MAESTRIA EN INGENIERIA MATEMATICA SOLICITUD DE INSCRIPCION DATOS PERSONALES

MAESTRIA EN INGENIERIA MATEMATICA
SOLICITUD DE INSCRIPCION
(a llenar por el Departamento) N° de inscripción:
DATOS PERSONALES
Apellido:
Nombres:
Documento de Identidad:
Tipo:
DNI
LC
LE
N°:
Nacionalidad:
Fecha de nacimiento:
Domicilio
Calle:
Localidad:
Teléfono:
N°:
Piso:
Depto.:
Código Postal:
e-mail:
DATOS ACADEMICOS
Título de grado:
(adjuntar copia)*
Universidad:
Facultad:
Duración de la carrera:
Fecha de egreso:
Otros títulos:
Cursos de Posgrado:
Cargo docente:
Institución:
*El aspirante tendrá un plazo de 6 meses, luego de ingresar en la carrera, para presentar una copia legalizada por la Universidad
de Buenos Aires del título declarado.
DATOS LABORALES
Institución/Empresa:
MAESTRIA EN INGENIERIA MATEMATICA
Dirección:
Teléfono:
Fax:
Cargo:
PUBLICACIONES
Con referato:
Sin referato:
OTROS ANTECEDENTES RELEVANTES
Fecha:
Firma y aclaración del
Funcionario receptor
TALON PARA EL ASPIRANTE
Fecha:
Nro. de inscripción:
Recibí la documentación del aspirante:
para la inscripción en la Maestría de
Ingeniería Matemática
Firma y aclaración del
Funcionario receptor
MAESTRIA EN INGENIERIA MATEMATICA
Apellido:
Nombres:
Nro. De inscripción:
Orientación elegida:
Materias del primer semestre en las que piensa inscribirse: