismos de Transmisión
Transmisión Directa.
Transmisión Indirecta: Transmisión por vehículo, transmisión por vector y transmisión por el aire
(núcleos de gotitas y polvo).
La transmisión directa consiste esencialmente en transferencia inmediata de un agente infeccioso
desde un huésped o reservorio infectado hasta una entrada apropiada. Obsérvese que esto puede
suponer no solo contacto directo, tal como el beso y el contacto sexual, sino también rociado por
gotitas (flush), por medio de estornudos y tos, en las membranas mucosas de estas personas. Tal
diseminación de gotitas se clasifica como de transmisión directa por que ocurre a poca distancia
(las gotitas solo se desplazan algunos metros antes de caer al suelo). La transmisión directa
también incluye exposición de tejidos susceptibles a agentes fungales (micóticos), esporas de
bacterias u otros parásitos situados en el suelo o en la vegetación.
La transmisión indirecta puede ser por un vehículo, por un vector o por el aire. La transmisión por
vehículo es contacto indirecto a través de objetos inanimados (fómites), tales como ropa de cama,
juguetes, o instrumentos quirúrgicos, así como alimentos contaminados, agua y líquidos
administrados intravenosamente. El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del
vehículo o sobre el, antes de ser introducido en el hombre.
En la transmisión por vector, el agente infeccioso es transportado por un artrópodo hasta un
huésped susceptible. El artrópodo puede ser que simplemente transporte mecánicamente el
agente, al ensuciar sus patas o su probóscide, en cuyo caso la multiplicación del agente del agente
en el vector no se produce. El vector puede ser también verdaderamente biológico si el agente se
multiplica en el artrópodo antes de ser transmitido. En este caso, hay un periodo de incubación en
el artrópodo, conocido como periodo de incubación extrínseco, antes de que el artrópodo se
convierta en infeccioso.
Finalmente la transmisión indirecta puede ser por el aire. En esta clase de de diseminación
intervienen dos tipos de partículas: polvos y núcleos de gotitas. Polvos: son partículas de distinto
tamaño que resultan de la nueva suspensión de partículas que se han depositado sobre pisos o
ropa de la cama, así como partículas levantadas del suelo por el viento. Los núcleos de gotitas: Son
partículas muy pequeñas que representan el residuo desecado de gotitas. Pueden formarse de
distintas formas. Una es por la evaporación de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o
estornudo. Los núcleos de gotitas se forman también por dispersión en aerosol de materiales
infecciosos. Debido a su pequeño tamaño, estos núcleos de gotitas pueden permanecer
suspendidos en el aire largo tiempo, y pueden ser inhalados e introducidos en los alveolos
pulmonares (una partícula mayor a 5 micras es retenida en la vía respiratoria alta, una partícula de
menos de 3 micras se depositará en los pulmones).
CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA (vía de acceso al huésped)
Pueden ser:
• Conjuntivas
• Aparato respiratorio
• Aparato digestivo
• Tracto genitourinario
• Heridas, mordeduras, etc.
CARACTERÍSTICAS DEL HUESPED
El huésped es el individuo blanco del agente en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.
Presenta las siguientes características:
• Edad
• Estado nutricional
• Condiciones de vida y de trabajo
• Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad
INDAGACION PREVIA:
1.- Concepto de
Epizootia_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2.- Concepto de
Enzootia_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.- Concepto de
Panzootia________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
DESARROLLO:
CASO 1
Síndrome respiratorio agudo severo
El síndrome respiratorio agudo severo (comúnmente abreviado SRAS o SARS del inglés Severe
Acute Respiratory Syndrome) es una neumonía atípica que apareció por primera vez en noviembre
de 2002 en la provincia de Guangdong, China. Se propagó a las vecinas Hong Kong y Vietnam a
finales de febrero de 2003, y luego a otros países a través de viajes por medio aéreo o terrestre de
personas infectadas. La enfermedad ha tenido una tasa promedio de mortalidad global cercana a
un 13%.
La tasa de mortalidad varió en cada país, lo que puede ser parcialmente explicado por las
diferencias en los informes. Debe tenerse en cuenta que esta tasa no toma en cuenta las posibles
muertes futuras que resulten de la enfermedad o de los casos no reportados de SARS por no
mostrar los síntomas conocidos. El 19 de abril de 2003, el investigador de Harvard Henry Niman
actualizó la tasa de mortalidad a un 18.2% para Canadá y Hong Kong.
Las posibilidades de que las personas que padecen el SARS pudiesen mantenerse "asintomáticas",
lo que significaría que los portadores podrían mezclarse con la población sin recibir tratamiento,
son pequeñas, según lo dicho por los funcionarios de la OMS (2003).
Si bien en marzo de 2003 algunos científicos clasificaron al SARS como un paramixovirus,
posteriormente la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los laboratorios clasificaron a este
virus como virus SARS, un tipo de coronavirus no conocido con anterioridad en seres humanos.
