Laboratorio 4 - Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas.

“Más le temo a la pobreza
que al bacilo de Koch.”
Rudolf Virchow
(1821-1902)
Área DEFENSA
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas
Laboratorios Disciplinares. Año 2015
Laboratorio Disciplinar Nº 4
Semana: 5 al 9 de OCTUBRE de 2015
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Temario
Enfermedades granulomatosas.
Tuberculosis. Etiopatogenia, vías de infección. Clasificación: Primoinfección.
Tuberculosis Primaria. Tuberculosis Secundaria. Tuberculosis de órgano aislado
(cambios morfológicos macro y microscópicos, formas progresivas y no progresivas,
PPD e intradermorreacción de Mantoux)
Micosis. Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Paracoccidioidosis, Criptococosis,
Aspergilosis, Candidiasis. (Agente etiológico, epidemiología, formas de contagio y
anatomía patológica)
Lepra. Etiopatogenia, vías de infección, clasificación (Lepra indeterminada, Lepra
tuberculoide, Lepra lepromatosa y Lepra dimorfa), cambios morfológicos macro y
microscópicos. Diagnóstico. Baciloscopía. Reacción de Mitsuda-Fernández.
EPOC: concepto de bronquiectasias, bronquitis crónica, enfisema. Asma bronquial.
Cor pulmonar: causas y consecuencias.

Metodología
El caso 1 deberá ser trabajado y expuesto por uno de los 5 grupos (exposición oral y
material escrito). Con anterioridad a la fecha asignada a la realización del
laboratorio, TODOS los alumnos deberán analizar y resolver los casos problema,
como condición indispensable para el desarrollo de la actividad presencial. El
1
material
estará
disponible
en
la
página
web
(www.patologiafcm.com.ar) para su descarga, oportunamente.
de
la
Cátedra
Caso Nº 1
(Caso para presentación oral y escrita)
Alberto, de 45 años de edad, matarife de frigorífico, oriundo de Villa Gobernador
Gálvez, consulta por tos y expectoración de 3 semanas de evolución con un
episodio de hemoptisis el día de ayer que lo asusta y motiva la consulta. Refiere
además cierta falta de apetito sin otras manifestaciones clínicas relevantes.
Refiere antecedentes de artrosis, en tratamiento con antiinflamatorios.
Tabaquista desde los 15 años.
Se realiza una Radiografía de tórax la cual muestra, en el lóbulo superior del pulmón
derecho, una lesión cavitada de paredes gruesas y un nódulo sólido satélite. El
fondo de saco costofrénico está libre. (Ver al pie de página).
Se realiza estudio citológico del esputo para búsqueda de células neoplásicas y
examen directo y cultivo del esputo para BAAR, los cuales resultan negativos. Se
decide realizar una intervención quirúrgica, para resección de la lesión, con estudio
intraoperatorio de la pieza, la cual resulta “negativa para células neoplásicas”.
El estudio macroscópico de la pieza reveló una cavidad de 3,5 cm de diámetro
mayor, con contenido pastoso y blanco amarillento, delimitada por una gruesa pared
fibrosa y blanquecina.
El nódulo satélite, de 1,3 cm de diámetro, de color blanquecino amarillento e
indurado. El parénquima circundante con discreta antracosis, sin otras lesiones
evidentes. La superficie pleural, lisa, sin patología.
El examen histológico mostró (con técnica de H&E), en la lesión de mayor tamaño,
tejido fibroso, escleroso, con escaso infiltrado de linfocitos e histiocitos, que circunda
un amplio sector necrótico, de aspecto homogéneo y color rosado, en el que no se
definen los límites celulares.
El nódulo adyacente mostró un conglomerado de histiocitos de citoplasma amplio y
rosado, densamente agrupados, sin estroma interpuesto, con presencia de células
gigantes multinucleadas y linfocitos, delimitado periféricamente por fibroblastos. En
el centro del nódulo se observa escasa necrosis, similar a la descripta.
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Preguntas guía para la exposición oral y la presentación escrita.
1. ¿Qué métodos de diagnóstico anatomo-patológico se utilizan en la práctica
médica diaria? Brinde una explicación al respecto. ¿Cuáles se han utilizado
en este caso? (puede obtener información al respecto en este link:
http://www.patologiafcm.com.ar/wp-content/uploads/downloads/2011/12/Roldel-pat%C3%B3logo-en-la-medicina-2012.pdf
2. Los hallazgos macro y microscópicos descriptos, ¿qué patología(s) sugieren?
Observe la siguiente imagen histológica e identifique TODOS sus elementos.
¿Coincide con el examen histológico descrito ut supra?
3. Desde el punto de vista del estudio histológico tisular, ¿utilizaría alguna
tinción especial?
4. Describa los 2 preparados macroscópicos que le corresponden según el
Salón. Para tal fin, utilice la Guía para el estudio de piezas macroscópicas
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publicada en la página web de nuestra Cátedra (siga los pasos y el protocolo
allí descriptos). Encontrará la guía en este link.
http://www.patologiafcm.com.ar/wpcontent/uploads/downloads/2012/03/Gu%C3%ADa-para-el-estudio-depiezas-macrosc%C3%B3picas-.pdf Luego relacione los hallazgos
morfológicos con el cuadro clínico del paciente, fundamentando.
CORRELACION ANÁTOMO-CLINICA. ¿Pueden corresponder a la anatomía
patológica de la enfermedad de Alberto? ¿Por qué sí o por qué no?
SALON 8
S/N
TBC fibro-caseosa-cavitada
12863 TBC hematógena. Primoinfección. Granulia.
SALON 9
12589 TBC fibrocaseosa-cavernosa. Broncoalveolitis de lóbs. inferiores.
12357 Neumonía caseosa. TBC Primaria.
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5. ¿Qué rol le atribuye a la ocupación y antecedentes del paciente en la
patogenia del proceso? Epidemiológicamente ¿cuál es la entidad más
probable en este caso? ¿En qué forma de presentación clínica?
6. ¿Cómo puede evolucionar esta patología? Brinde una explicación al
respecto.
COMENTARIO
Durante el post-operatorio el paciente desarrolla un cuadro febril, con
supuración de la herida quirúrgica, tos y disnea. La Rx de tórax muestra
infiltrados múltiples en pulmón derecho y borramiento del fondo de saco
costofrénico homolateral.
7. ¿Cómo explica este desenlace? ¿Qué lesiones se desarrollaron en el resto
del parénquima pulmonar? ¿Y en la pleura?
8. Luego de dos meses de evolución del cuadro, se arribó al diagnóstico
definitivo. Brinde una explicación al respecto.
Reflexión FINAL
Luego de analizar el caso de Alberto, ¿recuerda a Miguel de la UP 5º? ¿Considera
que tiene nuevos y más contenidos para aportar al marco teórico de la tutoría luego
de haber trabajado e investigado en este Laboratorio?
UNIDAD PROBLEMA Nº 5
5
Miguel, obrero de la construcción de 30 años de edad y procedente del
interior del país, consulta por fiebre de 39° C, sudoración nocturna, tos,
adelgazamiento de 5 kilos en un mes e intensa disnea. Se solicita
hemograma, velocidad de eritrosedimentación, radiografía de tórax y
estudio microbiológico de esputo.
Caso Nº 2
Lucía de 5 años de edad es llevada por su abuela al dispensario de un
asentamiento periférico. La misma refiere encontrarla decaída, con falta de apetito y
tos seca. Se constata febrícula (37,5 ºC) y menor peso y talla para su edad.
No se reconoce cicatriz de BCG. La Radiografía de tórax revela una imagen de
condensación pulmonar periférica en la parte inferior del lóbulo superior del pulmón
derecho y adenomegalias hiliares.
Como antecedentes tiene un abuelo alcohólico, tosedor crónico.
1. ¿Qué planteos podría realizar en cuanto a la etiología del cuadro referido?
Describa la patogenia de forma detallada. ¿Qué otro examen complementario
podría solicitar para aproximarse al diagnóstico de certeza?
2. ¿Qué datos de la historia son de importancia para explicar la enfermedad de la
paciente?
3. ¿Qué hallazgos macro y microscópicos esperaría encontrar en los órganos
afectados?
4. Correlacione la imagen radiológica pulmonar con la lesión anátomo-patológica
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5. ¿Cómo podría evolucionar la paciente con y sin tratamiento?
6. Los siguientes son preparados macroscópicos que se discutirán en el
laboratorio. Vea aquí imágenes preliminares.
En este block de órganos de una autopsia de un niño se observan lesiones. A
continuación complete los cuadros que señalan con flechas algunas de éllas.
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La siguiente pieza también pertenece a la autopsia de este niño. ¿De qué se trata?
¿Qué es lo que causó el óbito en este paciente?
Caso Nº 3
Marta una maestra rural del Chaco, de 30 años de edad, consulta al dermatólogo,
tiene manchas amarronadas en los miembros inferiores, desde hace varias
semanas.
No refiere antecedentes patológicos de jerarquía ni toma medicación alguna.
El profesional encuentra varias lesiones maculosas, eritemato-amarronadas,
ligeramente induradas a la palpación, de bordes mal definidos y con disminución de
la sensibilidad al dolor.
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Actividades para el alumno:
1. Mencione las lesiones elementales macroscópicas de la piel y dé ejemplos de
cada una de ellas.
2. En base a la macroscopía de este caso, ¿qué patología(s) puede presentar esta
paciente?
3. ¿Cómo arribar al diagnóstico? Explique la metodología.
4. En caso de realizar una biopsia del tejido afectado ¿qué lesión histológica
encontraría?
5. ¿Podría ser útil alguna tinción tisular especial?
6. Esta enfermedad tiene otras formas de presentación clínica. ¿Por qué? ¿Cuál es
el cuadro macroscópico e histológico de cada una de ellas?
7. ¿Cómo puede evolucionar esta enfermedad?
8. ¿Qué complicaciones podría desarrollar a largo plazo? Brinde una explicación al
respecto.
Ejercicio de Correlación
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(A) Infección oportunista que afecta
a pacientes inmunodeprimidos,
con localización visceral y cutáneo
mucosa. En este último nivel
produce lesiones algodonosas,
sobreelevadas, de borde eritematoso.
(B) Proceso inflamatorio localizado
predominantemente en parénquima
pulmonar, en el que se observan
microorganismos puntiformes,
rodeados por halo claro. Afecta
también órganos del Sistema
Fagocítico Mononuclear.
(C) Infección oportunista en pacientes
inmunodeprimidos, con lesiones
necrotizantes y hemorrágicas.
(D) Infección endémica del NE argentino
que afecta preferentemente a agricultores
con lesiones pulmonares y cutáneomucosas. Se observa además notable
repercusión en ganglios regionales
(E) Enfermedad infecciosa crónica que
presenta compromiso de la inmunidad
celular lo que condiciona afectación
sistémica grave a nivel cutáneo muco-so,
nervioso periférico y visceral.
(F) Infección transmisible que ocasiona
inflamación purulenta aguda, causa
frecuente de enfermedad pélvica
inflamatoria. Su diseminación por sangre
puede causar artritis séptica.
(G) Lesiones puntiformes, amarillentas,
presentes en la mayor parte de los órganos
de la economía, como consecuencia de la
invasión linfática o sanguínea de
gérmenes ácido-alcohol resistentes.
*Imágenes tomadas de Spencer's Pathology of the Lung
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