PAUTA DE CERTIFICACION

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISION DE INTEGRACIÓN DE LAS REDES
DEPARTAMENTO DE APS Y REDES AMBULATORIAS
UNIDAD DE DISEÑO Y GESTION EN APS
PAUTA DE CERTIFICACION
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
G
G
a.-
Introducción
El proceso de transformación de Centro de Salud (CES) a Centro de Salud Familiar, (CESFAM) se
enmarca en una política nacional de Reforma al Sistema de Salud. El Ministerio de Salud ha intencionado el
desarrollo de los Centros de Salud Familiar en todo el país, con políticas de fortalecimiento del Modelo de
Salud Familiar y de apoyo a la gestión local. En esta tarea el rol de los Servicios de Salud es el de impulsar o
potenciar el cambio, acompañar al equipo de salud, sensibilizar a los funcionarios y autoridades comunales
sobre la necesidad y los beneficios de desarrollar este Modelo de atención.
Los Municipios a su vez deben ejercer el liderazgo en el desarrollo local integrado, velando por el logro
de más y mejores oportunidades, que permitan un incremento en la calidad de vida de sus comunidades. En
este marco el Municipio juega un rol fundamental en la salud de la población y en la gestión adecuada de los
recursos traspasados y propios.
Por su parte, serán los equipos de salud, en su práctica diaria, en el contacto con personas, familias y
comunidad, los que transformarán progresivamente las formas de aproximarse a las diversas necesidades de
salud.
El cambio cultural también pasa por los usuarios quienes deben asumir un rol más activo, tomar decisiones y
compartir con su equipo de cabecera el desafío de mantenerse más saludable. Se establecen así, objetivos
comunes entre los Servicios de Salud, las autoridades comunales, los Centros de Salud y la Comunidad.
Los establecimientos de Atención Primaria a lo largo del país han ido transformándose, haciéndose parte
de esta reforma. Algunos fueron pioneros en este proceso, a principios de los 90, cuando se inició el cambio de
los Consultorios a Centros de Salud. A partir de 1998 y los años siguientes, otros se han sumado a la
implementación de las nuevas orientaciones, hasta transformarse en Centros de Salud Familiar. Actualmente
existen 284 CESFAM certificados a nivel nacional.
Siguiendo este proceso, nos enfrentamos hoy al desafío de hacer realidad este Modelo de Atención
Integral, Familiar y Comunitario en todos los establecimientos de Atención Primaria del país, siendo nuestra
meta que cada uno de ellos sea un Centro de Salud Familiar. Si bien sabemos que el grado de avance
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PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
alcanzado es variable, se plantea un proceso de certificación que cuida el equilibrio entre calidad y
factibilidad de ser llevado a cabo durante el 2009 para aquellos centros que aún no han certificado.
Debe entenderse que el desarrollo de este modelo de atención con enfoque familiar y comunitario no
acaba con la certificación como CESFAM, si no que implica un desarrollo continuo del equipo de salud,
adaptándose a los nuevos desafíos sanitarios.
b.-
Metodología e Instrumento
El equipo del departamento de Diseño y Gestión de Atención Primaria, el año 2008 rediseña el proceso
de certificación de CESFAM. Este rediseño incluía una guía de evaluación del estado de avance y una pauta
de certificación a CESFAM. Se reconoce el aporte y sugerencias de los Servicios de Salud en la evaluación de
estos instrumentos. En base a estos aportes se decide mantener estos instrumentos como guía para el
desarrollo de los equipos (hacia donde vamos) y se rediseña una Pauta de Certificación para ser utilizada en el
proceso de postulación a CESFAM que todos los centros de salud (CES) aplicarán este año.
La Pauta de Certificación contiene cuatro ámbitos a evaluar en el desarrollo de los CES: equipo de
salud, procesos, capacitación y resultados.
A partir de la aplicación de esta pauta se obtendrán tres diferentes grados de desarrollo de CESFAM,
siendo denominados como CESFAM con desarrollo medio, medio-superior o superior. Para ello es necesario
que el CES cumpla con todos los criterios contenidos en cada categoría, entendiendo que para certificar en
etapa media o media superior los criterios contenidos en las categorías menos avanzadas también han sido
logrados.