CASO 2
La alarma por la epidemia de E. coli en Europa “toca techo”
Por Francisco Felipe Guzmán, 29 de junio de 2011
Imagen de la bacteria E. Coli
El brote de E. coli detectado por primera vez en el país germano y que rápidamente se extendió
dentro de sus fronteras y fuera de ellas –afectando a decenas de personas–, parece haberse
controlado y la bacteria conocida como Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) ha pasado su
punto más álgido, por lo menos en Alemania.
Hace casi dos meses desde que se detectasen los primeros casos en pacientes con síntomas
provocados por esta afección. El Gobierno alemán puso dio la voz de alarma a las autoridades
sanitarias del país que se encargó de poner en cuarentena a la mayoría de los productos
hortofrutícolas, muchos de ellos con origen español.
A lo largo de la semana pasada dichas autoridades confirmaron que el origen del brote no se
encontraba en productos de la huerta de otros países, sino que estaba en su propia “casa” y más
exactamente en una granja ecológica situada en la pequeña ciudad de Bienenbuettel, localizada
en el estado federado de Baja Sajonia.
A pesar de que aún es pronto para determinar si fueron o no los empleados de esta explotación
agrícola, los que transmitieron el contagio de la bacteria, o si por el contrario, la fuente de la
infección fue otra, todo apunta a que lo peor de la crisis, el punto álgido de la situación provocada
por la aparición del E.coli, ya ha pasado en el viejo continente.
Tampoco se sabe a ciencia cierta si las semillas están o no contaminadas por esta bacteria pero la
Oficina Federal para la Evaluación de Riesgos (BFR) supone que las semillas están contaminadas y
han advertido sobe el consumo de las mismas, aunque estas estén germinadas, o en el caso de
que se hayan utilizado para cultivar algún tipo de fruta, verdura u hortaliza en el hogar.
Balance de una epidemia inesperada
A día de hoy, el brote de E.coli, ha sido el causante de la pérdida de 47 personas repartidas entre
Alemania, Francia y Holanda. De esas casi 50 vidas humanas, la última ha sido contabilizada en la
ciudad de Hannover, capital de la región de Baja Sajonia, lugar donde la falleció un niño de unos
dos años de edad por culpa de esta enfermedad bacteriana.
El ritmo de infecciones, a pesar de no haber desaparecido, están comenzando a disminuir tal y
como ha informado el Instituto alemán Robert Koch (KRI). Los últimos datos apuntan a que el
número de nuevos casos por culpa del E.coli están disminuyendo poco a poco, desde hace algo
más de una semana. Y todo apunta a que la cantidad de pacientes llega a los centros sanitarios “en
un nivel mucho más bajo que antes”.
En España la incidencia de esta epidemia no ha sido nada alta y de hecho, se han detectado un par
de casos de personas infectadas por la bacteria debido a que habían ingerido algún tipo de
producto fresco infectado.
Sin embargo, a nivel económico y de prestigio, el mercado de frutas, verduras y hortalizas, ha sido
uno de los más golpeados por esta crisis, en donde el ejecutivo alemán no dudó ni un segundo en
señalar con el dedo a nuestro país, como causante de la misma.
La ministra de Medio Ambiente y Medio Rural y Marino, Rosa Aguilar, ha cifrado en 51 millones
de euros los daños provocados al sector hortofrutícola español por la crisis del brote infeccioso de
la bacteria E.coli en Alemania, una cantidad que las asociaciones y cooperativas de agricultores
tendrán que valorar si es suficiente como para sacar de la ruina a este sector muy maltrecho por
culpa del vecino europeo.
1.- De los 2 casos: Desarrollar: Caso Indice, Caso Primario, Casos secundarios, Tasa de
ataque, tasa de ataque secundario. Clasificación: Epidemia, pandemia y endemia y por
que???
2.- Desarrollar la cadena epidemiológica:
3.- Reportar en éste espacio:
BIBLIOGRAFIA:
Ahlbom, A.; Norell, S.
Fundamentos de epidemiología. 6a ed (rev. y ampl.).
Madrid: Siglo XXI, 2007.
Piédrola, G.; Del Rey, J.; Domínguez, M. [et al.]
Medicina Preventiva y Salud Pública. 11ª edición.
Barcelona: Masson-Salvat, 2008.
Rothman, K.J.
Modern epidemiology
Madrid : Díaz de Santos, cop. 2008
TRATADO GENERAL DE LA SALUD EN LAS SOCIEDADES HUMANAS: SALUD Y ENFERMEDAD
HERNAN SAN MARTIN ,Editorial: PRENSA MEDICA MEXICANA Edición: 1ª Formato: RUSTICO Año:
2009 ,
NOMBRE_____________________________________________________GRUPO___ FECHA_____
,