Durante el año 2009 el énfasis se pondrá en lograr la certificación de los CES hacia CESFAM. A partir del
2010, se debe aplicar la pauta a todos los CESFAM del país para homologar su estado; reevaluar a los CESFAM
certificados en procesos anteriores y revisar el estado de avance de los CESFAM certificados en el año 2009.
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PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
c.-
Pauta De Certificación Centros De Salud Familiar 2009
CESFAM DESARROLLO MEDIO
ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD
Criterio de evaluación
Indicador
Medio de verificación
Equipo gestor constituido
Apoyo explícito autoridades
locales
Apoyo explícito del equipo
Equipo de cabecera
Si - No
Si - No
Acta con nómina de integrantes y sus funciones.
Acta compromiso o Carta alcalde
Si- No
Si - No
Equipo Transversal
Si -No
Si -No
Acta de compromiso
Nómina de los integrantes de los equipos de cabecera por sector y sus
funciones.
Equipo constituido, nómina del equipo
Existencia de reuniones ampliadas (actas), información por sector de su
quehacer.
El centro presenta plan de autocuidado del equipo
Autocuidado
Si -No
Difusión
Si -No
Instancias de difusión de información relevante para el quehacer del
equipo de salud (incorporar temas de modelo de salud, producción,
metas, procesos locales, etc.)
4
Observaciones
Colaboración y complementariedad entre los
equipos de cabecera, de apoyo y transversales
Ejemplos: Tardes protegidas.
Actividades deportivas.
Pausa saludable, etc.
Ejemplos:
Diario Mural
Reuniones ampliadas
Boletín, etc.
PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
CESFAM DESARROLLO MEDIO
ÀMBITO: PROCESOS
Criterio de evaluación
Sectorización
Diagnóstico de salud
Gestión de la agenda
Trabajo en equipo
Población a cargo
Trabajo con familias
Indicador
Si - No
Si - No
Si - No
Población sectorizada con equipo de cabecera definido.
Some sectorizado
Fichas organizadas por familia y sector.
Si - No
Si - No
Si-No
Si-No
Citas telefónicas /
citas de morbilidad
totales * 100
Si - No
Si-No
Número de cartolas
con datos familiares
Documento diagnóstico salud
Diseño de sistema de selección de demanda.
Agendas centralizadas de todos los profesionales
Agendas escalonadas
Citas de morbilidad otorgadas por teléfono (línea 800)
Si - No
Número de VDI
realizadas / familias
inscritas * 100
Número de CF
realizadas / familias
inscritas *100
Observaciones
Medio de verificación
Existencias de reuniones de sector, programadas con periodicidad.
Inicio construcción mapas epidemiológicos por sector.
Uso de cartola familiar en grupos de riesgo seleccionados
(Ej. Ingreso ChCC, familias con integrante postrado, ingreso
programa depresión, etc.)
Plan de trabajo con familias incorpora documento de compromiso de
trabajo firmado por la familia.
% de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas (REM 26)
% de Consejerías Familiares realizadas (REM 19)
5
Tanto central como satélite.
Agrupadas físicamente o en forma
digital.
Ver glosario Nº 1
Establecer línea de base
Ver glosario Nº 2
Línea de base.
Cartola incluye: Integrantes,
Características básicas de la vivienda,
Genograma.
Clasificación riesgo y/o Factores de
riesgo y protectores
Ver glosario Nº 3
Línea de base
Línea de base
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CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
Resolutividad
Si - No
Si-No
Si-No
Satisfacción Usuaria
Difusión
Trabajo con la comunidad
OIRS
Infraestructura
Si - No
Si - No
Si -No
Si -No
Si - No
Si - No
Si - No
Existencia de criterios de derivación dentro de la red de salud local
Comité de gestión de lista de espera (nómina de integrantes, objetivos y
funciones)
Consolidado mensual Lista de Espera
Aplicación de encuesta
Evidencia de entrega de información hacia la comunidad acerca de la
implementación del modelo de salud familia en el centro.
CDL constituido. Acta.
Carta de compromiso del CDL apoyando el cambio de modelo de salud.
Comité de gestión de reclamo incorpora a la comunidad. (nómina)
Señalética adecuada
Espacios físicos protegidos para reuniones de equipo
Patologías trazadoras, GES y no GES
Nómina con: Nombre y rut, Diagnóstico,
Especialidad, Fecha solicitud, Prioridad
Cada dos años
Ejemplos: Afiches, Foros, Reuniones CDL
CESFAM DESARROLLO MEDIO
ÀMBITO: CAPACITACIÓN
Criterio de evaluación
Indicador
Inducción
Plan de capacitación
Si - No
Si -No
Capacitación básica
Si - No
Capacitación avanzada
Si - No
Medio de verificación
Documento con programa de inducción
Existe Plan anual de capacitación
Evidencia de socialización del plan en el centro (acta de reunión
ampliada)
Capacitación básica del 70% de los funcionarios.
(Nómina o calificaciones)
Capacitación avanzada del 20% de los líderes del proceso
6
Observaciones
Ver glosario Nº 4
Líderes: equipo gestor y/o consejo
técnico.
PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR
ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD
Criterio de evaluación
Equipo de Salud
Autocuidado
Medio de verificación
Indicador
Si-No
Si- No
Definición de roles y funciones de cada integrante del equipo
Métodos de identificación del equipo de salud
Si- No
Plan preventivo laboral
Observaciones
Ej: Tarjeta de identificación, fotos del
equipo, dípticos, identificación en puertas
de box, etc.
Realizado por comité paritario del centro
CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR
Criterio de evaluación
Plan estratégico
Población a cargo
Satisfacción usuaria
Gestión de la agenda
Trabajo con familias
Indicador
ÀMBITO: PROCESOS
Medio de verificación
Monitoreo gestión
Si - No
Si - No
Si -No
Si - No
Si - No
Número de EF
realizados
Si - No
OIRS
Si - No
Informe semestral de gestión de OIRS.
Trabajo en Intersector
Si- No
Centro participa en instancias de red multisectorial
Documento plan estratégico
Mapa epidemiológico sectorizado.
Plan de salud incorpora resultados de la encuesta
Sistema de selección de demanda implementado
Uso de cartolas en el 50% de los grupos familiares seleccionados
El equipo multidisciplinario realiza Estudios de Familia (EF) con
periodicidad
Existe un diseño de set de indicadores claves para la evaluación
global de la gestión del centro.
7
Observaciones
Ver glosario Nº 5
Incluir catastro de instituciones
Línea de base
Ver glosario Nº 6
IAAPS
Metas LEY
Cumplimiento GES
Evaluación de Programas
Calidad de la atención.
Incluir:
% de reclamos, sugerencias, informaciones
y felicitaciones. Gestión del reclamo con
flujograma.
Ej Comité VIDA CHILE
PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
Resolutividad
Si- No
Comunidad
Si- No
Si - No
Si-No
Diseña mecanismos de mejora de Resolutividad (consultorías,
telemedicina, plataforma digital, guías de referencia y
contrarreferencia, etc.)
CDL con Plan de trabajo anual y actas de reuniones
Diagnóstico participativo actualizado.
Diseño de actividades de trabajo conjunto
Si- No
Si-No
Si- No
Si- No
Si -No
Evidencia de grupos de autoayuda funcionando
Realiza actividades educativas por ciclo vital
Plan de promoción del centro alineado a plan comunal de promoción
Sala Multifuncional para desarrollo de talleres y otras actividades
Incorpora mecanismos sistemáticos de control de calidad técnica
Actividades de promoción y
prevención
Infraestructura
Calidad
Para ello incorpora información obtenida
de comité de lista de espera
Ver glosario Nº 7
Diseño a partir de diagnósticos realizados
conjuntamente con la comunidad
Acta, calendario de actividades, etc.
Ej. auditorias, reuniones de casos clínicos
periódicos, etc.
CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR
Criterio de evaluación
Indicador
Plan de Capacitación
Si -No
Capacitación básica
Si-No
Capacitación avanzada
Si- No
ÀMBITO: CAPACITACIÓN
Medio de verificación
Evaluación del plan que incorpore detección de brechas en la
implementación del modelo en temas tales como: consejería familiar,
visita domiciliaria integral, intervención en crisis, mediación familiar.
Capacitación básica del 90% de los funcionarios.
(Nómina o calificaciones)
Capacitación avanzada del 30% de los líderes del proceso
Observaciones
Incluye cursos y/o pasantías nacionales
Líderes: equipo gestor y/o consejo técnico.
CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR
Criterio de evaluación
Metas APS
Indicador
Si - No
Si - No
Si - No
ÀMBITO: RESULTADOS
Medio de verificación
 90 % cumplimiento IAAPS
 90 % cumplimiento metas ley.
 95 % cumplimiento GES
8
Observaciones
PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
CESFAM DESARROLLO SUPERIOR
Criterio de evaluación
Equipo de cabecera
Indicador
Si - No
ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD
Medio de verificación
Sistema de comunicación formal con población a cargo.
Observaciones
Ejemplos: Buzón, Línea telefónica, Mail, Etc.
CESFAM DESARROLLO SUPERIOR
Criterio de evaluación
Indicador
Satisfacción usuaria
Gestión de la agenda
Si - No
Si - No
Trabajo con familias
Monitoreo de la gestión
Número de
cartolas con
datos
familiares
Número de EF
realizados
Número de
VDI realizadas
/ familias
inscritas * 100
 10%
Si - No
Si - No
Infraestructura
Si- No
ÀMBITO: PROCESOS
Medio de verificación
Observaciones
Alcanza 75% de aprobación.
Documento anual que contenga análisis de: horas directas, indirectas, Ver glosario Nº 8
cupos totales, cupos programados, cupos citados, cupos
efectivamente usados y no usados; rechazo.
Uso de cartolas en el 80% de los grupos familiares seleccionados
Equipo de cabecera realiza al menos un estudio de familia mensual
(acta de reuniones)
Realiza VDI en un 10% de sus familias anualmente
Uso de guías anticipatorias existentes por ciclo vital.
Incluir en set de indicadores semestrales
Dispone de box que permitan trabajo con familias por sector
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Guías Minsal (ChCC) y/o realizadas localmente.
Acceso
(tiempo
de
espera,
demanda
insatisfecha, gestión de agenda)
Capacidad resolutiva /atención familiar
Calidad técnica (auditorías)
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CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
Resolutividad
Gestión financiera
Calidad
Si- No
Cuenta con mecanismos de mejora de resolutividad en funcionamiento
Si- No Conoce balance presupuestario de su centro
Si- No Conformación de equipo de calidad
Ej, consultarías, telemedicina, plataforma digital,
consultas telefónica, guías de referencia y
contrarreferencia
Encargado de planificar, monitorear y coordinar las
acciones para mejoramiento continuo de la calidad
CESFAM DESARROLLO SUPERIOR
Criterio de evaluación
Indicador
Plan de capacitación
Capacitación básica
Si- No
Si - No
Capacitación avanzada
Si - No
Si - No
ÀMBITO: CAPACITACIÓN
Medio de verificación
Plan incluye capacitaciones en modelo dirigidas al cierre de brecha
Capacitación básica del 90% de los funcionarios.
(Nómina o calificaciones)
Capacitación avanzada del 40% de los líderes del proceso
Diseño de proyectos de en base a capacitación recibida (avanzadas)
Observaciones
Líderes: equipo gestor y/o consejo técnico.
Banco de proyectos
CESFAM DESARROLLO SUPERIOR
Criterio de evaluación
Resultados de gestión
Indicador
Si - No
ÀMBITO: RESULTADOS
Medio de verificación
Derivación a nivel secundario menor o igual a 10% de las consultas
de morbilidad.
10
Observaciones
PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
d.-
Glosario
1.- Diagnóstico de la situación de salud:
Debe enmarcarse en un contexto comunal y contener al menos:
• Breve contexto nacional, regional, desarrollo comunal y red sanitaria.
• Características de la comuna: geográficas, de la población, características económicas y
socioculturales (incluir catastro de organizaciones).Factores condicionantes de salud.
• Características del Nivel de Salud.
• Características de la Atención de salud.
• Priorización de Problemas.
2.- Mapas epidemiológicos
• Permiten acceder rápidamente a la distribución, dentro de un sector, de factores o características
relevantes para el equipo de salud. Su uso puede evidenciar una agregación de datos en un área
específica. Cada equipo debe acordar cuales serán los datos a mapear según las necesidades locales
(comunales). Ej: familias según riesgo, con un miembro postrado, con miembro con TBC, patologías
crónicas descompensadas, redes comunitarias, etc.
3.- Plan de Trabajo con familias:
Debe incluir:
• Compromiso de trabajo entre el equipo y la familia.
• Definición de objetivos.
• Definición de acciones a realizar.
• Definición de responsables.
• Momento de alta.
11
PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
4.- Capacitación:
• Capacitación básica: haber recibido cursos de a lo menos los siguientes conceptos y metodologías:
modelo de salud familiar, fundamentos del cambio, sectorización, conformación del equipo de
cabecera, trabajo en equipo.
• Capacitación avanzada: haber realizado diplomados en salud familiar o temas afines (ejemplo:
mediación familiar, resolutividad, entre otros), becas de especialidad en salud familiar o pasantías
internacionales.
5.- Plan estratégico:
Este documento debe expresar el propósito del Centro de Salud dentro de un contexto
territorial, en términos de objetivos a largo plazo, líneas de acción y prioridades para la
asignación de recursos
Debe contener:
• Diagnóstico de la situación local (a partir de diagnósticos ya realizados).
• Visión.
• Misión.
• Análisis FODA.
• Definición de objetivos y metas.
• Estrategias a implementar.
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PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
6.- Estudio de Familia:
Proceso realizado por el equipo de salud con el objetivo de evaluar en mayor profundidad a la familiar y
proponer un plan de trabajo integral.
Debe incluir:
• Identificación del grupo familiar.
• Motivo de estudio.
• Estructura familiar.
• Dinámica familiar.
• Identificación de factores de riesgo y protectores.
• Diagnósticos de los problemas.
• Propuesta de plan de trabajo.
7.- Diagnóstico participativo:
Se entiende como un proceso intencionado y organizado, de identificación, descripción, análisis y evaluación
de aspectos relevantes en la determinación de la condición de salud de una comunidad.
Constituye una instancia donde dirigentes, líderes, usuarios y equipos de salud puedan expresar su opinión, sus
intereses y hacer propuestas y tomar decisiones, en forma colaborativa, con el fin de mejorar su situación de
salud.
La estructura temática debe ser definida en conjunto por el equipo de salud y los representantes de la
comunidad. Explicitando las áreas relevantes a indagar.
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PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
8.- Gestión de la agenda:
• Hora directa: aquellas que se utilizan en atención de personas, familias, grupos, en centro o domicilio.
• Hora indirecta: aquellas que son destinadas a actividades de gestión de los equipos, preparación de
actividad asistencial, capacitaciones, etc.
• Cupos totales: la transformación de horas contratadas a cupos de agenda, ello según los tipos de
actividad, su rendimiento y el % de tiempo destinado a cada tipo de actividad.
• Cupos programados: son los que se reflejan en la agenda como disponibilidad de tiempo para las
diferentes actividades
• Cupos Citados: corresponde las citas consignadas de acuerdo al tipo de actividad.
• Cupos efectivamente usados: corresponde a acciones realizadas (personas atendidas, visitas hechas,
reuniones realizadas, educaciones realizadas, etc)
• Cupos citados no usados: corresponde a inasistentes
• Rechazo: corresponde a varias condiciones que deben ser consignadas con precisión: solicitud de
atención que no obtiene cita, latencia > 48 hrs en paciente no crónico, latencia > 24 hrs en grupos
prioritarios (embarazada, niños <6 años, adulto mayor)
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PAUTA DE CERTIFICACIÓN
CENTROS DE SALUD FAMILIAR
2009
Equipo Modelo Salud Familiar
Referentes Técnicos
Flor Dragicevic
Jefa de Gabinete Subsecretaria de Redes Asistenciales
Marcela Larrea
Médica Familiar
Gabriella Brignardello
Jefa Depto APS y Redes Ambulatorias
Veronica Hitschfeld
Médica Familiar
Andrea Quiero
Jefa Unidad de Modelo y Gestión de APS
Víctor Reyes
Médico Familiar
Claudio Vega
Ph. M. Gobierno y Gestión Pública
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